Desequilibrio hidroelectrolitico relacionado tanto a la disminucion como el aumento de la concentracion de sodio serico

1. TRASTORNOS DEL SODIO
DR. HONECIMO SANTANA DE LEON
R2 ECC
HOSP. SALVADOR B. GAUTIER

2. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
ACMI. 2015. 158-167pp.

3. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
ACMI. 2015. 158-167pp.

4. REGULACION HORMONAL
Clínica Universidad de Navarra. Servicio de Nefrología. Protocolo de fluidoterapia y alteraciones
hidroelectroliticas
CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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5. HIPONATREMIA
HIPONATREMIA.
Na < 135 mEq/L
Ingestion
deficiente de Na.
Excesiva perdida
de Na (renal o
extrarenal)
Retencion
excesiva de agua.
THE mas
frecuente .
La concentracion
se mantiene por la
sed, ADH y
fumcion renal.
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6. DEFINICIÓN
 • Hiponatremia leve: ................125-134
mmol/L
 • Hiponatremia moderada: ......115-124
mmol/L
 • Hiponatremia grave: ..................< 115
mmol/L
Sodio serico menor a
135 Meq/Lt.
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7. • La velocidad de aparición de la hiponatremia
juega un papel importante en la fisiopatología;
cuando el descenso es paulatino (días o
semanas) el tejido cerebral reduce el ingreso
de agua a la célula, modulando de esta
manera el edema cerebral.
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8. • Cuando los niveles de sodio caen rápidamente
(24–48 horas), no se instala el mecanismo
compensatorio, originando edema cerebral,
con la consiguiente hipertensión
endocreneana, cuya principal complicación es
la compresión mecánica de las estructuras
cerebrales y la herniación.
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9. • Amiodarona,
• carbamazepina,
• ciclofosfamida,
• opiáceos,
• tiazidas,
• oxitocina,
• demopremoresina,
• inhibidores de
serotonina
• vincristina
• entre otros
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10. CLASIFICACIÓN
Hiponatremia
Isotónica o
pseudohiponatremia
295>Osm >285
NORMAL
Hipotónica
Osm < 285
Hipervolémico
Euvolémico
Hipovolémico
Hipertónica
Osm > 235
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11. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
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12. CLASIFICACION
Clínica Universidad de Navarra. Servicio de Nefrología. Protocolo de fluidoterapia y alteraciones
hidroelectroliticas
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13. Glucosa Manitol
Glicina
Genera un
desplazamiento de
agua del
compartimiento IC al
EC
Dilución
NA SERICO DISMINUYE 1.6MEQ POR CADA 100MG/DL DE GLUCOSA
HIPERTÓNICA
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14. ISOTÓNICA
Agua 93% Solidos 7%
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
• Mieloma multiple
• Macrogoblulinemia Waldestrom
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15. HIPONATREMIA HIPOTONICA
Hiponatremia
Hipotónica
Hipovolémica Isovolémica Hipervolémica
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16. CAUSAS
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17. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
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18. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
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19. • La clínica suele ser no especifica,
necesitándose un índice de sospecha por
parte del médico. La sintomatología, se
relacionan más con la velocidad de descenso
del electrolito, que con los niveles séricos de
sodio. Sin embargo cuando la concentración
de sodio es menor de 125 mEq/L, por lo
general se hace sintomática.
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20. Cuadro Clínico
Aguda/Crónica
Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica
-Signos de
deshidratación.
Excesiva pérdida
de agua
-Agregados respiratorios
- S3
-Ingurgitación yugular
-Edema
-Ascitis
Exceso de retención de
sodio y agua libre
Pacientes que no
presenten signos de
hipo o hipervolemia
- Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l
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21. Diagnóstico
Hiponatremia Dismi-
nución
Osmolaridad
Plasmática
Riñón
Eliminación de
volumen máximo
de orina diluida
Osmolaridad de
orina menor a
100mosmol/kg
Osm= 2Na + K + Glu/18 + BUN/2.8
•Na+
u > 20Pérdidas Renales
•Na+
u < 20Pérdidas Extrarenales
Osmolaridad
Urinaria
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22. Tratamiento
• Objetivos:
– Elevar concentración plasmática de sodio al
restringir la ingestión y facilitar la pérdida de agua
– Corregir el trastorno primario
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23. Tratamiento
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24. Tratamiento
• Reposicion max por hora: 0.5 mEq.
