Le sommeil de la     personne âgéeSylvie Royant-Parola   Réseau Morphée  www.reseau-morphee.fr
L’évolution du sommeil
EVOLUTION DU SOMMEIL AVEC LAGE  40  30% 20  10   0       0    20         40        60      80                   Age   Somm...
Sommeil et âge
1017 personnes > 55 ans
Evolution de la sieste avec lâge14121086420      20       30       40      50       60       70     Nombre moyen de sieste...
Des besoins et des rythmes                      différentsLe sommeil se                  • Plus de 40% des plus de 60     ...
Sommeil et âge4540353025201510 5 0     10    20   30    40   50     60   70    80                       Age          Nombr...
Plus de réveils dans la nuit
Les rythmes circadiens                            Les synchroniseurs sociauxAlternance jour nuit                      L’ex...
L’importance de laLe soleil          lumièreest un médicamentà user avec discernement(U.V.) mais la lumièreaméliore le mor...
La lumière et l’âge   La lumière bleue a des effets sur l’horloge biologique :    présente dans la lumière du jour, elle ...
Cellules ganglionnairesLes CG contiennent de la mélanopsine
L’exposition à la lumière100 000 lux     midi au soleil25 000 lux      journée nuageuse1500 lux        usine200 – 500 lux ...
La lumière! Un effet sur les                         rythmesRôle dune lumière forte le matin : avance de phase            ...
S’aider de la lumière                naturelle                         Avec l’âge, les sorties à l’extérieur              ...
Les insomniaques passent moins           de temps à l’extérieur
Il n’y a pas que lalumière naturelle!Evolution del’éclairement de notreplanète la nuit:- en 1970…- et 35 ans plus tard
Pour retarder l’endormissement      une solution: l’ordinateur!                 60 % des français âgés de                 ...
La retraite, un nouveau                 rythme
Après la retraite?•   Troubles du sommeil fréquents    avant la retraite, surtout    associé au stress au travail•   Améli...
Place des thérapies nonmédicamenteuses
Une bonne hygiène du sommeil• Dormir selon les besoins mais pas  plus,• Attention aux siestes trop longues• Horaires régul...
S’aider grâce à l’exercice                            physiqueL’activité physique augmente la température du corps ce qui ...
La photothérapiePlusieurs effets de la lumière:   – Sur la phase du sommeil (avance ou retard selon      l’horaire d’expos...
TTC chez la personne âgée• Les techniques ayant été prouvées les  plus efficaces (Morin, 1994; Morin, 1999)  sont le contr...
Indications des TCC chez la                     personne âgée• Classiquement dans l’insomnie primaire,  psychophysiologiqu...
HAS
HAS
En pratique• L’éducation du patient âgé sur son sommeil est  primordiale• L’aider à passer moins de temps au lit et à diss...
Les médicaments
Insomnie et chutes chez les                      personnes âgées• Un sommeil de mauvaise qualité contribue au risque de ch...
Consommation des hypnotiques                   chez les patients âgés• Prévalence de la consommation régulière de BZD est ...
Benzodiazépines (BZD) etapparentés : de quoi parle-t-on ? •   Psychotropes = Substances qui agissent sur le psychisme     ...
BZD : quelques chiffres• France : un des pays européens où  la consommation de psychotropes  est la plus élevée• 3 à 4 X s...
Attitudes par rapportsEnquête aux USA sur 1500 personnes de aux hypnotiquesplus de 55 ansWB&A Market Research 200320 % déc...
PharmacocinétiqueBZDmétabolismehépatiqueVariation des demi-viesd’élimination en fonctionde l’âgeRisques d’accumulationplus...
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Le sommeil de la personne agée

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Ce diaporama fait le point sur l’évolution du sommeil avec l’âge, bouscule quelles idées reçues et apportent des conseils pour toujours garder un bon sommeil.

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  • En durée, les évolutions sont plus impressionnantes au début de la vie qu ’après 20 ans…par contre le rythme, et l’architecture vont effectivement beaucoup changé. Qu ’est-ce que l’architecture ?
  • Pourtant, son action n ’est pas que bénéfique, la lumière et plus spécifiquement ses rayons UV ont pour effet de casser les liaisons entre les atomes, et donc d’entrainer des dégâts notamment au niveau de l’ADN. Le risque de transformation mutagène est alors important d’où la nécessité aussi de se protéger des rayons du soleil pour se donner un temps de réparation.
  • Ainsi une lumière forte le matin a pour effet d ’avancer les horaires de sommeil plus précocement , alors qu’une lumière forte le soir aura un effet inverse.
