OFERTA FLEXIBLE DE UN SISTEMA DE SALUD

1. 1
JOSE MIGUEL GRADOS A.
Especialista Emergencias y Desastres
Lima, Perú

2. SITUACION ACTUAL EN PERU
Desde el 2000 a la fecha ha habido un incremento de
ambulancia en los Establecimientos de Salud del MINSA.
Se han destinado 200 ambulancia para las Regiones del
País pero sólo para referencias.
Los Hospitales del MINSA, de las sanidades de las FFAA
y PNP no participan en la asistencia Prehospitalaria de
emergencias medicas
No existe en el MINSA una Central de Emergencias
Medicas para las atenciones prehospitalarias

3. SITUACION ACTUAL EN PERU
El Cuerpo General de Bomberos Voluntarios ha
declarado en emergencia su parque automotor.
EsSalud brinda la atención prehospitalaria sólo a los
asegurados
La asistencia prehospitalaria no dispone de un sistema
unificado, con metodología y protocolo de actuación y
equipos estandarizados. (Informe Final de Misión UNDAC
- Misión de Preparación para la Respuesta a Desastres
Perú 2009)

4. SITUACION ACTUAL EN PERU
Las Ambulancias Privadas (Misión Medica, Alerta
Medica, etc.) tiene su propias Centrales
Sólo 3 municipios participan en la atención
prehospitalaria con ambulancias pero sólo en su
jurisdicción.
En lo que va del año, sólo 3 oportunidades las
ambulancias la Central del CGBVP coordinó con OGDN-
MINSA para la disponibilidad de camas hospitalarias.

5. SITUACION ACTUAL EN PERU
Actualmente las compañías privadas de seguros rigen
el mercado de atención pre hospitalario, pagando por
cada servicio 105 nuevos soles + IGV, en paquetes de
150 servicios mensuales.
Esto genera condiciones laborales indeseables; por lo
que se ha constituido fuente de trabajo de médicos
recién egresados, que perciben hasta 5 soles por hora
de trabajo.
No hay una centros formales de entrenamiento en
emergencias y no se han desarrollado capacidades
para brindar un servicio de calidad.

6. SITUACION ACTUAL EN PERU
La Línea 105 (PNP) atiende llamadas de emergencias
policiales.
 La Línea 116 (CGBVP) atiende llamadas de
emergencias e incendios.
 La Línea 117 (EMERGENCIA HOSPITAL) atiende
llamadas de emergencia médicas de los asegurados de
Essalud.
 Cada aseguradoras tiene su propia central de
emergencia.
Mas de 20 centralitas en todo Lima.
Ausencia de centrales en Regiones.

7. SERVICIO ESPECIAL BÁSICO 117
Resolución Suprema N° 022-2002-MTC 31AGO02.
Plan Técnico Fundamental de Numeración
111 EMERGENCIA NACIONAL
115 DEFENSA CIVIL
116 EMERGENCIA-BOMBEROS
117 EMERGENCIA-HOSPITAL

8. SAMU
Servicio Móvil de Urgencias (SAMU).- Es un
modelo general integrado de actividades
secuenciales y complejas organizadas en un proceso
coordinado cuyo objetivo principal es optimización la
prestación de la atención médica en el área
prehospitalaria y hospitalaria ante situaciones de
supuesta gravedad o que amenacen la vida de las
personas.

9. SERVICIOS
• Cubrir las demandas de la población.
• Implementar un servicio prehospitalario de calidad.
• Capacitación en cursos de emergencias

10.  El concepto es crear una red de atención de
emergencias, paralela a la red de traslados secundarios.
 Lograr un servicio que atienda por lo menos el 50% de
emergencias comprobadas.
 Debe ser considerado un “Servicio Estratégico” por lo
que no debería ser tercerizado a privados.
 Nuevos servicios, Nuevas funciones, Nuevo
presupuesto.
SERVICIOS

11. RESULTADOS ESPERADOS
Atención prehospitalaria universal y oportuna, con
estándares de calidad.
Mejorar la eficacia y eficiencia en la atención medica
prehospitalaria de la población.
Articulación de los actores del sector salud.
Fortalecimiento en la Atención Primaria de Salud.
Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de
emergencia.
Incorporar nuevas tecnologías existentes.
Mejorar la capacidad del personal de APH.

