Reemplazo de sangre en trauma
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Reemplazo de sangre en trauma
- 1. REEMPLAZO DEREEMPLAZO DE SANGRESANGRE EN TRAUMAEN TRAUMA JHENY LISETT ÚSUGA DAVID ANESTESIA 2
- 2. • Iniciar transfusión de sangre ---respuesta del paciente • Pacientes que responden transitoriamente o no responden requieren: - pRBCs - Plasma y plaquetas Reemplazo de sangre Parte inicial de su reanimación.
- 3. Reemplazo de sangre Pruebas cruzadas especificas y sangre tipo 0 • El objetivo principal de la transfusión sanguínea es la restitución de la capacidad del volumen intravascular para transportar oxígeno. • Pruebas cruzadas 1 hora aprox. • Pacientes que se estabilizan rápidamente --- obtención sangre cruzada y disponibilidad inmediata. http://www.hemomadrid.com/servicios/banco-de-sangre/pruebas- cruzadas/
- 4. Reemplazo de sangre Pruebas cruzadas especificas y sangre tipo 0 • Sangre compatible --- tipos AB0 y Rh --- incompatibilidades para otros anticuerpos. • Pacientes con hemorragia --- No tipo de sangre especifico • Rh - mujeres en edad fértil. • Victimas simultaneas --- evitar errores de administración • Disponibilidad administrar --- tipo de sangre especifica. Administrar
- 5. • Prevenida y revertida • Uso de calentadores de sangre --- importante • Prevención hipotermia --- volúmenes grandes de cristaloides Reemplazo de sangre Prevención de la Hipotermia Calentar a 39º C (102,2° F) antes de administrarlos. Calentador u horno microondas. Sin embargo, la sangre y sus derivados no se deben calentar en un horno de microondas, sino en calentadores de líquidos intravenosos.
- 6. Reemplazo de sangre Autotransfusión • Equipos adaptación a S. de drenaje torácico --- Recolección estéril. • La anticoagulación --- citrato de sodio --- NO heparina • Hemotórax importante --- considerar recolección de sangre. Niveles bajos de factores de coagulación --- plasma y plaquetas --- pueden ser necesarios Retransfusión de la sangre recolectada. Autotransfusión.
- 7. Reemplazo de sangre Transfusión masiva • Pequeño grupo --- transfusión masiva --- > 10 unidades de pRBCs en las primeras 24 horas o más de 4 unidades en 1 hora. • Administración equilibrada ( pRBCs, plasma y plaquetas ) --- minimizar A. de cristaloides excesiva --- mejorar la supervivencia "control de daños""control de daños" • Importante reducir la Coagulopatía, hipotermia y acidosis. • Protocolo de transfusión masiva --- reanimación óptima. • MTP--- Ninguno ha demostrado ser completamente exacto.
- 8. Reemplazo de sangre Coagulopatía • Trauma severo y hemorragia --- consumo de factores de coagulación y Coagulopatía temprana --- Hasta 30%. • La reanimación masiva con líquidos --- dilución de las plaquetas y factores de coagulación (hipotermia en la agregación plaquetaria y la cascada de coagulación) COAGULOPATÍA • El TP, TPT y el recuento de plaquetas --- estudios valiosos --- obtener 1ra h (H De T. coagulación, consumo de anticoagulantes, o hay duda) • Tromboelastografía (TEG) y tromboelastometría rotacional (ROTEM ) --- utilidad.
- 9. Reemplazo de sangre Coagulopatía • Administración ácido tranexámico --- prehospitalario mejora supervivencia --- 3 horas --- 1ra dosis durante 10 --- dosis de seguimiento de 1 gr durante 8 horas. • No requieren de T masiva (T. plaquetas, crioprecipitados y plasma fresco congelado) --- guía --- parámetros de coagulación y niveles de fibrinógeno. • Anticoagulantes nuevos y antiplaquetarios --- NO DETECTADOS • TEC grave --- propensos a anomalías de coagulación. MONITORIZACION MEJORA LA SOBREVIDA
- 10. Reemplazo de sangre Administración de Ca+
- 11. • ATLS® Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual. EDICION 10. REFERENCIAS
- 12. GRACIAS!
Notes de l'éditeur
- La decisión de iniciar la transfusión de sangre se basa en la respuesta del paciente. Los pacientes que responden transitoriamente o que no responden requieren pRBCs (glóbulos rojos empacados) , plasma y plaquetas como parte inicial de su reanimación.
