Mordedura de serpientes

1. Manual de Normas yManual de Normas y
procedimientos sobre laprocedimientos sobre la
prevención y tratamiento deprevención y tratamiento de
accidentes ofídicosaccidentes ofídicos
Lic. Lourdes Gualoto AlmeidaLic. Lourdes Gualoto Almeida
Responsable NacionalResponsable Nacional
20092009

2. OBJETIVOOBJETIVO
 Fortalecer el Programa de Control yFortalecer el Programa de Control y
Vigilancia de Accidentes Ofídicos en lasVigilancia de Accidentes Ofídicos en las
provincias del país, mediante laprovincias del país, mediante la
prevención y tratamiento oportuno,prevención y tratamiento oportuno,
gratuito y descentralización del programagratuito y descentralización del programa
a nivel de las unidades operativas dea nivel de las unidades operativas de
áreas endémicas.áreas endémicas.
 POBLACIÓN BENEFICIARIAPOBLACIÓN BENEFICIARIA
 Población residente en zonas endémicasPoblación residente en zonas endémicas
de todo el país calculada en 10.000.000 dede todo el país calculada en 10.000.000 de
habitanteshabitantes

3. CASOS NOTIFICADOS Y TASAS
DE MORDEDURAS DE SERPIENTES
ECUADOR 1994 - 2008
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
AÑOS
CASOS
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
TASA x
100.000
Habitantes.
CASOS TASA
C A S O S 13 8 2 150 9 14 3 3 12 78 154 2 13 8 0 13 11 14 0 2 14 0 5 14 2 8 16 9 9 1557 152 6 14 70 18 2 4
T A S A 12 ,3 2 13 ,17 12 ,2 5 10 ,71 12 ,6 7 11,0 6 10 ,3 7 11,2 3 11,10 11,12 13 ,0 4 11,78 11,3 8 10 ,8 0 13 ,2 1
19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8
FUENTE: EPI-2
ELABORACION: EDUARDO AGUILAR J. / EPIDEMIOLOGIA / MSP

4. TASAS POR MORDEDURAS DE SERPIENTES / ECUADOR 2008

5. CASOS DE MORDEDURAS DE SERPIENTES. ECUADOR

6. RIESGO DE MORDEDURAS DE SERPIENTES - ECUADOR

9. 0
500
1000
1500
CASOS DE MORDEDURAS DE SERPIENTES
SEGÚNREGIONES
T.SIERRA T.COSTA T.ORIENTE T.INSULAR
T .SIERRA 127 86 109 199 168 187 123 166 210 259
T .COST A 804 721 774 800 858 978 849 856 765 1065
T .ORIENTE 449 504 519 406 402 534 585 504 495 500
T .INSULAR
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

10. 0,00
50,00
100,00
TASAS DE MORDEDURAS DE SERPIENTES.
SEGÚNREGIONES
T.SIERRA T.COSTA T.ORIENTE T.INSULAR
T.SIERRA 2,31 1,54 1,95 3,50 2,91 3,20 2,07 2,76 3,44 4,18
T.COSTA 12,96 11,40 12,46 12,69 13,44 15,13 12,97 12,90 11,38 15,64
T.ORIENT E 67,38 82,66 91,08 70,30 67,55 87,11 92,95 78,16 74,67 73,58
T.INSULAR
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

11. Incidencia anualIncidencia anual
 Los accidentes ofidicos en el paísLos accidentes ofidicos en el país
registra una tendencia estable y queregistra una tendencia estable y que
en promedio es de 13.21 poren promedio es de 13.21 por
100.000 hb.100.000 hb.
 Se reportan entre 1500 a 1600 casosSe reportan entre 1500 a 1600 casos
siendo las provincias del litoral comosiendo las provincias del litoral como
la Provincia de Los Ríos, Guayas, Ella Provincia de Los Ríos, Guayas, El
Oro, Manabí y Esmeraldas las queOro, Manabí y Esmeraldas las que
registran mayor numero de casosregistran mayor numero de casos

