Respuesta del sistema prehospitalario

Sistema Prehospitalario de EmergenciaSistema Prehospitalario de Emergencia
Oficina Ejecutiva de Movilización y DefensaOficina Ejecutiva de Movilización y Defensa
CivilCivil
Ministerio de SaludMinisterio de Salud
FEBRERO 2003FEBRERO 2003
Oficina General de Defensa NacionalOficina General de Defensa Nacional
Dra. Fresia Cárdenas García

Sistemaprehospitalariodeemergencias
Art. 38° Oficina Ejecutiva de MovilizaciónArt. 38° Oficina Ejecutiva de Movilización
y Defensa Civily Defensa Civil
• h) Proponer la normatividad y velar por elh) Proponer la normatividad y velar por el
funcionamiento de la atención médica defuncionamiento de la atención médica de
urgencia como componente del Sistemaurgencia como componente del Sistema
Integrado de Atención de Emergencias y laIntegrado de Atención de Emergencias y la
promoción del desarrollo de centrales depromoción del desarrollo de centrales de
emergencias a nivel nacional y regional.emergencias a nivel nacional y regional.

Sistema Pre-hospitalario deSistema Pre-hospitalario de
EmergenciaEmergencia
• Central de Comunicación.Central de Comunicación.
• Personal Capacitado.Personal Capacitado.
• Traslado : Ambulancia.Traslado : Ambulancia.
• Personal médico calificado.Personal médico calificado.
• Prestación de servicio.Prestación de servicio.
• Equipamiento.Equipamiento.

ANTECEDENTES - HISTORIAANTECEDENTES - HISTORIA
• 1970... Los Inicios.1970... Los Inicios.
• 1982... Las 3 primeras unidades.1982... Las 3 primeras unidades.
• 1990... Aparición de Servicios Privados.1990... Aparición de Servicios Privados.
• 19931993... Especialidad Escolarizada - UNMSM... Especialidad Escolarizada - UNMSM
• 1994... STAE – Es Salud.1994... STAE – Es Salud.
• 19951995... Escuela Nacional de Emergencias y... Escuela Nacional de Emergencias y
Desastres – EsSalud.Desastres – EsSalud.
• 1997... Servicio de Atención Médica de1997... Servicio de Atención Médica de
Urgencia (SAMU).Urgencia (SAMU).

Instituciones involucradasInstituciones involucradas
 Cuerpo General de Bomberos Voluntarios delCuerpo General de Bomberos Voluntarios del
Perú.Perú.
 Sistema de Transporte Asistido paraSistema de Transporte Asistido para
Emergencia (STAE) – EsSalud.Emergencia (STAE) – EsSalud.
 Servicio de Atención Médica de UrgenciaServicio de Atención Médica de Urgencia
(SAMU) – Hospital Casimiro Ulloa.(SAMU) – Hospital Casimiro Ulloa.
 Ministerio de Salud (SAMU).Ministerio de Salud (SAMU).
 Fuerzas Armadas (FFAA).Fuerzas Armadas (FFAA).
 Instituciones Privadas.Instituciones Privadas.
 Empresa Municipal de Peaje (EMAPE).Empresa Municipal de Peaje (EMAPE).
 Serenazgo – Municipios Distritales.Serenazgo – Municipios Distritales.
 Policía Nacional del Perú (PNP).Policía Nacional del Perú (PNP).

Total Emergencias en Lima y CallaoTotal Emergencias en Lima y Callao
1992 – 2002*1992 – 2002*
7667 8272
11595
14092 15683
18184
24745
29876
40813
46000
55000
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
92 93 94 95 96 97 98 99 2KY 1 2

Incidencia de Accidentes de TránsitoIncidencia de Accidentes de Tránsito
1992 – 2002* Lima y Callao1992 – 2002* Lima y Callao
309
941
1371
1620
2606
3202
3500
3800
4200
4500
5000
0
1000
2000
3000
4000
5000
92 93 94 95 96 97 98 99 2KY O1 O2

Incidencia de Emergencias MédicasIncidencia de Emergencias Médicas
2640 3767
6015
7569 8026
9846
15000
19000
24000
32000
42000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
92 93 94 95 96 97 98 99 2KY O1 O2

