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HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
CAS CLINIQUE
Observation MEDICALE De M. N Z
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
IDENTITE
 35 ans
 Sexe M
 Monogame, 3 enfants
 Catholique
 Originaire d’ Obala mais réside à Ntui où il
travaille comme comme comptable
 Pas d’antécédents particuliers
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
MOTIF DE CONSULTATION
Patient admis le 17 Septembre 2005 à la
suite d’un accident de la voie publique pour
traumatisme du genou et de la jambe
gauches
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
HISTOIRE DU CAS
Route Nsa’a  Ntui ; 20H30
Passager sur une moto
Croisements de motos puis d’une voiture à 1 phare
Percussion de leurs genoux gauches par roue arrière
Amputation niveau genou gauche du chauffeur qui
décède sur place
Malade presque amputé: sauvé par N+Vx poplités
Pas de PCI. Hô de Ntui. HCY. Arrivée juste avant la
6ème H
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
BU
Jo
– Douleurs et impotence fonctionnelle
– État général altéré
– Pansement non défait
– atèle en carton
– SAT VAT Temgésic Profénid zinacef Flagyl Genta
lovenox
– Rx
 Fracture du condyle fémoral externe
 Fracture de la rotule
 Fracture du plateau tibial
 Fracture de l’union 1/3 supérieur tiers moyen tibia; multiesquil
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
J1 Hô
– Transfusion préop de 1000 cc de sang total
– Rachianesthésie à la marcaïne
– Exploration:
 En plus: genou ouvert et rupture des ligaments croisés
 Appareil extenseur atteint
– débridement
– Réduction
– Arthrodèse, greffon de rotule en intra articulaire
– Vissage condyle fémoral et du plateau tibial
– Fixateur externe pontant le genou en interne
– Rapprochement sous cutané
– Transfusion post op de 3 poches de sang
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
J3 post op: 2nd look
– Débridement
– Lambeaux des muscles jumeaux interne et externe
– Pose d ‘un 2ème fixateur en externe : en cadre
J8 post op greffe de peau en pastille
Évolution ultérieure
– Syndrome fébrile 40 39 38 37°c
– Suppuration; antibiogramme; réajustement ATB
– Amélioration progressive de l’état général
J40 Ex clinique ce jour
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
Signes fonctionnels: suppuration, sensation de
pesanteur, douleurs, légère désaxation
Signes généraux: afébrile, bon état général
Signes physiques:
– Tuméfaction du membre
– Guérison du site de prélèvement de greffons cutanés
– Suppuration, légère désaxation
Le reste de l'examen physique: sans particularités
Rx de contrôle: fixation tout à fait satisfaisante
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
DISCUSSION
Patient de 35 ans AVP
Traumatisme complexe du genou et de la
jambe gauche
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
Discussion diagnostique
1) S’agissait il d’une amputation traumatique? :
Score de MESS = ?
– Skeletal/soft tissue group: 2/4
– Shock group: 0/2
– Ischaemia group: 0/6
– Age group: 1/2
– TOTAL =3/14 <6
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 Mangled Extremity Severity Score (M E S S)
 Skeletal/Soft Tissue group
 Low energy (stabs, simple closed fracture, small-caliber gunshot)
(1 point)
 Medium energy (Open or multi-level fractureOpen or multi-level fracture, dislocation,
moderate crush) (2 points2 points)
 High energy (Close range shotgun, high-velocity gunshot) (3
points)
 Massive crush (logging, railroad, oil rig accidents) (4 points)
 Shock Group
 Normotensive (BP stableBP stable in field and in OR) (0 point0 point)
 Transiently hypotensive (BP unstable in field, but responsive to IV
fluids) (1 point)
 Prolonged hypotension (Systolic BP under 90 mmHg in field and
responsive only to fluids in ER) (2 points)
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 Ischemia group
 None (pulsatile limb w/o ischemiapulsatile limb w/o ischemia) (0 point0 point)
 Mild (Diminished pulses w/o signs of ischemia) (1 point)
 Mild and prolonged (same as mild above, but over 6 hours
duration) (2 points)
 Moderate (No pulse by doppler, sluggish cap refill, paresthesia,
weak) (2 points)
 Advanced (Pulseless, cool, paralyzed, numb, no cap refill) (3
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 Moderate and prolonged (same as moderate above, but over 6
hours duration) (4 points)
 Advanced and prolonged (same as advanced above, but over 6
hours duration) (6 points)
Age Group
 under 30 years (0 points)
 30-4930-49 years (1 point1 point)
 over 50 years (2 points)
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Interpretation 0-6 Probably viable
limb over 6 : Very high likelihood of
amputation
(100% predictive value)
1) S’agissait il d’une amputation traumatique? :
Score de MESS = ?