12. Región AmazónicaRegión Amazónica
 Las provincias con mayor problemaLas provincias con mayor problema
epidemiológico son las Provincias deepidemiológico son las Provincias de
Orellana, Zamora, y Napo cuyas tasaOrellana, Zamora, y Napo cuyas tasa
de incidencia son superiores a lasde incidencia son superiores a las
observadas a nivel nacionalobservadas a nivel nacional
 En la Sierra: La provincia deEn la Sierra: La provincia de
PichinchaPichincha
es la que mas casos reporta seguidaes la que mas casos reporta seguida
de Cotopaxi, Bolívar y Cañarde Cotopaxi, Bolívar y Cañar

13. De la revisión realizada de las fichasDe la revisión realizada de las fichas
epidemiológicas enviadas por lasepidemiológicas enviadas por las
provincias se puede evidenciarprovincias se puede evidenciar
Las fichas , no son llenadas correctamenteLas fichas , no son llenadas correctamente
Utilización de otros sueros sin registroUtilización de otros sueros sin registro
sanitariosanitario
No existe condición de alta de paciente yNo existe condición de alta de paciente y
Capacitación al usuario en primeros auxiliosCapacitación al usuario en primeros auxilios
en la comunidad(torniquete, creolina,en la comunidad(torniquete, creolina,
diesel)y la prevención para evitar accidentesdiesel)y la prevención para evitar accidentes

14. No se clasifica la especieNo se clasifica la especie
de serpiente de acuerdo ade serpiente de acuerdo a
las características quelas características que
indica el paciente ni porindica el paciente ni por
forma de mordeduraforma de mordedura
(dentición(dentición))
En las provincias de la amazonia seEn las provincias de la amazonia se
utiliza hasta 14 dosis de sueroutiliza hasta 14 dosis de suero
antiofídico liquido del INHantiofídico liquido del INH

15.  Dentro de los accidentes ofidios porDentro de los accidentes ofidios por
serpientes desconocidas se utilizaserpientes desconocidas se utiliza
413 dosis. En los accidentes por413 dosis. En los accidentes por
serpientes no venenosas como laserpientes no venenosas como la
boa de tierra que no requierenboa de tierra que no requieren
tratamiento con suero antiofídico setratamiento con suero antiofídico se
utiliza 6 dosisutiliza 6 dosis

16.  La utilización de suero antiofídico enLa utilización de suero antiofídico en
accidentes por picadura de alacranesaccidentes por picadura de alacranes
de los cuales dos casos sonde los cuales dos casos son
reportados con la aplicación de unareportados con la aplicación de una
dosis respectivamente, y 12 dosisdosis respectivamente, y 12 dosis
utilizadas de la siguiente manera 6utilizadas de la siguiente manera 6
dosis en un caso; y en 2 casos 3dosis en un caso; y en 2 casos 3
dosisdosis

17. RecomendacionesRecomendaciones
 Se evidencia que es necesario:Se evidencia que es necesario:
 Supervisión in situ para verificación de laSupervisión in situ para verificación de la
utilización correcta del suero antiofídico yautilización correcta del suero antiofídico ya
que los informes no coinciden con losque los informes no coinciden con los
sueros enviados y manejo de fichas quesueros enviados y manejo de fichas que
no son llenadas adecuadamente por lo queno son llenadas adecuadamente por lo que
se hace difícil el monitoreose hace difícil el monitoreo
 Capacitaciones periódicas a equiposCapacitaciones periódicas a equipos
responsablesresponsables
 La utilización de sueros antiofídicos segúnLa utilización de sueros antiofídicos según
protocolos de atenciónprotocolos de atención..

18. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
 Las serpientes del géneroLas serpientes del género BothropsBothrops:: B.B.
asperasper en la región litoralen la región litoral B. atroxB. atrox en laen la
región amazónica, comúnmente conocidasregión amazónica, comúnmente conocidas
como equis y pitalala respectivamente,como equis y pitalala respectivamente,
son las responsables del mayor número deson las responsables del mayor número de
accidentes (70-80%), le sigue enaccidentes (70-80%), le sigue en
frecuencia los accidentes causados porfrecuencia los accidentes causados por
serpientes de los génerosserpientes de los géneros BothropsBothrops
xanthogrammaxanthogramma (x pachona)(x pachona), B., B.
microphthalmusmicrophthalmus (hoja podrida)(hoja podrida),,
Bothriopsis bilineataBothriopsis bilineata (lorito machacui),(lorito machacui),
Bothriopsis taeniataBothriopsis taeniata (shishin),(shishin), LachesisLachesis
mutamuta (verrugosa-huascama-yamunga(verrugosa-huascama-yamunga))

