Este documento proporciona una guía para la redacción de informes médicos de alta hospitalaria. Debe incluir secciones sobre los antecedentes personales del paciente, su enfermedad actual, una estratificación del riesgo y pronóstico, recomendaciones de tratamiento y objetivos terapéuticos.

1. INFORMES DE ALTA
Dra. Nekane M
D N k Murga
Dra. Marisa Crespo
Con la colaboración de

2. INFORMES: ASPECTOS A SEÑALAR
• ANTECEDENTES PERSONALES
• ENFERMEDAD ACTUAL
• ESTRATIFICACIÓN / PRONOSTICO
• RECOMENDACIONES
• TRATAMIENTO
• OBJETIVOS TERAPEÚTICOS

3. INFORMES: ANTECEDENTES
PERSONALES
• FACTORES DE RIESGO Y HÁBITOS CARDIOVASCULARES
• INGRESOS PREVIOS: ASPECTOS INTERES
(TRATAMIENTOS, INTOLERANCIAS
(TRATAMIENTOS INTOLERANCIAS, FACTORES
DESENCADENANTES)
• SITUACIÓN FUNCIONAL BASAL.
• PRUEBAS REALIZADAS – DIAGNOSTICOS
• PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS REALIZADOS
(ICP, PAC, VALVULOPLASTIA,…. )
• MEDICACIÓN PREVIA AL ACTUAL INGRESO

4. INFORMES: ENFERMEDAD ACTUAL
• MOTIVO DE INGRESO
• DIAGNOSTICO / ETIOLOGÍA
• FACTORES DESENCADENANTES
• ANALITICA (DURANTE EL INGRESO Y AL
ALTA)
• PRUEBAS REALIZADAS

5. INFORMES: ESTRATIFICACION RIESGO
• ESTRATIFICACIÓN RIESGO REINGRESO
• ESTRATIFICACIÓN RIESGO (VITAL)
• VALORAR: SEGUIMIENTO UNIDAD IC
CONSULTA CARDIOLOGÍA
ATENCIÓN PRIMARIA
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
CUIDADOS PALIATIVOS
ENFERMERIA
• CALENDARIO-TIEMPO DE SEGUIMIENTO

6. INFORMES: ACTITUD TERAPEUTICA
• RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE
- DIETA/PESO/EJERCICIO/LIQUIDOS/SAL/
ALCOHOL/TOMA TA
• TRATAMIENTO
TENER EN CUENTA TRATAMIENTO CRÓNICO DEL PACIENTE
PACIENTE.
• OBJETIVOS EN PREVENCIÓN SECUNDARIA:
HTA/DLP/GLUCEMIA
• OBJETIVOS TERAPEÚTICOS
- DOSIS RECOMENDADA A ALCANZAR