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Programme d'amélioration continue du travail en
équipe (PACTE) et simulation

Mission pour la Sécurité du Patient

1
Sommaire

1) Programme d’amélioration continu du
travail en équipe PACTE
2) 1- Pourquoi PACTE ?
3) 2- PACTE en pratique
4) 3- PACTE et Simulation

2
1
Pourquoi PACTE?

3
Enjeu : Sécurité des patients
Réduire à un niveau acceptable les risques d’évènements
indésirables associés aux soins (EIAS) liés aux prises en
charge par le système de santé (OMS 2009).
•Quelques données sur les EIAS
• « To err is human » (IOM) EIAS = 8ème cause décès,
• EIAS chez 9% des patients hospitalisés (2008 : Incidence and nature of
in-hospital adverse events : a systematic review. Qual. Saf. Health Care)
• ENEIS (2005 et 2009) 1EIG / 5jours / 30 lits
• IRDES (2011) : cout EIG 700 millions euros en 2007
4
Données de la Base REX de l’Accréditation
Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes sur 28705
événements déclarés entre 2011 et 2013 selon les 7 catégories de la grille
ALARM
Causes profondes
liées :

5
Base REX : Causes profondes liées à « équipe »
Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la
catégorie « Causes liées à l’équipe »
Communication entre professionnels

35,67%

Transmissions et alertes

14,51%

Encadrement, supervision

12,26%

Répartition des tâches

12,16%

Informations écrites (dossier patient, etc.)

11,72%

Communication vers le patient et son entourage
Autre
Demande de soutien ou comportement face aux
incidents
0,00%

8,51%
3,40%
1,76%
10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

6
C’est quoi travailler en équipe
6 principaux traits* dans la littérature
L’équipe : Être 2 au minimum
• Les membres peuvent être sur des lieux différents
• Mais avec des compétences et des habilités particulières de chacun
(techniques et non techniques), supposées être maitrisées
• Intégrée à un groupe qui lui donne des directives

Le travail en équipe :
• Un rôle précis, une tâche pour chacun et le besoin de se coordonner aux
autres pour réaliser son propre travail
• Des décisions à prendre régulièrement
• Des échanges obligatoires entre membres pour atteindre le résultat

*Salas E, Dickinson TL, Converse SA, Tannenbaum SI. Toward an understanding of team performance and training.
In: Swezey RW, Salas E, editors. Teams: their training and performance. Norwood (NJ): Ablex; 1992. p. 3-29.
Hackman JR. The design of work teams. In: Lorsch JW, editor. Handbook of organizational behavior. Englewood
Cliffs (NJ): Prentice Hall; 1987. p. 315-42.

7
En quelques mots
Equipe : au moins 2 personnes, qui ont chacune des rôles
spécifiques et complémentaires, qui coordonnent leurs
actions, coopèrent et s’entraident pour atteindre un
objectif commun dont ils se sentent collectivement
responsables.
Travail en équipe = ce qui permet à l’équipe d’atteindre
l’objectif fixé nécessite :
- compétences techniques = expertise individuelle et technique
- non techniques = comment travailler ensemble  ce n’est pas
automatique, ce n’est pas enseigné, ne nécessite pas « d’aimer » tout le
monde, ne nécessite pas forcément « être ensemble »
Salas 2005 et 2013 - Alonso 2006 - Baker 2006
Les compétences non techniques….c’est
des savoirs, des pratiques, des comportements tels que :

•
•
•
•
•

leadership
entraide
briefing, débriefing
évaluation de la situation
communication….
2
PACTE en pratique
10
Qu’est-ce que PACTE (projet expérimental)
Un travail sur les déterminants du travail en équipe : faire
prendre conscience du facteur humain et rendre l’équipe
plus efficace
Les domaines d’action : la communication, le leadership,
la culture sécurité, la gestion des compétences, etc.
Identifier les bonnes pratiques de sécurité : importance du
système, gestion des risques en équipe, briefing,
débriefing, etc.

11
Les objectifs

Définir une équipe efficace
Formaliser les méthodes et outils
Définir la participation du patient et ses modalités
Evaluer l’efficacité des équipes

Fournir un guide
pédagogique
&
Un dispositif d’évaluation
d’une équipe

12
Comment et avec qui ?
Lancement d’une démarche
expérimentale

Groupe de
travail

&

15 ES
volontaires

Accompagnées
par des
« facilitateurs »

Projet d’équipe visant
la sécurité du patient

2013
Elaboration du cahier des
charges avec un groupe de
travail
2014
Lancement de
l’expérimentation

S1 2015
Bilan de l’expérimentation

Fin 2015
Lancement d’une phase
pilote

13
La sélection des candidats
Suite à la conférence de presse PACTE, l’information des
présidents de CME et la relance des fédérations,
• 100 candidats se sont manifestés et ont été contactés
• 65 ont renvoyé leur dossier de candidature