Evolución de las Emergencias por TipoEvolución de las Emergencias por Tipo
0
10
20
30
40
50
60
92 93 94 95 96 97 98 99 2KY O1 O2
Millares
TOTALTOTAL
EMER. MEDICASEMER. MEDICAS
ACC. DE TRANSITOACC. DE TRANSITO

Tipos de TrasladosTipos de Traslados
 Primario:Primario: del lugar de la ocurrencia, hasta eldel lugar de la ocurrencia, hasta el
Establecimiento de Salud.Establecimiento de Salud.
 Secundario:Secundario: de un Establecimiento de Salud ade un Establecimiento de Salud a
otro.otro.
 Terciario:Terciario: para eventos programado, por ejemplopara eventos programado, por ejemplo
examenes auxiliares y/procedimientos.examenes auxiliares y/procedimientos.
 Cuaternario:Cuaternario: para el Alta hospitalaria.para el Alta hospitalaria.

Cuerpo General de BomberosCuerpo General de Bomberos
Voluntarios del PerúVoluntarios del Perú
 Servicio voluntario y GRATUITO.Servicio voluntario y GRATUITO.
 Capacitación heterogénea.Capacitación heterogénea.
 Soporte médico por radio.Soporte médico por radio.
 Sistema de Primera Respuesta.Sistema de Primera Respuesta.
 80 % Traslados Primarios.80 % Traslados Primarios.
 65% Emergencias o Urgencias.65% Emergencias o Urgencias.
 Sistema “CERRADO”.Sistema “CERRADO”.
 95% de Aceptación por la Comunidad.95% de Aceptación por la Comunidad.

Cuerpo General de BomberosCuerpo General de Bomberos
Voluntarios del PerúVoluntarios del Perú
 Tiempo de Respuesta:Tiempo de Respuesta:
 60% de atenciones en la zonas urbana se60% de atenciones en la zonas urbana se
realizan antes de los 5 minutos.realizan antes de los 5 minutos.
 Destino Final de los Pacientes:Destino Final de los Pacientes:
 Ministerio de SaludMinisterio de Salud 60 %60 %
 EsSaludEsSalud 24 %24 %
 PrivadosPrivados 8 %8 %
 OtrosOtros 8 %8 %

Sistema de Transporte Asistido enSistema de Transporte Asistido en
Emergencia (STAE) – EsSaludEmergencia (STAE) – EsSalud
 Seguridad Social (Es Salud).Seguridad Social (Es Salud).
 Demanda insatisfecha.Demanda insatisfecha.
 30% Sistema medicalizado.30% Sistema medicalizado.
 95% de Traslados Secundarios.95% de Traslados Secundarios.
 47 unidades moviles.47 unidades moviles.
 Ventilación Mecánica.Ventilación Mecánica.
 Servicios a población Pediátrica.Servicios a población Pediátrica.
 24 % de los servicios de los bomberos.24 % de los servicios de los bomberos.

Ambulancias Equipadas por el tipo de atención:
I. Cuidados Críticos
II. Cuidados Intermedios
III. Traslado Simple
IV. Atención Rápida

Verificar Coordinación
de Referencia
Está el Paciente
Estable
Contacto
Base
Evaluación Riesgo
Beneficio
Documenteción
Adecuada
TRANSPORTE
Estabilización
del Paciente
Recursos
Apropiados

Prioridad
Prioridad
Prioridad
Urgencias
Menores
Traslado
Simple
Urgencias
Mayores
Considerar
No traslado
Patología
Aguda Común
Ambulancia
Tipo Omega
Ambulancia
Tipo Alfa
Ambulancia
Tipo Beta
Gravedad
Extrema
Súbita
IV
III
II
I
Prioridad

PRIORIDADESPRIORIDADES
Prioridad N° 1:Prioridad N° 1: GravedadGravedad Extrema Subita –Extrema Subita –
AmbulanciaAmbulancia Omega.Omega.
Prioridad N° 2:Prioridad N° 2: Urgencias MayoresUrgencias Mayores ––
AmbulanciaAmbulancia Alfa.Alfa.
Prioridad N° 3:Prioridad N° 3: Urgencias MenoresUrgencias Menores ––
AmbulanciaAmbulancia Beta.Beta.
Prioridad N° 4:Prioridad N° 4: Traslado Simple –Traslado Simple –
Patología Aguda Común: No considerarPatología Aguda Común: No considerar
traslado.traslado.

