El documento proporciona información sobre la anatomía y fisiología del esófago, incluyendo su función de transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago. También describe las exploraciones complementarias como la esofagoscopia, manometría esofágica y medición ambulatoria del pH esofágico que se utilizan para evaluar trastornos del esófago. Finalmente, resume las causas, síntomas y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
3. ESOFAGO
Anatomía y fisiología
• El esófago es un tubo hueco de 25 cm. que une la faringe
con el estómago. Está situado en el mediastino posterior,
limitado por el EES (esfínter esofágico superior, formado
por el músculo cricofaríngeo) y el EEI (esfínter esofágico
inferior).
• Las dos funciones fundamentales del esófago son el
transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el
estómago y la prevención del flujo retrógrado del
contenido gastrointestinal.
4. ESOFAGO
• Tiene una capa mucosa (epitelio escamoso estratificado,
lámina propia y muscularis mucosa).
• La submucosa, formada por tejido conectivo y es por
donde discurre el plexo nervioso de Meissner.
• La capa muscular está constituida por músculo estriado
(1/3 superior) y músculo liso (2/3 inferiores más el EEI).
Tiene una capa circular interna y una longitudinal externa;
entre ambas está el plexo miénterico de Auerbach.
• El esófago carece de serosa.
7. ESOFAGO
El esófago realiza su función de transporte gracias a un tono
basal y a una serie de contracciones peristálticas:
• - Ondas primarias: son ondas propulsivas que surgen como
respuesta a la deglución. Son las verdaderas ondas
peristálticas, ya que propulsan el bolo hacia delante.
• - Ondas secundarias: son ondas propulsivas desencadenadas
por la distensión esofágica y no por la deglución (evitan el
reflujo y ayudan al vaciamiento).
• - Ondas terciarias: son ondas no propulsivas, espontáneas o
no, que aumentan en frecuencia con la edad.
8. ESOFAGO
Exploraciones complementarias
Estudios radiológicos
• La papilla de bario (esofagograma con bario) es una prueba diagnóstica
aún muy utilizada; valora las alteraciones tanto anatómicas como
motoras.
• El bario es un contraste no hidrosoluble que está contraindicado cuando
se sospeche una perforación (en su lugar, se utilizará un medio de
contraste hidrosoluble).
• La fase faríngea de la deglución (<1 seg) se valora con videofluoroscopia
(también llamada cinerradiología o videodeglución).
9. ESOFAGO
Esofagoscopia (endoscopia digestiva alta)
• Permite visualizar directamente la mucosa
esofágica, tomar biopsias y obtención de células
mediante cepillado, con lo cual es el método ideal
para identificar esofagitis, úlceras superficiales y en
el diagnóstico temprano de los carcinomas y de las
displasias.
10. ESOFAGO
Manometría esofágica
• Permite el registro de la presión intraluminal del esófago
mediante 3 ó 4 sondas llenas de agua conectadas a
manómetros, registra presiones de las distintas zonas de la luz
esofágica y el peristaltismo.
• Es útil para el diagnóstico de acalasia, espasmo esofágico
difuso, esclerodermia y enfermedades neuromusculares, pero
inútil en la disfagia mecánica.
• Es muy útil para cuantificar la competencia del EEI en el
reflujo gastroesofágico (RGE).
11. ESOFAGO
Medición ambulatoria del PH esofágico
• Es el mejor método para establecer la existencia del
RGE patológico.
• Puede cuantificarse la frecuencia del RGE, el tiempo
de exposición del ácido con la mucosa esofágica, la
capacidad de aclaración esofágico.
14. ESOFAGO
Disfagia
• Mecánica
• Estenosis de la luz esofágica Extrínseca e Intrínseca
Fundamentalmente a alimentos sólidos.
• Motora
• Alteración o Incoordinación de los mecanismos de
deglución
Líquidos-sólidos
15. ESOFAGO
• Disfagia motora.-
Según su localización:
D. Orofaringea.-
Causas: Alteración en el SNC, y SNP, alteración
en la placa motora, alteración el músculo, idiopática.
D. Esofágica.-
Causas: Trastornos motores primarios y secundarios
16. ESOFAGO
Dolor.-
• Odinofagia .-Se produce por lesiones en la mucosa esofágica,
alteraciones en la motilidad.
• Pirosis.- RGE
El estrés aumenta la sensibilidad del esófago al ácido
• Dolor esofágico espontáneo.- Suele deberse a alteraciones
motoras del esófago, se relaciona con una hipersensibilidad
del esófago a diversos estímulos (ácido, distensión, fármacos)
17. ESOFAGO
Regurgitación.-
Los factores que determinan la regurgitación son
similares a los que causan disfagia
-Obstrucción de la luz esofágica (mecánica o dinámica)
-Alteración de la motilidad del cuerpo esofágico.
-Divertículos esofágicos de Zenker
18. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO (ERGE)
Definición.-
Conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas
condicionadas por el reflujo del contenido gástrico y
otros contenidos del estómago hacia el esófago a
causa de la incompetencia de las barreras de la
unión gastroesofágica.
19. ERGE
BARRERA ANTIREFLUJO
• EEI: presión basal 15-25 mmHg, longitud 3 cm
• Segmento abdominal del esófago
• Ligamento frenoesofágico
• Ángulo gastroesofágico de Hiz
• Pilares del diafragma
• Aclaramiento o barrido esofágico, gravedad, capacidad
de arrastre y tampón de la saliva, actividad motora de la
musculatura esofágica
21. ERGE
• La esofagitis por reflujo es una complicación
del reflujo que ocurre cuando las defensas
normales de la mucosa son incapaces de
contrarrestar el efecto del daño producido
por el ácido, la pepsina o la bilis que
refluyen.
