Este documento describe los procedimientos de cardioversión eléctrica y desfibrilación, incluyendo indicaciones, técnica, energía requerida y efectos. Explica que la cardioversión eléctrica sincronizada se usa para tratar taquiarritmias hemodinámicamente inestables, mientras que la desfibrilación se usa para fibrilación ventricular y paro cardíaco. Detalla los pasos para aplicar los choques eléctricos de manera segura y efectiva.
MÚSCULOS DEL CUELLO DESCRIPCIÓN ORIGEN INSERCIÓN E INERVACION
CARDIOVERSION ELECRICA Y DESFIBRILACION, PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA.
1. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI.
BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI.
UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
NUCLEO ANZOÁTEGUI.
POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA
CARDIOVERSION ELECTRICA Y
DESFIBRILACION
DRA: GRACIALI RANGEL FRANCÉS.
R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.
DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA.
MÉDICO EMERGENCIOLOGO.
3. CARDIOVERSION
ELECTRICA
En la CV un
circuito
sincronizado
permite administrar
un choque
eléctrico
programado para
que ocurra durante
el complejo QRS
del EKG.
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4. INDICACIONES
La cardioversión eléctrica es la terapia
de elección en pacientes con
taquiarritmias supraventriculares y
ventriculares que cursen con
compromiso hemodinámico.
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5. En pacientes hemodinamicamente
estables, la cv eléctrica esta indicada si la
arritmia no revierte con la terapia
farmacológica adecuada, ya que existe el
riesgo de degenerar en fibrilación
ventricular.
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6. En pacientes severamente inestables
(Edema Pulmonar o estado de shock) se
recomienda la CV desincronizada.
Esta estrategia elimina la demora
inherente a la sincronización, la cual
puede ser fatal si la taquiarritmia es muy
rápida.
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7. Por otra parte si la FC es muy rápida la
onda T no puede ser detectada fácilmente
del QRS por el aparato, por lo que se
recomienda la CV desincronizada.
Además en algunos pacientes
inicialmente estables que se deterioran
mientras son preparados para la CV
(sedación y sincronización) se debe
proceder inmediatamente a la CV
desincronizada.
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9. CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
TÉCNICA
Si el paciente se encuentra consciente debe darsele
una dosis EV de Diazepam (Valium) o Midazolam
(Doricum) que sea suficiente para inducir la
sedación.
Diazepam: 10mg EV lento.
Midazolam: 0,3 a 0,5 mg/kg EV dosis respuesta.
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10. Otra alternativa es pedir al personal de
anestesiología para que el la inducción de la
sedación sea con agentes anestésicos por ejemplo:
Pentothal Sódico: diluir una ampolla de 500mg en
20cc de dextrosa al 5% con lo cual se obtiene:
20cc= 500mg
1cc=25mg
1gota=1,25mg
Administrar 5-7mg/kg en bolo a pasar en 2minutos
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11. Cualquiera que sea la forma de sedación
se debe tener a mano un equipo para
intubación endotraqueal de emergencia,
ya que estos pueden inducir depresión de
la función respiratoria.
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IMPORTANTE!!!
12. Seleccionar las placas que tengan el
tamaño adecuado.
Se recomienda:
En niños: paletas 4-5cm
En adultos: paletas de 8-13cm
Aplicar suficiente cantidad de medio
conductivo (preferencia GEL) a las
paletas.
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13. Active el desfibrilador y presione el botón
“SINCRONIZACION” el complejo QRS
registrado por el monitor debe ser tomado
en una derivación que refleje una R con
suficiente amplitud para que el equipo
pueda sensarla.
Seleccione el nivel de energía a liberar y
cargue el capacitador.
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16. Coloque las placas o paletas sobre el
torax del paciente de la siguiente forma:
Distribuyendo el medio conductivo de
manera circular, siempre antes de
proceder con el choque se debe revisar el
monitor.
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17. Al momento de la descarga aplicar una
presión firme sobre el torax del paciente.
Liberar la energía seleccionada,
oprimiendo simultáneamente los botones
de descarga de cada placa.
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19. DESFIBRILACION:
Es considerada el procedimiento médico
mas importante en pacientes con paro
cardiorespiratorio, ya que el objetivo
principal de la reanimación es
conseguir que el paciente reasuma de
nuevo el ritmo sinusal y en
consecuencia la circulación
espontanea.
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20. Indicaciones:
Fibrilación ventricular.
Taquicardia ventricular en pte
inconsciente y con signos de bajo gasto
cardiaco (TVSP)
Paro cardiaco presenciado y que no
este monitorizado.
Paro cardiaco no presenciado (en estos
casos se descarga la mayor energía capaz de generar el
aparato)
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21. PROTOCOLO PARA
DESFIBRILAR
Iniciar de inmediato las maniobras de RCP.
Se procede de igual manera que en la CV
eléctrica pero con las siguientes variantes:
El choque eléctrico no se sincroniza
Si después del choque persiste la fibrilación
ventricular debe repetirse lo mas rápido posible
y continuar la RCP mientras carga el aparato.
Si después del choque se observa un ritmo
organizado, se revisa pulso, si no hay se
reinicia la RCP.
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22. ENERGIA REQUERIDA
PARA LA
DESFIBRILACION.La primera descarga debe ser de 200
joules.
Si es infructuosa debe repetirse con el
mismo nivel.
Si la fibrilación ventricular persiste los
próximos choques deben ser con una
carga in crescendo de 300 a 360 joules.
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23. EFECTOS DE LA
CARDIOVERSION Y
DESFIBRILACION
Quemaduras de la piel.
Elevaciones transitorias de las enzimas
musculares CK y LDH.
Elevación del segmento ST.
Hiperkalemia.
Aparición de arritmias distinta a la que
se esta tratando.
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24. Fenómenos embolicos, cuando la arritmia
es una fibrilación auricular.
Posterior a la CV eléctrica se puede
producir un estado transitorio (12 hrs
aprox) de disfunción ventricular izquierda.
GRACIAS!!!
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