Simulacro28. las preguntas que no deberías fallar

SIMULACRO 28
PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Dos preguntas “farmacológicas”, una parasitosis
intestinal infrecuente y el índice de Clark os han
hecho dudar.

MISCELÁNEA
212. El ondansetrón es un fármaco con actividad
antiemética bastante utilizado para
contrarrestar las náuseas y vómitos
producidas por la quimioterapia
antineoplásica. Indique cuál es el
mecanismo de acción que justifica dicha
actividad antiemética:
1. El bloqueo de receptores serotoninérgicos 5HT3.
2. El bloqueo de receptores dopaminérgicos D2.
3. El bloqueo de receptores muscarínicos M1 en
núcleos vestibulares.
4. El bloqueo de receptores gabaérgicos en el
núcleo del tracto solitario.
5. El bloqueo de receptores de histamina.

26% en blanco

MISCELÁNEA

26% en blanco

212. El ondansetrón es un fármaco con actividad El vómito surge como respuesta a estímulos
de localización y naturaleza muy
variadas. Para coordinar esta respuesta
se precisa la actuación de un núcleo
integrador: el centro del vómito. Dicho
núcleo recibe señales de múltiples
1. El bloqueo de receptores serotoninérgicos
áreas, destacando la zona gatillo
5-HT3.
quimiorreceptora y los núcleos de tracto
solitario. Sobre estas vías actúan
múltiples neurotransmisores
destacando:
-. Los receptores dopaminérgicos D2
-. Los receptores 5-HT3

MISCELÁNEA
212. El ondansetrón es un fármaco con actividad
1. El bloqueo de receptores serotoninérgicos
5-HT3.

26% en blanco
Así los principales fármacos antieméticos son:
-.Bloqueantes de receptores D2: benzamidas
(metoclopramida), fenotiazinas
(clorpromazina) y butirofenonas
(haloperidol, domperidona)
-. Bloqueantes de receptores 5-HT3: No
benzamidas (ondansetrón, granisetrón y
tropisetrón) (RESPUESTA 1 CORRECTA)
y benzamidas (a dosis altas
metoclopramida)

-. Otros: esteroides corticales (dexametasona),
benzodiacepinas (lorazepam) y
cannabinoides sintéticos (nabilona)

ESTADÍSTICA
206. La población americana de indios Pima
tiene una prevalencia de diabetes
mellitus tipo 2 del 25 %, y una
prevalencia de obesidad del 40 %. La
probabilidad para un individuo de dicha
población de presentar diabetes y
obesidad es del 15%. Un determinado
individuo de dicha población es
obeso, ¿cuál es la probabilidad de que
además sea diabético?:
1. 0,0004
2. 0,004
3. 0,15
4. 0,10
5. 0,375

25% en blanco

ESTADÍSTICA

25% en blanco

206. La población americana de indios Pima
tiene una prevalencia de diabetes
mellitus tipo 2 del 25 %, y una
prevalencia de obesidad del 40 %. La
probabilidad para un individuo de dicha
población de presentar diabetes y
obesidad es del 15%. Un determinado
individuo de dicha población es obeso,
¿cuál es la probabilidad de que además
sea diabético?:
1. 0,0004
2. 0,004
3. 0,15
4. 0,10
5. 0,375

Pregunta difícil y poco importante para el MIR,
pues el tema de probabilidades es muy
poco preguntado, pero resume todo lo que
hay que saber sobre probabilidades para
el MIR. El caso de la pregunta se trata de
un problema de probabilidad
condicionada, es decir, cómo de probable
es ser diabético si se es obeso, por lo que
P(A/B) siendo A=diabetes y B=obesidad
es igual a la P(A^B)/P(B), es decir
P(A/B)=0.15/0.4=0.375 según el teorema
de Bayes.
En el simulacro 22, una pregunta similar ya
salía entre las menos respondidas. Pese a
que no sea muy importante, si la repasáis
os puede resultar rentable en el momento
del MIR.

