Publicité
Publicité

Contenu connexe

Publicité

Neoplasia.pptx

  1. Dr. J. Enrique Fuentes A. M.A.P
  2. DEFINICIONES  Neoformación  Proceso de crecimiento nuevo  Un crecimiento nuevo se denomina Neoplasia  Tumor  término aplicado originalmente a la hinchazón producida por la inflamación  El uso de tumor se equipara al de neoplasia  Oncología (oncos = tumor)  Es el estudio de tumores o neoplasias  Cáncer, es la denominación habitual de todos los tumores malignos
  3. NEOPLASIA  Masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y no está coordinado con el de los tejidos normales  La persistencia de tumores es el resultado de alteraciones genéticas hereditarias  Los cambios genéticos permiten una proliferación excesiva y no regulada que se hace autónoma  Toda la población de células dentro de un tumor deriva de una única célula en la que ha habido un cambio genético
  4. NOMENCLATURA  Todos los tumores malignos y benignos tienen 2 componentes básicos:  Células neoplásicas proliferantes (Parénquima)  Una estroma de soporte constituida por tejido conectivo y vasos sanguíneos
  5.  Su crecimiento y evolución dependen del estroma  En algunos el soporte del estroma es escaso y la neoplasia es blanda y carnosa  Se denomina desmoplasia a la formación de estroma colagenizada abundante  Algunos tumores tienen consistencia pétrea o escirrosa  La nomenclatura se basa en el componente parenquimatoso
  6. TUMORES BENIGNOS  Se designan añadiendo el sufijo –oma a la célula original  Los tumores de células mesenquimales siguen esta regla  Células fibroblásticas  Fibroma  Tumor cartilaginoso  Condroma  Tumor de osteoblastos  Osteoma  La nomenclatura de los tumores epiteliales benignos es más compleja  Se clasifican por su célula de origen, o por la arquitectura microscópica, o patrones macroscópicos
  7. TUMORES BENIGNOS  Adenoma  Neoplasia epitelial que forma patrones glandulares, o derivados de glándulas  Papilomas  Producen proyecciones visibles micro o macroscópicamente en forma de dedos o verrugas a partir de la superficie epitelial  Cistadenomas  Los que forman grandes masas quísticas  Cistadenomas papilares  Producen patrones papilares que sobresalen en espacios quísticos  Pólipo  Una neoplasia produce proyección macroscópicamente visible sobre una superficie mucosa hacia la luz  Pólipo  tumor benigno; Cánceres polipoideos  pólipos malignos
  8. Papilloma of the colon with finger-like projections into the lumen
  9. Colonic polyp. A, This benign glandular tumor (adenoma) is projecting into the colonic lumen and is attached to the mucosa by a distinct stalk. B, Gross appearance of several colonic polyps
  10. TUMORES MALIGNOS  Los que surgen del tejido mesenquimal se denominan sarcomas (sar = carnoso), tienen poca estroma  Fibrosarcoma, liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma  Las que se originan en célula epitelial, derivadas de cualquiera de las 3 capas germinales se denominan carcinomas
  11.  Con patrón microscópico de crecimiento glandular  adenocarcinoma  Produce células escamosas originadas en cualquier epitelo  carcinoma escamoso o epidermoide  Se especifica el órgano de origen  Adenocarcinoma de células renales o carcinoma escamoso broncogénico  Cuando se compone de células indiferenciadas de origen tisular desconocido  Pobremente diferenciado o indiferenciado
  12. NOMENCLATURA  Tumores mixtos  Una diferenciación divergente desde una única línea de células parenquimatosas a otro tejido  Tumor mixto de glándulas salivales  componentes epiteliales dispersos en estroma mixoide, a veces, con islotes de aparente cartílago o hueso  Adenoma pleomórfico  Neoplasias y tumores mixtos están compuestos de células representativas de una única capa germinal  Teratomas  Generalmente de las 3 capas germinales
  13. This mixed tumor of the parotid gland contains epithelial cells forming ducts and myxoid stroma that resembles cartilage
  14.  A) Gross appearance of an opened cystic teratoma of the ovary. Note the presence of hair, sebaceous material, and tooth.  B) Microscopic view of a similar tumor shows skin, sebaceous glands, fat cells, and a tract of neural tissue (arrow).
