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LUMBALGIA

Luis Gerardo Luna Becerra
LUMBALGIA: Generalidades
Lumbalgia Mecanopostural
Biomecánica
Pilar anterior:
– Soporte
– Elasticidad

Pilar posterior:
– Frenar y orientar el
movimiento
– Transferencia de
cargas
Biomecánica
Movimientos
Estructuras
Dolor
Biomecánica
Estabilizadores pasivos:
– Disco intervertebral
(soporte y transmisión)
– Ligamentos

Estabilizadores activos:
– Musculatura extensora
lumbar
– Musculatura abdominal
– Rotadores e flexores
laterales.
Articulación sacro iliaca
Sinovial, plana, fibrosa
(fibrocartilago).
Capsula fibrosa gruesa y
densa.
Absorbe fuerzas verticales
de la columna y las
transmite a la pelvis y
miembros inferiores.
Articulación sacroiliaca
Movimientos casi
nulos
–
–
–
–
–
–

Ligamentos
Sacroiliaco anterior
Sacroiliaco posterior
Sacroiliaco interoseo
Sacrotuberoso
sacroespioso
Lumbalgia
Dolor localizado en la espalda baja sin irradiarse
hacia miembros pélvicos.
Lumbociática
Dolor localizado en la espalda baja que se
acompaña de irradiación hacia miembros pélvicos,
siguiendo el trayecto del nervio isquiático.
Pseudociática
Dolor que sigue una trayectoria similar al que
sigue el nervio isquiático, pero su origen se
encuentra en otras estructuras.
EPIDEMIOLOGIA
La lumbalgia mecánica es muy frecuente, afecta
70-80% de los adultos en algún momento de la
vida
Segunda causa de absentismo laboral
Causa mas frecuente de incapacidad en pacientes
menores de 40 años
90% el dolor desaparece en 6 semanas (resolución
espontánea), 5% remite 12 semanas después.
En menos de 5% existe dolor radicular verdadero.
EPIDEMIOLOGIA
El 90% de los casos se atribuyen a alteraciones
mecánicas de las estructuras vertebrales.
El 10% restante: Sx. radicular, hernia de disco,
estenosis de canal lumbar, espondilitis anquilosante,
dolor psicógeno.
2-3% infección, fractura vertebral, dolor referido
0.7% tumores
FACTORES DE RIESGO
Trabajo manual pesado
Levantamiento de pesos y giros repetitivos
Sobrecarga postural
Vibración corporal
Mala forma física
Fuerza del tronco escasa o insuficiente
CLASIFICACION
Tiempo de evolución
– Aguda: < a 6 semanas
– Subaguda: 6 a 12 semanas
– Crónica: > a 12 semanas
Lumbalgia aguda (Lumbago)
Comienza de manera brusca al realizar un esfuerzo o
realizar movimiento brusco, con dolor lumbosacro y
actitud antálgica característica.
Se puede complicar con “ciatica” y recidiva si no se
realiza un tratamiento postural preventivo.
Lumbalgia crónica
Dolores lumbares bajos, difusos, a menudo unilaterales,
que pueden irradiar a miembros pélvicos, aumentan con el
esfuerzo y la fatiga y calman con el reposo.
De aparición lenta e insidiosa o residuales de lumbalgias
agudas.
No provocan actitud antálgica.
CLASIFICACION
Según su origen:
–
–
–
–
–
–

Mecánica
Degenerativa
Traumática
Inflamatoria
Infiltrativa
Tejidos blandos
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Causas mecánicas:
–
–
–
–

