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ISOINMUNIZACIÓN Rh      JAIRO ALBERTO ESCALANTE AYALA
 Consiste en    producción   de   anticuerpos  maternos. Respuesta de la exposición de antígenos (uno  o varios grupos) ...
 En caso de hemorragia feto- materno antes o durante del parto. Cuando cualquier factor de un grupo  sanguíneo fetal her...
Diferentes                                     Ac Anti-Rh tipo                  grados de pasoAluinmunización             ...
Destruyen los               eritrocitos             fetales si este               es Rh (+)  ANEMIAHEMOLITICA DEL FETO    ...
 Incidencia difícil de determinar Varia según raza y el origen étnico 15% blancos son Rh (-) 5-8 % afroamericanos y 1-...
Primer trimestre : Eritrocitos fetalescruzan la placenta hacia el torrentematerno en un 3% (0.01 ml)  Segundo Trimestre : ...
Abrupcio                 Amniocentesis   deplacenta        Biopsia              Trauma      Vellosidades        Coriales  ...
ALOINMUNIZACIÓN                                                 RhLos genes que codifican todos los antígenos delsistema R...
ALOINMUNIZACIÓ                                                 N RhEl gen RhCE puede producir 4 copias dependiendode cambi...
DIAGNOSTICO
TITULO ANTI-D TITULO CRITICO    15 IU/ML    REALIZAR  PRUEBAS MAS   INVASIVAS
1. Determinación del fenotipo y genotipo Rh paterno.         2. Determinación del factor Rh fetal.         3. Seguimiento ...
DETERMINACIÓN DEL FENOTIPO Y        GENOTIPO RH PATERNO    Mujer Rh – aloinmunizada al                  Determinar Rh padr...
El genotipo paterno se determina en forma  indirecta:                          Serología combinada Pruebas Serológicas    ...
DETERMINACIÓN DEL FACTOR         RH FETAL.  BIOPSIA DE    • ha sido propuesta como un método para determinar el tipo      ...
Amniocentesis                       PCRSensibilidad global para diagnostico de Rh fetal en liquido amniotico del 98.7% yes...
Método clásico para evaluar indirectamente laseveridad de la anemia hemolítica fetalLa bilirrubina se mide por medio de la...
• Existen gráficas que permiten evaluar la severidad  de la anemia fetal y el intervalo entre las  amniocentesis de acuerd...
La anemia hemolítica fetal      producida por la                               Este fenómeno se puedeisoinmunización al fa...
   La correlación entre el flujo sanguíneo en la ACM y la anemia    fetal es mucho más robusta cuando la hemoglobina feta...
CORDOCENTESIS Es un método invasivo En manos de expertos tiene un  mortalidad fetal de 1 a 2% Se    debe utilizar única...
   Tratamiento para la anemia hemolítica fetal.   Sangre administrada por vía intraperitoneal o por abordaje    directo ...
 La transfusión intraperitoneal no se debe usar en el    feto hidrópico porque la absorción de los eritrocitos     por lo...
Feto no             Feto severamenteseveramente                anémico o  anémico                  hidrópico              ...
 Transfusiones continúan hasta la semana 30-32,  ya que a esta edad gestacional hay una tasa de           sobrevida neona...
OTROS TRATAMIENTOSSin valor terapéutico                   • Disminuir la concentraciónPlasmaféresis        de anticuerpos ...
Anemia hemolítica                       fetal antes de lasEmbarazada con            20 semanasaloinmunización             ...
PREVENCIÓN DE LA         ALOINMUNIZACIÓN RHAdministración de Inmunoglobulina anti-D (Rho) Ampolla 250 o 300microgramosIndi...
Isoinmunización
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La isoinmunización en el desarrollo fetal es un factor de gran importancia y de mucho cuidado en los cuidados prenatales...

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Isoinmunización

  1. 1. ISOINMUNIZACIÓN Rh JAIRO ALBERTO ESCALANTE AYALA
  2. 2.  Consiste en producción de anticuerpos maternos. Respuesta de la exposición de antígenos (uno o varios grupos) de G.R diferentes a los propios. Isoanticuerpos son anticuerpos capaces de reaccionar contra hematíes de la misma especie pero no contra los hematíes del individuos que los produce.
  3. 3.  En caso de hemorragia feto- materno antes o durante del parto. Cuando cualquier factor de un grupo sanguíneo fetal heredado del padre que no esta presente en la madre, pasa a la circulación de la madre. Estimula una reacción inmune materna.