  15. NOMENCLATURA  La diferenciación aberrante puede producir una masa de células especializadas, desorganizadas pero maduras  Hamartoma  Un hamartoma en pulmón puede contener islotes de estructuras cartilaginosas, vasculares, bronquiales y tejido linfoide  A veces la lesión es puramente cartilaginosa o angiomatosa  El hamartoma es totalmente benigno
  16. BIOLOGIA DEL CRECIMIENTO TUMORAL  La historia natural de los tumores malignos se divide en 4 fases: 1. Cambio maligno en la célula diana, denominado transformación 2. Crecimiento de las células transformadas 3. Invasión local 4. Metástasis a distancia  En la mayoría de los casos un tumor benigno se distingue del maligno por morfología  El diagnóstico morfológico no predice la conducta biológica ni el curso clínico
  17. DIFERENCIACION Y ANAPLASIA  Diferenciación  grado en que las células neoplásicas se asemejan a las células normales, morfo y funcionalmente  Anaplasia  falta de diferenciación  Los tumores bien diferenciados se componen de células que semejan las células normales maduras del tejido  Los tumores pobremente diferenciados o indiferenciados tienen células no especializadas de apariencia primitiva
  18. Leiomyoma of the uterus. This benign, well- differentiated tumor contains interlacing bundles of neoplastic smooth muscle cells that are virtually identical in appearance to normal smooth muscle cells in the myometrium Benign tumor (adenoma) of the thyroid. Note the normal-looking (well- differentiated), colloid-filled thyroid follicles
  19. DIFERENCIACION Y ANAPLASIA  La célula neoplásica de un tumor benigno semeja la célula normal  Las neoplasias malignas, van desde bien diferenciadas a indiferenciadas  Las neoplasias malignas compuestas de células indiferenciadas son anaplásicas  La falta de diferenciación o anaplasia se considera un distintivo de la transformación neoplásica  Anaplasia (formación hacia atrás)
  20. Malignant tumor (adenocarcinoma) of the colon. This tumor is considered differentiated because gland formation can be seen. The malignant glands have invaded the muscular layer of the colon
  21. DIFERENCIACION Y ANAPLASIA  La falta de diferenciación o anaplasia está marcada por una serie de cambios morfológicos:  Pleomorfismo  Morfología nuclear anormal (hipercromáticos, N/C 1:1, nucleolos)  Mitosis (+ en tumores indiferenciados), atípicas  Pérdida de polaridad (orientación distorcionada, sábanas o masas)  Otros cambios: Células gigantes, algunas con un solo núcleo; Necrosis isquémica
  22. diferenciación
  23. Anaplastic tumor showing cellular and nuclear variation in size and shape. The prominent cell in the center field has an abnormal tripolar spindle Anaplastic tumor of the skeletal muscle (rhabdomyosarcoma). Note the marked cellular and nuclear pleomorphism, hyperchromatic nuclei, and tumor giant cells
  24. DIFERENCIACION Y ANAPLASIA  Hay tumores anaplásicos extremadamente indiferenciados  Otros, se asemejan notablemente a sus tejidos de origen  Ciertos adenocarcinomas de tiroides bien diferenciados forman folículos de apariencia normal  El diagnóstico morfológico de malignidad en tumores bien diferenciados puede ser, a veces, muy difícil
  25. Well-differentiated squamous cell carcinoma of the skin. The tumor cells are strikingly similar to normal squamous epithelial cells, with intercellular bridges and nests of keratin pearls (arrow)
  26. DIFERENCIACION Y ANAPLASIA  Entre los dos extremos están los denominados moderadamente diferenciados  DISPLASIA  Significa literalmente crecimiento desorganizado  La displasia se encuentra en el epitelio, incluye:  Pérdida en la uniformidad de las células individuales  Pérdida de su arquitectura  Las célula displásicas exhiben pleomorfismo, a veces núcleos hipercromáticos, grandes, mitosis  Mitosis en localizaciones anormales dentro del epitelio
  27. DIFERENCIACION Y ANAPLASIA Carcinoma in situ  Cuando los cambios displásicos son marcados y afectan a todo el espesor del epitelio y la lesión sigue confinada al tejido normal Carcinoma invasor  Las células tumorales se desplazan más allá de los límites normales  Una displasia epitelial intensa precede la aparición de cáncer (Barret)  La displasia no necesariamente progresa a cáncer
  28. A, Carcinoma in situ. This low-power view shows that the entire thickness of the epithelium is replaced by atypical dysplastic cells. There is no orderly differentiation of squamous cells. The basement membrane is intact and there is no tumor in the subepithelial stroma. B, High-power view of another region shows failure of normal differentiation, marked nuclear and cellular pleomorphism, and numerous mitotic figures extending toward the surface