– Skeletal/soft tissue group: 2/4
– Shock group: 0/2
– Ischaemia group: 0/6
– Age group: 1/2
– TOTAL =3/14 <6
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2) L’ouverture cutanée Gustillo Anderson III B?
– Pas G IIIA car impossible de fermer sans lambeau
– Pas G IIIC puisque absence de lésions neuro vasc
– Conclusion = GIIIB
3) Complexité de l’association lésionnelle
– 1) genou ouvert
– 2) rupture des 2 ligaments croisés
– 3) fracture du condyle fémoral externe
– 4) fracture du plateau tibial
– 5) fracture du tibia
– 6) rupture de l’appareil extenseur
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Discussion des indications
thérapeutiques
Non amputé car score de MESS < 6
Croisés non reconstruits: fracture du plateau
Appareil extenseur non reconstruit
Rotule d’ailleurs utilisée comme greffe pour
l’arthrodèse
ORIF ET /OU OREF Vis internes sur foyer
infecté
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
Discussion technique
Le fixateur externe d’ Ilizarof est le
meilleur
3 plans à défaut; vis spongieuses
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Discussion pronostique
Membre infecté sans genou préférable par
rapport à la prothèse
PTG
HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk
conclusion
 La fréquence des AVP augmente dans notre environnement
depuis l’avènement des motos; l’irrespect total du code de la
route aidant. L’excès de vitesse est responsable de la gravité
desdits accidents. Lorsque la prévention échoue le SAMU
doit permettre plus qu’hier une action rapide.
 Le cas de ce patient n’est que le nième
. Son association
lésionnelle rend délicates les discussions concernant le
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  • 1. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk CAS CLINIQUE Observation MEDICALE De M. N Z
  • 2. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk IDENTITE  35 ans  Sexe M  Monogame, 3 enfants  Catholique  Originaire d’ Obala mais réside à Ntui où il travaille comme comme comptable  Pas d’antécédents particuliers
  • 3. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk MOTIF DE CONSULTATION Patient admis le 17 Septembre 2005 à la suite d’un accident de la voie publique pour traumatisme du genou et de la jambe gauches
  • 4. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk HISTOIRE DU CAS Route Nsa’a  Ntui ; 20H30 Passager sur une moto Croisements de motos puis d’une voiture à 1 phare Percussion de leurs genoux gauches par roue arrière Amputation niveau genou gauche du chauffeur qui décède sur place Malade presque amputé: sauvé par N+Vx poplités Pas de PCI. Hô de Ntui. HCY. Arrivée juste avant la 6ème H
  • 5. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk BU Jo – Douleurs et impotence fonctionnelle – État général altéré – Pansement non défait – atèle en carton – SAT VAT Temgésic Profénid zinacef Flagyl Genta lovenox – Rx  Fracture du condyle fémoral externe  Fracture de la rotule  Fracture du plateau tibial  Fracture de l’union 1/3 supérieur tiers moyen tibia; multiesquil
  • 6. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk J1 Hô – Transfusion préop de 1000 cc de sang total – Rachianesthésie à la marcaïne – Exploration:  En plus: genou ouvert et rupture des ligaments croisés  Appareil extenseur atteint – débridement – Réduction – Arthrodèse, greffon de rotule en intra articulaire – Vissage condyle fémoral et du plateau tibial – Fixateur externe pontant le genou en interne – Rapprochement sous cutané – Transfusion post op de 3 poches de sang
  • 7. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk J3 post op: 2nd look – Débridement – Lambeaux des muscles jumeaux interne et externe – Pose d ‘un 2ème fixateur en externe : en cadre J8 post op greffe de peau en pastille Évolution ultérieure – Syndrome fébrile 40 39 38 37°c – Suppuration; antibiogramme; réajustement ATB – Amélioration progressive de l’état général J40 Ex clinique ce jour
  • 8. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk Signes fonctionnels: suppuration, sensation de pesanteur, douleurs, légère désaxation Signes généraux: afébrile, bon état général Signes physiques: – Tuméfaction du membre – Guérison du site de prélèvement de greffons cutanés – Suppuration, légère désaxation Le reste de l'examen physique: sans particularités Rx de contrôle: fixation tout à fait satisfaisante
