1. Actualización en Diabetes Mellitus en Atención Primaria Programa acreditado por la Agencia de Calidad Sanitaria de la Junta de Andalucía (código NGC27_00) AUTOCONTROLES EFICIENTES EN DM2 (NGC2703) J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey
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4. Deficiente control metabólico en la diabetes mellitus. España J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey <6,5% 6,6-8,0% >8.0% % patientes según HbA1c Orozco Int J Clin Practice 2007 0 5 10 15 20 25 30 35 40
5. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617-621. Estudio DECODE El Riesgo relativo de mortalidad aumenta según se incrementa la glucemia postprandial (2 h): J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey Riesgo relativo 0 1 2 Glucemia en ayunas (mM) <6.1 6.1-6.9 >7.0 <7.8 7.8-11.0 >11.1 Glucemia postprandial (2 h) (mM)
6. 80 60 40 20 0 1 (<7.3) 2 (7.3 - 8.4) 3 (8.5 – 9.2) 4 (9.3 – 10.2) 5 (>10.2) Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881-885. Contribuci ón de la hiperglucemia postprandial y en ayuno a la exposición glucémica total a través de los rangos de HbA 1C La hiperglucemia postprandial contribuye significativamente a la exposici ón glucémica total y su control se debe incluir en todo plan terapéutico Postprandial Ayuno Contribuci ón (%) HbA 1c en quintiles J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey
11. Indicaciones de la AMG J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey Welschen et al. DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 6, JUNE 2005 Based on the U.K.P.D.S., a decrease of 0.39% in HbA1c is expected to reduce risk of microvascular complications by 14%
12. Indicaciones de la AMG BMJ . 2007 Jul 21;335(7611):132 J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey
13. Indicaciones de la AMG J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey - A los 12 meses no se encontraron diferencias en los niveles de HbA1c entre los diferentes grupos tras ajuste de para niveles basales de HbA1c. - Se encontró una diferencia significativa en el cambio de los niveles de colesterol total entre los tres grupos (P = 0.010). - Se observaron diferencias significativas en los episodios de hipoglucemia entre los tres grupos: (14 pacientes en el grupo control, 33 en el de tto. Menos intensivo y 43 en el de intervención más intensiva ( χ 2 2 = 18.3, P<0.001). BMJ . 2007 Jul 21;335(7611):132
14. BMJ . 2008 May 24;336(7654):1177-80 J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey Indicaciones de la AMG
15. BMJ . 2008 May 24;336(7654):1177-80 J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey Indicaciones de la AMG
16. BMJ . 2008 May 24;336(7654):1177-80 J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey Indicaciones de la AMG The negative impact of self monitoring resulted in significantly lower quality of life in the more intensive self monitoring group than in the control group (difference − 0.072, 95% confidence interval − 0.127 to − 0.017)
17. BMJ . 2008 May 24;336(7654):1177-80 J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey Indicaciones de la AMG
18. J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey Indicaciones de la AMG
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20. Indicaciones de la AMG J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey CMAJ . 2010 Jan 12;182(1):28-34.
21. Indicaciones de la AMG J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey CMAJ . 2010 Jan 12;182(1):28-34. Disposición a pagar por calidad de vida ajustado por año ganado
22. Indicaciones de la AMG J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey CMAJ . 2010 Jan 12;182(1):28-34. Disposición a pagar por calidad de vida ajustado por año ganado
37. Acuerdo interniveles para el uso de tiras reactivas (Distrito Sanitario de Atencion Primaria Sevilla y Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla) J. Daniel Delgado Bellido. C.S. Huerta del Rey Control estable: control glucémico adecuado a los objetivos individualizados. Control inestable: control glucémico no adecuado a los objetivos individualizados del paciente. Paciente frágil: paciente que por edad avanzada o comorbilidad precisa mayor supervisión en el manejo de su enfermedad o de terceros para autocuidados. Descompensación de DM: situaciones concretas y reversibles de especial complejidad en las que los objetivos de control glucémico no se cumplen (cambio de tratamiento, enfermedad intercurrente, pacientes oncológicos, tratamiento con esteroides).
La realidad en nuestro país muestra la necesidad de intensificar el tratamiento de la diabetes a la vista de los datos disponibles
Monnier et al (información de Montpellier) argumentaron que tanto la hiperglucemia postprandial como la hiperglucemia en ayunas contribuyen significativamente a la HbA1c a través de sus diferentes rangos de valores. Ellos sugieren que a los niveles más bajos de HbA1c, la hiperglucemia postprandial contribuye más, mientras que a altos niveles de HbA1c, la hiperglucemia en ayunas es la que más contribuye. El punto es que la hiperglucemia postprandial es siempre importante, independientemente del nivel de la HbA1c y debe ser atendida dentro de la estrategia de tratamiento.