  • Globalement dans notre société et dans les modèles de sociétés industrialisées, on se couche de plus en plus tard, sans obligatoirement se lever beaucoup plus tard, sauf le week-end, et tout comme l ’adolescent. De plus en plus s’affirme le désir que tout est possible à tout moment du jour et de la nuit … certains souhaiteraient accéder aux services : achat, loisir, et même service public, sans limitation d’horaires. C’est ce qui se fait en Chine où il n’y a guère qu’aux alentours de 3 heures du matin que l’activité grouillante de la ville diminue. Certaines grandes chaines hôtelières prévoient de faire des chambres sans fenêtres avec des services disponibles 24h/24 où les dormeurs contrôleront eux même la lumière pour être plus proche de leur « temps interne ». Sur le plan professionnel la mondialisation impose aux entreprises une présence partout dans le monde. Cadres, consultants, dirigeants bougent d’un point à l’autre de la planète au rythme des jet lags désynchronisant
  • Important réseau social il a d ’abord fasciné les adolescents mais très rapidement a atteint une population qui semblait en retrait, les retraités. Actuellement 60 % des français âgés de 15 à 34 ans utilisent internet tous les jours ou presque dans le cadre de leur temps libre alors que les retraités représentent 7% des utilisateurs quotidiens . Au travers de nos consultations nous voyions peu à peu le comportement de nos patients changer. L’ordinateur remplace ou fait suite au traditionnel film ou émission à la télévision. Pratiques Culturelles 2008, Ministère de la Culture et de la Communication 2009
  • Le sommeil de la personne agée

    1. 1. Le sommeil de la personne âgéeSylvie Royant-Parola Réseau Morphée www.reseau-morphee.fr
    2. 2. L’évolution du sommeil
    3. 3. EVOLUTION DU SOMMEIL AVEC LAGE 40 30% 20 10 0 0 20 40 60 80 Age Sommeil paradoxal Sommeil lent profond
    4. 4. Sommeil et âge
    5. 5. 1017 personnes > 55 ans
    6. 6. Evolution de la sieste avec lâge14121086420 20 30 40 50 60 70 Nombre moyen de siestes sur une période de 8 semaines
    7. 7. Des besoins et des rythmes différentsLe sommeil se • Plus de 40% des plus de 60 ans font la siestemodifie avec l’âge • 4 jours sur 7 à 61 - 70 ansdans son rythme et • et 6 jours sur 7 à plus de 80ses besoins… ans BVA- INSV 2010 La sieste, ce n’est pas du sommeil « en plus » Une grande sieste s’accompagne souvent d’un ou plusieurs réveils dans la nuit
    8. 8. Sommeil et âge4540353025201510 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Age Nombre déveils après lendormissement
    9. 9. Plus de réveils dans la nuit
    10. 10. Les rythmes circadiens Les synchroniseurs sociauxAlternance jour nuit L’exercice physique La vie sociale Les repas Horloge interne Rythme de la Rythme du sommeil Rythme des température performances
    11. 11. L’importance de laLe soleil lumièreest un médicamentà user avec discernement(U.V.) mais la lumièreaméliore le moral! Bain de soleil à Saint- Pétersbourg au bord de la Neva Ou ailleurs!
    12. 12. La lumière et l’âge La lumière bleue a des effets sur l’horloge biologique : présente dans la lumière du jour, elle est filtrée par les lunettes, les carreaux des fenêtres,… L’effet de la lumière diminue avec l’âge  10 ans  35 ans  65 ans  95 ans
    13. 13. Cellules ganglionnairesLes CG contiennent de la mélanopsine
    14. 14. L’exposition à la lumière100 000 lux midi au soleil25 000 lux journée nuageuse1500 lux usine200 – 500 lux bureau / cuisine50 – 200 lux salon50 lux maison de repos10 lux 1 bougie à 30 cm1 lux pleine lune
    15. 15. La lumière! Un effet sur les rythmesRôle dune lumière forte le matin : avance de phase du sommeilRôle dune lumière forte le soir : retard de phase Une activité physique soutenue joue le même rôle
    16. 16. S’aider de la lumière naturelle Avec l’âge, les sorties à l’extérieur diminue Privilégier l’éclairement naturel! Des conseils: - Marche à l’extérieur, - Pauses dans un jardin, à la terrasse d’un café, sur un balcon, devant sa fenêtre…Sondage BVA-INSV 2010 - Ouvrir les volets de la chambre!
    17. 17. Les insomniaques passent moins de temps à l’extérieur
    18. 18. Il n’y a pas que lalumière naturelle!Evolution del’éclairement de notreplanète la nuit:- en 1970…- et 35 ans plus tard
    19. 19. Pour retarder l’endormissement une solution: l’ordinateur! 60 % des français âgés de 15 à 34 ans utilisent internet tous les jours ou presque dans le cadre de leur temps libre. Et quand même 7% des plus de 65 ans.
    20. 20. La retraite, un nouveau rythme
    21. 21. Après la retraite?• Troubles du sommeil fréquents avant la retraite, surtout associé au stress au travail• Amélioration après la retraite plus marqué chez les troubles du sommeil % hommes. retraite Vahtera et al , Sleep Vol. 32, No. 11, 2009
    22. 22. Place des thérapies nonmédicamenteuses
    23. 23. Une bonne hygiène du sommeil• Dormir selon les besoins mais pas plus,• Attention aux siestes trop longues• Horaires réguliers• Exercice physique la journée• Eviter les repas trop copieux le soir• Chambre à 18 – 20°• Alcool, nicotine, café à éviter!
