Universidad Nacional de Ucayali - Hospital Regional de Pucallpa

1. PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
I.M. JAIR LUILLI IRARICA GARCIA
PUCALLPA - 2016
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2. ANTEPARTO
 MOVIMIENTOS FETALES
 RESPIRACIÓN FETAL
 PRUEBA DE ESTRÉS DE CONTRACCIÓN
 PRUEBAS SIN ESTRÉS
 PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN ACÚSTICA
 PERFIL BIOFÍSICO
 VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
 VELOCIMETRÍA DOPPLER
WILLIAMS OBSTETRICIA DERECHOS RESERVADOS © 2011, 2006 respecto a la segunda
edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.

3. MOVIMIENTOS FETALES
La percepción de 10 movimientos evidentes en un periodo de hasta 2 h se considera tranquilizador.
WILLIAMS OBSTETRICIA DERECHOS RESERVADOS © 2011, 2006 respecto a la segunda edición en español por, McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.

4. RESPIRACIÓN FETAL

7.  TEST BASAL o NO ESTRESANTE
 TEST ESTRESANTE
TOCODINAMOMETRO

9. TRAZADO
FCF
Act.
Uterina
5 lpm
1 cm/min

10. VARIABLES
 FCF basal
promedio en 10
minutos.
110 – 150 lpm
 Contracciones
número de
contracciones en 10
min.
ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)

11. CONTRACCIONES UTERINAS
ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)

12. FRECUENCIA CARDIACA FETAL
(FCF)
ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)

13. Normal
110 – 150 lpm
Bradicardia
< 100 lpm
Taquicardia
> 160 lpm
ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)

14. ACELERACIONES
Es un aumento de
la FCF de más de
15 lpm y que dura
más de 15 seg

15. DESACELERACIONES
Disminución de la FCF

16. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
 Monitorización de la FCF y de los movimientos fetales en ausencia de
actividad uterina.
 Alta tasa de falsos positivos
 Indicaciones:
 Gestaciones de alto riesgo obstétrico
 En gestaciones de bajo riesgo pasadas las 40SG

17. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
 Técnica:
 Previo a ingesta
 Decúbito lateral izquierdo o semi
sentada
 Registrar 30 minutos
 Si no se registra actividad – Estimular
el feto
 Evitar decúbito supino

18. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
 Interpretación:
 Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min con amplitud > 15 lpm y
duración > 15 seg
Indica BIENESTAR FETAL
 Patrón No Reactivo: ausencia de las aceleraciones
 Patrón Normal: línea base de 120 – 160 lpm con buena variabilidad (5 – 25 lpm)
y sin desaceleraciones (descenso de 15 lpm y que duren más de 15 seg)

19. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
PATRONES PATOLÓGICOS
 Bradicardia severa < 110 lpm
 Taquicardia severa > 180 lpm
 Variabilidad < 5 lpm durante > 40 seg.
 Desaceleraciones

20. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:
También conocido como cefálico o fisiológico
Desaceleración y
contracción ocurren
simultáneamente

21. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:
También conocido como placentario.
La desaceleración ocurre
posterior a la contracción
uterina.

22. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:
También conocido como placentario.
Causado por
agotamiento
fetal.
PATOLÓGICO:
Hipoxia Deshidratación
Inanición
Sedación
HTA
DM II

23. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:
También conocido como fonicular (cordón).
Las desaceleraciones ocurren
independientemente de las
contracciones.

24. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:
También conocido como funicular.
PATOLOGÍA del
Cordón umbilical:
Prolapso
Procúbito
Nudos
Desgarros
CESAREA INMEDIATA

25. TEST NO ESTRESANTE O BASAL

26. Test estresante

27. TEST ESTRESANTE
 Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria producida por las contracciones
uterinas.
 Indicaciones:
 Test Basal No Reactivo
 Test basal con patrones patológicos
 Contraindicaciones:
 Placenta previa oclusiva
 DPP
 Edad gestacional menor a 28SG

28. TEST ESTRESANTE
 Técnica:
 Realizar test basal previo.
 Posición semisentada o decúbito lateral
 Evitar decúbito supino
 No realizar en ayunas
 Infusión de oxitocina 1 mU/min duplicando cada 17 min hasta obtener
contracciones c/10 min con duración de 40 seg e intensidad de 30 – 60 mmHg

29. TEST ESTRESANTE
 Interpretación:
 Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones tardías con la FC. DIPS II
 Prueba Positiva o Patológica: desaceleraciones tardías en más de la mitad de las
contracciones

34. PRUEBAS DE ESTIMULACION ACÚSTICA (EVA)
En el test EVA se valoran las modificaciones cardiotocográficas de
la FCF tras la activación de un laringófono (Figura 5) aplicado
directamente sobre la pared abdominal materna a nivel del polo
cefálico fetal.

35. PERFIL BIOFÍSICO

38. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

40. Sin embargo parece mejor la valoración con criterios
semicuantitativos. Entre ellos, probablemente el más extendido es el
índice de líquido amniótico (ILA) que mide la cantidad de líquido
amniótico en los cuatro cuadrantes del abdomen materno. Esta
técnica de cuantificación a través del ILA ha demostrado que refleja
de forma adecuada y repetible el verdadero volumen de líquido
amniótico:

41. VELOCIMETRIA DOPPLER
En la actualidad se valoran tres circuitos
vasculares fetales (la arteria umbilical, la arteria
cerebral media y el conducto venoso) con
tecnología Doppler para determinar la salud
fetal y ayudar a programar el parto de fetos con
restricción de crecimiento.

