Utilisation de la
simulation dans le
domaine hospitalier
Alvaro Gil, M.A., M.Sc.
Consultant en révision de processus
Hôpit...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Plan de la présentation
• Introduction
• Besoins de simulation e...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Introduction
Les établissements de soins sont des entités comple...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulations dans le domaine de la santé
• L’utilisation des tech...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulation dans le domaine de la santé

Portée

Potentiels

Défi...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulation dans le domaine de la santé
Simulation
clinique

Port...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulation dans le domaine de la santé
Alignement
TI

Portée

Po...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulation dans le domaine de la santé
Intégration
multiparadigm...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Paradigmes de modélisation
Paradigme: Ensemble de principes et d...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Systèmes dynamiques (SD)
• Modélisation de phénomènes à grande é...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Systèmes dynamiques (SD)
• Le nombre de publications utilisant l...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulation à événements discrets (DES)
• Définition*: Modélisati...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulation à événements discrets (DES)
• Cette technique est dev...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Modélisation à base d’agents (ABS)
• Un système multi-agent est ...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Modélisation à base d’agents (ABS)
• Ce paradigme est le plus ré...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Comparaison des Paradigmes de modélisation
• Quel paradigme util...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Étapes de la modélisation
• Trois grandes étapes
1.

La définiti...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Étapes ► Problème
Démarrage du projet
Création d’une charte de p...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Étapes ► Données
• Mesure physique du processus
• Aide des bases...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Étapes ► Modèle
• Détermination du logiciel de simulation
• Iden...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Écueils dans les modèles
• Besoin d’information de
bonne qualité...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Quelques logiciels de simulation
• Plusieurs alternatives sur le...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemples d’application
1. Triage des patients à
l’urgence
2. Cir...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 1 –
• Problématique
▫ Dans le projet d’amélioration de
p...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 1 –
• Méthodologie
▫ Observations directes
▫ Chronométra...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 1 –

Triage à l’urgence

• Observation de
processus
▫ Id...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 1 –

Triage à l’urgence

Diagramme de déplacements des p...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 1 –

Triage à l’urgence

Typologie des activités
Type
AS...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 1 –

Triage à l’urgence

Tableau du temps moyen et de la...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 1 –

Triage à l’urgence

Pre-Triage
Hospital file and no...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Triage à l’urgence

Modèle de simulation

Exemple 1 –

Le modèle...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Triage à l’urgence

Conclusions Exemple 1
• Le temps pour le cyc...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 2 –

Circulation des patients

• Problématique
▫ Avec le...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 2 –

Circulation des patients

• Objectifs
▫ Identifier ...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Exemple 2 –

Circulation des patients

K

Photo aérienne de l’Hô...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Photo artistique du nouveau pavillon K
A. Gil, Nov. 2013
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

3NW - 10
5NW - 9
4NW - 8

7NW - 7
7W - 6
4-5
3
2
1
S1
S2

Plan d...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Passerelle 2ème étage
Ascenseurs
2
1
S1
S2

Lien 1er étage
Plan ...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1

A. Gil, Nov. 2013
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1
Pavillon H

Pavillon D
Pavillon...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1

Patients qui arrivent à l’urge...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1

Patients qui arrivent à l’urge...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1
1) Patients de l’urgence
qui se...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1
1) Patients de l’urgence
qui se...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1
1) Patients de l’urgence
qui se...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1
1) Patients de l’urgence
qui se...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1
1) Patients de l’urgence
qui se...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux pendant la phase 1
1) Patients de l’urgence
qui se...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Lien 1er étage

• Étapes:
1. Distribution physique
(layout)
2. M...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Lien 1er étage (plan)
Pavillon H
Pavillon K

Lien
Ascenseurs pav...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Types de flux qui traversent le lien
•
•
•
Logistique •
•

Pavil...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Mesures de volume : services logistiques
• Entrevues avec tous l...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Mesures de volume : passants
• 2000 trajectoires par jour entre ...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Mesures de volume : visiteurs stationnement
• Mesure de flux ent...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Mesures de vitesse
• Pour construire la simulation, il a fallu i...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

A. Gil, Nov. 2013
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulation physique
• 2 simulations physiques:
1. Validation de ...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Simulation computationnelle
• Simulation:
▫ http://www.runthemod...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Résultats Lien 1er étage : Flux total projeté
H
0
1
2
3
4
5
6
7
...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Passerelle 2ème étage
• Le type de flux à utiliser ce chemin son...
61

Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Estimation des visites à l’urgence
• Analyse des visites à l...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Estimation horaire des visites à l’urgence