    24. 24. S’aider grâce à l’exercice physiqueL’activité physique augmente la température du corps ce qui amplifieles rythmes biologiques et donc améliore le sommeil
    25. 25. La photothérapiePlusieurs effets de la lumière: – Sur la phase du sommeil (avance ou retard selon l’horaire d’exposition et conformément à la courbe de réponse de phase (Lewy, 1984). Intérêt dans les retards de phase (Regestein, 1995) – Sur la vigilance: augmente la vigilance (Daurat, 2000) – Sur l’humeur (Lewy,1982) avec un effet dans les dépressions saisonnières (Wirz-Justice, 1992; Anderson et al, 1994)Contre-indications: essentiellement lésions rétiniennes (décollement)
    26. 26. TTC chez la personne âgée• Les techniques ayant été prouvées les plus efficaces (Morin, 1994; Morin, 1999) sont le contrôle du stimulus (pratiqué en individuel ou en groupe) et la restriction de sommeil.• Importance des règles d’hygiène de sommeil en association à l’une ou l’autre de ces techniques (Schneider, 2002; Petrovic, 2003).
    27. 27. Indications des TCC chez la personne âgée• Classiquement dans l’insomnie primaire, psychophysiologique• Insomnie secondaire (Lichstein, 2000)• Lors d’un sevrage en hypnotique: Il existe une diminution ou une suppression de l’utilisation des médicaments lors des programmes de RCT (Baillargeon, 2003; Morin, 2004)
    28. 28. HAS
    29. 29. HAS
    30. 30. En pratique• L’éducation du patient âgé sur son sommeil est primordiale• L’aider à passer moins de temps au lit et à dissocier les endroits pour se reposer (le canapé dans le salon, le lit pour dormir…)• Favoriser l’activité dans la journée et l’exposition à la lumière (ouvrir les volets, sortir en dehors de l’appartement)• Aménager la chambre à coucher pour diminuer le risque d’accident par maladresse• Traiter les maladies associées• Favoriser tout ce qui peut-être rassurant pour éviter la résurgence de peurs liées à la nuit (peur de la solitude, peur d’être malade, ou agressé, peur de mourir)
    31. 31. Les médicaments
    32. 32. Insomnie et chutes chez les personnes âgées• Un sommeil de mauvaise qualité contribue au risque de chutes en dehors de la prise des BZD1• En France2: – lâge moyen de consommation des hypnotiques est de 57 ans – un quart des personnes ayant entre 65 et 74 ans et un tiers des personnes de plus de 74 ans, prennent des médicaments pour dormir – 5 à 10% des fractures de hanches chez les plus de 65 ans sont la conséquence de la prise de benzodiazépines• Le risque de chutes et d’accidents de la route est plus élevé chez les patients de > 60 ans et sous hypnotiques3 1. Stone KL et al Sleep, insomnia and fall in elderly patients Sleep Med. 2008 Sep;9 Suppl 1:S23-8 2. Rapport sur le thème du sommeil. Ministère de la Santé et des Solidarités – dec. 2006 3. Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331 (7526): 1169
    33. 33. Consommation des hypnotiques chez les patients âgés• Prévalence de la consommation régulière de BZD est de 14,3% chez les patients âgés de plus de 60 ans (2007): – Femmes 19%-22% – Hommes 12%-15%• 27,4% des plus de 65 ans prennent des BZ ou apparentés (2011).• 38,6% des plus de 85 ans (2011)• 7 mois de durée moyenne de prescription pour les BZ et apparentées (2011)• La consommation des hypnotiques: 50% des primo prescriptions ont une durée d’au moins 30 jours. Source HAS
    34. 34. Benzodiazépines (BZD) etapparentés : de quoi parle-t-on ? • Psychotropes = Substances qui agissent sur le psychisme – Les tranquillisants ou anxiolytiques • Benzodiazépine – Mais aussi : Méprobamate / Hydroxyzine / Buspirone – Les somnifères ou hypnotiques • Benzodiazépines et apparentés – Mais aussi : Antihistaminiques H1 / Méprobamate et Acéprométazine / Mélatonine – Les neuroleptiques ou antipsychotiques – Les antidépresseurs
    35. 35. BZD : quelques chiffres• France : un des pays européens où la consommation de psychotropes est la plus élevée• 3 à 4 X supérieure à celle du Royaume Uni, de l’Italie ou de l’Allemagne
    36. 36. Attitudes par rapportsEnquête aux USA sur 1500 personnes de aux hypnotiquesplus de 55 ansWB&A Market Research 200320 % déclarent prendre quelque chose pourdormir dont 15% tous les soirs Etude auprès MG Patients > 65 ans (moy: 77,3 ans) 70,8% de femmes British Journal of General Practise, avril 2010 Obstacles ressentis par les MG pour réduire ou diminuer les médicaments
    37. 37. PharmacocinétiqueBZDmétabolismehépatiqueVariation des demi-viesd’élimination en fonctionde l’âgeRisques d’accumulationplus importants simétabolites actifsbiodisponibilitééliminationPosologie = demi-dosechez patient âgé

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