42. Arteria
umbilical
Arteria cerebral
media
Conducto
venoso
Técnica sin penetración corporal que permite valorar el flujo
sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal
Objetivos
• Determinar salud fetal
• Determinar momento optimo del parto

43. Velocidad del flujo sanguíneo por
Doppler
 Estudio de las formas de las ondas en las arterias umbilicales hacia el final del embarazo.
 Anormales: ↓ de la vascularización en la estructura vellosa placentaria umbilical – oclusión
del 60 al 70% de los conductos arteriales placentarios.
Oclusión en la
circulación
placentaria
umbilical
↑ poscarga Hipoxia fetal
Dilatación y
redistribución del
FS en la ACM
↑ presión en
conducto venoso
↑ resistencia arterial
umbilical al flujo
sanguíneo
↓ impedancia ACM
Flujo anormal en el
conducto venoso

45. ARTERIA UMBILICAL
Índice S/D Anormal
Por arriba del percentil 95 para la EG
No hay flujo diastólico o esta
invertido
Indica ↑ de la impedancia al flujo
sanguíneo en la arteria umbilical
Resultado de la mala vascularización de las
vellosidades placentarias
Se observa en casos extremos de RCF
El ACOG llegó a la conclusión de que
no hay ningún beneficio de la
Velocimetría en la arteria umbilical
mas que en embarazos con sospecha
de RCF. No se demostró tampoco
algún valor como prueba para
detectar daño fetal en la población
obstétrica general.

46. ARTERIA
UMBILICAL

47. Arteria Umbilical Normal

49. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
 Doppler de la Velocimetría de la ACM Se aplica para detección de anemia
fetal (casos de aloinmunización) y valoración del crecimiento restringido.
 Anemia fetal  velocidad sistólica máxima ↑ por el ↑ gasto Cardiaco y el ↓
viscosidad sanguínea

50. ARTERIA
CEREBRA
L MEDIA

52.  Existe una progresión de los hallazgos doppler en fetos con daño grave  ↑ en la
impedancia del flujo en la arteria umbilical puede detectarse primero
• Seguido de la redistribución del flujo al cerebro
con ↓ de las resistencias lo que se denomina
protección cerebral y a la larga de alteraciones
en el flujo venoso.

53. CONDUCTO VENOSO
 Si hay restricción grave del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puede
causar anomalías en el flujo venoso como:
- Flujo pulsátil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso
• Permite identificar fetos con crecimiento
restringido que tienen mas riesgo de
sufrir resultados adversos

54. DOPPLER COLOR
INDICES:
 Nos dan una información cualitativa del flujo.
 Existe un flujo sistólico y flujo diastólico
 Índice de Resistencia o Pourcelot (IR)
 Índice de Pulsatilidad (IP)
 Índice Sístole/Diástole (S/D)
 Índice de Conductancia (IC)

55. DOPPLER COLOR
INDICE CEREBRO/PLACENTARIO
(ICP):
 Resistencia cerebral media/
Resistencia umbilical
 Lo normal es mayor que 1
 En gestación patológica:
hipoxia crónica el ICP
disminuye pudiendo ser menor
a 1

56. INTRAPARTO
 Monitorización electrónica interna
Se puede cuantificar la frecuencia cardiaca fetal mediante la inserción
de un electrodo espiral bipolar de manera directa en el feto. El electrodo de
alambre penetra en el cuero cabelludo fetal y el segundo polo es un ala
metálica sobre el electrodo. Los líquidos corporales vaginales crean un puente
eléctrico salino que completa el circuito y permite medir las diferencias de
voltaje entre los dos polos.

59. • Frecuencia cardíaca basal: 110
• 160 lat/min
• Variabilidad moderada
• Descensos tardíos o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
CATEGORÍA I
Monitoreo fetal intraparto

60. Monitoreo fetal intraparto
• Frecuencia cardiaca
• Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
• Taquicardia
• Variabilidad
• Mínima
• Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal
• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de 2
minutos, pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada
CATEGORÍA II

61. Monitoreo fetal intraparto
• Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las
siguientes:
• Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
• Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía
neonatal, parálisis cerebral y acidosis neonatal
CATEGORÍA III

62.  Monitorización electrónica externa
(indirecta)
La necesidad de rotura de membranas e invasión uterina puede evitarse
mediante detectores externos que vigilen la acción cardiaca fetal y la actividad
uterina. Sin embargo, la monitorización externa no ofrece la precisión de la
determinación de la frecuencia cardiaca fetal o la cuantificación de la presión
uterina que se obtienen con métodos internos.

63.  La frecuencia cardiaca fetal se detecta a través de la pared
abdominal materna utilizando el principio de la ecografía
Doppler. Las ondas de ecografía sufren un cambio de frecuencia
al tiempo que se reflejan procedentes de las válvulas cardiacas
fetales en movimiento y de la sangre que se emite en pulsos
durante la sístole

65. Obtención de sangre del cuero cabelludo fetal

66.  Si el pH es mayor de 7.25, se vigila el trabajo de parto. Si el pH está
entre 7.20 y 7.25, se determina de nuevo en 30 min. Cuando el pH es
menor de 7.20, se obtiene de inmediato otra muestra de sangre del
cuero cabelludo fetal y se lleva a la madre a un quirófano y se la
prepara para intervención quirúrgica. Si se confirma un pH bajo, se
hace la extracción expedita del feto.

67.  Estimulación del cuero cabelludo fetal
 Estimulación vibroacústica
 Oximetría de pulso fetal

68. ¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?

69. GRACIAS