12. FUNCIONAMIENTO DEL SAMU
Activación
del
Sistema
del SAMU
Recepción de
todas las
llamadas de
Emergencia Envío de la
Unidad Móvil
Estabilización
del paciente
durante el
traslado a un
Hospital
Acceso
Gratuito
desde un
Celular o
teléfono
fijos
Triaje
telefónico
Desplaza-
miento
según
Ubicación
Coordinación
con los
médicos de
Guardia

13. SOCIEDADES
ORGANIZACIÓN
SISTEMA NACIONAL DE
EMERGENCIAS Y
DESASTRES
MINSA
COMITÉ
EJECUTIVO
COMITÉ
CONSULTIVO
COLEGIOS
PROFESIONALES
CRUZ
ROJA
ESSALUD
SANIDADES
SAMU
REGIONAL
SAMU
LIMA-CALLAO

14. SAMU
LIMA-CALLAO
ORGANIZACIÓN
MINSA
OGDN
OEMD
C
ARTICULACION
GESTION DEL RIESGO
RESPUESTA
REGION
DIRESA
CPCED
SAMU
R
CENTRO
REGULADOR
CENTRO DE
INSTRUCCION

15. NIVELES
NACIONAL SISTEMA
NACIONAL DE
URGENCIAS
MÉDICAS
SAMU LIMA-
CALLAO
REGIONAL SERVICO DE
ATENCIÓN
MÓVIL DE
URGENCIAS
REGIONAL
SAMU
REGIONAL
LOCAL SERVICO DE
ATENCIÓN
MÓVIL DE
URGENCIAS
SAMU

16. CENTRAL DE LLAMADAS
Se instalará dos modulo de regulación medica y un
modulo de despacho o operador de enlace 1 del
MINSA en la Central de Urgencias y Emergencias 117
de EsSalud
Se contará con un supervisor para la atención de
llamadas
Para establecer la comunicación de pacientes con la
Central se utilizará el Servicios Especiales Básicos
117, por ser de 3 dígitos, no esta tarificados al usuario
y esta implementado en essalud.
FUENTE: INEI

17. Centro Regulador de
Urgencias
Y
Emergencias
Red
De
Transporte Sanitario
Red
De
Comunicaciones
Recursos
Asistenciales
Calificados
Sistema de
Servicios
de Emergencia

18. Continuada
• 24 horas del día todos los días del año.
Oportuna
• Para evitar la muerte o deterioro del
paciente.
Priorizada
• Atención al paciente grave.
Características De La Atención De
Emergencia

19. La Misión del Sistema de Servicios de
Emergencia de EsSalud.
 Ser líder en la comunidad en el cuidado medico
de emergencia.
 Proveer un servicio eficaz, eficiente, seguro, y
oportuno con el soporte de una organización
institucional modelo en el campo de las
prestaciones de salud.

20. RED DE AMBULANCIAS
Las unidades (ambulancias) estarán distribuidas por
zonas (5 zonas o sub bases) a fin de cubrir más áreas
dentro del distrito de Comas.
Las ambulancias que prestarán el servicio serán de
Nivel II.
EsSalud apoyará con ambulancias, así también, se
pedirá la participación de las unidades móviles
(ambulancias) del Cuerpo General de Bomberos
Voluntarios del Perú, la Municipalidad de Lima
Metropolitana, de Seguros Privados, etc.
Las ambulancias del MINSA que participarían sería:
 01 Hospital Nacional Cayetano Heredia
 02 Hospital Nacional Sergio Bernales

