2. Reduccion del tiempo de internacion
Menos problemas con la herida
1994
Bypass Gastrico Disminucion de la incidencia de obstruccion
laparoscopico instestinal por aderencias
Disminucion de la incidencia TVP y/o EP
3. Defectos creados por el bypass gastrico con tecnica retrocolica.
Kendrick M L , Dakin G F Mayo Clin Proc. 2006;81:S18-S24
5. Antecolic versus retrocolic alimentary limb in laparoscopic
Roux-en-Y gastric bypass: a comparative study
Escalona A; et al. Surgery for Obesity and Related Diseases 3 (2007) 423–427
6. Three-year follow-up study of retrocolic versus antecolic
laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass.
Muller MK. Et al. Obes Surg. 2007 Jul;17(7):889-93.
• 66 pacients
• 33 con tecnica Retro colica
• hernias internas 9%
• Estenosis 12%
• 33 con tecnica Ante colica
• hernias internas 6%
• Estenosis 9%
7. LONG-TERM RESULT OF PROSPECTIVE
RANDOMIZED COMPARISON OF ANTECOLIC VS.
RETROCOLIC ROUX LIMB FOR ROUX-EN-Y GASTRIC
BYPASS
Suh et al. Plenary Session/Surgery for Obesity and Related Diseases / 1 (2005) 222–283
• N=50 pacientes randomizados
• Seguimiento a 1 ano
• Incidencia de hernias internas=0
8. Laparoscopic antecolic Roux-En-Y gastric bypass with closure of
internal defects leads to fewer internal hernias than the retrocolic
Approach.
Steele K. et al. Surg Endosc (2008) 22:2056–2061
N=479 pacientes
seguimiento: 18 meses
274 con tecnica retrocolica à 7 hernias internas
2 meso transeverso
1 Petersen’s
4 jejuno-jejunostomia
205 con tecnica antecolica à 0 hernias internas
9. Small bowel obstruction after antecolic and antegastric
laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: could the incidence be
reduced?
Grupo 1: Antecolico
N:187 cierre de la brecha mesenterica
15%
SIN cierre del espacio de Petersen (16 meses)
359 pacientes
Grupo 2: Antecolico
N:172 SIN division del mesenterio 1.1%
Con cierre del espacio de Petersen (16 meses)
Rodriguez A. et al. Obes Surg. 2010 Oct;20(10):1380-4.
10. Internal Hernias after Laparoscopic Roux-en-Y
Gastric Bypass: Incidence, Treatment and Prevention
Higa. K. et al. Obesity Surgery, 13, 350-354
• 2000 pacientes
• BPG con tecnica Retro colica – Anti-gastrica
• CON cierre del mesenterio
• CON cierre del mesocolon
• CON cierre del espacio de Petersen
• incidencia de obstruccion intestinal: 3.1% (66)
• 44 mesocolon
• 14 mesenterio de la anastomosis jejuno-jejunal
• 5 Espacio de Petersen
11. Frequency and management of internal hernias after laparoscopic antecolic
antegastric Roux-en-Y gastric bypass without division of the small bowel
mesentery or closure of mesenteric defects: review of 1400 consecutive cases
Rosenthal R. et al. Surg Obes Relat Dis. 2006 Mar-Apr;2(2):87-91.
• 1400 pacientes
• BPG con tecnica antecolica
• SIN division del mesenterio
• SIN cierre del espacio de Petersen
• incidencia de obstruccion intestinal a >10 meses: 0.2% (N=3)
• Espacio de Petersen
12. Retrocolica Antecolica
Pasaje mas corto y Pasaje mas largo por
directo del asa encima del colon y/o
alimentaria epiplon
Sin tension Con tension
13. Anastomotic Leak following Antecolic versus Retrocolic Laparoscopic Roux-
en-Y Gastric Bypass for Morbid Obesity.
Edwards MA. Obes Surg. 2007 Mar;17(3):292-7
• N= 353
• 135 Ante colica
• 218 Retrocolica
• Circular stapler
• Seguimiento 28 semanas
14. Conclusiones:
1. Ambas tecnicas son seguras
2. Mayor incidencia de hernias internas con tecnica
retrocolica.
3. Evitar tension en la anastomosis gastrojejunal con la
tecnica antecolica. (isquemia/fistulas/estrecheces)
4. Cierre de todos los espacios herniogenos
5. El cirujano debe estar familiarizado con ambas tecnicas.