DIGESTIVO
227. La pirenzepina, antimuscarínico de
síntesis utilizado en el tratamiento de la
úlcera péptica, debe su actividad:
1. Al bloqueo selectivo de receptores M3 a
nivel periférico.
2. A la inhibición de la bomba de protones.
3. Al bloqueo del receptor H2.
4. Al bloqueo de receptores M1 de los
plexos mientéricos.
5. Al incremento de la secreción de moco
gástrico.

21% en blanco

DIGESTIVO

21% en blanco

227. La pirenzepina, antimuscarínico de
síntesis utilizado en el tratamiento de la
úlcera péptica, debe su actividad:
1. Al bloqueo selectivo de receptores M3 a
nivel periférico.
2. A la inhibición de la bomba de protones.
3. Al bloqueo del receptor H2.
4. Al bloqueo de receptores M1 de los
plexos mientéricos.
5. Al incremento de la secreción de moco
gástrico.

Como en el enunciado nos refieren que es un
antimuscarínico, la respuesta queda
restringida a las dos en las que hablan de
receptores muscarínicos.
La primera habla de receptores perifericos M3
lo cual no concuerda con una acción tan
local como la de un antisecretor. Sin
embargo, la respuesta 4 se refiere a los
receptores M1 del plexo mientérico
gastrointestinal, que inerva la mucosa
gástrica para la secreción ácida.
Pese al contenido teórico de la pregunta, la
pista que os aporta el propio enunciado
debéis aprovecharla para decidir la
respuesta.

DERMATOLOGÍA
160. Indique qué índice de Clark
corresponde al siguiente paciente: una
infiltración salpicada de la dermis
papilar, sin ocuparla masivamente, por
melanocitos atípicos:
1. Nivel I
2. Nivel II
3. Nivel III
4. Nivel IV

5. Nivel V

19% en blanco

DERMATOLOGÍA

19% en blanco

160. Indique qué índice de Clark
corresponde al siguiente paciente: una
infiltración salpicada de la dermis
papilar, sin ocuparla masivamente, por
melanocitos atípicos:

Aunque el índice más importante para estadiar los
melanomas es el Breslow (recuerda que nos
da le pronóstico y la actitud
terapéutica), repasaremos el índice de Clark:
ClarKI: melanoma in situ. No pasa la basal
Clark II: invasión de parte de dermis papilar
Clark III: invasión de dermis papilar hasta el límite
de la reticular
Clark IV: invasión de demis reticular
Clark V: invasión de celular subcutáneo Por lo
tanto, si este tumor invade parte de la papilar
pero no en toda su profundidad estamos ante
un nivel II de Clark.

1. Nivel I
2. Nivel II
3. Nivel III
4. Nivel IV

5. Nivel V

DERMATOLOGÍA

19% en blanco
El punto crítico se encuentra entre los
niveles III y IV de Clark y entre los 0,751 y 3-4 mm según el índice de Breslow,
de forma que un nivel ≤III y grosor
inferior a 0,75-1 tiene un buenpronóstico
mientras que por encima del nivel III o
grosor mayor a 3-4 mm indica mal
pronóstico.

DERMATOLOGÍA

19% en blanco

INFECCIOSAS
151. Un paciente chileno con estancia en
nuestro pais de 2 meses, acude por un
cuadro de dolor abdominal, diarrea y
pérdida de peso de tres meses de
evolución. En la exploración clínica no
aparecen datos de interés. En la analítica
destaca eosinofilia absoluta y hemoglobina
de 10,4 mg/dl, VCM112 y CHCM 30. Usted
sospecharía:
1. Infección por Enterobiusvermicularis
2. Difilobotriasis
3. Ascariasis
4. Cisticercosis
5. Hymeniolepiasis diminuta

16% en blanco

INFECCIOSAS

16% en blanco

151. Un paciente chileno con estancia en
nuestro país de 2 meses, acude por un
cuadro de dolor abdominal, diarrea y
pérdida de peso de tres meses de
evolución. En la exploración clínica no
aparecen datos de interés. En la analítica
destaca eosinofilia absoluta y hemoglobina
de 10,4 mg/dl, VCM112 y CHCM 30. Usted
sospecharía:

Paciente con clínica abdominal (dolor abdominal,
diarrea y pérdida de peso) con eosinofilia,
nos tiene que hacer pensar en alguna
parasitosis intestinal. Nos dan un dato poco
frecuente pero muy específico, que es una
anemiamacrocítica.
Por ello, deberemos pensar en una difilobotriasis,
causada por Diphyllobothriumlatum (también
llamada "tenia de los peces", ya que este
cestodo se adquiere al ingerir pescado de
agua dulce), que puede causar anemia
perniciosiforme por expoliación de B12
(respuesta 2 CORRECTA). El tratamiento, al
igual que en las teniasis y las infecciones por
trematodos, es el praziquantel.
Dentro de las infecciones por cestodos, debéis
dedicarle más atención a las teniasis y a las
hidatidosis, teniendo éstas últimas mucho
potencial para preguntas con imágenes.

1. Infección por Enterobiusvermicularis
2. Difilobotriasis
3. Ascariasis
4. Cisticercosis
5. Hymeniolepiasis diminuta

PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
Conforme se acerca el examen, vuestros mayores
conocimientos teóricos a veces os juegan malas
pasadas al decidir la actitud terapéutica o diagnóstica
correcta (como en 2 de las siguientes preguntas).
Prestad atención a la de ORL, que os permite
repasar mucha patología.

DIGESTIVO
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Un paciente al que se le
realizó una colonoscopia por la mañana acude al servicio de
urgencias a las 4 de la mañana por molestias abdominales.
El paciente está hemodinámicamente estable y no
impresiona de enfermedad. Se le realiza esta placa de tórax
por lo que le pasan al box de paradas y le avisan a
usted, cirujano de guardia. A su llegada el paciente presenta
un abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación
levemente de forma difusa sin signos de irritación peritoneal.
En la analítica se objetivan 10500 leucocitos con 73% de
neutrófilos y PCR de 0,75. ¿Qué actitud tomaría?:
1. Solicitar un TC abdominal

2. Laparoscopia exploradora
3. Laparotomía exploradora
4. Colonoscopia de revisión
5. Ingreso para observación y marcharse a dormir

92% errores

DIGESTIVO
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Un paciente al que se le
realizó una colonoscopia por la mañana acude al servicio
de urgencias a las 4 de la mañana por molestias
abdominales. El paciente está hemodinámicamente estable
y no impresiona de enfermedad. Se le realiza esta placa de
tórax por lo que le pasan al box de paradas y le avisan a
usted, cirujano de guardia. A su llegada el paciente presenta
un abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación
levemente de forma difusa sin signos de irritación
peritoneal. En la analítica se objetivan 10500 leucocitos con
73% de neutrófilos y PCR de 0,75. ¿Qué actitud tomaría?:
1. Solicitar un TC abdominal

2. Laparoscopia exploradora
3. Laparotomía exploradora
4. Colonoscopia de revisión
5. Ingreso para observación y marcharse a dormir

92% errores

DIGESTIVO
La imagen radiológica es clara, un neumoperitoneo.
Esta imagen suele ser criterio de cirugía urgente
pero en este caso el paciente presenta BEG y
apenas dolor. En ocasiones, tras la realización de
una colonoscopia se ve un neumoperitoneo que
no crea repercusión clínica por lo que la actitud
adecuada es observación y cirugía si empeora la
clínica del paciente.
En este caso, la clara disociación “clínico-radiológica”
os habrá confundido, pero en la pregunta os van
indicando que el paciente “no es indicación de
cirugía urgente” con la impresión general, la
exploración y bioquímicamente. Además, el
antecedente de la colonoscopia esa misma
mañana también os debería conducir a evitar una
actuación invasiva inmediata (opciones 2 y 3).

92% errores

OTORRINOLARINGOLOGÍA
170. Un varón de 52 años presenta disfonía
progresiva y en la región lateral del
cuello una tumoración que aumenta con
la maniobra de Valsalva. Señala la
sospecha diagnóstica:
1. Cáncer supraglótico
2. Cáncer glótico
3. Edema de Reinke
4. Quiste tirogloso

5. Papilomatosis laríngea

84% errores


84% errores

170. Un varón de 52 años presenta
disfoníaprogresiva y en la región
lateral del cuello una tumoración que
aumenta con la maniobra de Valsalva.
Señala la sospecha diagnóstica:

La disfonía nos debe orientar hacia un
problema laríngeo (de modo que
descartamos el quiste tirogloso), y la
presencia de una tumoración cervical a
la extensión del proceso que sea desde
la laringe a los tejidos adyacentes.

