1. Tumoraciones Renales

2. Clasificación Tumores Benignos: Quistes Adenomas Angiomiolipomas Leiomioma Lipoma Fibroma T. yuxtaglomerulares

3. Quistes Lesiónbenigna renal máscomún Aproximadamente el 70% de los procesosasintomáticos son quistes simples sin importanciaclínica. La mayor importancia de la mayoría de las lesionesbenignasdescansa en sucrecimientohasta un gran tamaño

4. ADENOMAS Halladoscomunmente en autopsias. Son tumoresbenignosdistinguibles de los verdaderosadenocarcinomas. Su etiologia no es clara. Frecuencia en hombres. Se caracteriza por célulasacidofilas o claras. Sintomas: inusuales y parecensólocuando el tumor erosiona el sistemacolector o vasosadyacentes. La mayoria son descubiertosincidentalmente. En la TC y Arteriografía: a menudo se tornanindistinguibles . Su caracterizaciondebe ser cuidadosa.

5. Hamartomasrenales (angiomiolipomas) Puedenaparecercomo un fenomenoaislado o como parte del sindromeasociado con la esclerosistuberosa. Son frecuentementebilaterales. A menudo son amarillos y grices. Tienden a presentarhemorragiasprofusas. Gran tamaño y multiplicidad El pleomorfismo es comun Se realizaecografia La tramaangiográfica no es típica para diferenciarlo del carcinoma renal. Peropodemosobservarsi se presentaunaroturahemorragicaespontanea Sin embargo, el alto contenido en lípidospermiteencontrar un patróndiferencial con la TC, con areas que poseen la densidadcorrespondiente a zonas de tejidoadiposo. Lesioneshomogeneas. Tx: Completaablaciónquirurgica

6. Fibromas El tejidofibroso se encuentra en el parénquima renal, los tejidosperirenales y en la cápsula renal. Los fibromaspuedenoriginarse de cualquiera de estasestructuras. Mayor frecuencia en mujeres. Son tumoresraros y ocasionalmentedificiles de separar de los fibrosarcomas del retroperitoneo. A menudo se encuentran en la periferia del riñón y pueden llegar a un gran tamaño. Presentan sintomas con pocafrecuencia, se asocian con la distorción del sistemacolector, hematuria. Estanadherentes al riñón Angiograficamentesuelen ser hipovascularizadas Tx: Nefrectomía radical cuando no hay certeza en el diagnóstico. Nefrectomíaparcialcuando hay conocimiento de sunaturalezabenigna.

7. Lipomas Tumoresmásraros. Origen incierto, probablemente se originan de las célulasadiposas del interior de la cápsula renal o del parénquima. Aparecen en mujeres de edad media. Crecehastaalcanzargran tamaño. Produce dolor, hematuria. Al tacto, presentan la sensacióngrasosa de todos los lipomas. TC: evidencia de la típicadensidadgrasa. Tx: extirpaciónquirurgica, requieregeneralmente la nefrectomía total.

8. Tumor Yuxtaglomerular. Tumor raro. Tumor funcionanteyuxtaglomerular, secretor de renina. Se originan en célulasyuxtaglomerulares Pacientesjovenes Se presentan con hipertensión, nivelesséricos de reninaelevados e hiperaldosteronismo.

9. TUMORES MALIGNOS

10. Carcinoma de Células Renales Sinónimos: -Adenocarcinoma. -Hipernefrona -Carcinoma de célulasclaras Tumor sólido, con una frecuencia aproximada del 3% de los procesos malignos del adulto. Es mas frecuente en hombres, relación hombre –mujer 2:1. Aparece principalmente entre la 5ta. y 7ma. década. El cáncer de células renales se presenta más frecuentemente de forma esporádica (sin antecedentes familiares) y raras veces forma parte de un síndrome hereditario (5% de los casos). Se origina en el túbulocontorneado proximal.

13. Poliquistosis renal.

14. Riñón en herradura.

15. Obesidad .

18. Carcinoma papilar (15%)

19. Carcinoma cromófobo y oncocitoma (5%)

20. Carcinoma de los conductos colectores (<1%)

21. Variante sarcomatoide: puede coexistir con cualquiera de los subtipos anteriores y conlleva un comportamiento más agresivo del tumor.

23. Carcinoma cromofobo Existen formas esporádicas y con menor frecuencia hereditarias Clínicamente en el 86% de los casos se diagnostican en estadio T1-T2 y solo un 10% se diagnostican en estadio T3 con invasión de capsula y grasa perirenal Es un tumor grande de margenes bien circunscritos y lobulados con una coloración pardo-clara y consistencia carnosa, que puede presentar areas hemorrágicas pero no suele mostrar necrosis. El pronóstico del carcinoma cromófobo es muy bueno, y probablemente esté enrelación con la alta proporción de estadios bajos (T1-T2) y al bajo grado histológico en que se presenta la mayoria de los casos en el momento del diagnóstico

25. Exploración física.

26. Paraclinicos: -B. hemática. -Química sanguínea con funciones renales y hepáticas. -Ego.

27. CuadroClínico

28. Métodosradiologicos

29. Urograma de excreción. Actualmente está relegado a un segundo plano debido a las nuevas técnicas de diagnóstico. Tiene que estar asociado a la nefrotomografía para que sea útil. Los signos característicos son: deformación del contorno renal, amputación de los cálices y la pelvis renal y reemplazo del parénquima renal por el tumor. No sirve para el diagnóstico de las pequeñas tumoraciones renales (67% de sensibilidad en los tumores de 3cm).