  29. DIFERENCIACION Y ANAPLASIA  La célula transformada diferenciada retiene las capacidades funcionales  Neoplasias benignas y carcinomas bien diferenciados de glándulas endócrinas elaboran hormonas  Carcinomas escamosos bien diferenciados elaboran queratina  Los hepatocelulares bien diferenciados elaboran bilis
  30. RITMO DE CRECIMIENTO  Cuando un tumor sólido es detectable clínicamente ya ha completado la mayor parte de su ciclo vital  La velocidad de crecimiento está determinada por 3 factores:  Tiempo de duplicación de las células tumorales  Fracción de las células tumorales que integran la masa replicante  Velocidad a que estas células se desprenden y pierden de la lesión en crecimiento  El tiempo total del ciclo celular en muchos tumores es igual o más largo que el de las correspondientes normales
  31. RITMO DE CRECIMIENTO  La proporción de células dentro de la población tumoral que integra la masa proliferativa se nombra fracción de crecimiento  Durante la fase precoz, la mayoría de las células transformadas están en la masa proliferativa  A medida que el tumor continúa creciendo, las células abandonan la masa proliferativa  Esto por desprendimiento, apoptosis, falta de nutrientes
  32. RITMO DE CRECIMIENTO  La mayoría de las células dentro de los cánceres permanecen en las fases G0 o G1  Al detectarlo clínicamente la mayoría no están en la fracción replicativa  Los tumores de crecimiento rápido pueden tener un recambio celular alto  La fracción de crecimiento tiene efecto sobre su susceptibilidad a quimioterapia
  33. INVASION LOCAL  Casi todos los tumores benignos crecen como masas cohesivas y expansivas localizadas en su sitio de origen  No tienen la capacidad de infiltrar, invadir o metastatizar a sitios distantes, como los malignos  Crecen y se expanden lentamente, desarrollan un cerco de tejido conjuntivo comprimido, la cápsula fibrosa  La encapsulación no evita el crecimiento tumoral  La masa es fácilmente palpable, movible y se enuclea quirúrgicamente
  34. Fibroadenoma of the breast. The tan- colored, encapsulated small tumor is sharply demarcated from the whiter breast tissue Microscopic view of fibroadenoma of the breast The fibrous capsule (right) delimits the tumor from the surrounding tissue
  35. INVASION LOCAL  El crecimiento de los cánceres se acompaña de:  Infiltración progresiva  Invasión  Destrucción del tejido circundante  Los tumores malignos están mal delimitados con respecto al tejido normal circundante y carecen de un plano de clivaje  Los malignos de expansión lenta pueden desarrollar una cápsula fibrosa aparentemente envolvente pero histológicamente infiltran  La mayoría de malignos son invasores  Esto hace difícil su resección quirúrgica
  36. Microscopic view of the breast carcinoma seen before Illustrates the invasion of breast stroma and fat by nests and cords of tumor cells. The absence of a well-defined capsule should be noted Cut section of an invasive ductal carcinoma of the breast. The lesion is retracted, infiltrating the surrounding breast substance, and would be stony hard on palpation
  37. METASTASIS  Implantes tumorales discontinuos respecto al tumor primario  Marca, inequivocamente, un tumor como maligno porque los benignos no metastatizan  La invasividad el cáncer le permite penetrar en vasos sanguíneos linfáticos y cavidades corporales, diseminándose  Excepciones a metastatizar son la mayoría de las neoplasias malignas de células gliales en SNC (Gliomas) y CA basocelular de la piel
  38. VIAS DE DISEMINACION  Puede ocurrir a través de 3 vías: 1. Siembra directa en las cavidades o superficies corporales 1. Más frecuente cavidad peritoneal 2. Otras: pleural, pericárdica, subaracnoidea, articular 3. CA de colon, ovario  Diseminación linfática ○ Diseminación inicial de los carcinomas y sarcomas ○ El patrón de afección de ganglios sigue las vías naturales de drenaje linfático  Diseminación hematógena ○ Típica de los sarcomas, también se ve en carcinomas ○ La penetración en arterias (pared gruesa) es más difícil que en venas ○ Hígado y pulmones son los más afectados
  39. Colon carcinoma invading pericolonic adipose tissue Axillary lymph node with metastatic breast carcinoma. The subcapsular sinus (top) is distended with tumor cells. Nests of tumor cells have also invaded the subcapsular cortex
  40. A liver studded with metastatic cancer Microscopic view of liver metastasis. A pancreatic adenocarcinoma has formed a metastatic nodule in the liver
  41. metastatic adenocarcinoma
  42. Melanoma
  43. carcinoma epidermoide
  44. adenocarcinoma
  45. osteosarcoma
  46. adenoma carcinoma
  47. 55
  48. adenoma
  49. carcinoma
  50. Meningioma
Publicité