Este documento describe el shock hipovolémico. Define el shock como un síndrome causado por una inadecuada perfusión sistémica aguda caracterizado por un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno. Explica que en el shock hipovolémico la pérdida primaria de volumen circulante causa un desequilibrio en el transporte y consumo de oxígeno a los tejidos. Detalla las fases del shock hipovolémico y los parámetros hemodinámicos alterados, así como el enfoque de trat

1. ATAHUAMÁN ARROYO; Fred.
Anestesiología 2017
SHOCK HIPOVOLÉMICO

2. SHOCK
CONCEPTO
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada
perfusión sistémica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda
y la oferta de oxígeno.
La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a depender del grado
de hipoperfusión, del número de órganos afectados y de la existencia previa de
disfunción de los mismos.

3. FISIOPATOLOGÍA
3 factores:
1. Bomba impulsora (corazón)
2. Continente (lecho vascular)
3. Contenido (volumen sanguíneo circulante)

4. CUANTITATIVO
Disminuye el aporte tisular de Oxigeno
Disminución del transporte de Oxigeno
Disminución del GC:
• Hipovolémico
• Cardiogénico
Disminución del contenido arterial:
• Shock hemorrágico
• IRA
• Intoxicación por CO
DISTRIBUTIVO
Disminuye la capacidad de extracción de
Oxigeno:
Redistribución de volumen
Baja presión de perfusión
• Shock séptico
• Shock anafiláctico
CLASIFICACIÓN
Conducta diagnóstica y terapéutica ante un estado de shock. Tratado de medicina.

5. SHOCK HIPOVOLÉMICO
En este tipo de shock la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz
circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO2) y consumo de
oxígeno (VO2) a los tejidos.
Conducta diagnóstica y terapéutica ante un estado de shock. Tratado de medicina.

6. PATOGÉNIA

9. FASES DEL SHOCK
1. COMPENSADA
2. DESCOMPENSADA
3. IRREVERSBLE

10. PARAMETROS HEMODINÁMICOS

11. SHOCK HIPOVOLÉMICO
HEMORRÁGICO
Causa más frecuente en politraumatizados
Exanguinación: hemorragia masiva
SHOCK HIPOVOLÉMICO NO
HEMORRAGICO
Pérdida de fluidos intravasculares:
Diarreas
Vómitos
Pancreatitis
Quemaduras
CLASIFICACIÓN

12. J. Wang et al. / Canadian Association of Radiologists Journal 64 (2013) 156e163

13. J.L. Pérez Vela. Manejo del shock. Medicine 2005; 9(45): 2933-2943

14. RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK

15. CLÍNICA
• Síntomas y signos de hipoperfusión y disfunción de órganos:
• Hipotensión arterial
• Taquicardia / Bradicardia
• Piel pálida, fría y sudorosa
• Taquipnea
• Alteración de la conciencia
• Oligoanuria

16. CLÍNICA

17. SÍNTOMAS

19. MANEJO
Vía aérea y oxigenación
Intubación endotraqueal:
• Nivel de conciencia del paciente sea bajo (GCS < 8),
• Signos de insuficiencia respiratoria aguda (PaO2< 60 mmHg, una
PaO2/FiO2< 200 y/o retención de Pco2)
• Fatiga muscular.
Oxigenación:
• Mascara Venturi
• Ventilación mecánica
Kobayashi et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423

20. MANEJO
Orientado a:
1. Parar el sangrado
2. Triada de la muerte
• Hipotermia
• Caogulopatía
• Acidosis

21. Posición:
• Trendelenburg (en decúbito
supino, con la cabeza hacia abajo
en un ángulo de 30º debajo de los
pies) siempre que su respiración
no se vea comprometida.
Administración de Oxígeno
• Se indica el uso de oxígeno con flujo
alto.
• Es necesario combinar el suministro
O2 + soporte de la ventilación.
• Desde el uso de CPAP hasta la
ventilación mecánica.
Componentes del Tratamiento en General

22. ACCESO VASCULAR
 La prioridad en el tratamiento es
lograr un acceso vascular para
la resucitación con líquidos y la
administración de
medicamentos.
 “Shock compensado”, se
prefieren canulación venosa
periférica.
 “Shock no compensado”, se
debe obtener un acceso venoso
central, o intraoseo según la
experiencia del miembro del
equipo de salud y las
circunstancias clínicas.

23. CLÁSICA O STANDAR
Rápida restauración del volumen
intravascular para conseguir
signos vitales normales y
mantener una adecuada presión
de perfusión orgánica.
REANIMACIÓN DE CONTROL DE DAÑOS
Demorar la administración de
líquidos IV hasta que la hemostasia
esté controlada.
REANIMACIÓN CON FLUIDOS

24. RESUCITACIÓN CON LÍQUIDOS
• El objetivo primario de la resucitación con líquidos es restablecer el volumen
intravascular y, de este modo, la perfusión de los tejidos. Se requiere una
resucitación con líquidos que sea rápida y agresiva para tratar el “shock”
hipovolémico.

