Diferentes herramientas de la neurocirugia para el dolor. Presentado por residente de postgrado de neurocirugia.

1. Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”
Servicio de Neurocirugía
“Dr. Gerardo Caycedo”
DR. GUSTAVO GONZÁLEZ
RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA
Febrero 2016

2. Cuando las terapias
convencionales han fallado o
son inapropiadas
Causa orgánica definida
Evalucación psicológica
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

3. Anatómicas Ablativas Varios
Corregir deformidad
estructural
Neurectomía
Simpatectomía
ganglionectomía
Rizotomía
Cordotomía
Myelotomía
Tractomía Trigeminal
Mesencefalotomía
Talamotomía
Cingulotomía
Hipofisectomía
Estimulación
Nervio Periférico
Médula Espinal
Tálamo
Corteza motora
Drogas
Neuroaxiales
intratecal
Epidural
intraventricular
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

4. La decisión del tipo de tratamiento depende de:
• Tipo de dolor
• Nociceptivo vs neuropático
• Nociceptivo: causado por nociceptors alfa y delta. Indica injuria
al cuerpo ya sea somático o visceral.
• Neruropático: Causado por una señal nerviosa aberrante,
secundariaa una lesion del Sistema nervioso central o periférico.
• Dolor oncológico vs dolor no oncológico
• Patrón focal o difuso
• Area del cuerpo afectada
• Diagnostico
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

5. Los procedimientos
periféricos no son efectivos
Mas comunmente se utilizan:
• Talamotomía, cingulotomía and
hipofisectomía
• Drogas intraraquideas
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

6. Seccionar el nervio que es
responsible de la inervación en
el área dolorosa
Desventajas obvias del
procedimiento:
• La mayoría de los nervios
periféricos son mixtos
• Puede ocurrir una total
anestesia.
• Region of pain relief is short
lived
• Hipersensibilidad por la
denervación/anesthesia
dolorosa.
• Formación de neurinomas.

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9. Anestesia
dolorosa
postoperatoria
Pérdida de
función motora
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10. Autor Total de casos Taza de éxito
Tupper, 2006
Herndon, 2008
Laborde, 2008
Dellon, 2012
Mackinnon, 2012
Johnson, 2012
Burchiel, 2012
172
33
50
60
52
34
42
65-78%
82%
66%
82%
56-100%
67%
40-57%
Taza de éxito en la neurectomía
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

11. WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

12. I (early or
acute)
• Constante, dolor urente intense desproporcional al
daño.
• Inestabilidad vasomotora, edema.
II (intermediate
of dystrophic)
•Dolor severo con sesnsibilidad cutánea.
•Piel brillante y pálida, uñas distróficas.
III (late or
atrophic)
• Signos de necrosis, atrofia de la piel y tejido cellular
subcutáneo.
• Artrosis y osteoporosis.
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13. WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

14. CRPS I

15. • Dolor junto a Sindrome doloroso regional
complejo I y II – SMP-dependiente.
• Dolor junto a enfermedad vascular periférica.
• Dolor junto a Síndrome de Raynaud.
• Pain due to Raynaud’s disease
Para Alivio
en las
piernas
• Dolor junto a pancreatitis crónica.
• Dolor junto a carcinoma pacreático.
Para Alivio
del dolor
adominal:
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16. Alteración Paciente
Hperhidrosis
Síndrome
doloroso
regional
complejo
Síndrome de
Raynauds
48
12
5

17. Complicación No
Síndrome de Horner
Temporal
Permanente
Transtornos del gusto
Neumotorax
Derrame pleural
Infección de la herida
Neuralgia intercostal
Temporal
Definitiva
Muerte
7
1
11
2
1
4
3
1
1
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19. WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

20. Dolor oncológico
Rizotomía dorsal
Multilevel cervical
para denervar
pacientes con dolor y
con extremidades no
funcionales.
Rizotomía sacra
Extradural para
pacientes con cancer
de pelvis, recto,
vulva, cuello uterino.
RizotomíaToracica o
ganglionectomía
para dolor torácico
secundario a la
invasión de la pared
del torax relacionado
a compression por
parte de un tumor.