  4. 4. Diferentes Ac Anti-Rh tipo grados de pasoAluinmunización Ig G = cruzan la trasplacentario placenta al feto
  5. 5. Destruyen los eritrocitos fetales si este es Rh (+) ANEMIAHEMOLITICA DEL FETO Insuficiencia cardiaca congestiva Edema generalizado ( HIDROPS FETAL) Hiperbilirrubinemia en el RN (Alta morbi- mortalidad)
  6. 6.  Incidencia difícil de determinar Varia según raza y el origen étnico 15% blancos son Rh (-) 5-8 % afroamericanos y 1-2 % asiáticos y nativos americanos. Blancos= Mujer Rh (-) tiene el 85% de que se junte con un hombre Rh (+) Centro Nacional Estadística Salud de los EUA : Isoinmunizacion se presenta en 6.8 por 1000 nacidos vivos 2003. 1.5 % embarazos tiene riesgo de Isoinmunizacion.
  7. 7. Primer trimestre : Eritrocitos fetalescruzan la placenta hacia el torrentematerno en un 3% (0.01 ml) Segundo Trimestre : 12 %Tercer Trimestre : 47 %
  8. 8. Abrupcio Amniocentesis deplacenta Biopsia Trauma Vellosidades Coriales abdominal Parto Cesáreagemelar
  9. 9. ALOINMUNIZACIÓN RhLos genes que codifican todos los antígenos delsistema Rh se denominaron RhD y RhCE, tienen un altogrado de homología y 96% de las secuencias denucleótidos son iguales.Las personas Rh negativas no poseen el gen RhD y noproducen el antígeno D mientras una persona positivapueden tener una (heterocigoto) y dos (homocigotos)copias de gen RhD.
  10. 10. ALOINMUNIZACIÓ N RhEl gen RhCE puede producir 4 copias dependiendode cambios mínimos en la composición de losnucleótidos. Los cambios en los nucleótidos en losaxones pueden generar cambios en los antígenos,dependiendo del axón donde se presenta el cambiose manifiesta el cambio del antígeno.Un padre Rh positivo puede ser heterocigoto (D), un55% de los casos u homocigotos (DD) en el gen RhD.Hecho que tiene importancia clínica porque el factorRh del feto es determinado por el genotipo del Rhdel padre.
  11. 11. DIAGNOSTICO
  12. 12. TITULO ANTI-D TITULO CRITICO 15 IU/ML REALIZAR PRUEBAS MAS INVASIVAS
  13. 13. 1. Determinación del fenotipo y genotipo Rh paterno. 2. Determinación del factor Rh fetal. 3. Seguimiento con títulos de anticuerpos séricos maternos.MANEJO 4. Seguimiento midiendo la concentración de bilirrubina en el liquido amniótico. 5. Seguimiento con la velocidad pico sistólica del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media.
  14. 14. DETERMINACIÓN DEL FENOTIPO Y GENOTIPO RH PATERNO Mujer Rh – aloinmunizada al Determinar Rh padre factor Rh Si es negativo= feto Rh - Si es positivo• NO posibilidades de enfermedad • necesario conocer genotipo hemolítica fetal. paterno porque si es• NO evaluaciones ni procedimientos heterocigoto a la madre.• manejo embarazo de forma rutinaria. Feto 50% de ser Rh -
  15. 15. El genotipo paterno se determina en forma indirecta: Serología combinada Pruebas Serológicas con modelos Técnicas de ADN matemáticos• Revelan la • Toma en comparación • se identifica de composición genética la composición manera mas precisa la del Rh antigénica, la raza y la presencia de 1 o 2• La información se historia paterna de genes RhD. compara en tablas de hijos Rh +. • La PCR intensifica la frecuencia genética señal en los exones 5 y 7 del RhD al compararlo con el axón control para determinar hetero u homocigocidad paterna.
  16. 16. DETERMINACIÓN DEL FACTOR RH FETAL. BIOPSIA DE • ha sido propuesta como un método para determinar el tipo de Rh fetal; sin embargo, el uso de esta técnica puede VELLOSIDAD producir hemorragia fetomaterna que provocará una alteración en los títulos maternos, causando una muerte fetal CORIAL aguda. • Células fetales obtenidas por BVC que tiene la ventaja deAMPLIFICACION hacerse entre la semana 10-13 de gestación • La desventaja es que puede causar transferencia de las DEL DNA células fetales a la madre y aumento de la concentración de anticuerpos anti-D. • Se utiliza sangre fetalCORDOCENTESIS • Procedimiento que tiene riesgos mayores a comparación de BVC
  17. 17. Amniocentesis PCRSensibilidad global para diagnostico de Rh fetal en liquido amniotico del 98.7% yespecificidad del 100 %Los errores resultan de una equivocación en la paternidad o de una reorganización delgen RhD paterno o materno.Una madre con pseudo RhD y aloinmunizacion al factor Rh pude tener un feto Rh – queal ser evaluado da un resultado falso positivo.Con la PCR un Diagnostico de negatividad al factor Rh quiere decir que no se detectaun producto en la reacción catalizada por la polimerasa entre una sonda genéticaespecifica para el gen RhD y el DNA fetal.
