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Cat devant une invagination intestinle aigue

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UNIVERSITE EL HAJ LAKHDAR BATNA
CHU DE BATNA
SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

DIRIGE PAR :
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ZEKKOUR NAWEL
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  • 1. UNIVERSITE EL HAJ LAKHDAR BATNA CHU DE BATNA SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE INVAGINATION INTESTINALE AIGUE DIRIGE PAR : DR BOURANEN  PRESENTEE PAR: ZEKKOUR NAWEL  ANNEE UNIVERSITAIRE: 2012/2013 
  • 2. Plan : INTRODUCTION ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ETUDE ANATOMIQUE PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC TRAITEMENT CONCLUSION
  • 3. Définition: C’est la pénétration d’un segment intestinal + méso dans le segment situé immédiatement en aval et sa progression dans le sens iso péristaltique.
  • 5. EPIDEMIOLOGIE: Il existe 2types →IIA IDIOPATHIQUE →IIA SECONDAIRE
  • 6. IIA idiopathique: 90 % NOURRISSON • < 2 ans , Pic de fréquence 4è – 9è mois • Sexe ratio : 2♂ / 1♀ • Bouffées épidémiques saisonnières • IIA primitive → Idiopathique Virose ORL / Respiratoire / Digestive Adénolymphite mésentérique Hyper péristaltisme localisé • Topographie : Carrefour iléo-cæcal
  • 7. IIA Secondaire: 10 % GRAND ENFANT • > 2 ans • Pas de chronologie saisonnière IIA secondaire → Cause organique - Diverticule de Meckel -"Tumeurs" B >> M -IIA Post-opératoire • Topographie : Hors carrefour iléo-cæcal
  • 8. ETUDE ANATOMIQUE: Schéma anatomique de base d’une IIA simple:
  • 9. Schéma anatomique de base d’une IIA Complexe:
  • 11. Physiopathologie: Conséquences locales : Veineuse : stase→ œdèmes et hémorragies. Artérielle : ischémie , nécrose→ perforation, péritonite. Conséquences générales : Péritonite à un stade ultime, déshydratation ; hypovolémie →état choc.
  • 12. DIAGNOSTIC : Clinique : tdd forme habituelle iléo-caecale • Douleur abdominale paroxystique : - Accès brefs : moins de 15 Mn - Cris, pleurs, accès de pâleur - Emission de selles au décours - Pleurs paroxystique •Vomissements ou refus de boire •Sangs dans les selles : - Signes capital. - Tardif, inconstant. - Rarement isolé. ± abondant.
  • 13. Examen clinique: VACUITÉ DE LA FID BOUDIN D’INVAGINATION TR : "Le doigtier revient souillé de SANG
  • 15. UN EXAMEN CLINIQUE NEGATIF NE CONTREINDIQUE PAS LE DIAGNOSTIC D’IIA
  • 16. Formes trompeuses : • Une Diarrhée Isolée; même fébrile; même non sanglante Diagnostic différentiel Gastro-entérite hémorragique •Des vomissements isolés et brutaux ;inexpliqués •Une forme évoluée ou les signes de choc prédominent
  • 17. CAT initiale avant l’exploration radiologique: - une voie veineuse fiable+sonde gastrique si vomissements; - traitement d’un éventuel état choc ou déshydratation; - BPO; - traitement de la dlr; Si stabilisation ;faire les examens complémentaires.
  • 18. A-ASP: le plus svt normal Signe direct spécifique -Opacité du boudin Signes indirects non spécifiques -Petit iléus -vacuité de la FID -Niveaux hydroaerique Un ASP normal ou sub normal ne contre indique pas le diagnostic d’IIA Complication: -Pneumopéritoine -épanchement liquidien -dilatation aigue
  • 19. B-Echographie abdominale Coupe transversale: -Aspect en cocarde, en cible Coupe longitudinale: -Aspect en pseudo rein en sandwich, en hot-dog
  • 20. C-Lavement opaque diagnostique -INDICATION/CONTRE INDICATION: Bien • le lavement diagnostique: distingue r … qui peut être fait n’importe où par un radiologue compétent • le lavement thérapeutique: … qui doit être réalisé par un radio pédiatre expérimenté à proximité immédiate d’un centre de chirurgie pédiatrique
  • 21. -TECHNIQUE : - Enfant est réhydraté; perfusé; calmé. - Radiologue / chirurgien . - Sonde non traumatisantes; pression <120cm ; sous scopie - Les avantages du lavement pneumatique: - la propreté. - la rapidité du geste . - la moindre gravité de l’atteinte péritonéale. - la moindre irradiation par rapport au lavement baryté.
  • 22. Résultat: -Amputation d’un segment colique. -Image d’arrêt du produit de contraste; réalisant : une cupule( pince de homard) de profil.
  • 23. Contraste gazeux Contraste liquidien Produit hydrosoluble Image en pince de homard
  • 24. •Réduction pneumostatique: Danger de perforation : → Respect des conditions de pression < 100mm/Hg → Pas plus de 3 tentatives Respect des critères de réduction : - Progression antipéristaltique de l’invagination - Disparition de l’image d’invagination - Inondation brutale du grêle - Visualisation du bord interne du cæcum - Absence de dilatation résiduelle du grêle Risque de désinvagination incomplète
  • 25. •Réduction hydrostatique: Danger de perforation :→ Respect des conditions de pression < 100cm/eau → Pas plus de 3 tentatives Respect des critères de réduction: - Progression antipéristaltique de l’invagination _ Disparition de l’image d’invagination - Inondation brutale du grêle - Visualisation du bord interne du cæcum - Absence de dilatation résiduelle du grêle Risque de désinvagination incomplète
  • 26. Traitement chirurgicale: INDICATION: -Sans lavement: → dans les formes néonatales. → dans les formes iléo-iléales . → CI/du lavement thérapeutique: - pneumopéritoine . - dilatation aigue. - épanchement péritonéale. -Après lavement: →désinvagination incomplète ou douteuse . →récidive. →après 2ans. … 
  • 27. • Technique: - la voie d’abord dépend du siège de l’invagination ( le plus svt incision transversale iliaque droite ). - Réduction manuelle douce de l’invagination - Bilan lésionnel: une résection- anastomose . - Appendicectomie :est de principe. - Caecopexie: c’est la fixation du caecum au péritoine pariétal .
  • 29. MERCI