19.  El tratamiento con suero antiofídicoEl tratamiento con suero antiofídico
Líquido del INH es insuficiente para laLíquido del INH es insuficiente para la
demanda nacional, tiene dificultades en lademanda nacional, tiene dificultades en la
administración a pacientes que viven enadministración a pacientes que viven en
regiones alejadas y de difícil acceso porregiones alejadas y de difícil acceso por
cuanto necesita cadena de frío y no escuanto necesita cadena de frío y no es
específica para las diversas especies deespecífica para las diversas especies de
serpientes de nuestro país lo cual obliga aserpientes de nuestro país lo cual obliga a
que se administre suero antiofídicoque se administre suero antiofídico
liofilizado comprado directamente por lasliofilizado comprado directamente por las
Direcciones provincialesDirecciones provinciales

20.  En la región Amazónica se requiereEn la región Amazónica se requiere
más cantidad de dosis para atendermás cantidad de dosis para atender
los accidentes ofídicos (Hasta 14los accidentes ofídicos (Hasta 14
dosis)dosis)
 La gran cantidad de mordedura deLa gran cantidad de mordedura de
serpientes y el de no disponer deserpientes y el de no disponer de
suficiente suero antiveneno causasuficiente suero antiveneno causa
gran malestar a las provinciasgran malestar a las provincias

21.  Capacitación para la aplicación eCapacitación para la aplicación e
implantación de Normaimplantación de Norma
 Difusión de Normas de Control yDifusión de Normas de Control y
Vigilancia de OfidiosVigilancia de Ofidios
 Capacitación sobre primeros auxiliosCapacitación sobre primeros auxilios
en la comunidad y forma deen la comunidad y forma de
prevenciónprevención

22. Suero AntiofídicoSuero Antiofídico
Antiveneno BothrópicoAntiveneno Bothrópico
 Es una solución salina de inmunoglobulinaEs una solución salina de inmunoglobulina
heteróloga purificada de origen equino. Contieneheteróloga purificada de origen equino. Contiene
Fenol 0.25% y Thimerosal 0.005% comoFenol 0.25% y Thimerosal 0.005% como
preservativos.preservativos.
 Indicaciones:Indicaciones:
 El Suero Antiofídico es eficaz en los accidentesEl Suero Antiofídico es eficaz en los accidentes
causados por las serpientes venenosas del génerocausados por las serpientes venenosas del género
Bothrops (Equis, Equis Rabo de Hueso, Pitalala,Bothrops (Equis, Equis Rabo de Hueso, Pitalala,
Macanche, Equis Pachona).Macanche, Equis Pachona).
 También es eficaz en los accidentes causadosTambién es eficaz en los accidentes causados
por: Bothriechis schlegelii (cabeza de candado),por: Bothriechis schlegelii (cabeza de candado),
Bothriopsis taeneiata (shishin mango), BothropsBothriopsis taeneiata (shishin mango), Bothrops
michrophthalmus (hoja podrida), Portidium sp.michrophthalmus (hoja podrida), Portidium sp.
(equis de Manabí-Esmeraldas), Bothrops lojanus(equis de Manabí-Esmeraldas), Bothrops lojanus

23. Precauciones:Precauciones:
 En la administración de sueros heterólogos, algunosEn la administración de sueros heterólogos, algunos
pacientes pueden presentar una hipersensibilidad o alergiapacientes pueden presentar una hipersensibilidad o alergia
a las proteínas de equinos, aún en ausencia de unaa las proteínas de equinos, aún en ausencia de una
administración previa a estos sueros. Por tanto esadministración previa a estos sueros. Por tanto es
necesario tomar las siguientes precauciones:necesario tomar las siguientes precauciones:
 Una cuidadosa revisión de la historia del paciente en lo queUna cuidadosa revisión de la historia del paciente en lo que
se refiere a sus antecedentes alérgicos debido a previasse refiere a sus antecedentes alérgicos debido a previas
inyecciones de suero de origen equino (antiofídicos,inyecciones de suero de origen equino (antiofídicos,
antirrábico, antidiftérico, antitetánico, etc.).antirrábico, antidiftérico, antitetánico, etc.).
 Administrar lactato de ringer o solución salina al 0.9%Administrar lactato de ringer o solución salina al 0.9%
como medida precautelatoria para evitar el shock.como medida precautelatoria para evitar el shock.
 Tener a mano adrenalina, corticoides o antihistamínicos enTener a mano adrenalina, corticoides o antihistamínicos en
caso de reacciones alérgicas al suero antiofídico.caso de reacciones alérgicas al suero antiofídico.