A. Gil, Nov. 2013

6...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Estimation des visites aux services diagnostiques
Life threateni...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Modèle de simulation
• Modèle hybride de simulation
à événements...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Résultats
• 646 passages par jour
• Période de congestion entre ...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Étapes suivantes
• Ajouter les services qui
déménageront au pavi...
Utilisation de la simulation
dans le domaine hospitalier

Références
•
•
•
•

•
•

•
•
•
•
•
•

Banks, J., Carson, J.S., N...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier

2 050 vues

Publié le

Publié dans : Formation
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
2 050
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
255
Actions
Partages
0
Téléchargements
49
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier

  1. 1. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Alvaro Gil, M.A., M.Sc. Consultant en révision de processus Hôpital général juif agil@jgh.mcgill.ca algil_b@yahoo.com Montréal, novembre 2013
  2. 2. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Plan de la présentation • Introduction • Besoins de simulation en santé • Paradigmes de modélisation ▫ Simulation d’événements discrets • • • • Étapes de la technique de simulation Survol de quelques logiciels commerciaux Exemples réels Exercice pratique A. Gil, Nov. 2013
  3. 3. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Introduction Les établissements de soins sont des entités complexes. Conséquemment, beaucoup d’efforts sont requis pour la gestion quotidienne et surtout l’optimisation des processus. La technique de simulation est fréquemment utilisée pour mieux comprendre les opérations et pour évaluer, à coût réduit, les résultats attendus face aux changements. Cette présentation est une compilation générale sur l’application des techniques de simulation dans le domaine de la santé et plus spécifiquement dans le domaine hospitalier et les défis auxquels nous faisons face. A. Gil, Nov. 2013
  4. 4. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulations dans le domaine de la santé • L’utilisation des techniques de simulation est en croissance depuis les 20 dernières années • La simulation est une approche utilisée surtout dans le domaine manufacturier • Dans le domaine de la santé, il s’agit d’une approche émergente qui est plus ou moins acceptée dépendamment du secteur d’activité. • Joseph Barjis (2010) a fait une compilation exhaustive des portées, potentiels et défis de la simulation dans le domaine de la santé. • On ne va pas rentrer dans le détail de cet article, cependant il est important de retenir les défis pour le volet discussion à la fin de cette présentation. A. Gil, Nov. 2013
  5. 5. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulation dans le domaine de la santé Portée Potentiels Défis Barjis, Joseph. 2010. “Healthcare Simulation and its Potential Areas and Future Trends.” Simulation 86 (8-9): 459-462. A. Gil, Nov. 2013
  6. 6. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulation dans le domaine de la santé Simulation clinique Portée Potentiels Simulation éducative Portée Défis Simulation pour la gestion Barjis, Joseph. 2010. “Healthcare Simulation and its Potential Areas and Future Trends.” Simulation 86 (8-9): 459-462. A. Gil, Nov. 2013 Simulation opérationnelle
  7. 7. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulation dans le domaine de la santé Alignement TI Portée Potentiels Amélioration des processus Aide à la décision Potentiels Défis Complexité Barjis, Joseph. 2010. “Healthcare Simulation and its Potential Areas and Future Trends.” Simulation 86 (8-9): 459-462. A. Gil, Nov. 2013 Entrainement et qualité
  8. 8. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulation dans le domaine de la santé Intégration multiparadigme Portée Acceptation des utilisateurs Modèle conceptuel Potentiels Défis Défis Vérification et validation Collecte des données Processus de santé Barjis, Joseph. 2010. “Healthcare Simulation and its Potential Areas and Future Trends.” Simulation 86 (8-9): 459-462. A. Gil, Nov. 2013
  9. 9. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Paradigmes de modélisation Paradigme: Ensemble de principes et de modèles organisationnels qui aident à mieux comprendre un système quelconque Trois grandes méthodologies 1. Systèmes dynamiques (SD) 2. Simulation d’évènements discrets (DES) 3. Modélisation à base d’agents (ABS) A. Gil, Nov. 2013