1. Cáncer supraglótico
2. Cáncer glótico
3. Edema de Reinke
4. Quiste tirogloso

5. Papilomatosis laríngea

El edema de Reinke y la papilomatosis
laríngea son procesos locales, y el
cáncer de glotis no suele extenderse.
Nos queda por tanto la opción del cáncer
supraglótico.


84% errores
El principal factor pronóstico en el cáncer
laríngeo es la existencia de
adenopatías, siendo más frecuente la
existencia de éstas en la localización
supraglótica>subglótica>>glótica (de ahí que
éstostengan un mejor pronóstico).
Las metástasis a distancia son muy raras en el
momento del diagnóstico.
El 80% de recidivas suelen aparecer antes de los
dos años del tratamiento.
Existe un riesgo del 20-25% de aparición de
segundasneoplasiasprimarias, sobre todo
en el área faringolaríngea, pulmón y
esófago, ya que están expuestos al mismo
tipo de agentes cancerígenos.

PEDIATRÍA
191. Ante la presencia de arteria umbilical
única debe considerarse:
1. Es una situación incompatible con la vida.
2. Es una malformación menor.
3. En el cordón umbilical suele existir una
arteria umbilical y dos venas umbilicales
por lo que sería considerado dentro de
la normalidad.
4. Suele acompañarse de quiste del uraco.
5. Hay que realizar un cariotipo aunque no
existan otras malformaciones asociadas
ya que esta anomalía se asocia a
numerosos síndromes genéticos.

83% errores

PEDIATRÍA

83% errores

la normalidad.

En el cordón umbilical hay dos arterias y una
vena (opción 3 falsa). En símisma la arteria
umbilical única es una malformación menor
(opción 2 correcta), existe riesgo ligeramente
aumento de que asocie otras anomalías, de
hecho los niños que inicialmente el único
problema que se les detecta es una arteria
umbilical única se les hace por protocolo
Ecografías abdominal, transfontanelar y de
caderas, pero ese riesgo es muy bajo; la
inmensa mayoría sólo tiene la arteria
umbilical única y no asocian nada más
(opción 1 incorrecta).
Si que es cierto que la trisomía18 un gran
porcentaje tienen arteria umbilical única,
pero tienen fenotipo característico, es decir,
sólo se pide cariotipo si asocia algo más
que la arteria umbilical única (opción 5 no
del todo correcta).

PEDIATRÍA

83% errores

la normalidad.

La opción que nunca deberíais marcar sería
la 3 (por conceptos previos) y, de las
demás, la opción 1 es claramente
incompatible con las otras (2, 4 y 5),.
Entre las otras, más allá de que la patología
del uraco que debéis recordar es su
persistencia (por defecto de cierre del
conducto atlnatoideo, quedando un
pólipo tras la caída del cordón con
secreción mucoide, de diagnóstico
ecográfico y tratamiento quirúrgico), las
opciones 2 y 5 tampoco no son
coherentes entre ellas (si es una
malformación menor, no debe exigir un
screening con cariotipo).

NEUMOLOGÍA
68. Varón de 46 años, con obesidad importante, hipertenso
en tratamiento con diuréticos tiazídicos, que acude a la
consulta acompañado de su mujer porque ésta refiere
que durante la noche ronca mucho y presenta episodios
en los que deja de respirar durante unos momentos,
hasta que vuelve a realizar un ronquido estertoroso.
Durante el día el paciente refiere hipersomnia, cefalea y
se siente más torpe e irritable. Se somete al paciente a
un estudio polisomnográfico nocturno, en el que se
obtiene un índice apnea-hipopnea de 40, siendo
diagnosticado de síndrome de apnea obstructiva del
sueño grave. Tratamiento de elección en este paciente :
1. Medidas higiénico-dietéticas.
2. Presión positiva continua oronasal.
3. Presión positiva continua nasal.
4. Presión positiva intermitente nasal.
5. Uvulopalatofaringoplastia.

