Este documento describe la anatomía normal del ano y varias malformaciones anales y rectales congénitas. Define las malformaciones como lesiones bajas o altas y describe condiciones como fístulas perineales, ano cubierto, atresia anal, estenosis anal, cloaca persistente y otras. Explica el tratamiento quirúrgico, incluida la colostomía, y los cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después de la cirugía.
3.
Embriología
4° semana de gestación
Comienza su división
por el septo urorrectal
Durante el desarrollo
embrionario en el
periodo que la cloaca
fetal se identifica
Porción
dorsal
Porción
ventral
recto SISTEMA
UROGENITAL
6.
1. LESIONES BAJAS
Fístula Perineal
puede tener un reguero en sentido ventral
a lo largo del rafe a través del escroto e
incluso hacia abajo, hacia el cuerpo del
pene.
Puede verse la fistula
7.
Lesión Baja- «Ano Cubierto»
Si no son visibles el ano ni la fístula, puede
haber una lesión baja o un «ano cubierto».
En estos casos, hay unas nalgas bien
formadas y con frecuencia un rafe
engrosado o «asa de cubo» (denominado
también «cinta negra»).
Después de 24 h puede verse cómo el
meconio hace protrusión
8. En un niño con un ano imperforado alto
el periné se muestra plano.
Puede haber aire o meconio
expulsado por el pene (uretra)
9. FISTULA RECTO-URETRAL
meconio expulsado por el pene
(uretra)
Mecanismo esfinteriano
satisfactorio
Ausencia de orificio anal y
de trayecto fistuloso visible
«ASA DE BALDE»
11. Cloaca persistente
• En el interior el recto, la uretra y la vagina se comunican con la cloaca.
• Es importante darse cuenta de este hecho, ya que la reparación requiere
con frecuencia el reposicionamiento de la uretra y de la vagina, así
como del recto.
12. ATRESIA ANAL
Es un defecto que está presente al
nacer (congénito) que implica .
Hay una obstrucción
aproximadamente 2 cm por
encima del nivel de la piel.
ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la estrechez de un
conducto anal
Ano de aspecto y calibre normales,
pero resulta imposible pasar una
sonda gruesa más allá de 2-3 cm del
margen anal.
13. Fistula vestibular
• el recto se abre en el vestíbulo de los genitales femeninos
inmediatamente por fuera del orificio del himen y la piel
perineal.
• Se precisa una colostomía
La fistula, en general de pequeño calibre, ubicado por dentro de
la horquilla vulvar y rodeado por mucosa.
14.
MAR EN EN NIÑOS
FISTULA PERINEAL (baja)
FISTULARECTO-URETRAL (alta)
FISTULARECTO-VESICAL (alta)
ANO IMPERFORADO SIN FíSTuLA
ATRESIA RECTAL - ESTENOSIS RECTAL
MAR EN NIÑAS
FISTULA PERINEAL (baja)
FISTULA RECTO-VESTIBULAR (más frecuent) alta
CLOACA PERSISTENTE (desembocadura del
recto, la vagina y la uretra en un canal común)
(alta)
ANO IMPERFORADO SIN FISTULA
ATRESIA Y ESTENOSISRECTAL (alta)
15.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•Las lesiones bajas son tratadas con anoplastía perianal (instalando en ano en
la posición mas normal en el periné)
•Las lesiones altas requieren de colostomía el primer día de vida y
posteriormente una anoplastía durante el primer año de vida
La anoplastia: Su indicación comprende las MAR con fístula perineal tanto en
varones como en niña
16.
Motilidad gastrointestinal disfuncional o riesgo de… r/c
alteración anatómica del tubo digestivo
Riesgo de infección r/c colonización de la vía urinaria
secundario a malformación ano-rectal
Alteración de la temperatura corporal: Hipertermia relacionado
con proceso infeccioso secundario a ano imperforado.
Nutrición alterada: ingesta inferior a las necesidades corporales
relacionado con vía oral omitida secundario a ano imperforado
Dolor (intenso) relacionado con herida quirúrgica secundario a
colostomía.
Alteración de la excreción intestinal: relacionado con ausencia
del orificio anal.
Alteración de la integridad cutánea: relacionada con herida
quirúrgica por colostomía secundaria a ano imperforado.
Alto riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
17.
Cuidados Preoperatorios
Mantener al RN en NPO solo con Aporte
parenteral
Instalación de Sonda Gástrica para
descomprimir (eliminar residuo de la vía
digestiva)
Higiene frecuente
Preparación para exámenes: Rx abdomen
sedimento orina, urocultivo.
Preparación traslado al centro quirúrgico
Tratamiento antibiótico
En caso de existir salida de meconio
observar por donde sale, características,
Apoyo emocional, educando a la madre
sobre todo lo que se le va a realizar al
niño, como tratarlo y cuidarlo, así como
explicarle la importancia del tratamiento
para obtener su mayor cooperación.
Medir funciones vitales, administración
de medicamentos, según prescripción
médica.
Cuidados en el postoperatorio:
Mantener el niño en posición
decúbito supino con una toalla
estéril debajo de las nalgas.
Evitar vendajes oclusivos o
pañales.
Realizar limpieza frecuente de la
zona luego de cada defecación, sin
frotar: mantenimiento de la área
anal lo más limpia posible,
cuidado escrupuloso del área
perineal
Observar el estado de la herida y
drenajes, para ver posibles
alteraciones y avisar al médico.
Educación sanitaria a los padres,
para evitar constipación, en
cuanto a: Técnica de dilatación,
Dietas.
Se dirige: prevención de
infecciones ni otras
complicaciones
Cuidados de Enfermería
18.
Cuidados de la colostomía:
Lavado de manos.
Retirar bolsa de colostomía y cuantificar los egresos, cambios frecuentes
de apósitos
Cuidado meticuloso de la piel
Preparar equipo de cura para colostomía.
Lavar con agua y jabón zonas vecinas de la colostomía.
Realizar cura de la colostomía.
Secar bien los bordes para que pegue la bolsa colectora.
Retirar todo el equipo.
Lavado de manos.
descubrir herida quirúrgica
Anotar en la historia clínica características de las heces y de la herida.
Brindar educación sanitaria encaminada a: Dieta, cambio de bolsa,
presencia de signos y síntomas de infección, higiene, cuidado de la piel y
hábitos de eliminación.
Cuidados de Enfermería
19.
RN sexo varón, nacido a término, de madre
adolescente; control prenatal completo, parto normal,
al realizarse el examen físico, durante la atención
inmediata se observó que en las partes genitales no
presenta orificio anal, lo trasladan al área de
neonatología donde después de 48 horas de vida
presenta abdomen distendido y llanto a la palpación,
presencia de meconio en orina .
Le indican tratamiento colostomía se prepara paciente
para intervención quirúrgica a las 8:00 am pasa a
quirófano y regresa a las 2pm evidenciando
colostomía.
CASO CLINICO