La sélection des équipes par le comité de pilotage PACTE
de la HAS repose sur les critères prioritaires suivants :
•
•
•
•
•
•

absence d’un sursis à la certification,
engagement de la direction et du président de CME,
représentativité des établissements,
existence d’un facilitateur « associé » à l’équipe,
absence d’une situation de crise,
projets identifiés par l’équipe/thématiques/secteurs d’activité impliqués.
14
Présentation des candidatures
Nbre d’ES candidats 100

2

4
1 3
1

10

3

3

Retour candidats 65
(65%)
attendu
DONT 5 équipes
CHU de NICE

1

CHU
CLCC

2

1

CH / HL

6
12

5

PRIVE LUCRATIF
ESPIC

1

8

HIA
CHS / EPMS

11

2

4

2

19

4

10

5

11

2

6
4
15
Calendrier prévisionnel

Année 2013
2013 : GDR
équipe
obstétrique

PACTE

Année 2015 ..

Novembre 2013 :
Bilan GDR équipe
obstétrique et réa

et réanimation

Juin 2013
annonce

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Octobre 2013
Groupe
expérimental
PACTE

Début 2014

Fin 2014

V0 cahier des
charges guide

Version finale
guide

expérimentation
PACTE

bilan
expérimentation
PACTE

2015 : phase pilote,
faisabilité …

2016 :
2016 : généralisation ?

16
3
PACTE et simulation

17
Qualité des soins, sécurité et simulation
Aux USA, en 1999, rapport « to err is
human » 98 000 décès par an par erreurs
médicales
http://www.csen.com/err.pdf

RECOMMENDATION 8.1 Health care organizations and the professionals
affiliated with them should make continually improved patient safety a declared and serious
aim by establishing patient safety programs with a defined executive responsibility. Patient
safety programs should: (1) provide strong, clear, and visible attention to safety; implement
nonpunitive systems for reporting and analyzing errors within their organizations; (2)
incorporate well-understood safety principles, such as, standardizing and simplifying
equipment, supplies, and processes; and (3) establish

interdisciplinary
team training programs, such as simulation, that

incorporate proven methods of team management.

18
La simulation en santé est une méthode
pédagogique active…
But : recréer des scénarios ou des apprentissages
techniques dans un environnement réaliste
Double objectif : retour d’expérience immédiat et
évaluation des acquis
Support à la construction des scénarios : situations
cliniques et/ou professionnelles, simples ou complexes,
habituelles ou exceptionnelles
Différentes techniques de simulation : choisies en
fonction des objectifs pédagogiques des scénarios

19
Les différentes techniques de simulation en
santé

Schéma inspiré de la
classification de
Chiniara G.
Simulation médicale
pour acquisition des
compétences en
anesthésie. In:
Société française
d'anesthésie et de
réanimation, ed.
Congrès national
d'anesthésie et de
réanimation 2007.
Conférences
d'actualisation.
Paris: Masson; 2007.
p. 41-9.

20
Intérêts de la simulation dans PACTE (1)
Concerne un grand nombre de professionnels et peut
s’appliquer à toutes les disciplines
Peut être utilisée pour le développement professionnel
continu (DPC)
Utilise des techniques de simulation in situ facile à mettre
en place et à utiliser

21
Intérêts de la simulation dans PACTE (2)
Peut être utilisée pour la gestion des comportements
(travail sur les facteurs humains dits non techniques)
• Mise en situation professionnelle dans son environnement habituel
• Travail en équipe permettant d’apprendre ensemble
• S’entrainer à la communication, etc.

Peut être utilisée pour la gestion des risques
• Identification des points critiques (zones de vulnérabilité) dans
l’environnement habituel
• Reconstitution d’événements indésirables, enseignements et solutions
adaptés au contexte
• Capacité à faire face à des situations exceptionnelles, etc
• Évaluation possible du travail en équipe
22
Simulation « in situ »….
Déjà utilisée pour entrainer les équipes….