24. Tratamiento:Tratamiento:
 La mordedura de serpiente venenosa es unaLa mordedura de serpiente venenosa es una
emergencia grave, su tratamiento requiereemergencia grave, su tratamiento requiere
cantidades del biológico suficientes paracantidades del biológico suficientes para
neutralizar los miligramos de veneno inoculado,neutralizar los miligramos de veneno inoculado,
de su aplicación óptima depende la evolución delde su aplicación óptima depende la evolución del
cuadro clínico.cuadro clínico.

 Es importante controlar la evolución clínica delEs importante controlar la evolución clínica del
caso para determinar las dosis de suerocaso para determinar las dosis de suero
necesarias para el tratamiento. Los accidentesnecesarias para el tratamiento. Los accidentes
ofídicos en los niños son siempre más graves, laofídicos en los niños son siempre más graves, la
dosis total a emplear nunca debe ser inferior a ladosis total a emplear nunca debe ser inferior a la
recomendada para un adulto.recomendada para un adulto.


25.  Ante la evidencia de procesos infecciosos sobreAnte la evidencia de procesos infecciosos sobre
añadidos, puede ser necesario administrarañadidos, puede ser necesario administrar
antibióticos de amplio espectro vía intravenoso.antibióticos de amplio espectro vía intravenoso.
 También se debe administrar toxoide tetánicoTambién se debe administrar toxoide tetánico
una vez restablecidos los tiempos de coagulación.una vez restablecidos los tiempos de coagulación.

 La administración de corticosteroide yLa administración de corticosteroide y
antihistamínico debe hacerse siempre bajoantihistamínico debe hacerse siempre bajo
control médico, en caso de shock.control médico, en caso de shock.

 También es útil usar analgésicos de acción centralTambién es útil usar analgésicos de acción central
en caso de dolor intenso en la zona afectada, noen caso de dolor intenso en la zona afectada, no
utilizar AINES.utilizar AINES.

 En caso necesario y dependiendo de la ansiedadEn caso necesario y dependiendo de la ansiedad
del paciente se puede utilizar sedantes.del paciente se puede utilizar sedantes.

26. DosisDosis
 La cantidad de antiveneno a utilizarLa cantidad de antiveneno a utilizar
dependerá de la capacidad dedependerá de la capacidad de
neutralización del Suero Antiofídico y de laneutralización del Suero Antiofídico y de la
cantidad de veneno inoculado de lacantidad de veneno inoculado de la
serpiente responsable de la mordedura.serpiente responsable de la mordedura.
 En términos generales, la serpiente delEn términos generales, la serpiente del
genero bothrops del Ecuador inocula ungenero bothrops del Ecuador inocula un
promedio de 100 a 150 mg. de veneno,promedio de 100 a 150 mg. de veneno,
por lo tanto la cantidad de antivenenopor lo tanto la cantidad de antiveneno
administrada en las primeras 24 horasadministrada en las primeras 24 horas
deben ser las necesarias para neutralizardeben ser las necesarias para neutralizar
esa cantidad de venenoesa cantidad de veneno..


27.  En todo caso, el esquema terapéuticoEn todo caso, el esquema terapéutico
dependerá del tipo de mordedura, ladependerá del tipo de mordedura, la
clínica y los resultados de los análisisclínica y los resultados de los análisis
de laboratorio. (Biometría Hemáticade laboratorio. (Biometría Hemática
con contaje plaquetario y examen decon contaje plaquetario y examen de
orina).orina).
En los niños la mordeduraEn los niños la mordedura
generalmente es muy grave, por logeneralmente es muy grave, por lo
tanto debe aplicarse la misma dosistanto debe aplicarse la misma dosis
que para los adultosque para los adultos