80% errores

NEUMOLOGÍA

80% errores


En el síndrome de apnea del sueño, y en los
roncadores simples, se recomiendan las
medidas higiénicas (evitar el alcohol,
sedantes y miorrelajantes, no dormir boca
arriba, ...) y la perdida de peso; sin
embargo, cuando el paciente tiene un
SAHSgrave, definido por IAH mayor de
35, es de elección y primordial la CPAP,
que ha demostrado reducir la
morbimortalidad cardiovascular en este
grupo de pacientes.


Recuerda: se considera patológico un IAH
>10/hora, y diagnóstico de SAOS
>15/hora.


NEUMOLOGÍA

80% errores
LA CPAP es una modalidad de VMNI en la que
se aporta una presión positiva continua en
la viaaérea, que por un lado evita el
colapso alveolar, manteniendo una mejor
oxigenación de la sangre durante todo el
ciclo respiratorio, y por otra parte (y
fundamental) reduce el colapso de las
grandes vías aéreas, con una reducción
significativa del número de apneas e
hipopneas, con mejoría de la función
ventilatoria global y disminución de la
fragmentación del sueño.

NEUMOLOGÍA

80% errores
En los pacientes crónicos se suelen utilizar
mascarillas nasales, mas cómodas,
mientras que en los pacientes agudizados
se suelen usar mascarillas oronasales,
mas incómodas pero que aseguran una
mejor ventilación.
La cirugía de las vías aéreassuperiores
(uvulopalatofaringoplastia) se reserva
para casos graves refractarios al
tratamiento médico con CPAP, y es menos
efectiva que ésta.

NEUMOLOGÍA
en los que deja de respirar durante unos
momentos, hasta que vuelve a realizar un ronquido
estertoroso. Durante el día el paciente refiere
hipersomnia, cefalea y se siente más torpe e irritable. Se
somete al paciente a un estudio polisomnográfico
nocturno, en el que se obtiene un índice apnea-hipopnea
de 40, siendo diagnosticado de síndrome de apnea
obstructiva del sueño grave. Tratamiento de elección en
este paciente :

80% errores
Las posibles complicaciones del síndrome de
apnea del sueño incluyen:


hipertensión arterial,



hipertensión pulmonar,



policitemiasecundaria



arritmias cardiacas durante el sueño
(posiblemente con aumento del riesgo
de muerte súbita nocturna).

Aumenta el riesgo cardiovascular,
favoreciendo el infarto y la insuficiencia
cardiaca.

DIGESTIVO
43. Podemos afirmar acerca de la enfermedad
celíaca:
1. El diagnóstico es de certeza cuando en la
biopsia intestinal se observa atrofia de
vellosidades e hipertrofia de las criptas.
2. Los pacientes se caracterizan por mantener su
peso.
3. Las lesiones mucosas son más marcadas a
nivel del íleon terminal.
4. El número de mitosis en las criptas está muy
aumentado existiendo hipertrofia y
ramificación de las criptas.
5. La eliminación del gluten de la dieta corrige los
síntomas, pero no las alteraciones
histológicas.

76% errores

DIGESTIVO

76% errores

celíaca:
peso.
4. El número de mitosis en las criptas está
muy aumentado existiendo hipertrofia y
histológicas.

Para el diagnóstico de certeza hay que juntar
datos clínicos, analíticos e histológicos,
ya que aunque la histología es típica no es
patognomónica.
Los pacientes suelen perder peso y la afectación
suele ser proximal, a nivel de duodeno.
Al eliminar el gluten mejora también la histología.
Como se atrofian las vellosidades, las células
basales de las criptas reaccionan
aumentando su número.

DIGESTIVO

76% errores

celíaca:
peso.
4. El número de mitosis en las criptas está
muy aumentado existiendo hipertrofia y
histológicas.