Sacroileítis
Esguince lumbar
Ligamento iliolumbar
Músculo piriforme
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Causas degenerativas
– Espondiloartrosis
– Artropatía
degenerativa
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sin radiculopatía
– Radiculopatía
– Estenosis del conducto
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CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Enfermedades Generales:
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metastásica
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epidural
– Espondiloartropatía
inflamatoria
– Osteopatía metabólica
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CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Síndromes neurológicos:
– Mielopatía de causa
intrínseca o extrínseca.
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(diabética)
– Neuropatías
(desmielinizante
inflamatoria)
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– Miopatías
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Dolor referido o dolor
psicógeno:
– Trastornos del aparato
digestivo
– Genitourinario
– Ginecológicos
– Aneurisma de la aorta
– Coxartropatía
– Causas psicosociales
– Síndromes psiquiátricos
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Lumbalgia Traumática
Debida a lesión aguda de las estructuras
osteomusculares de la columna vertebral.
Con antecedente de traumatismo.
Esguince Lumbar
Lumbalgia inflamatoria
Originada por un proceso inflamatorio
degenerativo crónico, secundario a enfermedades
reumatológicas o autoinmunes.
Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
Artritis Psoriásica, Enfermedad de Reiter.
Lumbalgia infiltrativa
Se debe a neoplasias, que pueden ser primarias
(mieloma múltiple, neoplasias medulares) o
metastásicas ( de mama, de próstata, pulmón,
riñón) siendo este último rubro 25 veces más
frecuente.
Lumbalgia de tejidos blandos
Originada en tejidos musculares y fascias.
Fibromialgia, Sx miofascial
Contracturas
Lumbalgia degenerativa
Dolor originado en región lumbar, debido a causas
degenerativa de hueso, cartílago articular, disco
intervertebral; secundario a cambios asociados al proceso
de envejecimiento.
Origen discogéno:
– Abombamiento
– Prolapso
– Extrusión
– Extrusión y secuestro
Lumbalgia mecanopostural
Se trata de un dolor “mecánico”, que varia con la actividad
física y con el tiempo.
El dolor se localiza en la región lumbosacra, pero no se
irradia hacia los miembros pélvicos.
LUMBALGIA
MECANOPOSTURAL
La lumbalgia mecánica se atribuye a alteraciones
estructurales o sobrecarga funcional o postural de los
elementos que forman la columna lumbar:
– Pilar anterior vertebral
– Pilar posterior vertebral
– Ligamentos y músculos paravertebrales
Originada en estructuras osteomusculares secundario a
trastornos crónicos en el funcionamiento mecánico de la
columna vertebral, que pueden llevar a su degeneración
estructural.
SACROILEITIS
Proceso inflamatorio de la articulación
sacroilíaca.
La disfunción de la articulación sacroilíaca
es una causa subestimada de lumbalgia.
13 -30% de lumbalgias.
Es mas común en mujeres embarazadas
(relaxina, postura, parto, peso)
Etiología
Lesiones traumáticas
Embarazo
Atletas (cargas unilaterales)
Osteomielitis
Infecciones de la Piel
Osteomielitis
Brucelosis
Espondilitis anquilosánte
Cuadro clínico
Dolor
– Región glútea o sacro, lumbar, pélvico, por debajo de la
cintura.
– Mas común unilateral 4:1
– Irradiado a cadera
– A la palpación en articulación sacroiliaca
– Agudo o insidioso

Dolor con movimientos de rotación de cadera.
Lumbalgia
Esguince lumbar
Se produce un esguince lumbar cuando un
músculo de la región lumbar es incapaz de resistir
un estiramiento brusco.

Se desgarra el tejido conjuntivo y pueden
romperse algunas fibras musculares.
Etiología
Cualquier fuerza de intensidad
suficiente puede producir un desgarro
en músculos o ligamentos de la zona
lumbar.
Se produce con frecuencia en
deportes que requieren empujar o
traccionar contra resistencia elevada,
o giro brusco de la espalda.
Levantamiento de pesas, baloncesto.
Factores de riesgo
Lordosis lumbar acentuada
Pelvis con vasculación anterior
Músculos paravertebrales débiles y poco
flexibles
Musculatura abdominal débil
Débil estructura lumbar (artritis,
espondilolisis, espondilolistesis, ruptura
discal).
Contractura de isquiotibiales
Cuadro clínico
Dolor brusco durante el giro o al cargar o traccionar peso.
Se puede continuar con la actividad
Después de 2 a 3 hrs la hemorragia distiende los músculos,
el espasmo muscular provoca dolor intenso que empeora
con los movimientos de la espalda.
Dolor localizado o difuso
Espasmo muscular
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–
–
–
–
–
–
–

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–
–
–
–

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–
–
–
–
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–

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(Sx piriforme, esguince, indirecto en coccigodinia)
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FASE AGUDA
Masoterapia lumbar y glútea suave, en decúbito lateral.
Kinesioterapia
– Ejercicios fortalecimiento isométrico a transverso
abdominal
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– Ejercicios activos asistidos a cadera y rodilla
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isquiotibiales (sacroileitis)
– Estiramiento de piriforme (FAIR)
FASE AGUDA
Terapia ocupacional
– Enseñanza de realización de sus AVD con
higiene articular.
FASE SUBAGUDA
Objetivo: arcos de movilidad
Medidas generales
– Cese del reposo
– Reeducación postural
– Retirar la faja
FASE SUBAGUDA
Medios físicos
–
–
–
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Termoterapia superficial (CHC)
Diatermia
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Masoterapia descontracturante (piriforme,
ligamento iliolumbar)
Técnicas de relajación
FASE SUBAGUDA
Kinesioterapia
– Ejercicios activos a miembros pélvicos
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lumbar:
• Williams
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– Ejercicios de estabilización lumbar
– Ejercicios de Pelvic tilt en bipedestación
FASE SUBAGUDA
– Ejercicios de fortalecimiento a músculos
abdominales (transverso, oblicuos) , extensores
de columna lumbar, psoas, cuadriceps, glúteos.
– Estiramiento a isquiotibiales, tríceps sural, abd
y add de cadera, piriforme, cuadriceps, psoas.
FASE CRONICA
Objetivo: fortalecer y reincorporación a sus AVD
Medidas generales
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FASE CRONICA
Kinesioterapia
– Fortalecimiento para músculos paravertebrales,
abdominales
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– Ejercicios de estiramiento
– Ejercicios de flexibilización de columna
– Ejercicio aeróbico (natación, caminata, bicicleta)
FASE CRONICA
Terapia ocupacional
– Enseñanza de reeducación de cargas con
higiene de columna.
– AVD con higiene postural
Tratamiento
QUIRURGICO
Sacroileitis
– Artrodesis (infección,
fractura)

Coccigodinia
– Coccigectomía

INFILTRACION
– Sacroileitis
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