28.  Potencia:Potencia:
 Cada frasco de 10 ml. de SueroCada frasco de 10 ml. de Suero
Antibothrópico neutraliza no menosAntibothrópico neutraliza no menos
de 25 mg. de veneno de:de 25 mg. de veneno de:
 Bothrops asper (equis, equis raboBothrops asper (equis, equis rabo
de hueso)de hueso)
 Bothrops atrox (pitalala,Bothrops atrox (pitalala,
macanche)macanche)
 Bothrops xanthogramma (equisBothrops xanthogramma (equis
pachona)pachona)

29.  Vía de administración:Vía de administración:
 El Suero Antiofídico (antivenenoEl Suero Antiofídico (antiveneno
bothrópico) debe administrarse porbothrópico) debe administrarse por
vía intravenosa y de manera lentavía intravenosa y de manera lenta
diluido en solución fisiológica.diluido en solución fisiológica.
 No debe administrarse por víaNo debe administrarse por vía
intramuscular por el riesgo elevadointramuscular por el riesgo elevado
de producir hematomas. La víade producir hematomas. La vía
subcutánea debe utilizarsesubcutánea debe utilizarse
únicamente en la atención a nivelúnicamente en la atención a nivel
comunitario.comunitario.

30.  Reacciones posterior a laReacciones posterior a la
Seroterapia:Seroterapia:
 La inyección de globulina purificadaLa inyección de globulina purificada
equina puede desencadenar enequina puede desencadenar en
algunos pacientes “la enfermedad delalgunos pacientes “la enfermedad del
Suero” que se manifiesta del quintoSuero” que se manifiesta del quinto
al vigésimo día después de laal vigésimo día después de la
seroterapia. Esta enfermedad seseroterapia. Esta enfermedad se
caracteriza por fiebre, urticaria,caracteriza por fiebre, urticaria,
dolores articulares, linfodenopatía,dolores articulares, linfodenopatía,
etc. Cede al tratamiento conetc. Cede al tratamiento con
antihistamínicosantihistamínicos

31.  Fecha de expiración:Fecha de expiración:
 La fecha de expiración está indicada en laLa fecha de expiración está indicada en la
etiqueta del frasco, pasado ese tiempo y deetiqueta del frasco, pasado ese tiempo y de
haberse mantenido la cadena de frío, el suerohaberse mantenido la cadena de frío, el suero
puede utilizarse hasta por 1 año después,puede utilizarse hasta por 1 año después,
debiendo en estos casos utilizarse el doble de ladebiendo en estos casos utilizarse el doble de la
dosis recomendada.dosis recomendada.
 En caso de que el contenido del frasco se torneEn caso de que el contenido del frasco se torne
opaco o exista precipitación de proteínas esopaco o exista precipitación de proteínas es
conveniente no utilizar el suero antiofídico.conveniente no utilizar el suero antiofídico.
 Elaborado por: Instituto Nacional de Higiene yElaborado por: Instituto Nacional de Higiene y
Medicina TropicalMedicina Tropical
 ““Leopoldo Izquieta Pérez”Leopoldo Izquieta Pérez”
 Guayaquil-EcuadorGuayaquil-Ecuador

32. Suero antiofídico LiofilizadoSuero antiofídico Liofilizado
 Es un compuesto liofilizado de salEs un compuesto liofilizado de sal
precipitado pepsino- digerido, con unprecipitado pepsino- digerido, con un
volumen de 10 ml. por ampollavolumen de 10 ml. por ampolla
después de reconstruídodespués de reconstruído
neutralizando 25 mg. por ampolla.neutralizando 25 mg. por ampolla.
Sirve para especies como elSirve para especies como el
Bothrops, Crotalus y Lachesis,Bothrops, Crotalus y Lachesis,
serpientes que son las másserpientes que son las más
frecuentes en nuestro país.frecuentes en nuestro país.

33. CADENA DE FRIOCADENA DE FRIO
 Presentación y Almacenamiento:Presentación y Almacenamiento:
 El Suero Antiofídico Bothrópico seEl Suero Antiofídico Bothrópico se
distribuye en forma líquida, en frascos dedistribuye en forma líquida, en frascos de
1 dosis (10 ml.).1 dosis (10 ml.).
 Debe mantenerse en refrigeración (4º -Debe mantenerse en refrigeración (4º -
10º C) evitando la congelación.10º C) evitando la congelación.
GRACIASGRACIAS