Dr. Soligo Corso GLUP TV - 22-23 marzo 2013

1. Chirurgia e Funzione:
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
minzione e defecazione tra impatti
positivi e negativi
22-23 marzo Treviso
Highlights in
M. Soligo
U.O. Ginecologia e Ostetricia
Ospedale San Carlo Borromeo – Milano

2. Highlights in
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
22-23 marzo Treviso
positivi e negativi
minzione e defecazione tra impatti

3. minzione e defecazione tra impatti
positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
22-23 marzo Treviso
Highlights in
Symptoms of urinary incontinence, fecael
incontinence, sexual dysfunction, voiding
dysfunction and defecatory dysfunction are
common in women with POP, but are not
well correlated with anatomic findings

4. minzione e defecazione tra impatti
positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
22-23 marzo Treviso
Highlights in
Nonetheless, most patients expect
resolution of pelvic symptoms
following surgery

5. Highlights in
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
22-23 marzo Treviso
Chirurgia e Funzione:
Minzione tra impatti positivi e negativi

6. Chirurgia e Funzione:
Minzione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 pREoperatorio
22-23 marzo Treviso
Highlights in
• Vescica iperattiva 37% Lawrence J.M., et al., 2008
• Cisititi ricorrenti
• Incontinenza Urinaria 44% Lawrence J.M., et al., 2008
• Difficoltà di svuotamento

7. Chirurgia e Funzione:
Minzione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 pREoperatorio
22-23 marzo Treviso
Lawrence J.M., et al., 2008
Highlights in
• Incontinenza Urinaria 44%
Increased POP stages (especially point Ba) are associated with
obstructive symptoms, and fewer women have SUI
Bradley C.S., et al., 2008
IUS & POP
• Clinica
• Difficoltà di svuotamento
• Latente
• Potenziale

8. Chirurgia e Funzione:
Minzione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 pREoperatorio  pOSToperatorio
22-23 marzo Treviso
Highlights in
• Vescica iperattiva • Vescica iperattiva
• Cisititi ricorrenti • Cisititi ricorrenti
• Incontinenza Urinaria • Incontinenza Urinaria
• Difficoltà di svuotamento • Difficoltà di svuotamento

9. Chirurgia e Funzione:
Minzione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 pOSToperatorio
22-23 marzo Treviso
OAB symptoms After Ant Fascial surgery
Highlights in
93 pts POP & OAB
• Vescica iperattiva
Symptom resolution
• Cisititi ricorrenti Frequency 60%
Urgency 70%
Urge Inc. 82%
• Incontinenza Urinaria
Digesu et al 2007
• Difficoltà di svuotamento

10. Chirurgia e Funzione:
Minzione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 pOSToperatorio
22-23 marzo Treviso
35 pts POP & VD
Highlights in
• Vescica iperattiva Average
PostVoid residual
• Cisititi ricorrenti Pre 226 ml
Post 89% <100 ml
• Incontinenza Urinaria
• Difficoltà di svuotamento

11. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
22-23 marzo Treviso
Highlights in

12. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 premessa
22-23 marzo Treviso
Defecazione Difficoltosa
Highlights in
Ostruita Evacuazione
(dischezia)

13. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
 Difficoltosa Evacuazione
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
(dischezia) Anamnesi
Distinguere il Rallentato transito intestinale
22-23 marzo Treviso
e
Tentare di quantificare il sintomo
Highlights in

14. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 Incontinenza Fecale
Anamnesi
22-23 marzo Treviso
Highlights in
Italian translation and prospective validation of fecal incontinence quality of life
(FIQL) index
Altomare DF, Rinaldi M, Giardiello GG, Donelli A, Petrolino M, Villani RD,
Masin A, Melega E, Ratto C, Memeo V. Chir Ital. 2005 Mar-Apr;57(2):153-8.

15. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
 Difficoltosa Evacuazione
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
(dischezia)
Esame Obiettivo
22-23 marzo Treviso
• levator ani closure
Highlights in
• perineal body support
• mid vaginal attachment
• apical suspension of vault / cervix

16. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
 Difficoltosa Evacuazione
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
(dischezia)
Diagnostica strumentale
22-23 marzo Treviso
Highlights in
Rx defecografia
Manometria ano-rettale
Ecografia

17. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 Funzionale
Rectocele in
asymptomatic
subjects
22-23 marzo Treviso
Highlights in
Up to 80% (16% > 2 cm)
Finding an abnormality at defecography
does not necessarily means having
identified the target for a successful

18. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 Anatomico
22-23 marzo Treviso
786
Highlights in
pz uroginecologiche
POP≥ II HWS
348 (44%)
24%

19. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
Author N pts F-Up Mean Anatomical Constip A.I. DeNovo
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
Months Efficacy % Pre / Post % I Pre / Post % dyspareunia
Posterior
Colporrhaphy Kahn & Stanton 231 42 76 22 / 33 4 / 11 27 (16)
1997
22-23 marzo Treviso
Maher et al 2004 38 12.5 87 100 / 13 32 / 13 37 / 5
P= .001 n.s. P= .001
*
Highlights in
24 79
* No midline muscular plication
Author N pts F-Up Mean Anatomical Constip A.I. DeNovo
Months Efficacy % Pre / Post % I Pre / Post % dyspareunia
Cundiff et al 1998 69 12 82 46 /13 13 / 8 1 (2)
Posterior
Porter et al 1999 125 6 82 60 /50 24 /21 3(4)
Site
Kenton et al 1999 66 12 90 54% 30 / - 3 (7)
Specific
Glavind & Madsen 67 3 100 / / 2 (3) Repair
2000
Singh et al 2003 42 18 92 / 9/5 0

20. defecazione tra impatti positivi e
Trans Anal vs negativi
Trans Vaginal approach
Prospective studies
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
Further Surgery Post. Vag.
Author (enterocele) Prolapse Stage Rectal Exam
TA TV TA TV TA TV
Kahn et al 1999* 27% 8% -0.2 -1.4 -1.0 -1.4
22-23 marzo Treviso
57 pts. (f-up 25 m.os) p=0.10 p< 0.0001 p= 0.40
No Statistically Significant Difference for Ano-rectal Symptoms nor
Highlights in
Dyspareunia
* Post Colporrhaphy with L.A. plication
Post. Vag. Post. Vag.
Author Prolapse Prolapse Stage
TA TV TA TV
Nieminen et al. 2003# 67% 7% -1.36 -2.8
30 pts. (f-up 12 m.os) p=0.01 p=0.01
No de novo Dyspareunia
# Post Colporrhaphy without L.A. plication

21. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
116 pts. Mean age 64 y (35-87); BMI 26
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
 Funzionale
Mean F-Up 22 months (3-65)
Preoperative n. Postoperative Value of p
n.
22-23 marzo Treviso
Constipation 64/115 (55%) 39/116 (34%) 0.002
Highlights in
Difficult stool passage 62/64(97%) 38/39 (97%) n.s
Mean Wexner’s score for 10.4 n.s §
Constipation 11.9
Anal Incontinence (A.I.) 25/107 (23%) 12/109 (11%) 0.019
Mean Wexner’s score for n.s. §
A.I. 6,8 3.7
Sexually active 45/84 (53,6) 47/95 (49,5) n.s.
Dyspareunia 23/84 (27,4) 23/95 (24,2) n.s.
Fisher’s exact test; § Student t-test Soligo et al. ICS 2005

22. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
Conclusioni
22-23 marzo Treviso
• I disturbi della defecazione NON
Highlights in
rappresentano una indicazione sufficiente per
una riparazione vaginale posteriore
• Quest’ultima trova ragion d’essere solo in
presenza di un colpocele posteriore ≥ IIStadio
SINTOMATICO

23. Chirurgia e Funzione:
defecazione tra impatti positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
Conclusioni
• Il colpocele posteriore ≥ II Stadio se associato a
22-23 marzo Treviso
POP sintomi ha indicazione alla chirurgia
Highlights in
transvaginale
indipendentemente
dalla sintomatologia intestinale
• In presenza di sintomatologia intestinale è
tuttavia raccomandabile il coinvolgimento del
chirurgo colo-rettale nella valutazione
preoperatoria

24. Chirurgia e Funzione:
minzione e defecazione tra impatti
positivi e negativi
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
22-23 marzo Treviso
Highlights in
grazie