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Place du chirurgien dans
le traitement de
l'instabilité fémoro-
patellaire
Dr Grégoire DEREUDRE
Chirurgie du genou
CLINIQUE DU CEDRE
• Définition
• À quel moment le
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• 50% si récidive
• développement arthrose dans 22% des cas 25 ans
après luxation
• Ttt conservateur : immobilisation (légère flexion),
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attelle/orthèse et rééducation adaptée précoce.
• Pourquoi le ttt conservateur fonctionne-t-il ?
Généralement le facteur anatomique prédisposant est
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n'intéresse qu'un seul coté
• Rechercher les facteurs prédisposants
d'instabilité :
• cliniques :
• Smilie
• bascule rotulienne, HYPERMOBILIT2
• baîonette/J-Sign
• anomalie course rotulienne
• trouble de torsion
• angle du pas, position bassin
• valgus-recurvatum, ante torsion fémorale,
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• —> Recherche du mécanisme du traumatisme
initial (souvent valgus-flexion-rotation
externe : VALFE)
• QUELS EXAMENS/BILANS DEMANDER DEVANT UN 1ER
EPISODE D’INSTABILITE FEMOROPATELLAIRE ? ET
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• RX :
• F stricte
• P à 30° flexion : Patella
alta, signe croisement,
saillie, double contour.
• Axial 30° : dysplasie
trochlée ou patella
(Wriberg).
• IRM : dès le premier épisode.
• Recherche de fracture, fragments intra
articulaires (berge externe trochlée ou
crête et versant interne patella),
• Bilan lésion MPFL
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• Mesure TAGT, bascule rotulienne, Caton
• CT-scan si trouble de torsion T ou F
suspecté à l'examen clinique
Selon les études jusqu’à 76% d’atteinte du MPFL
après 1ère luxation
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• COMMENT EVITER LES RECIDIVES ? PLACE
DE LA CHIRURGIE ?
• Après une deuxième luxation, le risque de
récidive est de 49% (Fithian DC, AJSM. 2004)
• Pas de bénéfice à une réparation systématique
du MPFL à la première luxation (Buchner M, Clin
J Sport Med. 2005 / Nikku R, Acta Orthop. 2005)
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fragment Mehta VM, Sports Med Arthrosc Rev. 2007
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5_PATELLA_Place du chirurgien dans le traitement de l'instabilité fémoro-patellaire - Dr. G.DEREUDRE

  • 1. Place du chirurgien dans le traitement de l'instabilité fémoro- patellaire Dr Grégoire DEREUDRE Chirurgie du genou CLINIQUE DU CEDRE
  • 2. • Définition • À quel moment le chirurgien doit-il intervenir ? • Quels examens/bilans demander devant un premier épisode d'instabilité fémoro-patellaire ? Et pourquoi ? • Comment éviter les récidives après un premier épisode ? Place de la chirurgie.
  • 3. DEFINITION Défaut engagement de la patella dans la gorge de la trochlée qui aboutit à sa luxation en dehors (Sub-luxation ou luxation vraie) lors de la flexion du genou Le terme le plus approprié : luxations épisodiques de la patella (episodic patella dislocation) —>au moins une luxation vraie authentifiée ou une séquelle radiologique L’instabilité est un symptôme.
  • 4. A QUEL MOMENT LE CHIRURGIEN DOIT-IL INTERVENIR ?
  • 6. • Dans la majorité des cas le premier épisode de luxation se traite avec un traitement conservateur • 17% de récidive après 1er épisode • 50% si récidive • développement arthrose dans 22% des cas 25 ans après luxation • Ttt conservateur : immobilisation (légère flexion), glace, repos (cicatrisation), antalgiques/AINS puis attelle/orthèse et rééducation adaptée précoce. • Pourquoi le ttt conservateur fonctionne-t-il ? Généralement le facteur anatomique prédisposant est bilatéral et symétrique, et pourtant l'instabilité n'intéresse qu'un seul coté
  • 7. • Rechercher les facteurs prédisposants d'instabilité : • cliniques : • Smilie • bascule rotulienne, HYPERMOBILIT2 • baîonette/J-Sign • anomalie course rotulienne • trouble de torsion • angle du pas, position bassin • valgus-recurvatum, ante torsion fémorale, rotation fémoro-tibiale excessive
  • 8. • —> Recherche du mécanisme du traumatisme initial (souvent valgus-flexion-rotation externe : VALFE)
  • 9. • QUELS EXAMENS/BILANS DEMANDER DEVANT UN 1ER EPISODE D’INSTABILITE FEMOROPATELLAIRE ? ET POURQUOI ? • RX : • F stricte • P à 30° flexion : Patella alta, signe croisement, saillie, double contour. • Axial 30° : dysplasie trochlée ou patella (Wriberg).
  • 10.
  • 11. • IRM : dès le premier épisode. • Recherche de fracture, fragments intra articulaires (berge externe trochlée ou crête et versant interne patella), • Bilan lésion MPFL • Bilan cartilagineux, recherche de dysplasie • Diagnostic différentiel • Mesure TAGT, bascule rotulienne, Caton • CT-scan si trouble de torsion T ou F suspecté à l'examen clinique
  • 12. Selon les études jusqu’à 76% d’atteinte du MPFL après 1ère luxation
  • 14. • COMMENT EVITER LES RECIDIVES ? PLACE DE LA CHIRURGIE ? • Après une deuxième luxation, le risque de récidive est de 49% (Fithian DC, AJSM. 2004) • Pas de bénéfice à une réparation systématique du MPFL à la première luxation (Buchner M, Clin J Sport Med. 2005 / Nikku R, Acta Orthop. 2005) • Cas particulier des fractures (Fracture ostéochondrale avec déplacement d’un gros fragment Mehta VM, Sports Med Arthrosc Rev. 2007 —> Reposition chirurgicale ou ablation isolée sans geste sur le MPFL)
  • 15. • PLACE DE LA CHIRURGIE A LA CARTE +++ : le but du ttt est de corriger les facteurs d'instabilité rotulienne principaux • GESTES OSSEUX : • Abaissement de la TTA • médialisation de la TTA (Elmslie-Trillat) • trochléoplastie de creusement ou de relévement (Albee) • GESTES SUR PARTIES MOLLES : • Reconstruction du MPFL +++, plastie du vaste interne, section aileron externe • ténodèse du tendon rotulien sur le tibia
  • 16. Reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) Principal frein à la luxation externe de la patella
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. —> Concept de l’anisométrie favorable
  • 22. Chirurgie efficace sur le risque de récidive, mais pas sur les douleurs…
  • 23. ARBRE DÉCISIONNEL : CHIRURGIE A LA CARTE LUXATION PATELLA 1ère épisode 2ème épisode TTT médical +RX et IRM Rééducation et attendre ++DYSPLASIE++ Si fracture ou autres AVIS CHIRURGICAL Arthroscopie
  • 24. AVIS CHIRURGICAL RECONSTRUCTION MPFL bascule rotulienne CATON > 1,2 TAGT > 20mm Si DYSPLASIE +++ Abaissement TTA +/-ténodèse Ostéotomie-Translation de TTA (Esmlie-Trillat) Trochléoplastie Albee +/-gestes sur parties molles -plastie vaste interne -section aileron externe Abstention
  • 25. Je vous remercie de votre attention