  18. 18. Método clásico para evaluar indirectamente laseveridad de la anemia hemolítica fetalLa bilirrubina se mide por medio de la densidadóptica del líquido amniótico a 450 nm
  19. 19. • Existen gráficas que permiten evaluar la severidad de la anemia fetal y el intervalo entre las amniocentesis de acuerdo con los valores de densidad óptica entre 14 y 40 semanas.• Este tipo de seguimiento requiere amniocentesis cada una a tres semanas y si la concentración de bilirrubina llega a la zona de riesgo de muerte fetal es necesario hacer una transfusión intrauterina.
  20. 20. La anemia hemolítica fetal producida por la Este fenómeno se puedeisoinmunización al facto Rh detectar en forma noresulta en un aumento en la invasiva por medio develocidad máxima del flujo ultrasonografía Doppler. sanguíneo a través de la ACM del feto. Un del pico de Vél. Máx. sistólico por encima de 1.5 Este método también MoM se relaciona con un permite calcular la feto anémico con una tasa concentración de de falsos positivos de hemoglobina fetal.solamente el 12% y con una sensibilidad del 98%.
  21. 21.  La correlación entre el flujo sanguíneo en la ACM y la anemia fetal es mucho más robusta cuando la hemoglobina fetal es menos de 10mg/dl. La velocidad máxima aumenta con la edad gestacional y valores superiores a 1.5 MoM para una edad gestacional dada indican anemia.
  22. 22. CORDOCENTESIS Es un método invasivo En manos de expertos tiene un mortalidad fetal de 1 a 2% Se debe utilizar únicamente para la transfusión intravascular del feto anémico cuando la velocidad del flujo en la ACM del feto o la determinación de bilirrubina en el LA. Primer paso para la transfusión intrauterina.
  23. 23.  Tratamiento para la anemia hemolítica fetal. Sangre administrada por vía intraperitoneal o por abordaje directo de la circulación fetal por medio de cordocentesis. Se usa sangre irradiada de tipo O, Rh negativa, pobre en leucocitos y negativa para una serie de marcadores infecciosos.
  24. 24.  La transfusión intraperitoneal no se debe usar en el feto hidrópico porque la absorción de los eritrocitos por los canales linfáticos subdiafragmáticos es muy pobre cuando hay ascitis. El mejor sitio para insertar la aguja es cerca del origen placentario del cordón umbilical. La cantidad de sangre a inyectar depende del peso y la edad gestacional del feto.
  25. 25. Feto no Feto severamenteseveramente anémico o anémico hidrópico Transfundir la mitad transfusiones de la sangre necesaria siguientes se deben para llevar el Hto. a hacer cada dos 40% y completar la semanas. transfusión 48 horas más tarde. para evitar descompensación cardiovascular.
  26. 26.  Transfusiones continúan hasta la semana 30-32, ya que a esta edad gestacional hay una tasa de sobrevida neonatal del 95%.  Parto se hace a las 34 semanas, previa administración de corticoides antenatales.
  27. 27. OTROS TRATAMIENTOSSin valor terapéutico • Disminuir la concentraciónPlasmaféresis de anticuerpos maternos • Modular el sistema Prometazina reticulo-endotelial Estroma de • Desensibilizareritrocitos Rh+
  28. 28. Anemia hemolítica fetal antes de lasEmbarazada con 20 semanasaloinmunización Gamma- globulina EV Iniciar transfusiones intrauterinas
  29. 29. PREVENCIÓN DE LA ALOINMUNIZACIÓN RHAdministración de Inmunoglobulina anti-D (Rho) Ampolla 250 o 300microgramosIndicación más importante es a mujeres Rh- no inmunizadas ypadre Rh+: Se administra a las 28 semanas si Coombs indirecto es negativo y se repite en las primeras 72 horas postparto si el feto es Rh+ Si no se aplicó la segunda dosis se puede poner en los próximos 13 días
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