  10. 10. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Systèmes dynamiques (SD) • Modélisation de phénomènes à grande échelle développée dans les années 1950 dans le contexte de modèles populationnels. • La représentation de système dynamique sous forme de diagramme utilise des boucles de rétroaction (feedback), des réservoirs où s'accumulent des flux (stocks) et des effets retard (time delays) Modèle de flux pour l’admission des patients à l’hôpital (Brailsford 2010) A. Gil, Nov. 2013
  11. 11. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Systèmes dynamiques (SD) • Le nombre de publications utilisant la modélisation SD augmente au fil des ans • Ses applications sont plutôt concentrées sur la prise de décisions politiques dans le domaine de la santé Nombre des publications par année portant sur les systèmes dynamiques dans le domaine de santé (Brailsford 2010) • Quelques exemples 1. Modèle d’admission des patients aux hôpitaux en UK http://www.runthemodel.com/models/kgeSAbEJFLix0AYi3WDd9/ 2. Modèle SIR (Susceptible to the disease, Infectious, and Recovered) http://www.runthemodel.com/models/186/ A. Gil, Nov. 2013
  12. 12. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulation à événements discrets (DES) • Définition*: Modélisation d’un système dont l’état évolue au cours du temps selon une représentation dans laquelle les variables d’état changent à certaines dates précises. Les événements se produisent à ces dates, un événement étant une occurrence instantanée susceptible de faire évoluer l’état du système. • La modélisation est faite en fonction du détail du processus (voir image) Arrivée des unités de soins Feuille des heures d’arrivé des instruments Trempage 5 min dans une solution Rouille Arrivée des cliniques Vider chariot: -enlever déchets et matière disposable, -enlever linge souillé Contrôle présence de rouille Déposé sur les tablettes Instruments placés dans bac de lavage Triage des instruments Si endoscope A. Gil, Nov. 2013 Non Trempage (enzyme) Rincage Trempage dans lavabo dédié Arrivée des unités de soins Rincage Clinique ophtalmologie ? Oui Leak test Trempage (enzyme) Rincage Démontage *Law et Kelton (2004)
  13. 13. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulation à événements discrets (DES) • Cette technique est devenue très populaire à partir de 2000 • Plusieurs publications ont été faites en utilisant cette approche. Nombre des publications par année portant sur la simulation à événements discrets dans le domaine de la santé (Gunal 2010) • Quelques exemples 1. Urgences http://www.runthemodel.com/models/208/ 2. Clinique des patients externes http://www.runthemodel.com/models/647/ A. Gil, Nov. 2013
  14. 14. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Modélisation à base d’agents (ABS) • Un système multi-agent est une communauté d’agents en interaction. • Ce système doit avoir un certain degré de contrôle global des agents, qui peut être explicite (ex: mécanisme de coordination, structure organisationnelle) ou implicite (ex: règles de comportement). • Les résultats peuvent être non prévus, ce qui mène à un comportement émergent, qui n’est pas facile à créer avec les systèmes de modélisation traditionnels. • La représentation des agents est faite en utilisant des diagrammes de transition (voir image) • Le résultat peut être intégré avec d’autres paradigmes A. Gil, Nov. 2013 Modèle SIR en utilisant ABS
  15. 15. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Modélisation à base d’agents (ABS) • Ce paradigme est le plus récent et le moins populaire pour l’instant dans le domaine de la santé. • Par contre, il permet de tester une gamme plus variée de phénomènes (épidémies, comportement des patients, réaction des parties prenantes - ex. fournisseurs, patients, agences gouvernementaux, etc.). • Quelques exemples 1. Épidémie http://www.runthemodel.com/models/364/ 2. Réseau des patients et de fournisseurs des services de santé http://www.runthemodel.com/models/1094/ 3. Modèle SIR avec ABS (Susceptible to the disease, Infectious, and Recovered) http://www.runthemodel.com/models/188/ A. Gil, Nov. 2013
  16. 16. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Comparaison des Paradigmes de modélisation • Quel paradigme utiliser? ▫ Selon le type de problème traité • Un des défis pour les modélisateurs est l’intégration multiparadigme SD DES ABM Portée Stratégique Tactique, opérationnelle Hybride Importance de la variabilité Bas Haute Selon la portée Traçabilité des individus Bas Haute Haute Quantité d’entités Élevée Bas Très élevée Contrôle Flux Temps des activités et quantité des ressources Paramètres du diagramme de transition Échelle de temps Longue Courte Moyenne ou longue, selon la portée But Développement des politiques Décisions: Optimisation, prédiction et comparaison. Politiques & Prédiction (découverte de phénomènes émergents) A. Gil, Nov. 2013