Si caracterizáis la enfermedad dentro de los
síndromes que provocan malabsorción y
diarrea, la opción 2 se cae de vuestras
opciones. Si bien la opción 3 es puramente
teórica, y la opción 5 “tienta mucho” a
marcarla como correcta, la histología os
permitiría elegir entre la 1, la 4 y la 5.
La opción 1 es bastante inespecífica, pero obvia
para el diagnóstico la mejoría clínicohistológica tras la dieta sin gluten (que
también invalida la opción 5).

DIGESTIVO

76% errores
Los anticuerpos antigliadina (IgA e IgG) son
positivos, así como los antirreticulina,
antiendomisio y antitransglutaminasatisular.

Diagnóstico: síndrome de
malabsorción, biopsia de intestino
delgado anormal y mejoría
clinicohistológica tras dieta sin
gluten (nueva biopsia al año de
haberlo retirado).

Los Acantiendomisio y
antitransglutaminasatisular son los más
sensibles y específicos (cercanas al 100%) y,
recientemente, se emplean para el
diagnóstico (si son positivos, la biopsia es
compatible y el paciente mejora clínicamente
tras la retirada del gluten, no es necesaria la
2.ª biopsia).

También son útiles para la detección selectiva en
parientes de enfermos, considerando una
celíaca latente cuando son positivos en
sujetos asintomáticos.

PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
Demostráis que Oftalmología la lleváis bien preparada (2
preguntas), y también que las intoxicaciones de Psiquiatría, el
diagnóstico diferencial de Oftalmología o algunas pruebas
diagnósticas de Infecciosas las tenéis claras.

OFTALMOLOGÍA

161. Un niño de 20 meses de edad
que presenta leucocoria en el ojo
derecho. ¿Qué enfermedad de
entre las enumeradas puede
padecer?:
1. Dacriocistitis del recién nacido
2. Coloboma de iris
3. Hemianopsia homónima derecha
4. Astigmatismo
5. Retinoblastoma

98% aciertos

OFTALMOLOGÍA

98% aciertos

161. Un niño de 20 meses de edad que
presenta leucocoria en el ojo
derecho. ¿Qué enfermedad de entre
las enumeradas puede padecer?:

Existen varias causas de leucocoria(pupila
blanca) en el niño. La más frecuente es
la catarata congénita, y la más
importante (por la gravedad) es el
retinoblastoma.

1. Dacriocistitis del recién nacido
2. Coloboma de iris
3. Hemianopsia homónima derecha
4. Astigmatismo

5. Retinoblastoma

En el simulacro 27, otra pregunta sobre el
retinoblastoma se colaba también entre
las más acertadas (concepto más que
claro para vosotros).
Igualmente, os recordamos por aquí la
galería de imágenes de la patología de
la retina.

INFECCIOSAS
144. La muestra preferida para
establecer el diagnóstico de
infección respiratoria por Legionella,
por ser la que cuenta con mayor
concentración de antígeno
bacteriano, es:
1. Sangre
2. Esputo
3. LCR
4. Orina
5. Líquido pleural

97% aciertos

INFECCIOSAS
144. La muestra preferida para
establecer el diagnóstico de
infección respiratoria por Legionella,
por ser la que cuenta con mayor
concentración de antígeno
bacteriano, es:
1. Sangre
2. Esputo
3. LCR
4. Orina
5. Líquido pleural

97% aciertos
Pregunta sencilla. La detección del antígeno soluble
deLegionellaen orina es rápido, barato, muy
específico y únicamente superado por el cultivo en
términos de sensibilidad.
Sólo se encuentra disponible para el serogrupo 1, causante
del 80% de los casos.
Se puede detectar 3 días después de inicio de la clínica, su
positividadpersiste durante varias semanas.
NO se ve afectado por la administración de antibióticos.
Está disponible en la mayoría de los laboratorios de
microbiología hosptalaria.
Existe reactividad cruzada con otros serogrupos y otras
especies de legionella hasta en el 22% de las muestras
urinarias de los pacientes con cultivo positivo

