Importância dos marcadores tumorais em ginecologia1
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Marcadores tumorais como AFP, β-hCG, DHL, CEA, CA 15-3, CA 27-29, CA 125 e HE4 têm utilidade no estadiamento, monitoramento e diagnóstico diferencial de vários cânceres ginecológicos. No entanto, isoladamente eles não são sensíveis o suficiente para rastreio, sendo necessária a associação com outros exames. Marcadores como CA 125 e HE4 têm potencial para diagnóstico precoce de câncer de ovário, mas ainda demandam mais pesquisas.
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- 1. Importância dos marcadores tumorais em Ginecologia Ramon Andrade – R2 Prof. Dr. Maurício Magalhães - Orientador
- 2. Definição • Macromoléculas (principalmente proteínas) • Origem • Gênese tumoral • Resposta do organismo • Localização • Tumor • Sangue • Outros líquidos biológicos Marcadores tumorais: revisão da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3); 305-316
- 3. Marcador Ideal • Diagnóstico precoce e origem • Extensão da doença • Monitorização do tratamento • Recidiva precoce • Prognóstico • Órgao-específico • Meia-vida curta Marcadores tumorais: revisão da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3); 305- 316
- 4. Histórico • 1965 – identificação do CEA • 1984 – identificação do CA 15.3 • 1987 – identificação do CA 125 Marcadores tumorais: revisão da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3); 305-316
- 5. Utilidades • Triagem populacional • Diagnóstico diferencial • Estadiamento clínico • Estabelecimento diagnóstico • Monitorização da eficiência terapêutica • Localização de metástases • Detecção precoce de recorrência Atualização das recomendações para o uso de marcadores tumorais . ASCO 2007
- 6. Mais importantes • AFP • β hCG • CEA • LDH • CA 15.3 • CA 27.29 • CA 125 • HE4
- 7. Alfafetoproteína + β hCG • Tumores ovarianos de células germinativas • Estadiamento e seguimento • Principalmente Coriocarcinoma • AFP > 1000ng/mL aumenta sensibilidade para neoplasia Fatores prognósticos em pacientes com tumores de células germinativas. Am J Obstet Gynecol. 2001 ; 184(6): 1182-8 Tumores de células germinativas. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 6.2 (Mar. 2011): p163
- 8. Dexidrogenase Lática • Enzima que se expressa em tecido cardíaco e muscular • Tem maior relação com tamanho do tumor • Seguimento terapêutico do Disgerminoma • Altos níveis sugerem maior gravidade • Varia com inúmeras condições clínicas Tumores de células germinativas. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 6.2 (Mar. 2011): p163
- 9. CEA • Referência: 7,0 / 3,5ng/mL (fumantes/não) • Varia com: • Cirrose alcoólica • Dç de Crohn • Hepatopatias • Bronquite • Insuficiência Renal • Rastreio de Ca ovariano (baixa sensibilidade) Desempenho de multimarcadores na detecção precoce de câncer de ovário. Journal of Clinical Oncology. 2010
- 10. CEA • Não é recomendado para rastreio, diagnóstico, estadiamento ou vigilância após tratamento de câncer de mama primário. • Associado a exames de imagem, história clínica e exame físico pode ter valor na monitorização de doença metastática. Atualização das recomendações para o uso de marcadores tumorais no câncer de mama . ASCO 2007
- 11. CA 15.3 e CA 27.29 • Biomarcadores de mama por excelência • Elevado em 1,3% da população sadia • Não são recomendados para rastreio, diagnóstico ou estadiamento • Não são recomendados para rastreio de recorrência • Associados a imagem, exame e história podem contribuir no monitoramento de doença metastática. Atualização das recomendações para o uso de marcadores tumorais no câncer de mama . ASCO 2007
- 13. • Concentrações pré-tratamento do CA 15.3 pode ser útil como fator prognóstico.
- 14. • PET/TC + elevação do CA 15.3 no diagnóstico de metástases.
- 15. CA 125 • Mais estudado • Referência: • 35U/mL • 65U/mL (>especificidade) • Varia com: • Endometriose • Cirrose hepática • Leiomioma uterino • DIP • Fase do ciclo menstrual Marcadores tumorais: revisão da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3); 305- 316
- 16. • Uso do DIU medicado reduziu os níveis de CA125 em pacientes com diagnóstico laparoscópico de endometriose que mantinham quadro álgico após cirurgia.
- 17. • Maior especificidade quanto mais avançada a doença • CA 125 + CEA + HE4
- 18. • Pacientes pós-menopausa • CA 125 + Imagem
- 19. • CA 125 isoladamente não apresenta boa sensibilidade para rastreio ou recorrência
- 20. • Pacientes pré ou pós-menopausa • As concentrações séricas de CA125 e HE4 se alteraram em 1-3 anos antes do diagnóstico clínico
- 21. CA 125 x Endometriose • Baixa sensibilidade e especificidade • Relaciona-se melhor com doença grave (focos profundos – CA 125 > 100U/mL) • Acompanhamento pós tratamento • Resposta • Recorrência
- 22. • Níveis muito aumentados sugerem presença de aderência e, assim, necessidade de preparo pré-operatório do cólon.
- 23. HE4 • Promissor para Ca Ovário • Não se altera com endometriose • Não se altera com fase do ciclo menstrual • Diferenciação de massas pélvicas • Paciente pré-menopausa • Ainda não liberado para rastreio
- 24. • HE4 se mostra um biomarcador promissor no diagnóstico diferencial das massas pélvicas.
- 25. • Dosagem do HE4 independe da fase do ciclo, presença de endometriose e de terapia hormonal em uso.
- 26. • Associação do HE4 ao CA125 fornece valiosas informações para diagnóstico de tumores ovarianos em mulheres com endometriose.
- 27. Resumo Marcadores Recomendações AFP e β hCG Estadiamento e seguimento. Principalmente do Coriocarcinoma DHL Seguimento terapêutico. Principalmente do Disgerminoma CEA Não recomendado para rastreio e diagnóstico para mama ou ovário Pode ser usado no monitoramento de doença metastática da mama CA 15.3 e CA 27.29 Não recomendados para rastreio e diagnóstico para mama Podem ser usados no monitoramento de doença metastática da mama CA 125 Isoladamente não é sensível para rastreio de Ca de ovário Tem maior especificidade em doença avançada Pode ser usado no acompanhamento pós-tratamento da endometriose HE4 Promissor no diagnóstico diferencial de massas pélvicas Independe da idade e status hormonal
- 28. Conclusão • Os biomarcadores são de grande valia no manejo e diagnóstico diferencial de varias doenças na prática ginecológica. • Em relação a rastreio de patologias, principalmente neoplasias, até o momento não há um biomarcador com sensibilidade e especificidade suficientes que prescindam a associação de outros métodos.