Este documento describe la lumbalgia y sus diferentes clasificaciones. La lumbalgia puede ser mecánica, degenerativa, traumática, inflamatoria o infiltrativa, y puede clasificarse según su duración (aguda, subaguda o crónica). La lumbalgia mecanopostural se debe a alteraciones estructurales o sobrecarga de la columna lumbar, mientras que la sacroiileitis es una inflamación de la articulación sacroilíaca que puede causar lumbalgia. El documento también cubre la evaluación de la lumbalgia, incluido el exam
5. Biomecánica
Estabilizadores pasivos:
– Disco intervertebral
(soporte y transmisión)
– Ligamentos
Estabilizadores activos:
– Musculatura extensora
lumbar
– Musculatura abdominal
– Rotadores e flexores
laterales.
6. Articulación sacro iliaca
Sinovial, plana, fibrosa
(fibrocartilago).
Capsula fibrosa gruesa y
densa.
Absorbe fuerzas verticales
de la columna y las
transmite a la pelvis y
miembros inferiores.
9. Lumbociática
Dolor localizado en la espalda baja que se
acompaña de irradiación hacia miembros pélvicos,
siguiendo el trayecto del nervio isquiático.
10. Pseudociática
Dolor que sigue una trayectoria similar al que
sigue el nervio isquiático, pero su origen se
encuentra en otras estructuras.
11. EPIDEMIOLOGIA
La lumbalgia mecánica es muy frecuente, afecta
70-80% de los adultos en algún momento de la
vida
Segunda causa de absentismo laboral
Causa mas frecuente de incapacidad en pacientes
menores de 40 años
90% el dolor desaparece en 6 semanas (resolución
espontánea), 5% remite 12 semanas después.
En menos de 5% existe dolor radicular verdadero.
12. EPIDEMIOLOGIA
El 90% de los casos se atribuyen a alteraciones
mecánicas de las estructuras vertebrales.
El 10% restante: Sx. radicular, hernia de disco,
estenosis de canal lumbar, espondilitis anquilosante,
dolor psicógeno.
2-3% infección, fractura vertebral, dolor referido
0.7% tumores
13. FACTORES DE RIESGO
Trabajo manual pesado
Levantamiento de pesos y giros repetitivos
Sobrecarga postural
Vibración corporal
Mala forma física
Fuerza del tronco escasa o insuficiente
15. Lumbalgia aguda (Lumbago)
Comienza de manera brusca al realizar un esfuerzo o
realizar movimiento brusco, con dolor lumbosacro y
actitud antálgica característica.
Se puede complicar con “ciatica” y recidiva si no se
realiza un tratamiento postural preventivo.
16. Lumbalgia crónica
Dolores lumbares bajos, difusos, a menudo unilaterales,
que pueden irradiar a miembros pélvicos, aumentan con el
esfuerzo y la fatiga y calman con el reposo.
De aparición lenta e insidiosa o residuales de lumbalgias
agudas.
No provocan actitud antálgica.
22. CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Dolor referido o dolor
psicógeno:
– Trastornos del aparato
digestivo
– Genitourinario
– Ginecológicos
– Aneurisma de la aorta
– Coxartropatía
– Causas psicosociales
– Síndromes psiquiátricos
– Maltrato
23. Lumbalgia Traumática
Debida a lesión aguda de las estructuras
osteomusculares de la columna vertebral.
Con antecedente de traumatismo.
Esguince Lumbar
24. Lumbalgia inflamatoria
Originada por un proceso inflamatorio
degenerativo crónico, secundario a enfermedades
reumatológicas o autoinmunes.
Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
Artritis Psoriásica, Enfermedad de Reiter.
25. Lumbalgia infiltrativa
Se debe a neoplasias, que pueden ser primarias
(mieloma múltiple, neoplasias medulares) o
metastásicas ( de mama, de próstata, pulmón,
riñón) siendo este último rubro 25 veces más
frecuente.
26. Lumbalgia de tejidos blandos
Originada en tejidos musculares y fascias.
Fibromialgia, Sx miofascial
Contracturas
27. Lumbalgia degenerativa
Dolor originado en región lumbar, debido a causas
degenerativa de hueso, cartílago articular, disco
intervertebral; secundario a cambios asociados al proceso
de envejecimiento.
Origen discogéno:
– Abombamiento
– Prolapso
– Extrusión
– Extrusión y secuestro
28. Lumbalgia mecanopostural
Se trata de un dolor “mecánico”, que varia con la actividad
física y con el tiempo.
El dolor se localiza en la región lumbosacra, pero no se
irradia hacia los miembros pélvicos.
29. LUMBALGIA
MECANOPOSTURAL
La lumbalgia mecánica se atribuye a alteraciones
estructurales o sobrecarga funcional o postural de los
elementos que forman la columna lumbar:
– Pilar anterior vertebral
– Pilar posterior vertebral
– Ligamentos y músculos paravertebrales
Originada en estructuras osteomusculares secundario a
trastornos crónicos en el funcionamiento mecánico de la
columna vertebral, que pueden llevar a su degeneración
estructural.