  17. 17. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Étapes de la modélisation • Trois grandes étapes 1. La définition du problème 2. La collecte et validation des données 3. La création / validation et exécution du modèle A. Gil, Nov. 2013
  18. 18. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Étapes ► Problème Démarrage du projet Création d’une charte de projet Analyse des parties prenants du projet Identification claire des objectifs Choix de la méthodologie de modélisation ainsi que de la prise de mesures • Définition d’un horizon de temps du projet • • • • • A. Gil, Nov. 2013
  19. 19. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Étapes ► Données • Mesure physique du processus • Aide des bases des données et des systèmes disponibles pour augmenter la qualité de l’information • Chronométrage des activités (si nécessaire) • Mesure des distances (si nécessaire) • Détermination statistique de la quantité des données nécessaires (si possible) • Analyse statistiques des résultats pour déterminer si les résultats sont significatifs (ANOVA, t-test, etc.) • Exploration des données data mining (si possible) A. Gil, Nov. 2013
  20. 20. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Étapes ► Modèle • Détermination du logiciel de simulation • Identification du nombre de scénarios et de répétitions à faire • Analyse statistique • Analyse de la sensibilité • Clôture du projet A. Gil, Nov. 2013
  21. 21. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Écueils dans les modèles • Besoin d’information de bonne qualité PLUS une validation réelle avant de générer le modèle • Exemple réel : Hôpital de Jour • Génération des statistiques à partir des registres du système • Tendance d’accumulation vers midi • Modèle à partir de ces informations A. Gil, Nov. 2013 Information non réelle!
  22. 22. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Quelques logiciels de simulation • Plusieurs alternatives sur le marché • Le choix du logiciel dépend du paradigme à utiliser ainsi que des fonctionnalités recherchées: ▫ ▫ ▫ ▫ Intégration Design d’expériences 3D Etc. • INFORMS fait une compilation périodique (43 dans l’édition Octobre 2013) Regardez le vidéo de 8 minutes: http://youtu.be/4Y-G7lfVIkw A. Gil, Nov. 2013
  23. 23. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemples d’application 1. Triage des patients à l’urgence 2. Circulation des patients A. Gil, Nov. 2013
  24. 24. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 1 – • Problématique ▫ Dans le projet d’amélioration de processus à l’urgence avant le déménagement, les gestionnaires ont observé une haute variabilité dans le nombre des patients au triage au long du jour. Ils veulent connaître cette variabilité. • Objectifs ▫ Développer une simulation du processus de triage qui nous permette de maîtriser le temps d’attente à l’urgence. A. Gil, Nov. 2013 Triage à l’urgence
  25. 25. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 1 – • Méthodologie ▫ Observations directes ▫ Chronométrage des activités • Durée des observations ▫ trois semaines • Activités observées: ▫ Pré-triage, ▫ Triage, ▫ Enregistrement • Paradigme de modélisation: ▫ Simulation à événements discrets A. Gil, Nov. 2013 Triage à l’urgence
  26. 26. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 1 – Triage à l’urgence • Observation de processus ▫ Identification de processus en utilisant un diagramme des activités ▫ Plan physique de l’urgence ▫ Diagramme de déplacements des patients • Obtention des données ▫ Accès au base des données d’enregistrement des patients avec l’heure exacte d’arrivée A. Gil, Nov. 2013 • Identification des attributs clés pour la classification de temps de traitement des patients: ▫ Type d’assurance ▫ Avec ou sans rendez-vous ▫ Avec ou sans dossier à l’hôpital ▫ Patient a besoin d’électrocardiogramme? ▫ Patient en civière?
  27. 27. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 1 – Triage à l’urgence Diagramme de déplacements des patients à l’urgence A. Gil, Nov. 2013
  28. 28. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 1 – Triage à l’urgence Typologie des activités Type AS Assurance maladie MR Dossier médical R Rendez vous WR Waiting room EC Électrocardiogramme ST Civière B Dossier Bleu G A. Gil, Nov. 2013 Signification Dossier Activité Pré-tirage Triage Enregistrement