21. DISPOSICIÓN DE
UNIDADES POR
ZONAS
Base 1 Hospital Sergio
Bernales
Base 2 Hospital Marino
Molina
Sub base 1 MINSA
Sub base 2 OTROS
Sub base 3 MINSA
Sub base 4 ESSALUD
Sub base 5 MINSA
FASE 1°: DISTRITO DE
COMAS

22. ETAPAS DEL SMU
1 ETAPA (486,977 hab.)
Comas
2 ETAPA (1552,336 hab.)
Carabayllo
Los Olivos
Puente Piedra
San Martín de Porres
Independencia
3 ETAPA (921,147 hab.)
Ancon
Santa Rosa
Ventanilla
La Punta
Carmen de la Legua
Bellavista
La Perla
4 ETAPA ( 737,833 hab.)
Breña
Rimac
Cercado
El Agustino
5 ETAPA (960,286 hab.)
San Miguel La Victoria
Magdalena del Mar San Luis
Pueblo Libre San Borja
Jesús María Surquillo
Lince Miraflores
6 ETAPA (973,120 hab.)
Barranco
Chorrillos
Santiago de Surco
San Juan de Miraflores
7 ETAPA (891,641 hab.)
Villamaría del Triunfo
Villa el Salvador
Lurín
Pachacamac
8 ETAPA (898,443 hab.)
San Juan de Lurigancho
9 ETAPA (1032,584 hab.)
Ate
La Molina
Lurigancho
Chaclacayo
Cieneguilla
Santa Anita

23. HEMOCENTRO
SISTEMA NACIONAL DE
EMERGENCIAS MEDICAS
SAMU
CENTRAL DE
REFERENCIAS
CENTRO DE
OPERACIONES DE
EMERGENCIAS
SALUD
SALA
SITUACIONAL DE
EMERGENCIA
CENTRO NACIONAL
DE
ENTRENAMIENTO

24. DISTRIBUCION DE UNIDADES: FASE 1° COMAS
MINSA 02 Unidades (24 Horas)
01 unidad (24 Horas)
ESSALUD 01 Unidad (24 horas)
MUNICIPALIDAD 01 Unidad (12 horas)

26. Objetivos
De
Planificación
Mejorar
Morbimortalidad
Optimizar
la
Atención de
Emergencia
Coordinación
De
Respuesta
Disminuir
Brecha
Oferta/Demanda

27. Ejes de Gestión
Sistema PREHOSPITALARIO
Ejes
De
Gestión
Gestión del
Potencial
Humano
Infraestructura
Y
Equipamiento
Organización

28. Impacto en el Tiempo de
Respuesta

29. TIEMPOS DE RESPUESTA EN TRANSPORTE PRIMARIO
2009
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
RPTA 2009 Lineal (RPTA 2009)
TIEMPOS DE RESPUESTA EN TRANSPORTE PRIMARIO
2009-2010
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5 6 7 8
RPTA 2010 Lineal (RPTA 2010)
Tiempos de Respuesta en Transporte Primario – 2009 vs a 2010

30. Indicadores

31. INDICADORES DE EVALUACION DE LA GESTION
UNIDAD ORGANICA : SISTEMA PREHOSPITALARIO
0
1
Nombre del Indicador
TIEMPO DE RESPUESTA SEGÚN TIPO DE
PRIORIDAD
0
2
Ámbito OPORTUNIDAD
0
3
Descripción del
Indicador
MIDE EL TIEMPO PROMEDIO TRANSCURRIDO DESDE LA HORA
QUE SE DESPACHA EL SERVICIO DE STAE (POR PARTE DE LA
CUE) HASTA LA HORA DE LLEGADA AL LUGAR DE LA
OCURRENCIA SEGÚN TIPO DE PRIORIDAD.
0
4
Fórmula de cálculo
∆
(HORA DE LLEGADA LUGAR SUCESO – HORA DE
DESPACHO [por parte de CUE]
NÚMERO DE ATENCIONES REALIZADAS
0
7
Meta
Prioridad I <=15
08
Unidad de
medida
MINUTOS
Prioridad II <=30
Prioridad III <=35
0
9
Datos Históricos PI: 34.45 PII: 32.30 PIII: 26.53
1
0
Frecuencia de medición MENSUAL
1
1
Fuente de datos SISTEMA SCAPH
1
2
Responsable DR. JUAN LUIS ARCE