• Reposicion max por dia: 11-12mEq
% de ACT
Hombre joven 60%
Mujer joven 50%
Niños 60%
Hombre anciano 50%
Mujer anciana 45%
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25. Mielinolisis pontina
Condición caracterizada por daño neurológico causado
por la destrucción de las vainas de mielina en el
centro de la protuberancia (desmielinización
pontina).
• Paraparesia, cuadriparesia, disartria y coma.
• La causa más común es un cambio rápido y drástico
de los niveles de sodio en el organismo.
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26. Factores de riesgo
• Alcoholismo
• Sindrome de Wernicke-Korsakoff.
• Desnutricion
• Trastornos hidroelectroliticos asociados a:
cirrosis, enfermedad de Wilson nefropatía
vascular, transplante renal, tumores
cerebrales, diabetes, amiloidosis,
quemaduras, enfermedad de Addison,
leucemias e infecciones.
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27. FISIOPATOLOGIA
• Causada por un cambio rápido de las concentraciones de agua en el cerebro.
• Estados hiposmolares – edema cerebral (agua del espacio EC al IC).
• AUTORREGULACION CEREBRAL: Salida de celulas iones y osmolitos: (sodio,
potasio, taurina, ácido glutámico y solutos orgánicos como fosfocreatinina,
mioinosiol, glutamina).
• Rapida correccion: Elevacion brusca de la osmolaridad plasmatica – espacio EC
hipertonico – DHT del tejido cerebral.
• La destrucción de la vaina mielínica inhibe la conducción del impulso dentro
de la célula nerviosa y disminuye así su capacidad para comunicarse con otras
células.
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28. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
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29. Signos y síntomas
 Confusión, delirio .
 Dificultad al deglutir.
 Visión doble.
 Espasmos musculares en la cara, los brazos o las piernas
 Disminución de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta deficiente .
 Visión reducida .
 Cambios en el habla, mala pronunciación .
 Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente afecta ambos
lados del cuerpo
 Otros síntomas posibles abarcan:
 Estreñimiento
 Pupilas de los ojos de diferente tamaño
 Alucinaciones
 Temblor de las manos
 Movimientos oculares incontrolables
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30. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Un examen puede mostrar:
 Reflejos anormales
 Parálisis del VI par craneal
 Compromiso de las cuatro extremidades (cuadriplejia espástica)
 Pérdida de control de los músculos oculares
 Debilidad en la cara, los brazos y las piernas (síndromes de las
motoneuronas superiores)
 Una magnética de la cabeza revelaría una anomalía en el tronco
del encéfalo (puente de Varolio) y es el principal estudio
diagnóstico.
 Otros exámenes pueden abarcar:
 Niveles de sodio en la sangre y otros exámenes de sangre
 provocados auditivos del tronco encefálico
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31. Complicaciones
• Disminución de la capacidad de interactuar
con otros
• Disminución de la capacidad para trabajar o
cuidar de sí mismo
• Incapacidad para moverse, excepto parpadear
(síndrome de "enclaustramiento")
• Daño permanente al sistema nervioso
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32. • Relacion Na+/agua aumentada.
• > 150mEq/L
Mecanismos:
• Perdida de agua corporal
• Ganacia neta de sodio
• Paso de agua EC al compartimiento IC
• Salida de sodio de las celulas en intercambio por potasio.
HIPERNATREMIA
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33. HIPERNATREMIA
Perdidas
insensibles
Perdidas
renales
Perdidas
GI
Alteraciones
hipotalamicas
Entrada de
agua
En las
celulas
Retencion de
sodio
Aumento de sudoracion
Quemaduras
Infecciones respiratorias
Administracion de NaCl
o Na HCO3
Ingestion de sodio
Diabetes insipida central
Diabetes insipida neurogenica
Diuresis osmotica
Convulsiones o ejercicio
Ingestion de sodio
Hipodipsia primaria
Hipernatremia escencial,
Con perdida de osmorreceptores
Diarrea osmotica:
Lactulosa, malabsorcion o
Infecciones enterales.
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34. MANIFESTACIONES CLINICAS
Disminucion del volumen neuronal:
• Letargia
• Reflejos hiperactivos
• Temblor muscular
• Convulsiones y coma.
En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos
craneales
Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por tracción de las
estructuras vasculares.
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35. TRATAMIENTO
Determinar el deficit de agua.
Na+ ideal x agua ideal= Na actual x agua actual
Osmolaridad ideal x agua ideal = osmolaridad actual x agua
actual
[Na+] + peso-140 x ACT/ 140
Agua ideal = osmolaridad actual x agua actual / osmolaridad
ideal CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
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36. • Gracias……