  29. 29. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 1 – Triage à l’urgence Tableau du temps moyen et de la variabilité Étiquettes de lignes Pré-Triage AS MC R Triage EC ST WR Enregist. B G Total général A. Gil, Nov. 2013 N Temps Moyen 288 02:31 133 03:07 141 02:04 14 01:10 312 04:56 14 11:10 77 06:04 221 04:09 56 04:39 32 03:46 24 06:14 656 03:50 Écartypep de Temps3 % 01:26 43,90% 01:27 46,18% 01:13 48,96% 00:34 4,86% 02:41 47,56% 02:29 4,49% 02:22 24,68% 02:05 70,83% 01:43 8,54% 00:44 57,14% 01:51 42,86% 02:29 100,00%
  30. 30. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 1 – Triage à l’urgence Pre-Triage Hospital file and no appointment (MC) 68% Diagramme des opérations Triage 25% Average: 2.05 min StDev: 1.07 min Arrival Rate 9% 57% Stretcher (ST) Average: 5.58 min StDev: 2.12 min Appointment (R) W1 Register 70% Blue Average: 3.74 min StDev: 0.95 min Ready to ER Walking (WR) W2 W3 Average: 1.46 min StDev: 0.55 min Average: 4.13 min StDev: 2.25 min 43% Gray 23% No hospital file (AS) Average: 3.06 min StDev: 1.38 min Average: 2.22 min Utilization: 46% Intraday arrival distribution 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 A. Gil, Nov. 2013 5% Electrocardiogram? (EC) Average: 4.26 min StDev: 1.15 min Average: 11.17 min StDev: 2.39 min Average: 4.84 min Utilization: 60% Average: 3.96 min Utilization: 39% Theoretical cycle time: 11.02 min Theoretical cycle time + waiting time: 16.10 min Waiting time increase: 46%
  31. 31. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Triage à l’urgence Modèle de simulation Exemple 1 – Le modèle a été développé à l’aide du logiciel AnyLogic. Voir le modèle: http://www.runthemodel.com/models/1333/ A. Gil, Nov. 2013
  32. 32. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Triage à l’urgence Conclusions Exemple 1 • Le temps pour le cycle théorique est de 11.02 minutes tandis que le temps du cycle réel est de 16.1 minutes (45% de plus). • Cette différence est expliquée par l’attente entre les processus, notamment entre le pré-triage et le triage (W2) qui peut s’élever jusqu’à 30 minutes à certains moments du jour. • La variabilité du temps de cycle s’explique par la présence de différents attributs dans le processus (voir branchements dans le diagramme des opérations) ainsi que par la distribution variable de la demande au cours d’une journée. • La disponibilité des infirmières au triage est un autre facteur clé qui explique la variabilité, car le processus de triage est non seulement le plus long, mais aussi celui où le facteur d’utilisation est le plus élevé. Lorsqu’une infirmière est absente (autres urgences, pauses, etc.), le temps de cycle des patients augmente significativement. A. Gil, Nov. 2013
  33. 33. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 2 – Circulation des patients • Problématique ▫ Avec le déménagement de l’urgence vers un nouveau pavillon (K), deux liens pour piétons seront construits pour faire communiquer les bâtiments (pavillons D, K et H). ▫ Une augmentation des déplacements des patients et de personnel médical est attendue. ▫ En plus, l'unification des flux pourrait générer un effet de congestion à certaines heures du jour. ▫ Le niveau exécutif de l’hôpital veut savoir comment ces déplacements augmenteront le temps moyen à l’urgence, ainsi que les impacts en termes de congestion aux différents endroits de l’hôpital. A. Gil, Nov. 2013
  34. 34. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 2 – Circulation des patients • Objectifs ▫ Identifier les flux externes et internes qui visitent l’urgence chaque jour, ainsi que tous les autres qui seront affectés pour la mise en place des liens des piétons • Méthodologie ▫ Identification réelle de la typologie des flux ▫ Analyse des bases des données de visites à l’urgence et aux services diagnostiques ▫ Mesure des déplacements non enregistrés dans la base des données ▫ Mesure physique des distances et vitesses de déplacements • Paradigmes de modélisation: ▫ Simulation à événements discrets + Simulation à base d’agents A. Gil, Nov. 2013
  35. 35. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Exemple 2 – Circulation des patients K Photo aérienne de l’Hôpital général juif en 2007 A. Gil, Nov. 2013
  36. 36. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Photo artistique du nouveau pavillon K A. Gil, Nov. 2013
  37. 37. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier 3NW - 10 5NW - 9 4NW - 8 7NW - 7 7W - 6 4-5 3 2 1 S1 S2 Plan des départements lorsque les travaux seront finis (2015) A. Gil, Nov. 2013