PRIORIDAD DE ATENCIONPRIORIDAD DE ATENCION
3,138
25,644
34,418
19,499
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
ATENCIONES
PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3 PRIORIDAD 4
PRIORIDADES

PRIORIDAD POR TURNOPRIORIDAD POR TURNO
2,044
1,094
15,818
9,825
29,064
5,354
18,084
1,516
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
ATENCIONES
PRIORIDADES
DIA
NOCHE

PRIORIDAD POR TIPO DE UNIDADPRIORIDAD POR TIPO DE UNIDAD
3,028
67
43
22,467
2,334
842
4,080
17,883
12,455
866
3,391
15,343
0
5000
10000
15000
20000
25000
ATENCIONES
PRIORIDADES
OMEGA ALFA BETA

PERFIL EPIDEMIOLÓGICOPERFIL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCION CIE 10DESCRIPCION CIE 10 CódigoCódigo %%
Accidente vascular encefálico agudo, no especificadoAccidente vascular encefálico agudo, no especificado
como hemorrágico o isquémicocomo hemorrágico o isquémico
I64I64 12.6812.68
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica N18N18 10.7110.71
Fractura de fémurFractura de fémur S72S72 6.376.37
Apendicitis agudaApendicitis aguda K35K35 2.462.46
Neumonía no especificadaNeumonía no especificada J18.9J18.9 1.771.77
Traumatismo cerebral difusoTraumatismo cerebral difuso S06.2S06.2 1.481.48
Angina inestableAngina inestable I20.0I20.0 1.431.43
Traumatismo intracranealTraumatismo intracraneal S06S06 1.261.26
DisneaDisnea R06.0R06.0 1.041.04
Otras complicaciones no especificadas del trabajo deOtras complicaciones no especificadas del trabajo de
partoparto
O75.8O75.8 1.001.00

Ministerio de Salud (MINSA)Ministerio de Salud (MINSA)
 Cuenta con sus Establecimientos de Salud.Cuenta con sus Establecimientos de Salud.
 No se cuenta con información actualizada sobreNo se cuenta con información actualizada sobre
estado de ambulancias Vs. Uso.estado de ambulancias Vs. Uso.
 Existe las normas de Referencia yExiste las normas de Referencia y
contrareferencias.contrareferencias.
 Debilidad en el Sistema de comunicación.Debilidad en el Sistema de comunicación.
 Inventario de Recursos para casos deInventario de Recursos para casos de
emergencias, desactualizado.emergencias, desactualizado.
 Traslados secundarios 85%.Traslados secundarios 85%.

Ministerio de Salud: S A M UMinisterio de Salud: S A M U
Sede Hospital Casimiro Ulloa.Sede Hospital Casimiro Ulloa.
Cooperación Francesa, directa a laCooperación Francesa, directa a la
institución.institución.
2 Ambulancias.2 Ambulancias.
Personal propio.Personal propio.
5 salidas al día.5 salidas al día.
85% traslados secundarios.85% traslados secundarios.

Seguro Obligatorio de Accidentes deSeguro Obligatorio de Accidentes de
Tránsito (SOAT)Tránsito (SOAT)
A.-Marco legal:A.-Marco legal:
A.1Resolución Ministerial N° 1251-2002/SA/DM:A.1Resolución Ministerial N° 1251-2002/SA/DM:
• Ley N° 26842. Ley General de Salud y suLey N° 26842. Ley General de Salud y su
Reglamento.Reglamento.
• Ley N°27181 se creo el SOAT.Ley N°27181 se creo el SOAT.
• D.S. N°044-2001-MTC. D.S. N° 049-2000-MTC, D.S.D.S. N°044-2001-MTC. D.S. N° 049-2000-MTC, D.S.
N°014-2002 MTC/15.02, RM N° 306-2002-N°014-2002 MTC/15.02, RM N° 306-2002-
MTC/15.02 : establecen las normas para laMTC/15.02 : establecen las normas para la
atención de los beneficiarios del SOAT.atención de los beneficiarios del SOAT.

