1. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
INFORME DIARIO DE SALUD DE TRABAJADORES DE EMPRESAS CONTRATISTAS
FECHA DEL INFORME: 31/10/2021
1. DATOS DEL PROYECTO:
NOMBRE DE LA EMPRESA: CCCC DEL PERÚ S.A.C.
NOMBRE DEL PROYECTO: “INGENERIA Y CONTRUCCION DE OBRAS CIVILES – FAJA 5942
– CB – 110 Y STACKER 5942 – ST - 110”
CODIGO DE CONTRATO: CGI-SHP-014-2021
GERENTE DE PROYECTO: ING. YU SHUANGHU
INGENIERO RESIDENTE DEL PROYECTO: MIGUEL ALIAGA TORRES
INGENIERO SSOMA DEL PROYECTO: TEOFILO ANTAYA LANDEO
RESPONSABLE DE LA GESTION DE PREVENCION Y VIGILANCIA ANTE EL COVID-19
CESAR FLORES HUAMAN
2. CUADRO RESUMEN DEL ESTADO DEL PERSONAL DE EMPRESA CONTRATISTA:
CANTIDAD
TOTAL DE
TRABAJADORES
INGRESADOS A SHP
EN AISLAMIENTO
SALUD
NORMAL
POSITIVO AL
COVID-19
SOSPECHOSO
DE CONTAGIO
SALUD
NORMAL
POSITIVO AL
COVID-19
SOSPECHOSO
DE CONTAGIO
48 47 00 00 01 00
00
3. PERSONAL MEDICO ASIGNADO
NOMBRE COMPLETO NRO DE COLEGIATURA
CESAR FLORES HUAMAN 45232
JERSON ADMER MEDINA GARCIA TECNICO ENFERMERO
4. PERSONAL DE VIGILANCIA Y DIRECCIONES DONDE SE ENCUENTRAN LOS
TRABAJADORES
NOMBRE COMPLETO DIRECCION ASIGNADA PARA VIGILANCIA
MARURI SALCEDO CLEME ULISES
SAN MARTIN N - 4
SAN MARTIN B – 11

2. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
5. REGISTRO DIARIO DE SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE SE ENCUENTRAN EN FASE DE AISLAMIENTO
NOMBRE DEL PROYECTO: "INGENERIA Y CONSTRUCCION DE OBRAS CIVILES - FAJA 5942 - CB - 110 Y STACKER 5942 - ST - 110"
CODIGO DE CONTRATO: CGI-SHP-014-2021 FECHA DE INICIO: ZONA DE AISLAMIENTO:
FECHA: 31/10/2021 FECHA DE FIN:
ITEM APELLIDOS NOMBRES DOC. IDENTIDAD CARGO FECHA DE INICIO DURACION (dias) FECHA 1º PRUEBA FECHA 2º PRUEBA
INICIO DEL
DIA (ºC)
CIERRE DEL
DIA (ºC)
ESTADO DE
SALUD
OBSERVACIONES
1 MANCILLA ROJAS MARIANO 45204525 OFICIAL TOPOGRAFO 5/09/2021 7 5/09/2021 6/09/2021 36 35.7 BUENO
PERIODO DE AISLAMIENTO PRUEBAS DE DESCARTE COVID 19
REGISTRO DIARIO DE LA SALUD Y CONDICIONES DE LOS TRABAJADORES
ETAPA DE AISLAMIENTO
SAN MARTIN N - 4
TEMPERATURA DIARIA
FIRMA Y HUELLA DE PERSONAL ENCARGADO DE SALUD

3. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
6. REGISTRO DIARIO DE SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE SE ENCUENTRAN EN FASE DE EJECUCION DE OBRA
NOMBRE DEL PROYECTO: "INGENERIA Y CONSTRUCCION DE OBRAS CIVILES - FAJA 5942 - CB - 110 Y STACKER 5942 - ST - 110"
CODIGO DE CONTRATO: CGI-SHP-014-2021 FECHA DE INICIO:
FECHA: 31/10/2021 FECHA DE FIN:
ITEM APELLIDOS NOMBRES DOC. IDENTIDAD CARGO
DIRECCION DE SU
ALOJAMIENTO
BAJO MEDIANO ALTO MUY ALTO
INICIO DEL
DIA (ºC)
CIERRE DEL
DIA (ºC)
ESTADO
DE SALUD
OBSERVACIONES
1 AGUILAR TACZA SHUNIL 10124192 OPERARIO CIVIL SAN MARTIN B - 11 X 36.1 36 BUENO
2 ALIAGA TORRES MIGUEL FRANK 20034448 RESIDENTE DE OBRA SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36 BUENO
3 ANTAYA LANDEO TEOFILO 22095611 INGENIERO DE SSOMA SAN MARTIN B - 11 X 36 36 BUENO
4 CACERES HUAMANI GUSTAVO ADOLFO 44068866 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36 35.9 BUENO
5 CORAHUA LABRA FREDY 44042011 TOPOGRAFO SAN MARTIN B - 11 X 36.1 36.3 BUENO
6 FEITOSA RAMIREZ LUIS ANTONIO 80271067 INGENIERO DE CALIDAD SAN MARTIN B - 11 X 36 35.8 BUENO
7 HERNANDEZ CAMPOS SAMUEL LUIS 41345491 CONDUCTOR SAN MARTIN B - 11 X 36 35.8 BUENO
8 LOZA MUÑOZ ELIAS PAUL 45522759 OFICILA CIVIL SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36 BUENO
9 MAMANI MENDIGURE JUAN CARLOS 45627059 TOPOGRAFO SAN MARTIN B - 11 X 36.3 36.1 BUENO
10 MEDINA GARCIA JERSON ADMER 46635085 ENFERMERO SAN MARTIN B - 11 X 36.1 35.8 BUENO
11 MEDRANO SAAVEDRA SUSAN SARELA 42260870 VIGIA SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36.3 BUENO
12 MIRANDA CARRILLO JESSICA 00370264 VIGIA SAN MARTIN B - 11 X 36 36.1 BUENO
13 PANCCA PURIZACA EFRAIN 40561979 OFICIAL TOPOGRAFO SAN MARTIN B - 11 X 36 36 BUENO
14 RAMOS AGUADO JOSE NELSON 21884956 OPERARIO CARPINTERO SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36 BUENO
15 RIVERA MACHUCA OSMAR AMANCIO 48186530 OPERARIO DE VOLQUETE SAN MARTIN B - 11 X 36 36.2 BUENO
16 TANCAYLLO HUAHUALA REYNALDO EDINSON 43979419 OPERARIO DE EXCAVADORA SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36.1 BUENO
REGISTRO DIARIO DE LA SALUD Y CONDICIONES DE LOS TRABAJADORES
ETAPA DE EJECUCION
NIVEL DE RIESGO DE EXPOSICION AL COVID 19 TEMPERATURA DIARIA
FIRMA Y HUELLA DE PERSONAL ENCARGADO DE SALUD

4. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
NOMBRE DEL PROYECTO: "INGENERIA Y CONSTRUCCION DE OBRAS CIVILES - FAJA 5942 - CB - 110 Y STACKER 5942 - ST - 110"
CODIGO DE CONTRATO: CGI-SHP-014-2021 FECHA DE INICIO:
FECHA: 31/10/2021 FECHA DE FIN:
ITEM APELLIDOS NOMBRES DOC. IDENTIDAD CARGO
DIRECCION DE SU
ALOJAMIENTO
BAJO MEDIANO ALTO MUY ALTO
INICIO DEL
DIA (ºC)
CIERRE
DEL DIA
(ºC)
ESTADO
DE SALUD
OBSERVACIONES
17 CANCHOS SARMIENTO ALEJANDRO GERARDO 80085200 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36.1 36.2 BUENO
18 CASTILLO PEREZ YESBAN 47801312 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36 BUENO
19 CASTRO BLANCOS JOSE LUIS 48381906 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 35.9 36.2 BUENO
20 CHULLUNQUIA CHIHUAYRO GEORGE 46974504 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36 36 BUENO
21 COLLA MAMANI PEDRO PABLO 47103398 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36 35.7 BUENO
22 CONCENES GUARDIA JUAN CARLOS 71525932 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36.4 36.2 BUENO
23 CONISLLA OVIEDO BRAYAN ANDERSON 70181215 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36 36.4 BUENO
24 HURTADO HUAMAN CESAR KURT 72180985 ASISTENTE SSOMA SAN MARTIN B - 11 X 36.4 36.1 BUENO
25 MAIHUA MERMA ANGEL ROLANDO 80624713 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36.5 36.2 BUENO
26 NUÑEZ MEDINA ROBERTO 40729248 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36 BUENO
27 OLAYA ESPINOZA GIOVANI PRESLEY 72565277 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36 36 BUENO
28 OLIVARES POQUIUMA GEINER 45877314 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 35.9 36.3 BUENO
29 QUISPE CAIRA MIKI RAVEN 48204278 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36 36.4 BUENO
30 QUISPERIMA FELIX CARLOS 44343717 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36.3 36.2 BUENO
31 SAMAN SALDAÑA ELMER GIOVANY 26714654 OPERARIO FIERRERO SAN MARTIN B - 11 X 36 36.3 BUENO
NIVEL DE RIESGO DE EXPOSICION AL COVID 19 TEMPERATURA DIARIA
FIRMA Y HUELLA DE PERSONAL ENCARGADO DE SALUD
REGISTRO DIARIO DE LA SALUD Y CONDICIONES DE LOS TRABAJADORES
ETAPA DE EJECUCION

5. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
NOMBRE DEL PROYECTO: "INGENERIA Y CONSTRUCCION DE OBRAS CIVILES - FAJA 5942 - CB - 110 Y STACKER 5942 - ST - 110"
CODIGO DE CONTRATO: CGI-SHP-014-2021 FECHA DE INICIO:
FECHA: 31/10/2021 FECHA DE FIN:
ITEM APELLIDOS NOMBRES DOC. IDENTIDAD CARGO
DIRECCION DE SU
ALOJAMIENTO
BAJO MEDIANO ALTO MUY ALTO
INICIO DEL
DIA (ºC)
CIERRE
DEL DIA
(ºC)
ESTADO
DE SALUD
OBSERVACIONES
32 ARMAS IPUSHIMA LINO 05412003 OFICIAL ALBAÑIL SAN MARTIN B - 11 X 36.4 36.3 BUENO
33 CONDORI MOSCOSO GIL 47094979 OPERARIO CIVIL SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36.4 BUENO
34 MENDOZA REQUEJO BERLY NAPOLEON 29697045 OPERADOR DE VOLQUETE SAN MARTIN B - 11 X 36.4 36.3 BUENO
35 PAREDES FEITOSA SERGIO 42214948 OPERARIO CIVIL SAN MARTIN B - 11 X 36.2 36.1 BUENO
36 REYES BRICEÑO EDILBERTO MARTIN 18836713 OPERARIO ALBAÑIL SAN MARTIN B - 11 X 36.4 36.3 BUENO
37 RUIZ CAHUAZA GILBERTO 05384856 AYUDANTE CIVIL SAN MARTIN B - 11 X 36.1 36.2 BUENO
FIRMA Y HUELLA DE PERSONAL ENCARGADO DE SALUD
REGISTRO DIARIO DE LA SALUD Y CONDICIONES DE LOS TRABAJADORES
ETAPA DE EJECUCION
NIVEL DE RIESGO DE EXPOSICION AL COVID 19 TEMPERATURA DIARIA

6. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
NOMBRE DEL PROYECTO: "INGENERIA Y CONSTRUCCION DE OBRAS CIVILES - FAJA 5942 - CB - 110 Y STACKER 5942 - ST - 110"
CODIGO DE CONTRATO: CGI-SHP-014-2021 FECHA DE INICIO:
FECHA: 31/10/2021 FECHA DE FIN:
ITEM APELLIDOS NOMBRES DOC. IDENTIDAD CARGO
DIRECCION DE SU
ALOJAMIENTO
BAJO MEDIANO ALTO MUY ALTO
INICIO DEL
DIA (ºC)
CIERRE
DEL DIA
(ºC)
ESTADO
DE SALUD
OBSERVACIONES
38 ARCE CHINCHAY MIGUEL ANGEL 79394650 AYUDANTE CIVIL SAN MARTIN N - 4 X 36 36.1 BUENO
39 MEDINA ARHUIRE RAUL JUVENAL 43508536 TOPOGRAFO SAN MARTIN N - 4 X 35.9 36 BUENO
40 TACO HUARCA LEONARDO 46047832 OFICIAL TOPOGRAFO SAN MARTIN N - 4 X 36.2 36 BUENO
41 BAUTISTA MAMANI JUAN CARLOS 41588476 SUPERVISOR DE CAMPO SAN MARTIN N - 4 X
36 36
BUENO
42 XU QIAOYUN E955344213 CAPATAZ SAN MARTIN N - 4 X
36.2 36.1
BUENO
43 ZHOU RONGZHONG E916729842 OPERARIO CIVIL SAN MARTIN N - 4 X 36.4 36.3 BUENO
44 MAMANI CUBA DARWIN MICHAEL 44373723 AYUDANTE CIVIL SAN MARTIN N - 4 X 35.9 36.2 BUENO
45 MEZA CHIPANA PASCUAL 31041612 OPERARIO CIVIL SAN MARTIN N - 4 X 36.4 36.3 BUENO
46 CIEZA GARCIA ALEXANDER 47077543 OPERARIO CARPINTERO SAN MARTIN N - 4 X 36 35.8 BUENO
47 CHOZO INOÑAN BARTOLO 17562743 OPERARIO CARPINTERO SAN MARTIN N - 4 X 36.2 36.4 BUENO
FIRMA Y HUELLA DE PERSONAL ENCARGADO DE SALUD
REGISTRO DIARIO DE LA SALUD Y CONDICIONES DE LOS TRABAJADORES
ETAPA DE EJECUCION
NIVEL DE RIESGO DE EXPOSICION AL COVID 19 TEMPERATURA DIARIA

7. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
7. PANEL FOTOGRAFICO DE LAS FICHAS DE CONTROL DE TEMPERATURA A LOS
TRABAJADORES
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 48
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.3 HORA 06:03
36.2 HORA 19:32
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
AGUILAR TACZA SHUNIL
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
6/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
3/11/1974
10124192
OPERARIO CIVIL
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:03
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

8. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 50
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:02
35.9 HORA 19:27
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
ALIAGA TORRES, MIGUEL FRANK
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
6/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
8/01/1963
20034448
RESIDENTE DE OBRA
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:02
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

9. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 58
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.3 HORA 06:02
36.4 HORA 19:21
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
ANTAYA LANDEO TEOFILO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
6/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
8/01/1963
22095611
INGENIERO DE SSOMA
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:02
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

10. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.4 HORA 06:20
36.5 HORA 18:01
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
ARCE CHINCHAY MIGUEL ANGEL
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
28/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
12/06/1998
70394650
AYUDANTE CIVIL
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:20
23
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

11. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 42
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.4 HORA 05:56
36.3 HORA 19:14
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
ARMAS IPUSHIMA, LINO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
1/08/2021
31/10/20921
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
3O/10/1977
05412003
OFICIAL ALBAÑIL
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
05:56
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

12. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.4 HORA 06:20
36.2 HORA 18:01
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
BAUTISTA MAMANI JUAN CARLOS
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
28/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
29/11/1982
41588476
SUPERVISOR DE CAMPO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:20
39
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

13. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 35
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.4 HORA 06:07
36.3 HORA 18:11
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
26/12/1986
44068866
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:07
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CACERES HUAMANI GUSTAVO ADOLFO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

14. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.3 HORA 06:09
36.4 HORA 18:12
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
10/10/1994
48381906
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:09
27
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CASTRO BLANCOS JOSE LUIS
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

15. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.3 HORA 06:08
36.4 HORA 18:13
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CANCHOS SARMIENTO ALEJANDRO GERARDO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
9/02/1979
80085200
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:08
42
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

16. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.4 HORA 06:09
36.2 HORA 18:12
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CASTILLO PEREZ YESBAN
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
10/05/1993
47801312
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:09
28
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

17. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 51
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 07:02
36.3 HORA 18:12
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
24/08/1970
17562743
OPERARIO CARPINTERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
07:02
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CHOZO INOÑAN BARTOLO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
5/09/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

18. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36 HORA 06:10
36.1 HORA 18:03
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
14/01/1990
46974504
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:10
31
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CHULLUNQUIA CHIHUAYRO GEORGE
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

19. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 30
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 07:04
36.3 HORA 18:12
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CIEZA GARCIA WILSON ALEXANDER
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
5/09/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
24/04/1991
47077543
OPERARIO CARPINTERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
07:04
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

20. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.9 HORA 06:10
36 HORA 18:06
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
29/06/1992
47103398
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:10
29
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
COLLA MAMANI PEDRO PABLO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

21. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro: 7
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.5 HORA 06:10
35.8 HORA 18:12
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
28/06/1991
71525932
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:10
30
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CONCENES GUARDIA JUAN CARLOS
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

22. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 39
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 05:56
36 HORA 17:55
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
22/09/1982
47094979
OPERARIO CIVIL
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
05:56
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CONDORI MOSCOSO GIL
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
1/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

23. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36 HORA 06:10
36.1 HORA 18:00
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
24/09/1992
70181215
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:10
29
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CONISLLA OVIEDO BRAYAN ANDERSON
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

24. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 36
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:03
36.1 HORA 20:07
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
CORAHUA LABRA FREDY
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
9/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
19/12/1986
44042011
TOPOGRAFO
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:03
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

25. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 45
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:03
36.3 HORA 19:20
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
FEITOSA RAMIREZ LUIS ANTONIO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
6/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
15/11/1977
80271067
INGENIERO DE CALIDAD
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:03
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

26. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 40
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.3 HORA 06:04
36.1 HORA 19:16
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
HERNANDEZ CAMPOS SAMUEL LUIS
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
6/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
9/10/1981
41345491
CONDUCTOR
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:04
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

27. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.9 HORA 06:10
36 HORA 18:48
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
25/06/1993
72180985
ASISTENTE SSOMA
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:10
28
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
HURTADO HUAMAN CESAR KURT
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

28. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro: 7
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 32
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.1 HORA 06:04
36 HORA 19:19
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
LOZA MUÑOZ ELIAS PAUL
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
6/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
23/01/1989
45522759
OFICIAL CIVIL
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:04
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

29. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:10
36 HORA 17:50
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MAIHUA MERMA ANGEL ROLANDO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
27/10/1979
80624713
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:10
42
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

30. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 34
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:01
36.1 HORA 18:10
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MAMANI CUBA DARWIN MICHAEL
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
19/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
18/01/1987
44373723
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:01
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

31. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 33
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:05
36 HORA 19:57
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MAMANI MENDIGURE CARLOS
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
9/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
8/05/1988
45627059
TOPOGRAFO
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:05
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

32. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.1 HORA 06:04
36.2 HORA 18:01
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
1/03/1986
43508536
TOPOGRAFO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:04
35
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MEDINA ARHUIRE RAUL JUVENAL
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
28/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

33. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 31
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.1 HORA 06:07
36 HORA 19:01
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
25/01/1990
46635085
ENFERMERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:07
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MEDINA GARCIA JERSON ADMER
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
12/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

34. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 37
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.9 HORA 06:05
36 HORA 19:48
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MEDRANO SAAVEDRA SUSAN SARELA
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
9/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
28/02/1984
42260870
VIGIA
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:05
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

35. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro: 9
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 53
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.1 HORA 05:57
35.8 HORA 17:59
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MENDOZA REQUEJO BERLY NAPOLEON
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
1/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
18/11/1968
29697045
OPERARIO DE VOLQUETE
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
05:57
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

36. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 48
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 07:15
36 HORA 18:12
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MEZA CHIPANA PASCUAL
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
5/09/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
18/05/1973
31041612
OPERARIO CIVIL
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
07:15
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

37. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 48
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.5 HORA 07:07
35.6 HORA 19:14
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MIRANDA CARRILLO JESSICA
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
12/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
17/05/1973
00370264
VIGIA
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
07:07
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

38. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:10
36 HORA 18:41
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
29/03/1979
40729248
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:10
42
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
NUÑEZ MEDINA ROBERTO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

39. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.4 HORA 06:11
36.3 HORA 18:51
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
OLAYA ESPINOZA GIOVANI PRESLEY
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
17/06/1992
72565277
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:11
29
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

40. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.5 HORA 06:11
36.4 HORA 18:41
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
8/08/1989
45877314
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:11
32
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
OLIVARES POQUIUMA GEINER
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

41. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 42
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:05
35.9 HORA 19:34
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
PANCCA PARIZACA, EFRAIN
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
9/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
10/04/1979
40561979
OFICIAL TOPOGRAFO
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:05
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

42. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 39
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.7 HORA 05:57
36.1 HORA 18:17
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
PAREDES FEITOSA SERGIO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
1/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
8/08/1981
42214948
OPERARIO CIVIL
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
05:57
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

43. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.1 HORA 06:11
36.2 HORA 18:56
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
QUISPE CAIRA MIKI RAVEN
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
4/02/1994
48204278
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:11
27
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

44. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.1 HORA 06:08
35.9 HORA 18:50
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
9/02/1979
44343717
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:08
35
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
QUISPERIMA FELIX CARLOS
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

45. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 45
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36 HORA 06:06
36.1 HORA 19:15
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
RAMOS AGUADO JOSE NELSON
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
6/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
17/05/1973
21884956
OPERARIO CARPINTERO
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:06
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

46. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 51
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.6 HORA 05:59
36 HORA 18:19
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
REYES BRICEÑO EDILBERTO MARTIN
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
1/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
20/10/1970
18836713
OPERARIO ALBAÑIL
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
05:59
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

47. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 29
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.8 HORA 06:06
36 HORA 19:37
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
RIVERA MACHUCA OSMAR AMANCIO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
9/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
3/11/1993
48186530
OPERADOR DE VOLQUETE
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:06
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

48. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 49
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.1 HORA 06:01
36.2 HORA 18:21
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
15/11/1972
05384856
AYUDANTE CIVIL
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:01
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
RUIZ CAHUAZA GILBERTO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
1/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

49. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.1 HORA 06:12
36 HORA 18:10
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
8/08/1972
26714654
OPERARIO FIERRERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:12
49
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
SAMAN SALDAÑA ELMER GIOVANY
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
14/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

50. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 55
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.3 HORA 06:08
35.9 HORA 18:46
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
11/10/1967
17588558
CAPATAZ CARPINTERO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:08
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
SANTAMARIA VENTURA LUIS
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
12/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

51. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.9 HORA 06:04
36.1 HORA 18:01
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
TACO HUARCA LEONARDO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
28/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
24/07/1989
46047832
OFICIAL TOPOGRAFO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:04
32
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

52. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 36
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:06
36 HORA 19:32
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
3/09/1986
43979419
OPERADOR DE EXCAVADORA
0
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:06
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
TANCAYLLO HUAHUALA, REYNALDO EDINSON
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN B - 11
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
9/07/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

53. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
PASSPORT:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 35.7 HORA 06:14
35.9 HORA 18:00
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
4/08/1961
E95534421
CAPATAZ
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:14
60
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
XU QIAOYUN
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
28/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

54. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
PASSPORT:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 06:13
36 HORA 18:00
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
9/05/1970
E91672984
OPERARIO CIVIL
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
06:13
51
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
ZHOU RONGZHONG
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
28/08/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:

55. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
Fecha de registro:
7
Apellidos y nombres:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Edad: 40
Ocupación/especialidad:
Numero de celular:
Temperatura corporal: 36.2 HORA 07:04
36.1 HORA 18:12
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Normal: X
Sospechoso:
FICHA DE CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJOR EN AISLAMIENTO Y/O OBRA, POR COVID – 19 ANTES DE INICIAR SUS ACTIVIDADES
MANCILLA ROJAS MARIANO
Comentarios /Observacines
El trabajador ha recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o
falsear información estaré perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.
Firma del Medico/Enfermero
1. DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
2. ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
Dirección en la cual está cumpliendo con la cuarentena: SAN MARTIN N - 4
3. DIAGNÓSTICO DEL EQUIPO MEDICO DEL CONTRATISTA: (Llenar por Medico o Enfermera)
5/09/2021
31/10/2021
Perdida del olfato o pérdida del gusto:
Dolor en el pecho:
Fecha de inicio de cuarentena:
N° día de cuarentena:
Congestión o secreción nasal:
Hora de toma de temperatura:
16/07/1981
45204525
OFICIAL TOPOGRAFO
Tos o estornudo o dificultad para respirar:
07:04
Está tomando alguna medicación:
Coloración azul en los labios:
Desorientación o confusión:
Dolor abdominal nauseas o diarrea:
Expectoración o flema amarilla o verdosa:

56. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
8. PANEL FOTOGRAFICO DEL PERSONAL RECIBIENDO EL CONTROL MEDICO
CORRESPONDIENTE

57. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
9. PANEL FOTOGRAFICO DEL ESTADO DE LOS SSHH EN LAS VIVIENDAS O ZONAS DE
AISLAMIENTO DEL PERSONAL CONTRATISTA

58. 中 国 交 通 建 设 （ 秘 鲁 ） 有 限 公 司
CHINA COMMUNICATIONS CONSTRUCTION COMPANY DEL PERU S.A.C .
10. CUIDADOS QUE SE REALIZAN DENTRO DE LOS DOMICILIOS ASIGNADOS POR LA EMPRESA
CONTRATISTA