Voici le courrier adressé par le maire de Malestroit au directeur de l'ARS dans lequel les deux scénarios sont comparés, celui de l'ARS et celui de Malestroit.

1. Malestroit, le 3 juillet 2015
Monsieur Olivier de CADEVILLE
Directeur Général
de l’Agence Régionale de Santé Bretagne
6 Place des Colombes – CS 14253
35042 RENNES CEDEX
Objet : Restructuration de l’offre sanitaire et médico-sociale
Nord Territoire de Santé n° 4
Réf. : 2015/07/001 – BG/MPL
Monsieur le Directeur Général,
Dans le cadre de la réorganisation en cours des lits et des activités des Hôpitaux de
Ploërmel, Josselin et Malestroit, une réunion préparatoire a eu lieu, à Josselin, le 19 juin dernier,
visant à s’accorder sur un scénario (retenu) et à préparer la réunion fixée au 7 juillet, à l’ARS,
avec Monsieur BERTRAND. Étaient alors réunis : les Présidents des conseils de surveillance, le
Directeur du CH2P (de Ploërmel) et les Maires ou Adjoints des trois communes.
J’ai fait le compte-rendu de cette réunion à mon Exécutif municipal et je souhaite vous
apporter un éclairage nouveau issu de nos échanges, qui, en toute objectivité, de notre point de
vue, apporte efficience et économies.
Le scénario aujourd’hui proposé est le suivant :
- Transfert des 23 lits de SSR du CH de Malestroit sur le CH de Josselin, regroupant ainsi 43 lits.
- Transfert de l’unité de Soins Longue Durée de 30 lits du CH de Malestroit sur le CH de
Ploërmel.
- Le CH de Malestroit garderait alors l’unique activité d’EHPAD pour ses lits restants en y
ajoutant : - la création d’une UHR
- le transfert de l’HAD de Ploërmel sur Malestroit
- le SSIAD et l’accueil de jour gériatrique.
La coordination EHPAD/UHR et HAD étant assurée par l’équipe médicale de la Clinique des
Augustines de Malestroit. A noter toutefois que, malgré mes demandes, la Direction de cet
établissement a été exclue de ces réunions préparatoires.
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Hôtel de Ville - BP 15 - 1 rue Edmond Besson - 56140 MALESTROIT
Tél.: 02.97.75.11.75 - Fax : 02.97.75.06.68 - Mèl : mairie@malestroit.fr - Site : www.malestroit.fr

2. Cette option d’organisation est, à mon avis, la moins optimisée pour le territoire pour
les raisons suivantes :
- Coût très élevé pour la région Bretagne par la création de locaux dédiés à des lits de SSR sur le
CH de Josselin.
- L’absence de plateau technique sur le site de Josselin impliquerait des coûts de transports très
importants pour tous les examens de suivi des patients de SSR
- L’absence d’une équipe médicale de proximité rend le fonctionnement des lits SSR impossible
sur la durée.
- L’absence, dans ce schéma, d’activités médicales qui font défaut sur le territoire (HDJ SSR
PAPD, UCC et SSR addictologie, lits d’hébergement temporaires suffisants en EHPAD.
- Quid des 5 lits identifiés en soins palliatifs de Josselin qui n’ont déjà plus de médecin formé aux
soins palliatifs ?
Je soumets, ci-dessous, à votre jugement un nouveau scénario tenant compte des trois
critères qui nous semblent primordiaux : coût économique le plus raisonnable possible,
anticipation de la démographie médicale hospitalière centrée sur le CH Ploërmel et la CDA,
implantation des activités nécessaires pour la prise en charge des personnes âgées :
- Transformation des lits SSR actuels du CH de Malestroit en places d’HDJ SSR Papd permettant
d’apporter l’expertise médicale des gériatres de l’Équipe de la Clinique des Augustines
(autorisation d’activité portée par la CDA), garantie d’un fonctionnement dans le temps du
fait de la proximité. Depuis 2 ans les gériatres de la CDA assurent le fonctionnement des lits de
SSR et de l’USLD, assurant également les astreintes nuit et week-end. Les locaux de l’HL de
Malestroit sont adaptés à cette future activité d’DHJ SSR (rez-de-chaussée, salle de
kinésithérapie etc…).
- Transfert de l’USLD du CH de Malestroit sur le CH de Ploërmel (comme prévu initialement) au
profit de la création d’une UCC dans les locaux libérés et facilement adaptables (rez-de-
chaussée, partie fermée, jardin accessible et clos etc…) avec coordination médicale assurée par
la Clinique et le CHBA puisque cette UCC est attendue pour répondre aux besoins de tout le
territoire de santé.
- Spécialisation en EHPAD du CH de Josselin, avec la création d’un hébergement temporaire
pouvant répondre aux besoins croissants du territoire. La coordination médicale en EHPAD est
concevable sur Josselin et se fait déjà par un gériatre de la CDA alors qu’il semble bien
difficile d’organiser des astreintes médicales de nuit et WE sur un SSR éloigné d’une équipe
médicale stable.
- Mutation des lits SSR de Josselin sur Ploërmel en les spécialisant en addictologie (dont le
secteur manque cruellement) et s’appuyant sur les médecins gastro-entérologues déjà présents
et le réseau d’addiction Ploërmelais.
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Hôtel de Ville - BP 15 - 1 rue Edmond Besson - 56140 MALESTROIT
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3. Ce scénario permet des gisements d’économies évidents sur les créations
immobilières, où sont en jeu des millions d’euros, par l’optimisation de locaux existants.
Il permet également de ne pas créer des dépenses supplémentaires sur les transports de
patients et, répond, ainsi, aux exigences du plan triennal qui est clair sur ce point.
Il assure le fonctionnement de tous les lits par la présence pérenne de médecins pour
accompagner les services sur des pôles sanitaires actifs, avec des temps de trajet réduits au
minimum, avec des astreintes médicales vraiment organisables au sein d’équipes structurées qui
laissent augurer d’une certaine attractivité pour le renouvellement régulier des médecins (départ à
la retraite, mutation, maternité etc...).
Ce nouveau schéma ajoute des activités de soins correspondant aux besoins du
territoire pour aujourd’hui et pour demain, et permet une vision conforme à la loi de
modernisation santé en mutualisant moyens et projets médicaux.
Je souhaite vivement que ce projet retienne toute votre attention. J’ai conscience qu’il
bouscule les lignes et nécessite une vision novatrice mais je suis prêt à le défendre pour l’intérêt
de la population du TS4.
La population Malestroyenne et des environs a été profondément traumatisée, en 2003,
par la restructuration entre la Clinique des Augustines et l’hôpital de Ploërmel (perte de notre
maternité et du pôle "chirurgie"). En tant que Maire, je veillerai à ce que la situation future
conserve à Malestroit sa vocation de "ville hospitalière" à la pointe des nouvelles technologies.
Je suis persuadé que vous saurez analyser avec soin nos observations et nos
propositions ci-dessus développées et je vous en remercie.
Veuillez recevoir, Monsieur le Directeur Général, l’assurance de ma considération
distinguée.
Bruno GICQUELLO,
Maire
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