30. Ultrasonografía El signo característico es la deformación de la arquitectura renal, con distinta ecogenicidad, siendo difícil, a veces, seguir su contorno. Permite hacer el diagnóstico diferencial con los quistes serosos simples, en los cuales hay que estudiar su interior para descartar la presencia de ecos internos que sugieran complicación. Permite diferenciar tumores sólidos y líquidos. Los tumores malignos sólidos se caracterizan por tener una ecogenicidad variable que puede ser superior, inferior o igual a la del parénquima renal normal Incluso en algunas ocasiones los tumores pueden ser anecogénicos (imponiéndose la diferenciación con un quiste simple). Algunos tienen una ecogenicidad idéntica a la del angiomiolipoma, que es benigno con el cual hay que establecer el diagnóstico diferencial.

31. Cont…. Los tumores líquidos se presentan como masas hipo o anecogénicas. Pero la ecografía permite también, establecer la diferencia entre aquellos que reúnen criterios ecográficos de benignidad o no. La presencia de imágenes ecogénicas en el interior de las venas renales o cava inferior, sugiere la extensión venosa del tumor.

32. TomografíaComputarizada Mejormétododiagnóstico para evaluarunamasaocupante renal sospechosa. Diferencia con exactitud las lesionesquisticas de las sólidas. Proporcionainformaciónprecisa y completasobreestadío, metástasisganglionares y afectación de órganosadyacentes. La sensiblidad para la valoración de la grasa perirrenal es del 50%, Permite estudiar el complejo ganglionar pararrenal. Si los ganglios son mayores de 2cm son adenopatías neoplásicas y si miden menos son inflamatorias. La extension a la vena cava y renal puededeterminarse. Tiene la desventaja de no registrar los tumores pequeños que se pierden en el espesor de los cortes y en la variación de la posición del riñón con los movimientos respiratorios.

35. Estadiossegún Robson

36. ESTADIFICACION TNM T Tumor Primario. Tx El tumor primario no fue evaluado. T0 No existe evidencia de tumor primario. T1 Tumor de <ó=7cm, limitado al riñón. T2 Tumor >7cm, limitado al riñón. T3a El tumor invade la suprarrenal o la grasa perirrenal, no más allá de la fascia de Gerota. T3b El tumor se extiende a la vena renal o a la vena cava inferior por debajo del diafragma. T3c El tumor invade la vena cava inferior por encima del diafragma. T4 El tumor invade más allá de la fascia de Gerota.

37. ESTADIFICACION TNM N Ganglios linfáticos regionales. Nx Los ganglios no pudieron ser evaluados. N0 No hay metástasis en los ganglios regionales. N1 Metástasis sólo en 1 ganglio. N2 Metástasis en más de 1 ganglio. M Metástasis a distancia. M0 No existen evidencias de metástasis. M1 Existen evidencias de metástasis a distancia.

38. Factorespronósticos ESTADÍO PATOLÓGICO: permite predecir la sobrevida T1=75% T2=63% T3=38% T4=11% TAMAÑO DEL TUMOR: <5cm tienen mejor pronóstico que los que tienen >10cm.

39. TRATAMIENTO QUIRURGICO Es el métodoefectivo en tratamiento , suobjetivo es la ablación de todo el tumor.

40. Nefrectomia radical La nefrectomia simple ha sidoreemplazada por la nefrectomia radical. - Estaimplica la extirpación de la fascia de Gerota y de sucontenido, incluyendoriñón y glándula adrenal. Las metástasislinfáticas son removidas. También se lograunaescisión de la vena renal másadecuada.

41. La Linfadenectomía regional es agregada con frecuencia a la nefrectomia radical y se le ha atribuido un aumento de la sobrevida a la extirpación de los nóduloslinfáticoscomprometidos. La mayoria de los tumoresmetastatizanprimero en ganglioslinfáticos del hilio renal o en las áreasparacava o paraaórticaadyacentes al hilio. Uno puedeabarcar la primera y segundaáreasmásprobables de drenajerealizandounadisecciónlimitada de ganglioslinfáticos, paracava e interaortocava para tumores del ladoderecho y paraaórticos e interaortocava para los del ladoizquierdo. Proporcionainformación del estadío.