  38. 38. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Passerelle 2ème étage Ascenseurs 2 1 S1 S2 Lien 1er étage Plan des départements pendant la phase 1 (février 2014) A. Gil, Nov. 2013
  39. 39. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 A. Gil, Nov. 2013
  40. 40. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 Pavillon H Pavillon D Pavillon K Rue Légaré Stationnement des visiteurs A. Gil, Nov. 2013 Pavillon E
  41. 41. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 Patients qui arrivent à l’urgence A. Gil, Nov. 2013
  42. 42. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 Patients qui arrivent à l’urgence Patients du stationnement de visiteurs que se déplace maintenant au sous-sol du pavillon K A. Gil, Nov. 2013
  43. 43. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 1) Patients de l’urgence qui se déplacent au Passerelle 2ème étage pavillon principal Patients qui arrivent à l’urgence Patients du stationnement de visiteurs que se déplace maintenant au sous-sol du pavillon K A. Gil, Nov. 2013
  44. 44. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 1) Patients de l’urgence qui se déplacent au Passerelle 2ème étage pavillon principal 2) Personnel clinique Patients qui arrivent à l’urgence Patients du stationnement de visiteurs que se déplace maintenant au sous-sol du pavillon K A. Gil, Nov. 2013
  45. 45. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 1) Patients de l’urgence qui se déplacent au Passerelle 2ème étage pavillon principal 2) Personnel clinique Patients qui arrivent à l’urgence Patients du stationnement de visiteurs que se déplace maintenant au sous-sol du pavillon K A. Gil, Nov. 2013 1) Visiteurs aux pavillons H, D, K en proviennent du stationnement au sous-sol Lien 1er étage
  46. 46. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 1) Patients de l’urgence qui se déplacent au Passerelle 2ème étage pavillon principal 2) Personnel clinique Patients qui arrivent à l’urgence Patients du stationnement de visiteurs que se déplace maintenant au sous-sol du pavillon K A. Gil, Nov. 2013 1) Visiteurs aux pavillons H, D, K en proviennent du stationnement au sous-sol Lien 1er étage 2) Flux logistiques (K & H)
  47. 47. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 1) Patients de l’urgence qui se déplacent au Passerelle 2ème étage pavillon principal 2) Personnel clinique Patients qui arrivent à l’urgence Patients du stationnement de visiteurs que se déplace maintenant au sous-sol du pavillon K A. Gil, Nov. 2013 1) Visiteurs aux pavillons H, D, K en proviennent du stationnement au sous-sol Lien 1er étage 2) Flux logistiques (K & H) 3) Visiteurs et Patients qui aux pavillons H et principal.
  48. 48. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux pendant la phase 1 1) Patients de l’urgence qui se déplacent au Passerelle 2ème étage pavillon principal 2) Personnel clinique Patients qui arrivent à l’urgence Patients du stationnement de visiteurs que se déplace maintenant au sous-sol du pavillon K A. Gil, Nov. 2013 1) Visiteurs aux pavillons H, D, K en proviennent du stationnement au sous-sol Lien 1er étage 2) Flux logistiques (K & H) 3) Visiteurs et Patients qui aux pavillons H et principal. 4) Personnel clinique
  49. 49. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Lien 1er étage • Étapes: 1. Distribution physique (layout) 2. Mesures de volume par type de flux 3. Mesure de vitesse par type de flux 4. Simulation physique (validation) 5. Simulation computationnelle A. Gil, Nov. 2013
  50. 50. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Lien 1er étage (plan) Pavillon H Pavillon K Lien Ascenseurs pavillon K Ascenseurs au stationnement souterrain Pavillon D A. Gil, Nov. 2013
  51. 51. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Types de flux qui traversent le lien • • • Logistique • • Pavilion H Buanderie Housekeeping Pharmacie Approvisionnement Central de stérilisation • Visiteurs/patients • Personnel médical • Visiteurs Parking A. Gil, Nov. 2013
  52. 52. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Mesures de volume : services logistiques • Entrevues avec tous les services • Construction d’une programmation typique des visites aux pavillons H et K dans un scénario futur. • Les visites par service et heure sont présentées dans le tableau cidessous Hour 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 A. Gil, Nov. 2013 CSR 0 2 2 2 8 4 2 6 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Housekeeping 2 0 0 6 4 6 2 6 4 0 2 2 0 6 4 6 4 0 Kitchen 0 6 0 2 6 0 4 2 4 0 0 4 6 2 0 0 0 0 Laundry Logistics Pharmacy 6 0 0 12 0 0 12 2 0 12 2 0 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 6 0 2 4 0 2 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0 0 4 0 0 4 0 0 2 0 0 Total 8 20 16 24 22 16 14 22 18 2 4 8 8 10 6 10 8 2 218