30. SACROILEITIS
Proceso inflamatorio de la articulación
sacroilíaca.
La disfunción de la articulación sacroilíaca
es una causa subestimada de lumbalgia.
13 -30% de lumbalgias.
Es mas común en mujeres embarazadas
(relaxina, postura, parto, peso)
32. Cuadro clínico
Dolor
– Región glútea o sacro, lumbar, pélvico, por debajo de la
cintura.
– Mas común unilateral 4:1
– Irradiado a cadera
– A la palpación en articulación sacroiliaca
– Agudo o insidioso
Dolor con movimientos de rotación de cadera.
34. Esguince lumbar
Se produce un esguince lumbar cuando un
músculo de la región lumbar es incapaz de resistir
un estiramiento brusco.
Se desgarra el tejido conjuntivo y pueden
romperse algunas fibras musculares.
35. Etiología
Cualquier fuerza de intensidad
suficiente puede producir un desgarro
en músculos o ligamentos de la zona
lumbar.
Se produce con frecuencia en
deportes que requieren empujar o
traccionar contra resistencia elevada,
o giro brusco de la espalda.
Levantamiento de pesas, baloncesto.
36. Factores de riesgo
Lordosis lumbar acentuada
Pelvis con vasculación anterior
Músculos paravertebrales débiles y poco
flexibles
Musculatura abdominal débil
Débil estructura lumbar (artritis,
espondilolisis, espondilolistesis, ruptura
discal).
Contractura de isquiotibiales
37. Cuadro clínico
Dolor brusco durante el giro o al cargar o traccionar peso.
Se puede continuar con la actividad
Después de 2 a 3 hrs la hemorragia distiende los músculos,
el espasmo muscular provoca dolor intenso que empeora
con los movimientos de la espalda.
Dolor localizado o difuso
Espasmo muscular
Dificultad para el movimiento
Inflamación
41. ANAMNESIS
DOLOR
Comienzo del dolor
Cuando:
– Espontáneo: súbito, gradual
– Posterior a traumatismo: tipo, mecanismo
• Lesiones laborales
• Lesiones deportivas (que implican torsión, hiperextensión
Evolución del dolor en el tiempo
–
–
–
–
Intensidad (EVA)
Mejoría o agravamiento
Respuesta a tratamiento
Recaídas
42. ANAMNESIS
Tipo de dolor: punzante, quemante, opresivo, neuropatico
Localización del dolor
– Lugar, irradiación
– Donde es mas intenso
– Cambio de la localización con el tiempo y con el tratamiento
Relación del dolor con AVD
–
–
–
–
–
–
Que posturas lo aumentan
Al levantarse de una silla
Con la marcha
Escaleras
Durante el día
Actividades que le impide realizar
43. Dolor
Traumática Mecánica
Inflamatoria Infiltrativa
Tejidos
blandos
Agudo
Subagudo crónico
Crónico
Agudo –
subagudo
Crónico
Localización Localizado,
unilateral
Localizado
Difuso,
bilateral
Localizado,
línea media
Difuso,
puntos gatillo
Horario
Continuo
Al final de
la jornada
Nocturno
Nocturno
Continuo
Reposo
Disminuye
Disminuye
Aumenta
Indiferente
Indiferente
Sintomas
Sistémicos
No
No
Moderados
Severos
No
Evolución
45. ANAMNESIS
Síntomas neurológicos acompañantes
– Alteraciones sensoriales
– Distribución (regional, dermatómica)
– Debilidad
– Control de esfínteres y libido
– Síntomas asociados de MsSs, SNC
46. BANDERAS ROJAS
Uso prolongado de esteroides o anticoagulantes
Dolor en aumento, que no calma con reposo
Dolor de predominio nocturno
Incontinencia vesical y rectal
Inmunosupresión
Pérdida peso
Fiebre
Manifestaciones articulares inflamatorias
Historia de neoplasia previa ( próstata, riñón, útero )
47. EXPLORACION FISICA
Observación y palpación
– Postura
– Escoliosis, Hipercifosis, Hiperlordosis
– Espondilolistesis (escalón)
– Dolor a la palpación de las estructuras posteriores (articulaciones
interapofisiarias, apófisis espinosas y transversas)
– Músculos paravertebrales (contracturas)
– Cresta iliaca
– Articulaciones facetarias
– Articulaciones sacro iliacas
– Palpación de zonas de dolor referido
48. EXPLORACION FISICA
Marcha
– Antiálgica
– Trendelenburg
Arcos de movilidad
columna lumbar y
miembros pélvicos.
– Flexión/extensión
(Shober, DDP)
– Inclinación lateral
57. IMAGEN
Indicaciones
Antecedente de trauma y
sospecha de Fx
No mejoría después de 1
mes de tratamiento
Sospecha de sacroileitis o
radiculopatía
Dolor inicio agudo en >15
y <50 años.