INFECCIOSAS

97% aciertos

DIAGNÓSTICO NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
- Diagnóstico microbiológico.
•Hemocultivo. Es una prueba pocorentable porque las NAC no cursan habitualmente con bacteriemia,
perodebenextraersesiempre al ser una técnica barata, muy poco agresiva, y que potencialmente puede ser de
gran importancia diagnóstica. La neumonía neumocócica es bacteriémica en menos de un 20% de casos, pero la
presencia deésta empeora el pronóstico del paciente.
•Gram y cultivo de esputo.
•Detección de antígenos en orina.
- La prueba diagnóstica más utilizada actualmente para Legionella es la detección de antígeno en orina
(MIR 09,123), que sólo es positiva para el serogrupo 1 de L. pneumophila.
- La detección de antígeno de S. pneumoniae en orina por ELISA tiene una sensibilidad del 80% y una
especificidad del 97-100% en pacientes con neumonía neumocócica bacteriémica.
•Serología. Los siguientes agentes etiológicos de neumonía son frecuentemente diagnosticados por serología: M.
Pneumoniae, C. pneumoniae, Chlamydiapsittaci, Legionella, C. burnetii, adenovirus, virus parainfluenza e influenza
A.

ENDOCRINOLOGÍA

96% aciertos

102. Hombre de 56 años, representante de un laboratorio
farmacéutico, fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios y con
sobrepeso, presenta en analítica rutinaria un colesterol total de 270
mg/dLcon colesterol LDL de 191 mg/dL y HDL de 35 mg/dL. Se
pauta dieta hipocalórica de 1800 kcal/ día baja en grasas
saturadas. Tres meses después el colesterol total es de 264
mg/dL, con LDL colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol de 38
mg/dL. Además de recomendar el abandono del tabaco, ¿cuál es la
actitud que le parece más adecuada en este momento?:
1. Reducir las calorías de la dieta.
2. Añadir a la dieta colestiramina a dosis crecientes hasta lograr un
colesterol LDL < 130 mg/dL.
3. Añadir a dieta un fibrato hasta lograr un colesterol HDL > 40 mg/dL.
5. Añadir a dieta una estatina hasta lograr un colesterol LDL < 130
mg/dl.

ENDOCRINOLOGÍA

96% aciertos

102. Hombre de 56 años, representante de un laboratorio farmacéutico,
fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios y con sobrepeso,
presenta en analítica rutinaria un colesterol total de 270 mg/dLcon
colesterol LDL de 191 mg/dL y HDL de 35 mg/dL. Se pauta dieta
hipocalórica de 1800 kcal/ día baja en grasas saturadas. Tres
meses después el colesterol total es de 264 mg/dL, con LDL
colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol de 38 mg/dL. Además de
recomendar el abandono del tabaco, ¿cuál es la actitud que le
parece más adecuada en este momento?:
1. Reducir las calorías de la dieta.
2. Añadir a la dieta colestiramina a dosis crecientes hasta lograr un
colesterol LDL < 130 mg/dL.
5. Añadir a dieta una estatina hasta lograr un colesterol LDL < 130
mg/dl.

Recordad que la 1ª etapa del tratamiento de
todas las hiperlipoproteinemias es la dieta.
Además hay que suspender otros factores
de riesgo: HTA, control DM, abandono
tabaco,...
El tratamiento farmacológico se utiliza para
aquellos casos en que no se logra disminuir
lo suficiente las cifras de colesterol y
triglicéridos tras 3-6 semanas de tratamiento
no farmacológico intensivo. El objetivo del
paciente de la pregunta es un LDL < 130 ya
que presenta dos factores de riesgo:
fumador y sobrepeso.
El principal problema de este paciente es la
hipercolesterolemia de modo que el fármaco
de primera elección es una estatina.

ENDOCRINOLOGÍA

96% aciertos

OFTALMOLOGÍA
162. ¿Qué enfermedad se asocia más
frecuentemente con uveítis
anteriores en el adulto?:
1. Abscesos dentarios

2. Enfermedad de Lyme
3. Enfermedad de Behçet
4. Tuberculosis
5. Espondilitis anquilosante

96% aciertos

OFTALMOLOGÍA

96% aciertos

162. ¿Qué enfermedad se asocia más
frecuentemente con uveítis
anteriores en el adulto?

Recuerda que la causa más frecuente de
uveítis anterior en el adulto es idiopática
(desconocida), pero en caso de que haya
una enfermedad relacionada, la más
frecuente es la espondilitis anquilosante.