33. ¿CÓMO PRESTAR SERVICIOS
DE A.P.H.?
 ¿Será un buen negocio?
 ¿Cuánta demanda existe?
 ¿Quiénes necesitan A.P.H.?
 ¿Quiénes pueden pagar servicios de A.P.H.?
 ¿Qué podemos ofrecer?

34.  Si es un servicio público, cuanto más se oferte más se
consumirá
 TRAGEDIA DE LOS COMUNES (Ausencia de
propietario)
 La demanda por A.P.H. puede reflejar las ineficiencias
del Sistema de Salud
 Falta de Atención Primaria
 Deficiencias en la Red de Hospitales
OFERTA Y DEMANDA

35. OFERTA Y DEMANDA
SERVICIO DE
EMERGENCIA
HOSPITALES
A.P.H.

36. INFRAESTRUCTURA
 Distribución Nacional del CGBVP
 Locales antiguos y modernos
 MINSA, Essalud, FFAA y FFPP con seria limitación
en A.P.H. a nivel nacional
 Centrales de Comunicación de Organismos de
Seguridad y Municipios con gran desarrollo (Dist.
San Isidro, Prov. Callao)

37. MANTENIMIENTO
 Equipos de Atención Médica
 Hardware
 Software
 Vehículos
 Infraestructura

38. CAPACITACIÓN
 Gerencia
 Personal de la Central de Comunicaciones
 Personal Asistencial
 Personal de Apoyo Administrativo
 Usuarios

39. EXPERIENCIA
 Como llevar a cabo actividades cruciales en poco
tiempo
 Como hacer las cosas bien
 Evitar contratiempos
 Cuidado: Haber aprendido a realizar las cosas de
forma equivocada y persistir en ello

40. PERSPECTIVA
Cliente
Financiera
Aprendizaje
y
crecimiento
Interna
ESTRATEGIA
+
+
+
+
+
+
+ + +
+
+
+
Disminuir la
Mortalidad
Prehospitalaria
Generar y
mantener
recursos.
Liderar la atencion
prehospitalaria de
emergencia.
Lograr la integracion
funcional de los Servicios
y Sistemas de
emergencia.
Realizar investigacion
e innovacion
permanente.
Estandarizar los
Procedimientos
Operativos
No médicos
Educar acerca
del concepto de
Emergencia
Subita Extrema
Generar
Otros
ingresos
Interconectar
centrales
Realizar
estudios de
investigacion
Optimizar
procesos,
procedimientos
Y guias
Centro de
Docencia en
Emergencia
Gestionar el
conocimiento
Generar
valor
añadido
Aumentar la
confianza
del cliente
Crear fondo
Atencion de
Emergencias
Crear el
estandar de
acreditacion
Obtener
recursos
permanentes y
ciclicos del
Estado
Optimizar
costos
operativos
Estandarizar
Ambulancias
y equipos de
emergencia
Lograr
acceso
universal
al Sistema.
Reclutar y
retener al
mejor
personal.
Sistema de
motivación y
evaluacion de
desempeño
Implementar
Datawarehouse
Implementar
Sistema de
Pagos por
Atenciones.
Desarrollar
programas
de
entrenamiento
Capacitacion
Continua.
DISMINUIR LA MORTALIDAD
PREHOSPITALARIA
+ +
+