Comisión de ImplementaciónComisión de Implementación
• Vice-Ministro: Preside.Vice-Ministro: Preside.
• Director General de la Oficina General DeDirector General de la Oficina General De
Planificación.Planificación.
• Director General de la Dirección General de SaludDirector General de la Dirección General de Salud
de las Personas.de las Personas.
• Director General de la Oficina General deDirector General de la Oficina General de
Asesoría Jurídica.Asesoría Jurídica.
• Director General de la Oficina General deDirector General de la Oficina General de
Administración.Administración.
• El Coordinador del Seguro Integral de Salud.El Coordinador del Seguro Integral de Salud.
• El Superintendente de Superintendencia deEl Superintendente de Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud.Entidades Prestadoras de Salud.

Privadas (Pre Pago)Privadas (Pre Pago)
Se inician en los años 90’s.Se inician en los años 90’s.
Crisis financiera, retraso de pagos.Crisis financiera, retraso de pagos.
10 empresas, solo 3 con más de 510 empresas, solo 3 con más de 5
unidades operativas.unidades operativas.
Equipamiento antiguo.Equipamiento antiguo.
Cobertura en zonas residenciales.Cobertura en zonas residenciales.
Tiempo de respuesta > 20 minutos.Tiempo de respuesta > 20 minutos.
Costo Operación: 35 dólares.Costo Operación: 35 dólares.

Seguros PrivadosSeguros Privados
Centro Unico de recepción de llamadas.Centro Unico de recepción de llamadas.
Se llama a más de una a la vez.Se llama a más de una a la vez.
Reciente implementación SeguroReciente implementación Seguro
Obligatorio de Accidente de TransitoObligatorio de Accidente de Transito
(SOAT). (Ministerio de Salud).(SOAT). (Ministerio de Salud).
5,000 accidentes de tránsito al año.5,000 accidentes de tránsito al año.
8,000 traslados al año.8,000 traslados al año.
7 % de los servicios de los bomberos.7 % de los servicios de los bomberos.

Fuerzas Armadas y PolicialesFuerzas Armadas y Policiales
Fundamentalemente trasladosFundamentalemente traslados
secundarios.secundarios.
Programas de “Atención domiciliaria”.Programas de “Atención domiciliaria”.
7% de las emergencias de Bomberos.7% de las emergencias de Bomberos.
No están integrados entre si.No están integrados entre si.
Reciente equipamiento de unidadesReciente equipamiento de unidades
Hospital Militar Central.Hospital Militar Central.

EMAPE (Peaje)EMAPE (Peaje)
Sistema ubicados en conos de la ciudad.Sistema ubicados en conos de la ciudad.
5 unidades con Desfibrilador Automatico5 unidades con Desfibrilador Automatico
Externo. DAE (SEMIAUTOMATICO).Externo. DAE (SEMIAUTOMATICO).
““Frecuencias de Radio”.Frecuencias de Radio”.
Autofinanciamiento.Autofinanciamiento.
Sistema en expansión...Sistema en expansión...

MunicipalidadesMunicipalidades
Limitación Geográfica.Limitación Geográfica.
Una ambulancia por distrito.Una ambulancia por distrito.
Serenazgo.Serenazgo.

Escuadrón de Emergencia PNPEscuadrón de Emergencia PNP
3,000 efectivos.3,000 efectivos.
600 vehículos.600 vehículos.
6 unidades “acondiconadas”.6 unidades “acondiconadas”.
Unidades No Medicalizadas.Unidades No Medicalizadas.
Imagen Institucional.Imagen Institucional.
Policía de Carreteras.Policía de Carreteras.

Situación ActualSituación Actual
Competencia por el servicio.Competencia por el servicio.
Superposición de funciones.Superposición de funciones.
Implementación del SOAT.Implementación del SOAT.
Carencia de normativas.Carencia de normativas.
Ingreso reciente del DEA.Ingreso reciente del DEA.
Necesidad de implementar ProgramaNecesidad de implementar Programa
Nacional de Muerte Súbita y Trauma.Nacional de Muerte Súbita y Trauma.

NORMASNORMAS
Normas de Ambulancias.Normas de Ambulancias.
Normas de Reanimación Cardio-PulmonarNormas de Reanimación Cardio-Pulmonar
(RCP) y Desfibrilación AE.(RCP) y Desfibrilación AE.
Deberes, Obligaciones y Limitaciones.Deberes, Obligaciones y Limitaciones.
Desmedicalización de Procedimientos.Desmedicalización de Procedimientos.
Protocolos.Protocolos.
Desarrollo por medio del Capítulo deDesarrollo por medio del Capítulo de
Medicina Pre Hospitalaria SPME&D.Medicina Pre Hospitalaria SPME&D.