Rx simple
– Descartar fracturas en pacientes
con dolor lumbar agudo cuando
existe signo de alarma (trauma,
consumo de cortidosteroides,
osteoporosis, >70 años)
– Mediciones radiográficas
– Valorar estabilidad
61. Imagen
Espacio discal normal
– Cociente de Farfan
– C= ADH+PDH/AP
•
•
•
•
Normal: 0.57
Degeneracion discal:
Leve : 0.49
Grave: 0.42
AP
ADH
PDH
62. Imagen
Sacroileitis
– Aumento en la amplitud del
espacio articular.
– Erosiones óseas
Sx ligamento iliolumbar
– Osificación de la inserción
ligamentaria.
– Periostitis de inserción
63. TAC
Estructura de la columna.
Integridad de estructuras
óseas.
Integridad de disco.
Indicaciones
– Datos
clínicos
de
radiculopatía.
– Sospecha de discopatía
– Sospecha clínica de canal
medular estrecho.
– Lumbalgia con banderas
rojas.
– Neoplasia
– Fracturas
– Valorar Tratamiento
quirúrgico
64. TAC
Rx
– Aumento de la amplitud del
espacio articular
– Erosiones óseas
TAC
– Irregularidad de las
superficies articulares
– Erosiones óseas con
esclerosis subcondral
65. RM
Datos clínicos con
sospecha de:
–
–
–
–
Radiculopatía
Mielopatía
Discopatía
Canal lumbar
estrecho
– Neoplasia
– Tx Qx
– Valorar integridad de
tejidos blandos:
• Médula espinal
• Disco intervertebral
• Radículopatía.
66. IMAGEN
Melografía
– Valora estructuras del
canal medular
– Radiculopatía
– Mielopatía
– Discopatía
Discografía
– Valora integridad del
disco intervertebral
– Fisura o ruptura del
anillo fibroso.
– En sospecha de dolor
discógeno.
71. FASE AGUDA
Medidas generales
– Reposo relativo
– Higiene postural
– Sacroileitis (cinturón para ASI)
– Esguince lumbar
• Reposo en cama sobre colchón duro
• En esguinces lumbares altos (L3) la cadera con flexión de 40 a
60°.
• Uso de corsé o faja lumbosacra ( <6 semanas)
– Uso de dona para sedestacion (coccigodinia)
72. FASE AGUDA
Medios físicos
–
–
–
–
Crioterapia
CHC
Electroterapia antiálgica (CIF, TENS, Diadinámicas)
Ultrasonido 1MHz 50% 0.8 -1.5 W/cm2
(Sx piriforme, esguince, indirecto en coccigodinia)
– Diatermia de onda corta 400Hz, 100W, 400ms por 15
minutos (Sacroileitis)
– LASER sobre puntos dolorosos
73. FASE AGUDA
Masoterapia lumbar y glútea suave, en decúbito lateral.
Kinesioterapia
– Ejercicios fortalecimiento isométrico a transverso
abdominal
– Ejercicios de Pelvic tilt
– Ejercicios activos asistidos a cadera y rodilla
– Ejercicios de estiramiento de fascia toracolumbar.
– Ejercicios de estiramiento a abd, add de cadera, psoas,
isquiotibiales (sacroileitis)
– Estiramiento de piriforme (FAIR)
75. FASE SUBAGUDA
Objetivo: arcos de movilidad
Medidas generales
– Cese del reposo
– Reeducación postural
– Retirar la faja
76. FASE SUBAGUDA
Medios físicos
–
–
–
–
Termoterapia superficial (CHC)
Diatermia
Ultrasonido
Electroterapia antiálgica (CIF)
Masoterapia descontracturante (piriforme,
ligamento iliolumbar)
Técnicas de relajación
77. FASE SUBAGUDA
Kinesioterapia
– Ejercicios activos a miembros pélvicos
– Ejercicios de flexibilización para columna
lumbar:
• Williams
• McKenzie
– Ejercicios de estabilización lumbar
– Ejercicios de Pelvic tilt en bipedestación
78. FASE SUBAGUDA
– Ejercicios de fortalecimiento a músculos
abdominales (transverso, oblicuos) , extensores
de columna lumbar, psoas, cuadriceps, glúteos.
– Estiramiento a isquiotibiales, tríceps sural, abd
y add de cadera, piriforme, cuadriceps, psoas.
79. FASE CRONICA
Objetivo: fortalecer y reincorporación a sus AVD
Medidas generales
– Higiene postural
Medios físicos
– Calor superficial
80. FASE CRONICA
Kinesioterapia
– Fortalecimiento para músculos paravertebrales,
abdominales
– Fortalecimiento de glúteos, cuadriceps en CCC.
– Ejercicios de estiramiento
– Ejercicios de flexibilización de columna
– Ejercicio aeróbico (natación, caminata, bicicleta)