  53. 53. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Mesures de volume : passants • 2000 trajectoires par jour entre les pavillons H et principal • 55% sont des utilisateurs (patients et accompagnateurs) et 45% personnels médicaux A. Gil, Nov. 2013
  54. 54. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Mesures de volume : visiteurs stationnement • Mesure de flux entrant et sortant du stationnement sur la rue Légaré entre 6AM et 6PM pendant 2 semaines • 1.4 visiteurs par voiture • Augmentation de 30% prévue pendant la phase 1 Total cars Total cars Visitors Visitors Hour IN OUT IN OUT 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 A. Gil, Nov. 2013 14 58 73 68 50 34 38 48 35 13 3 0 434 1 7 21 36 57 55 51 56 53 58 37 2 434 19 81 105 94 71 49 54 69 50 20 6 0 618 1 10 30 51 81 78 74 81 78 84 53 3 624 Total Visitors 20 91 135 145 152 127 128 150 128 104 59 3 1242 Total Visitors (projected) 26 118 176 189 198 165 166 195 166 135 77 4 1615
  55. 55. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Mesures de vitesse • Pour construire la simulation, il a fallu identifier la vitesse moyenne et la variabilité de chaque type de service, visiteurs, etc. • Suivi des services, personnel médical, visiteurs, etc. pendant un mois. • Le résultat se présente dans la diapositive suivante A. Gil, Nov. 2013
  56. 56. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier A. Gil, Nov. 2013
  57. 57. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulation physique • 2 simulations physiques: 1. Validation de tailles de charriots dans le lien 2. Validation des vitesses et de l’effet achalandage A. Gil, Nov. 2013
  58. 58. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Simulation computationnelle • Simulation: ▫ http://www.runthemodel.com/models/run.php?popu p=1&id=1111 • Vidéo: ▫ Version 2 min: http://youtu.be/RdH30Pl2uI8 ▫ Version 4 min: http://youtu.be/bZbVNoXWvKw A. Gil, Nov. 2013
  59. 59. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Résultats Lien 1er étage : Flux total projeté H 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Logistic 0 0 0 1 0 0 8 20 16 24 22 16 14 22 18 2 4 8 8 10 6 10 8 2 219 A. Gil, Nov. 2013 Parking 5 1 1 1 7 20 26 118 176 189 198 165 166 195 166 135 77 16 10 9 8 7 5 4 1705 Visitors 0 0 0 0 0 0 25 31 100 129 146 124 100 121 91 65 50 51 16 10 5 1 0 0 1065 Staff 0 2 4 7 9 10 6 27 85 50 69 81 114 121 79 57 43 44 12 9 13 12 10 7 871 Total Traffic 5 3 5 9 16 30 65 196 377 392 435 386 394 459 354 259 174 119 46 38 32 30 23 13 3860 Traffic/min 0.1 0.1 0.1 0.2 0.3 0.5 1.1 3.3 6.3 6.5 7.3 6.4 6.6 7.7 5.9 4.3 2.9 2.0 0.8 0.6 0.5 0.5 0.4 0.2 Rush Hot zone Norm al zone
  60. 60. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Passerelle 2ème étage • Le type de flux à utiliser ce chemin sont les patients et le personnelle médical et les services diététiques Patients que visitent les cliniques diagnostiques Personnel médical (spécialistes) Services diététiques Visites à l’urgence A. Gil, Nov. 2013 Pavillon K Hôpital Passerelle 2ème étage
  61. 61. 61 Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Estimation des visites à l’urgence • Analyse des visites à l’urgence de 3 années • Les modèles traditionnels ont eu un niveau de certitude très bas. • Création d’un modèle hybride. • Modèle hybride : Combinaison de composantes linéaires, autorégressives ainsi que les effets climatiques. Estimated Q = f A. Gil, Nov. 2013 Week number (linear effect) Day of the week (cyclic effect) Delta temperature Wind speed Precipitation (rain + snow) Snow on ground Historical Observed Q (autoregressive component 1day, 1week, 1month, 1year) Coefficient de détermination = 71%.
  62. 62. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Estimation horaire des visites à l’urgence A. Gil, Nov. 2013 62