41. PERSPECTIVA
Cliente
Financiera
Aprendizaje
y
crecimiento
Interna
ESTRATEGIA
Realizar investigacion
e innovacion
permanente.
DISMINUIR LA MORTALIDAD
PREHOSPITALARIA
+
+
+
Generar
Otros
ingresos
Realizar
estudios de
investigacion
Centro de
Docencia en
Emergencia
Desarrollar
programas
de
entrenamiento
+
+
+
Número de
nuevos
convenios
N° estudios
publicados
N° personas certificadas
N° Personas entrenadas
N° de
programas
anuales
N° Personas
entrenadas x año
N° de personas
entrenadas
N° de estudios
propuestos
Número total
de convenios
Establecer convenios
con entidades privadasc
Priorizar patología
mas frecuente
Entrenamiento en
ACLS y ATLS
Convenios con
universidades

43. CONTEXTO INTERNACIONAL

44. CARACTERISTICAS GLOBALES
 Predominio en las zonas urbanas
 Desprotección relativa de zonas rurales
 Alto costo
 Alta tecnología
 Desproporción Oferta / Demanda
 Sobrepoblación
 Especialización en fase de transición

45. www.reeme.arizona.edu

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CONTEXTO NACIONAL
Ciudad
Población
(miles)
Lima 7497
Arequipa 762
Trujillo 652
Chiclayo 517
Iquitos 367
Piura 325
Chimbote 336
Huancayo 327
Cusco 291
Pucallpa 218
Juliaca 167
Tacna 140
Cajamarca 135
Ica 124
Puno 107
Ayacucho 89
Tumbes 88
Huanuco 87
Tarapoto 67
Abancay 57
Ilo 53
Moyobamba 48
Huaraz 46
Moquegua 41
Huncavelica 40
Cerro de Pasco 31
Chachapoyas 19
Puerto Maldonado 13

47. www.reeme.arizona.edu

48. SEGMENTACIÓN
 Atención Prehospitalaria Global
 A.P.H. Cautiva:
 Compuesta de forma predominante por el transporte
secundario o referencia interhospitalaria
 Los proveedores que la realizan tienen una red de hospitales
bajo su administración.
 A.P.H. No Cautiva:
 Transporte primario, u otro tipo de transporte exceptuando al
transporte secundario o referencia interhospitalaria
 Los proveedores no tienen una red hospitalaria

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51. www.reeme.arizona.edu

52. CONCLUSIONES
 El mercado de A.P.H. en Lima es fragmentado.
 El segmento de población no cautiva esta
predominantemente atendido por el CGBVP, grupo
voluntario que recibe subvenciones estatales
 La PNP también invierte sus escasos recursos en
las atenciones de emergencia
 El mercado de la población cautiva STAE de
EsSalud predomina, seguido por el SAMU /
MINSA

53. CONCLUSIONES
 El mercado global tiene dos actores principales el
CGBVP y el STAE de EsSalud., ambos con diferencias
significativas de profesionalización y especialización
 En el mercado global aunque la Cruz Roja y los
Municipios estén en ultimo lugar, la disposición de
recursos, decisión política, y otros intereses pueden
cambiar este panorama

54. RECOMENDACIONES
 Fortalecer la inversión privada en la A.P.H. de la
Ciudad de Lima dando reglas claras y definiendo las
barreras de ingreso al sector
 Fomentar la competencia estableciendo “precios de
referencia institucionales” para permitir el ingreso de
proveedores particulares para la prestación de
servicios a los “Oligopolios Institucionales” en
subsegmentos específicos

55. RECOMENDACIONES
 Fortalecer la Red Prehospitalaria del MINSA, creando
más SAMUs de forma ordenada
 Especializar las acciones de la PNP para evitar que
ingresen a realizar actividades no propias de la
institución
 Fortalecer las acciones de el CGBVP en relación a la
especialización de actividades. Concentrando sus
esfuerzos en Atención Vital Básica

56. 56
Principios del Tratamiento
 RESPIRACIÓN
 CIRCULACIÓN
 NEUROLOGICO
 DROGAS
 MONITOREO

57. GRACIAS