42. • Nefrectomía parcial: procedimiento quirúrgico para extraer el tumor y parte del tejido que lo rodea con el fin de conservar tejido renal sano y funcionante. Se puede realizar una nefrectomía parcial para evitar la pérdida de la función renal cuando el otro riñón está dañado o ya se ha extirpado, tambien en caso de tumores bilaterales o bien tumores únicos pequeños (< 6 cm)• Nefrectomía simple: Procedimiento quirúrgico para extirpar solo el riñón.

44. Estadios III:

45. Nefrectomía radical con linfadenectomía regional

46. Estadios IV:

47. Nefrectomía citorreductiva

48. Resección de metástasis

49. Tratamientos sistémicos:• Inmunoterapia• Quimioterapia

51. INTERLEUKINA 2 (IL-2) Es el fármaco que ha demostrado mayor eficacia de los dos de inmunoterapia. La pauta de administración más eficaz son las altas dosis en bolus intravenoso 600.000 U/kg cada 8 horas cinco días consecutivos (máximo 14 dosis consecutivas).La probabilidad de respuesta (reducción del tamaño tumoral) está en torno al 15-20% con una larga duración de respuesta (hasta 19 meses). Sin embargo los efectos secundarios graves son frecuentes, lo que requiere administración del tratamiento en regimen de hospitalización y vigilancia estrecha del paciente. Algunos de estos efectos indeseables son: hipotensión arterial, arritmias, escalofríos, dolores articulares, nauseas y vómitos, disnea, dificultad respiratoria, alteración de las enzimas hepáticas, trastornos de la función renal, confusión, alteraciones cutáneas. Debido a la toxicidad de esta pauta se han buscado regímenes alternativos con el mismo fármaco y así las bajas dosis en administración subcutánea (SC) consiguen en diferentes estudios las mismas posibilidades de supervivencia con menos efectos secundarios. La dosis utilizada son 3 millones de unidades dos veces al día vía subcutánea 5 días a la semana durante 6 semanas consecutivas. Si no hay crecimiento del tumor a los 21 dias se administra un 2ª ciclo igual. Con esta pauta las posibilidades de respuesta están en torno al 22% y se consigue estabilizar el tumor hasta en un 48% de los casos. Se puede administrar ambulatoriamente al paciente y es la pauta más utilizada por los clínicos. Existen factores conocidos que ayudan a predecir mayor probabilidad de respuesta al tratamiento con IL-2: • buen estado general del paciente, • que haya transcurrido más de un año desde la nefrectomía, • que el número de localizaciones metastásicas sea limitado • ausencia de metástasis óseas y hepáticas • histología de células claras con patrón alveolar en la biopsia.

52. INTERFERON (IFNα) Como fármaco único consigue tasas de respuesta en torno al 15% con una duración mediana de 4 meses. La mayoría son respuestas parciales y no suelen durar más de un año. La dosis habitual está entre 5-10 millones de unidades / día por vía subcutánea. Entre los efectos secundarios destacan síndrome pseudogripal disminución de peso, alteración del sentido del gusto, anemia, leucopenia y alteraciones de la analítica hepática. Varios estudios aleatorizados han evaluado el impacto de IFN en la supervivencia de los pacientes demostrando un modesto beneficio. En combinación con otros fármacos, cabe destacar el resultado de un IFN es un fármaco adecuado para combinar con nuevas dianas terapéuticas y se convierte en la rama control o estándar de estudios aleatorizados posteriores a la era de la inmunoterapia.

53. Sarcomas Constituyenalrededor del 2%-3% de los tumoresmalignosrenales. Aumentansuincidencia con el avance de la edad. Sintomas y signosiniciales: dolor, hematuria y masa en el flanco. Se presentan comomasassólidas y el diseñoangiográfico es el de un tumor sólidohipovascularizado sin fístulasarteriovenosas. Variedadmasfrecuente: leiomiosarcoma (60%). Másfrecuentes en mujeres que en hombres entre la cuarta y sextadécada. Tx: Nefrectomía radical. La quimioterapiaadyuvantepuede ser beneficiosa(Doxorrubicina).

55. Liposarcomas (19%) en 5ta y 6ta década, de gran tamaño

56. Fibrosarcoma

57. Fibroxantosarcoma

58. Angiosarcoma

59. Rabdomiosarcoma (rarisima)

60. Fibrohistiocitomamaligno (tejidosblandos)La círugia el únicométodocurativo, la sobrevidacomou’nicaterapeutica es extremadamente mala. Se ha conseguidoéxito con tratamiento de doxorrubicinacombinada con radiación

61. Oncocitoma renal

63. Nefroblastoma o Tumor de Wilms Tumor Renal en la Infancia 5% ca infancia Max 3 años Sexo indistinto Unilaterales 10% con malformaciones congénitas Linfáticos loco regionales 25% Diseminación por extensión directa atraves de la cápsula vía hematógena a través de la v. renal y cava, linfática 10/15% Mets raras a pulmón 85/95%, hígado. Ocupa todo el parénquima

64. Gracias por suatención!!!!!