1. Abscesos dentarios

2. Enfermedad de Lyme
3. Enfermedad de Behçet
4. Tuberculosis
5. Espondilitis anquilosante

En pacientes jóvenes, la enfermedad que más
se relaciona es la artritiscrónicajuvenil.
A nivel global, las uveítis anteriores están
relacionadas con el HLA B27+.
La clínica es la de un ojorojodoloroso, con
fotofobia, posible lagrimeo
yblefaroespasmo (tríadadefensiva).

PSIQUIATRÍA
175. Un paciente varón de unos 40 años es traído
a urgencias por haber sido hallado caído en
la vía pública en una zona de ocio nocturno.
El paciente está poco reactivo, presenta una
frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una
presión arterial de 90/60 y frecuencia
cardiaca de 58 por minuto. Pupilas mióticas.
Después de asegurar la permeabilidad de la
vía aérea, ¿cuál sería el paso inmediato más
apropiado a seguir?:
1. Administrar 0,4 mg de naloxonaim o iv.
2. Obtener un hemograma y una bioquímica
básica.
3. Solicitar un examen toxicológico de orina.
4. Realizar un ECG.
5. Solicitar una TC craneal.

96% aciertos

PSIQUIATRÍA

96% aciertos

175. Un paciente varón de unos 40 años es
traído a urgencias por haber sido hallado
caído en la vía pública en una zona de ocio
nocturno. El paciente está poco reactivo,
presenta una frecuencia respiratoria de 7
por minuto, una presión arterial de 90/60 y
frecuencia cardiaca de 58 por minuto.
Pupilas mióticas. Después de asegurar la
permeabilidad de la vía aérea, ¿cuál sería
el paso inmediato más apropiado a seguir?:
1. Administrar 0,4 mg de naloxonaim o iv.
2. Obtener un hemograma y una bioquímica
básica.
3. Solicitar un examen toxicológico de orina.
4. Realizar un ECG.
5. Solicitar una TC craneal.

Nos encontamos ante una intoxicación por
opiàceos (probablemente heroína) debido a
las pupilas mióticas, la depresión respiratoria,
la alteración del estado de conciencia y la
hipotensión arterial. El antídoto para ello es la
naloxona que debe ser prioritaria tras
asegurar la vía aérea a cualquier
procedimiento diagnóstico.
Recuerda, para otras posibles preguntas de
Psiquiatría de intoxicaciones, que el antídoto
de las benzodiacepinas es el flumazenilo.

Más sobre antídotos e intoxicaciones, en
blogAMIR.

Composición del examen
Respecto al anterior simulacro, las preguntas que
pierden Estadística y Miscelánea ( 7 cada una), y
otras 7 que pierden entre Neumología (4) y
Digestivo (3), se reparten bastante
homogéneamente entre el resto de asignaturas,
únicamente destacando la mayor importancia de
Infecciosas (8) en el simulacro.

Rentabilidad por asignaturas
Sin una rentabilidad por asignatura tan buena como en el
anterior simulacro, y salvando Urología (la más rentable por
pregunta, aunque aportando pocas preguntas), en este
simulacro aquellas en las que mostráis más aciertos son
asignaturas “médicas puras” de importancia media en el
examen (Reumatología, Endocrinología y Miscelánea),
con buenos porcentajes en Cardiología y Neumología,
asignaturas muy importantes en el examen.

Entre las asignaturas menos rentables, continúa
Traumatología entre ellas, y con porcentajes bajos
varias asignaturas con una importancia alta en el
examen, como Neurología y Estadística (“preocupante”
descenso, aunque es la última asignatura que
repasaréis). Pediatría pasa de ser la más rentable en el
simulacro anterior a ser una de las que os han resultado
más difíciles en este simulacro.

Respecto al anterior simulacro, mantenéis un crecimiento
progresivo en el % de preguntas acertadas, a costa de
las falladas (mantenéis una proporción similar de
respuestas en blanco), lo que supone un resultado final
ligeramente superior al previo.
¡Ésta es la tendencia a mantener hasta febrero!
Mucho ánimo.

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