Titre session

23
Conclusion
24
En conclusion
Des projets centrés sur l’équipe
Un enjeu principal : la sécurité des patients
Des enjeux secondaires :
• La qualité de vie au travail
• Le développement professionnel continu

•Des
outils
progressivement
professionnels

à

disposition

des

•Un dispositif de valorisation (certification, transparence…)

25
Discussion

1) contact
 B.A.L. pour écrire à la mission : contact.msp@has-sante.fr

rubrique sécurité du patient fin 2013

2) nouveau site

3) Nouvelle lettre HAS :
Sécurité du Patient &
Pratiques
4) Se mobiliser
 Semaine de sécurité du patient (25 au 29 novembre)
26

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Programme pour l’Amélioration Continue du Travail en Equipe (PACTE) - HAS

  • 1. Programme d'amélioration continue du travail en équipe (PACTE) et simulation Mission pour la Sécurité du Patient 1
  • 2. Sommaire 1) Programme d’amélioration continu du travail en équipe PACTE 2) 1- Pourquoi PACTE ? 3) 2- PACTE en pratique 4) 3- PACTE et Simulation 2
  • 4. Enjeu : Sécurité des patients Réduire à un niveau acceptable les risques d’évènements indésirables associés aux soins (EIAS) liés aux prises en charge par le système de santé (OMS 2009). •Quelques données sur les EIAS • « To err is human » (IOM) EIAS = 8ème cause décès, • EIAS chez 9% des patients hospitalisés (2008 : Incidence and nature of in-hospital adverse events : a systematic review. Qual. Saf. Health Care) • ENEIS (2005 et 2009) 1EIG / 5jours / 30 lits • IRDES (2011) : cout EIG 700 millions euros en 2007 4
  • 5. Données de la Base REX de l’Accréditation Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes sur 28705 événements déclarés entre 2011 et 2013 selon les 7 catégories de la grille ALARM Causes profondes liées : 5
  • 6. Base REX : Causes profondes liées à « équipe » Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la catégorie « Causes liées à l’équipe » Communication entre professionnels 35,67% Transmissions et alertes 14,51% Encadrement, supervision 12,26% Répartition des tâches 12,16% Informations écrites (dossier patient, etc.) 11,72% Communication vers le patient et son entourage Autre Demande de soutien ou comportement face aux incidents 0,00% 8,51% 3,40% 1,76% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 6
  • 7. C’est quoi travailler en équipe 6 principaux traits* dans la littérature L’équipe : Être 2 au minimum • Les membres peuvent être sur des lieux différents • Mais avec des compétences et des habilités particulières de chacun (techniques et non techniques), supposées être maitrisées • Intégrée à un groupe qui lui donne des directives Le travail en équipe : • Un rôle précis, une tâche pour chacun et le besoin de se coordonner aux autres pour réaliser son propre travail • Des décisions à prendre régulièrement • Des échanges obligatoires entre membres pour atteindre le résultat *Salas E, Dickinson TL, Converse SA, Tannenbaum SI. Toward an understanding of team performance and training. In: Swezey RW, Salas E, editors. Teams: their training and performance. Norwood (NJ): Ablex; 1992. p. 3-29. Hackman JR. The design of work teams. In: Lorsch JW, editor. Handbook of organizational behavior. Englewood Cliffs (NJ): Prentice Hall; 1987. p. 315-42. 7
  • 8. En quelques mots Equipe : au moins 2 personnes, qui ont chacune des rôles spécifiques et complémentaires, qui coordonnent leurs actions, coopèrent et s’entraident pour atteindre un objectif commun dont ils se sentent collectivement responsables. Travail en équipe = ce qui permet à l’équipe d’atteindre l’objectif fixé nécessite : - compétences techniques = expertise individuelle et technique - non techniques = comment travailler ensemble  ce n’est pas automatique, ce n’est pas enseigné, ne nécessite pas « d’aimer » tout le monde, ne nécessite pas forcément « être ensemble » Salas 2005 et 2013 - Alonso 2006 - Baker 2006
  • 9. Les compétences non techniques….c’est des savoirs, des pratiques, des comportements tels que : • • • • • leadership entraide briefing, débriefing évaluation de la situation communication….
  • 11. Qu’est-ce que PACTE (projet expérimental) Un travail sur les déterminants du travail en équipe : faire prendre conscience du facteur humain et rendre l’équipe plus efficace Les domaines d’action : la communication, le leadership, la culture sécurité, la gestion des compétences, etc. Identifier les bonnes pratiques de sécurité : importance du système, gestion des risques en équipe, briefing, débriefing, etc. 11
  • 12. Les objectifs Définir une équipe efficace Formaliser les méthodes et outils Définir la participation du patient et ses modalités Evaluer l’efficacité des équipes Fournir un guide pédagogique & Un dispositif d’évaluation d’une équipe 12