Fases de InstalaciónFases de Instalación
 Implementación a mediano y largo plazo.Implementación a mediano y largo plazo.
 Elaboración del Escenario probable.Elaboración del Escenario probable.
 Apertura de la Central Unica.?Apertura de la Central Unica.?
 EMAPE.EMAPE.
 CRUZ ROJA.CRUZ ROJA.
 Policía Nacional del Perú.Policía Nacional del Perú.
 Policía: 1ra Respuesta, pero no traslada.Policía: 1ra Respuesta, pero no traslada.
 Capacitación, Certificación y Acreditación.Capacitación, Certificación y Acreditación.
 Universidad – Ministerio Salud – BomberosUniversidad – Ministerio Salud – Bomberos
 Integración difícil de lograr (intereses).Integración difícil de lograr (intereses).

Fases de InstalaciónFases de Instalación
Desarrollo de Centros de Entrenamiento.Desarrollo de Centros de Entrenamiento.
Integración: MINSA – EsSalud – FFAA.Integración: MINSA – EsSalud – FFAA.
Mesa de intercambio de “servicios”.Mesa de intercambio de “servicios”.
Diseño de dos redes complementarias eDiseño de dos redes complementarias e
independientes.independientes.

NIVELES DE COMPLEJIDADNIVELES DE COMPLEJIDAD
Unidad Pre-hospitalaria.Unidad Pre-hospitalaria.
Servicio Pre-hospitalario.Servicio Pre-hospitalario.
Sistema Pre-hospitalario Institucional.Sistema Pre-hospitalario Institucional.
Sistema Integrado de Atención Pre-Sistema Integrado de Atención Pre-
hospitalaria Interinstitucional.hospitalaria Interinstitucional.

NECESIDADESNECESIDADES
CENTRAL DE REGULACIÓN.CENTRAL DE REGULACIÓN.
SISTEMA DE COMUNICACIONES:SISTEMA DE COMUNICACIONES:
Central telefónica.Central telefónica.
Central de radio.Central de radio.
Control satelital de ubicación de unidades.Control satelital de ubicación de unidades.
Sistema de grabación de comunicaciones.Sistema de grabación de comunicaciones.
UNIDADES MOVILES.UNIDADES MOVILES.
EQUIPAMIENTO.EQUIPAMIENTO.
PERSONAL: Recursos Humanos.PERSONAL: Recursos Humanos.

S.I.R.E.M.S.I.R.E.M.
Sistema Interinstitucional deSistema Interinstitucional de
Regulación de EmergenciasRegulación de Emergencias
MédicasMédicas

 Organismo autónomo.Organismo autónomo.
 Integrantes:Integrantes:
 Ministerio de Salud (MINSA).Ministerio de Salud (MINSA).
 EsSalud.EsSalud.
 Cuerpo General de Bomberos Voluntarios delCuerpo General de Bomberos Voluntarios del
Perú.Perú.
 Cruz Roja Peruana.Cruz Roja Peruana.
 Fuerzas Armadas (FFAA).Fuerzas Armadas (FFAA).
 Policía Nacional del Perú (PNP).Policía Nacional del Perú (PNP).
 Municipios.Municipios.
 Instituciones Particulares.Instituciones Particulares.

 Aporte de las instituciones:Aporte de las instituciones:
 Sistema de informática.Sistema de informática.
 Capacitación de los recursos humanos.Capacitación de los recursos humanos.
 Instalación, control y monitoreo de lasInstalación, control y monitoreo de las
centrales de comunicaciones de la red.centrales de comunicaciones de la red.
 Mantenimiento e Implementación de lasMantenimiento e Implementación de las
ambulancias.ambulancias.
 Mantenimiento y fortalecimiento deMantenimiento y fortalecimiento de
centrales de radiocomunicaciones.centrales de radiocomunicaciones.
 Adquisición de equipos médicos.Adquisición de equipos médicos.

¡MUCHAS
GRACIAS!
Dra. Fresia Cárdenas García

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