22. ERGE
ESOFAGITIS
Clasificación de Savary – Miller
• Grado I.- Hiperemia o eritema, erosiones no confluyentes
• Grado II.- Lesiones longitudinales, confluyentes no circundantes.
• Grado III.- Erosiones longitudinales, confluyentes y
circunferenciales que sangran con facilidad.
• Grado IV.- Complicaciones como estenosis, ulceración.
• Grado V.- Esófago de Barret
23.
24. ERGE
Clasificación de los Ángeles
• Grado A.- Una o mas soluciones de continuidad, no mas de 5
mm de longitud que no se extienden entre las crestas de dos
pliegues de la mucosa.
• Grado B.- Una o mas soluciones de continuidad de mas de 5
mm de longitud que no se extienden entre las cresta de dos
pliegues de la mucosa.
• Grado C.- Una o mas soluciones de continuidad, que se
extienden entre las crestas de dos o mas pliegues mucosos,
pero no afectan mas del 75 % de la circunferencia.
• Grado D.- Una o mas soluciones de continuidad, que se
extienden entre las crestas de dos o mas pliegues mucosos, que
afectan por lo menos al 75 % de la circunferencia esofágica.
26. ERGE
Etiopatogenia.-
• Factores predisponentes de ERGE.-
1.- Incompetencia del EEI en reposo (Ps basal < 8 mmHg)
2.- Reactividad ↓ del EEI a los estímulos hormonales
3.- Trastorno de la compensación del EEI a la Ps
intraabdominal elevada
4.-Antecedente de operación esofágica baja
5.- Embarazo
6.- Ascitis copiosa
7.- Esclerodermia
8.- Sondaje gástrico
27. ERGE
Cuadro clínico.-
• Asintomático
• Pirosis retroesternal, postprandial
• Regurgitación de líquido amargo a la boca
• Dolor retroesternal
• Acedia acuosa, quemazón en la boca
• A veces tos de tipo irritativo, sofocación, Asma bronquial
nocturnos
Los síntomas se acentúan por:
• Ejercicio, alzar objetos pesados, agacharse, ropa interior
ajustada, sustancias que disminuyen el tono del EEI
28. ERGE
Si la ERGE se agrava:
• Disfagia, por Estenosis a veces trastorno motor esofágico
secundario con RGE
• Odinofagia
• Atragantamiento y broncoaspìración (RGE intenso)
• Hematemesis (ocasional)
• Melenas (ocasional)
• Puede determinar complicaciones orofaringeas,
pulmonares, dispepsia postprandial crónica
• Síntomas óticos, nasales y faringeos (ronquera, faringitis)
• Anemia crónica
29. ERGE
Diagnóstico.-
• Clínica
• Endoscopía.- Biopsia y citología
• Comprueba alteraciones inflamatorias y descarta
neoplasia
• Comprueba la esofagitis, detecta patología asociada al
reflujo: E. de Barrett, úlcera gastroduodenal, estrechez
píloroduodenal, útil para evaluar las consecuencias de
RGE pero no para detectarlo.
30. ERGE
• Rayos X SEGD
Útil en los casos de estrechez esofágica; Hernia Hiatal
• Manometria y mediciones de PH
• Comprueba la incompetencia en reposo y dinámica del EEI y
descartar otros trastornos motores. Evalúa tono de los esfínteres EI
y ES
• Muestra la capacidad propulsiva del cuerpo esofágico tanto en su
calidad como intensidad
• La Phmetría ambulatoria de 24 horas, es el mejor método Dx para
ERGE.
31. ERGE
Tratamiento.-
• Medidas generales.-
• Disminución y eliminación de alimentos que causan
reflujo
• Disminuir cantidad de alimento sobre todo antes de
acostarse
• Elevar cabecera 15 cm
• Eliminar tabaquismo
• No recostarse durante 3 horas post prandial
38. ESOFAGO DE BARRET
Condición adquirida en la cual el epitelio
esofágico distal escamoso normal es
remplazado por un epitelio columnar, en
asociación con metaplasia intestinal
especializada (MIE).
• La longitud de la metaplasia puede ser >3 cm (E.
Barrett largo) o <3 cms (E. Barrett corto). Cualquiera
de los dos pueden malignizar (adenocarcinoma).
40. ESOFAGO DE BARRET
Criterios diagnósticos.-
Histopatología
• El criterio histopatológico de la MIE del EB es la presencia de
células caliciformes, que están presentes habitualmente en el
epitelio del intestino delgado o del colon, pero no en el epitelio
esofágico o gástrico normal.
Endoscopia
• Aunque la visión endoscópica no aporta el diagnóstico de certeza
de EB, debemos sospecharlo al observar la unión escamo-
columnar desplazada de manera proximal en relación con la
unión gastroesofágica, circunferencialmente o formando
“lengüetas” ascendentes.
42. ESOFAGO DE BARRET
• El riesgo de adenocarcinoma varía de 0,2 a
2,1% por año, lo cual representa una
incidencia 30-125 veces mayor que la de la
población general.
• El EB requiere control con biopsias
sistemáticas en los cuatro cuadrantes cada 1-
2 cm (ideal 8 biopsias).
43. ESOFAGO DE BARRET
Tratamiento
1.- Tratamiento médico antirreflujo
(Seguimiento endoscópico cada 3 años si presenta solo
metaplasia; cada año si existe displasia leve; cada 3 meses en
displasia grave)
2.- Tratamiento endoscópico.- (displasia leve)
- Ablación endoscópica con argón plasma, con láser.
- Mucosectomía endoscópica
44. ESOFAGO DE BARRET
3.-Tratamiento quirúrgico
La cirugía antirreflujo evita la aparición de
displasia y la progresión de la ya existente