  • 13. Comment et avec qui ? Lancement d’une démarche expérimentale Groupe de travail & 15 ES volontaires Accompagnées par des « facilitateurs » Projet d’équipe visant la sécurité du patient 2013 Elaboration du cahier des charges avec un groupe de travail 2014 Lancement de l’expérimentation S1 2015 Bilan de l’expérimentation Fin 2015 Lancement d’une phase pilote 13
  • 14. La sélection des candidats Suite à la conférence de presse PACTE, l’information des présidents de CME et la relance des fédérations, • 100 candidats se sont manifestés et ont été contactés • 65 ont renvoyé leur dossier de candidature La sélection des équipes par le comité de pilotage PACTE de la HAS repose sur les critères prioritaires suivants : • • • • • • absence d’un sursis à la certification, engagement de la direction et du président de CME, représentativité des établissements, existence d’un facilitateur « associé » à l’équipe, absence d’une situation de crise, projets identifiés par l’équipe/thématiques/secteurs d’activité impliqués. 14
  • 15. Présentation des candidatures Nbre d’ES candidats 100 2 4 1 3 1 10 3 3 Retour candidats 65 (65%) attendu DONT 5 équipes CHU de NICE 1 CHU CLCC 2 1 CH / HL 6 12 5 PRIVE LUCRATIF ESPIC 1 8 HIA CHS / EPMS 11 2 4 2 19 4 10 5 11 2 6 4 15
  • 16. Calendrier prévisionnel Année 2013 2013 : GDR équipe obstétrique PACTE Année 2015 .. Novembre 2013 : Bilan GDR équipe obstétrique et réa et réanimation Juin 2013 annonce Année 2014 Octobre 2013 Groupe expérimental PACTE Début 2014 Fin 2014 V0 cahier des charges guide Version finale guide expérimentation PACTE bilan expérimentation PACTE 2015 : phase pilote, faisabilité … 2016 : 2016 : généralisation ? 16
  • 18. Qualité des soins, sécurité et simulation Aux USA, en 1999, rapport « to err is human » 98 000 décès par an par erreurs médicales http://www.csen.com/err.pdf RECOMMENDATION 8.1 Health care organizations and the professionals affiliated with them should make continually improved patient safety a declared and serious aim by establishing patient safety programs with a defined executive responsibility. Patient safety programs should: (1) provide strong, clear, and visible attention to safety; implement nonpunitive systems for reporting and analyzing errors within their organizations; (2) incorporate well-understood safety principles, such as, standardizing and simplifying equipment, supplies, and processes; and (3) establish interdisciplinary team training programs, such as simulation, that incorporate proven methods of team management. 18
  • 19. La simulation en santé est une méthode pédagogique active… But : recréer des scénarios ou des apprentissages techniques dans un environnement réaliste Double objectif : retour d’expérience immédiat et évaluation des acquis Support à la construction des scénarios : situations cliniques et/ou professionnelles, simples ou complexes, habituelles ou exceptionnelles Différentes techniques de simulation : choisies en fonction des objectifs pédagogiques des scénarios 19
  • 20. Les différentes techniques de simulation en santé Schéma inspiré de la classification de Chiniara G. Simulation médicale pour acquisition des compétences en anesthésie. In: Société française d'anesthésie et de réanimation, ed. Congrès national d'anesthésie et de réanimation 2007. Conférences d'actualisation. Paris: Masson; 2007. p. 41-9. 20
  • 21. Intérêts de la simulation dans PACTE (1) Concerne un grand nombre de professionnels et peut s’appliquer à toutes les disciplines Peut être utilisée pour le développement professionnel continu (DPC) Utilise des techniques de simulation in situ facile à mettre en place et à utiliser 21
  • 22. Intérêts de la simulation dans PACTE (2) Peut être utilisée pour la gestion des comportements (travail sur les facteurs humains dits non techniques) • Mise en situation professionnelle dans son environnement habituel • Travail en équipe permettant d’apprendre ensemble • S’entrainer à la communication, etc. Peut être utilisée pour la gestion des risques • Identification des points critiques (zones de vulnérabilité) dans l’environnement habituel • Reconstitution d’événements indésirables, enseignements et solutions adaptés au contexte • Capacité à faire face à des situations exceptionnelles, etc • Évaluation possible du travail en équipe 22
  • 23. Simulation « in situ »…. Déjà utilisée pour entrainer les équipes…. Titre session 23
  • 25. En conclusion Des projets centrés sur l’équipe Un enjeu principal : la sécurité des patients Des enjeux secondaires : • La qualité de vie au travail • Le développement professionnel continu •Des outils progressivement professionnels à disposition des •Un dispositif de valorisation (certification, transparence…) 25
  • 26. Discussion 1) contact  B.A.L. pour écrire à la mission : contact.msp@has-sante.fr  rubrique sécurité du patient fin 2013 2) nouveau site 3) Nouvelle lettre HAS : Sécurité du Patient & Pratiques 4) Se mobiliser  Semaine de sécurité du patient (25 au 29 novembre) 26