  • 9. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk DISCUSSION Patient de 35 ans AVP Traumatisme complexe du genou et de la jambe gauche
  • 10. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk Discussion diagnostique 1) S’agissait il d’une amputation traumatique? : Score de MESS = ? – Skeletal/soft tissue group: 2/4 – Shock group: 0/2 – Ischaemia group: 0/6 – Age group: 1/2 – TOTAL =3/14 <6
  • 11. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk  Mangled Extremity Severity Score (M E S S)  Skeletal/Soft Tissue group  Low energy (stabs, simple closed fracture, small-caliber gunshot) (1 point)  Medium energy (Open or multi-level fractureOpen or multi-level fracture, dislocation, moderate crush) (2 points2 points)  High energy (Close range shotgun, high-velocity gunshot) (3 points)  Massive crush (logging, railroad, oil rig accidents) (4 points)  Shock Group  Normotensive (BP stableBP stable in field and in OR) (0 point0 point)  Transiently hypotensive (BP unstable in field, but responsive to IV fluids) (1 point)  Prolonged hypotension (Systolic BP under 90 mmHg in field and responsive only to fluids in ER) (2 points)
  • 12. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk  Ischemia group  None (pulsatile limb w/o ischemiapulsatile limb w/o ischemia) (0 point0 point)  Mild (Diminished pulses w/o signs of ischemia) (1 point)  Mild and prolonged (same as mild above, but over 6 hours duration) (2 points)  Moderate (No pulse by doppler, sluggish cap refill, paresthesia, weak) (2 points)  Advanced (Pulseless, cool, paralyzed, numb, no cap refill) (3 points)  Moderate and prolonged (same as moderate above, but over 6 hours duration) (4 points)  Advanced and prolonged (same as advanced above, but over 6 hours duration) (6 points) Age Group  under 30 years (0 points)  30-4930-49 years (1 point1 point)  over 50 years (2 points)
  • 13. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk Interpretation 0-6 Probably viable limb over 6 : Very high likelihood of amputation (100% predictive value) 1) S’agissait il d’une amputation traumatique? : Score de MESS = ? – Skeletal/soft tissue group: 2/4 – Shock group: 0/2 – Ischaemia group: 0/6 – Age group: 1/2 – TOTAL =3/14 <6
  • 14. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk 2) L’ouverture cutanée Gustillo Anderson III B? – Pas G IIIA car impossible de fermer sans lambeau – Pas G IIIC puisque absence de lésions neuro vasc – Conclusion = GIIIB 3) Complexité de l’association lésionnelle – 1) genou ouvert – 2) rupture des 2 ligaments croisés – 3) fracture du condyle fémoral externe – 4) fracture du plateau tibial – 5) fracture du tibia – 6) rupture de l’appareil extenseur
  • 15. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk Discussion des indications thérapeutiques Non amputé car score de MESS < 6 Croisés non reconstruits: fracture du plateau Appareil extenseur non reconstruit Rotule d’ailleurs utilisée comme greffe pour l’arthrodèse ORIF ET /OU OREF Vis internes sur foyer infecté
  • 16. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk Discussion technique Le fixateur externe d’ Ilizarof est le meilleur 3 plans à défaut; vis spongieuses
  • 17. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk Discussion pronostique Membre infecté sans genou préférable par rapport à la prothèse PTG
  • 18. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk conclusion  La fréquence des AVP augmente dans notre environnement depuis l’avènement des motos; l’irrespect total du code de la route aidant. L’excès de vitesse est responsable de la gravité desdits accidents. Lorsque la prévention échoue le SAMU doit permettre plus qu’hier une action rapide.  Le cas de ce patient n’est que le nième . Son association lésionnelle rend délicates les discussions concernant le diagnostic, les techniques thérapeutiques, les indications et le pronostic et constitue de facto l’intérêt principal de cette présentation. MERCI.
  • 19. HCY 28 Otobre 2005 Drs Atemk