21. Neuralgia del occipital menor y mayor. Preferiblemente
tradado con ganglionectomía de C2 or C3, respectivsmente.
Por alodinia en pacientes con síndromes neuropáticos
(neuralgia postherpética, dolor post.toracostomía,etc).
Rizotomía Cervical intradural para el dolor en un miembro no
functional desde el punto de vista motor.
Rizotomía por radiofrecuencia Percutanea de la rama medial
del nervio lumbar en dolor facetario crónico.
Dolor no asociado al cáncer
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23. WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

25. Author No. Surgery Éxito
White, 1999
Smith, 1999
Loeser, 2000
Onofrio, 2002
Paillas, 2002
Barrash, 2003
Sindou, 2006
Nash, 2006
Arbit, 2009
Young, 2010
Taha, 2012
33
2
7
18
6
71
585
3
14
33
3
Rizotomía
ganglionectomía
Rizotomía
Rizotomía
Rizotomía
Rizotomía
Rizotomía
ganglionectomía
ganglionectomía
ganglionectomía
ganglionectomía
58
100
43
28
0
70
47
67
64
79
100
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

26. Author No. Surgery Éxito
Scoville, 2006
Echols, 2009
White, 2009
Loeser, 2012
Onofrio, 2012
Paillas, 2012
White, 2013
Hosobuchi, 2013
North, 2013
Taub, 2013
Wetzel, 2014
Taha, 2014
12
62
19
29
211
42
62
3
13
61
37
7
Rizotomía
Rizotomía
Rizotomía
Rizotomía
Rizotomía
Rizotomía
Rizotomía
ganglionectomía
ganglionectomía
ganglionectomía
ganglionectomía
ganglionectomía
50
60
63
25
37
76
65
75
7
59
19
71
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

27. Autor No. Cirugía Éxito
Stechison, 2004
Dubuisson, 2005
Lozano, 2008
Jansen, 2010
Blume, 2010
Taha, 2010
4
11
39
38
100
10
C2 ganglionectomía
C1-3 ganglionectomía
C2 ganglionectomía
C2 ganglionectomía
C2 Percut
C2 ganglionectomía
100
71
82
84
79
90
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

28. Tasker
• 90 pacientes, 118 intervenciones
• 41% de mejoría si fue este el
primer prodecimiento.
• No existe difencia con respecto
al nivel, unilateral vs bilateral.
Taha
• 20 pacientes
• 70% de respuesta

29. Deaferenciación y anestesia dolorosa en 4-5%
Pérdida functional del brazo si se ha realizado
en varios niveles
Riego sanguineo comprometido por lesion de
arteria radicular.
Fístula de líquido cefalorraquideo.
Inestabilidad en columna.
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31. Indicaciones:
Dolor
refractario a
tratamiento
Evaluación
psicológica
previa.
Dolor crónico.
Los nervios
estimulados
incluyen
mediano,
cubital, tibial
posterior,
peroneal,
radial y ciático.
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

32. Pre-operatorio:
La estimulación
transcutánea puede
ser un predictor
controversial.
Se debe asegurar su
funcionamiento e
intensidad antes de
colocar un Sistema
permanente.

34. Compresión del nervio.
Formación de
fibroneuroma capsular
entre el nervio y el
estimulador.
Movimiento del
electrodo
Activación de fibras
motoras.
Complicaciones
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011

35. Autor Casos Éxito
Meyer, 2002
Long, 2003
Kirsch, 2005
Nashold, 2005
Picaza, 2005
Campbell, 2006
Sweet, 2006
Picaza, 2007
Law, 2009
Long, 2010
Nashold, 2012
Waisbrod, 2012
Gybels, 2013
Cooney, 2013
10
10
32
20
23
33
69
37
22
34
35
19
7
25
75
80
53
60
87
25
25
49
62
32
40
79
89
84
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011