25. Soluciones Cristaloides
 Solución salina fisiológica o Lactato
Ringer son los líquidos iniciales preferidos
para la reposición de volumen durante el
tratamiento del “shock”.
 No cuestan mucho dinero, están
fácilmente disponibles y no provocan
reacciones de sensibilidad.
 Los cristaloides expanden de manera
eficaz el espacio extravascular y corrigen
el déficit de sodio. Pero no son eficaces al
expandir el espacio intravascular.
 Se necesita una gran cantidad de solución
cristaloide para restablecer el volumen
intravascular.
Soluciones Coloides
 Incluyen albúmina, plasma congelado
fresco, y expansores plasmáticos
sintéticos.
 Las soluciones con coloides contienen
moléculas relativamente grandes que
permanecen en el CIVA más horas que los
cristaloides isotónicos. Son más eficaces
para expandir el volumen IVA.
 Los coloides derivados de la sangre
pueden causar reacciones de sensibilidad.
Los sintéticos pueden causar
coagulopatías.

26. SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
• Salino hipertónico: 7,5 %
• inótropo, activación simpática, vasomotricidad arteriolar y
vasodilatación precapilar
• Puede aumentar hasta 700% el volumen plasmático
• Volumen : 4 ml/kg
• Producirá un aumento de volumen plasmático de 12 ml/kg.

27. REANIMACIÓN CON FLUIDOS
REANIMACIÓN DE CONTROL DE DAÑOS
1. Minimizar sangrado
2. Aumento de perfusión de órganos
3. Evitar coagulopatías
4. Minimizar riesgos de disfunción multiorgánica
Kobayashi et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423

28. REANIMACIÓN DE CONTROL DE DAÑOS
HIPOTENSIÓN PERMISIVA
• Minimizar la administración de fluidos en pacientes seleccionados
• Pacientes con perfusión cerebral evidente
• Presión arterial sistólica por encima de 70-80 mmHg
• Bajo volumen debe mantenerse hasta que se controle la hemorragia
Kobayashi et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423

29. Incio:
Se debe administrar 1-2 litros de cristaloides rapidamente 10-15 minutos; la infusión
posterior dependerá del grado de respuesta y las características del paciente. Niños
20mg/kg, 5-10 minutos.
SH clase I y II:
Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la regla 3 a 1 (300 ml de
cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida) donde el volumen de cristaloide de
reposición es igual al triple de la pérdida sanguínea calculada.
SH clase III y IV:
Reanimar con soluciones cristaloides 100 ml/kg (unos 7l para un adulto) rápidamente en 4-6
horas o en 2-4 horas si hay shock.
Iniciar transfusión sanguínea:
• Por cada 4U de sangre hay que administrar 1U de plasma fresco.
• Por cada 10U de glóbulos rojos se debe administrar 5U de plaquetas.
• Administrar 1 gramo de calcio por cada 5U de sangre.

30. MONITOREO Y REEVALUACIÓN
• Saturación de oxigeno (90%)
• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial, PAM, PVC.
• Estado mental
• Temperatura
• Diuresis (0.5ml/kg/hora)
El estado del paciente con “shock” es dinámico. La monitorización continua y la revaluación
frecuente son esenciales para evaluar las tendencias en el estado del paciente y determinar la
respuesta al tratamiento.

31. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Identificar la etiología y la gravedad del
“shock”
 Evaluar si se produce disfunción de
órganos secundaria al “shock”
 Identificar los trastornos metabólicos
 Evaluar la respuesta a las intervenciones
terapéuticas.

32. SOPORTE FARMACOLÓGICO
Se utilizan agentes vasoactivos en el tratamiento del “shock” porque afectan la contractilidad del
miocardio, la frecuencia cardiaca, el tono del músculo liso vascular o alguna combinación de estas
acciones.
Algunas clases de agentes farmacológicos comunes
que se utilizan en casos de “shock” son los
inotrópicos, los inhibidores de la fosfodiesterasa, los
vasodilatadores y los vasoconstrictores.

35. CONSULTE CON EL SUBESPECIALISTA
 Usted debe reconocer las limitaciones del alcance de su práctica y la importancia de pedir ayuda
cuando fuese necesario.
 La consulta temprana con un experto de una subespecialidad (p. ej., atención crítica, cardiología,
cirugía) es un componente esencial para el tratamiento del “shock” y puede influir en el resultado.

36. MANEJO DE SHOCK
HEMORRÁGICO

38. REANIMACIÓN INICIAL Y LA PREVENCIÓN DE
NUEVAS HEMORRAGIAS

45. GRACIAS