  63. 63. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Estimation des visites aux services diagnostiques Life threatening Life threatening situation? situation? Start: Patient go to Start: Patient go to the Emergency the Emergency • Analyse de toutes les bases des données des services diagnostiques à l’hôpital pour établir qui/quand (date et heure) visite une clinique en proviennent de l’urgence No Pre-Triage Pre-Triage Triage Triage Cath Lab Resuscitation room Resuscitation room Yes Pav. D 5th Floor High risk of life High risk of life threatening threatening situation situation 2 2 Pods Registration Registration Pod 1 Green Unit Yes Pod 2 Need a Need a Stretcher? Stretcher? 1 1 Pod 3 2 2 OR OR Observation / Observation / waiting area waiting area ICU ICU CCU CCU Admission Admission RAZ Unit RAZ Unit Blue Unit Blue Unit Surgical Units Surgical Units Medical Units Medical Units Diagnostics which require physical transportation of patients Medical treatment Medical observation Medical observation Diagnostic Diagnostic · · · · · · · · · · Patient Ok? Patient Ok? Radiology Radiology Radiography Radiography CT Scan CT Scan MRI (Magnetic MRI (Magnetic resonance) resonance) CTANGEO CTANGEO Ultrasound Ultrasound (Echography) (Echography) · · · · Neurology Clinic Neurology Clinic EEG EEG EMG EMG · · Vascular Lab Vascular Lab Dupplex-Venogram Dupplex-Venogram · · · · · · Cardiology clinic Cardiology clinic Exercise stress test Exercise stress test MIBI MIBI Echocardiography Echocardiography 1 1 2 2 End of services End of services A. Gil, Nov. 2013 Case room Yes · · ENT ENT Ear-Nose-Throat Ear-Nose-Throat Pav. E RC · · Oncology Clinic Oncology Clinic Treatment Treatment Pav. E 7th Floor · · Ophthalmology Ophthalmology Ophthalmology exam Ophthalmology exam Pav. E 1st Floor Pav. E 2 Floor · · Dermatology Dermatology Dermatology exam Dermatology exam Pav. G RC level Pav. E SS1 · · Pav C and D 2nd Floor nd Pav. E 2 Floor nd Orthopedic clinic Orthopedic clinic · · · · Orthopedic treatment Orthopedic treatment GI Lab GI Lab Colonoscopy Colonoscopy Gastroscopy Gastroscopy Pav. E 1st Floor Pav. G 3rd Floor
  64. 64. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Modèle de simulation • Modèle hybride de simulation à événements discrets et simulation à base d’agents • Les patients sont représentés par les agents, avec attributs qui permettent modéliser les trajectoires (visites aux cliniques) A. Gil, Nov. 2013 Patient Model Patient Model Destination Forecasting Model Gender Hourly Distribution Triage External Transportation Method Internal Transport Age Patient Type
  65. 65. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Résultats • 646 passages par jour • Période de congestion entre 10h et 16h • Possibles problèmes dans le département de radiologie qui est traversé par les patients qui arrivent à l’hôpital A. Gil, Nov. 2013
  66. 66. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Étapes suivantes • Ajouter les services qui déménageront au pavillon K dans la phase 2. • Construction d’une matrice de transition horaire entre tous les services • Ajouter des considérations spéciales (horaires dédiés, flux programmés, etc.) • Inclusion d’un libraire spécial pour le contrôle des ascenseurs: ▫ http://www.runthemodel.co m/models/1252/?ID=1252 A. Gil, Nov. 2013
  67. 67. Utilisation de la simulation dans le domaine hospitalier Références • • • • • • • • • • • • Banks, J., Carson, J.S., Nelson, B.L., Nicol, D.M. Discrete-event System Simulation. Prentice Hall International, 2001. Barjis, Joseph. 2010. “Healthcare Simulation and its Potential Areas and Future Trends.” Simulation 86 (8-9): 459-462. Brailsford, S.C. and Hilton, N.A. A comparison of discrete event simulation and system dynamics for modelling health care systems. In, Riley, J. (ed.) Planning for the Future: Health Service Quality and Emergency Accessibility. Operational Research Applied to Health Services (ORAHS), Glasgow Caledonian University 2001. Brailsford, S.C. System dynamics: what’s in it for healthcare simulation modelers. Proceedings of the 2008 Winter Simulation Conference. Gunal, M M; Pidd, M. Discrete event simulation for performance modelling in health care: a review of the literature. Journal of Simulation, Operational Research Society (2010) 4, 42–51, http://dx.doi.org/10.1057/jos.2009.25. INFORMS, Simulation Software Survey: http://www.orms-today.org/surveys/Simulation/Simulation.html Law, A. M.; Kelton, W. D. / Simulation Modeling and Analysis. McGraw-Hill, 2004 Lee White , M. Simulation in Hospital –Improving Patient Safety with Team Training (2012) Osgood, Nathaniel, Associate Professor, University of Saskatchewan. Website: http://www.cs.usask.ca/~osgood/ Sokolowski, John A.; Banks, Catherine M. / Principles of Modeling and Simulation: A Multidisciplinary Approach. John Wiley & Sons Inc, 2010. Worthington, David; Utley, Martin / Capacity Planning. Handbook of Healthcare System Scheduling. ed. / Randolph W . Hall. New York : Springer, 2012. p. 11-30 (International Series in Operations Research & Management Science; 168). A. Gil, Nov. 2013

×