- El propósito principal de la transfusión sanguínea es la restitución de la capacidad del volumen intravascular para transportar oxígeno. Sin embargo, el proceso de pruebas cruzadas completas toma aproximadamente una hora en la mayoría de los bancos de sangre. Para los pacientes que se estabilizan rápidamente, se debe obtener sangre cruzada y tenerla disponible para transfusión si fuese necesario. Sin embargo, aunque esta clase de sangre es compatible con los tipos ABO y Rh, se pueden dar incompatibilidades para otros anticuerpos. En pacientes con hemorragia y cuando no se puede conseguir sangre del tipo específico, se deben administrar concentrados de eritrocitos tipo O. Para evitar sensibilización y futuras complicaciones, se prefiere el uso de sangre Rh negativo en mujeres en edad reproductiva. Una vez que esté disponible, es preferible administrar sangre del tipo específico que la del grupo O. La excepción ocurre cuando se están tratando simultáneamente a varias víctimas y existe un riesgo grande de administrar una unidad de sangre errónea a un paciente.
- El propósito principal de la transfusión sanguínea es la restitución de la capacidad del volumen intravascular para transportar oxígeno. Sin embargo, el proceso de pruebas cruzadas completas toma aproximadamente una hora en la mayoría de los bancos de sangre. Para los pacientes que se estabilizan rápidamente, se debe obtener sangre cruzada y tenerla disponible para transfusión si fuese necesario. Sin embargo, aunque esta clase de sangre es compatible con los tipos ABO y Rh, se pueden dar incompatibilidades para otros anticuerpos. En pacientes con hemorragia y cuando no se puede conseguir sangre del tipo específico, se deben administrar concentrados de eritrocitos tipo O. Para evitar sensibilización y futuras complicaciones, se prefiere el uso de sangre Rh negativo en mujeres en edad reproductiva. Una vez que esté disponible, es preferible administrar sangre del tipo específico que la del grupo O. La excepción ocurre cuando se están tratando simultáneamente a varias víctimas y existe un riesgo grande de administrar una unidad de sangre errónea a un paciente.
- La hipotermia debe ser prevenida y revertida si el paciente llega hipotérmico al hospital. El uso de calentadores de sangre en el departamento de urgencias es ideal aunque complicado. La manera más eficaz de prevenir la hipotermia en cualquier paciente que recibe volúmenes grandes de cristaloides es calentar estos líquidos a 39º C (102,2° F) antes de administrarlos. Esto se puede lograr almacenando los cristaloides en un calentador o utilizando un horno de microondas. Sin embargo, la sangre y sus derivados no se deben calentar en un horno de microondas, sino en calentadores de líquidos intravenosos.
- Existen equipos que se adaptan a los sistemas de drenaje torácico que permiten la recolección estéril, la anticoagulación (generalmente con citrato de sodio, no con heparina) y la retransfusión de la sangre recolectada. En cualquier paciente con un hemotórax importante debería considerarse la recolección de la sangre perdida para realizar una autotransfusión. Esta sangre generalmente solo tiene niveles bajos de factores de coagulación, por lo que el plasma y las plaquetas aún pueden ser necesario.
- Un pequeño subconjunto de pacientes con shock requerirá transfusión masiva, definida a menudo como> 10 unidades de pRBCs dentro de las primeras 24 horas de admisión o más de 4 unidades en 1 hora. Administración temprana de pRBCs, plasma y plaquetas en una proporción equilibrada para minimizar la administración excesiva de cristaloides puede mejorar la supervivencia del paciente. Este enfoque ha sido denominado "equilibrado", "hemostático" o "control de daños" resucitación. Los esfuerzos concomitantes para detener rápidamente la hemorragia en estos pacientes y reducir el efecto perjudicial de la coagulopatía, la hipotermia y la acidosis son muy importantes. Debe contarse con un protocolo de transfusión masiva que incluya la disponibilidad inmediata de componentes sanguíneos con el fin de brindar una reanimación óptima a estos pacientes, dado que los recursos requeridos son enormes. Identificación de un pequeño subconjunto de los pacientes que se benefician de esto pueden ser un desafío y varios puntajes se han desarrollado para ayudar al clínico a tomar la decisión de iniciar el MTP (protocolo de transfusión). Ninguno ha demostrado ser completamente exacto.
- El trauma severo y la hemorragia dan como resultado el consumo de los factores de la coagulación y la coagulopatía temprana. Esta coagulopatía está presente en hasta 30% de los pacientes severamente lesionados en el momento de su admisión. La reanimación masiva con líquidos produce dilución de las plaquetas y de los factores de coagulación. Esto, asociado con el efecto adverso de la hipotermia en la agregación plaquetaria y en la cascada de coagulación, contribuye a que se produzca la coagulopatía en el paciente traumatizado. El tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina y el recuento de plaquetas son estudios de base valiosos que se deben obtener en la primera hora, en especial si el paciente tiene una historia de trastornos de la coagulación, si toma medicación que altera la coagulación o si no se puede obtener una historia confiable de problemas hemorrágicos. Las pruebas en el punto de atención están disponibles en muchos ED Tromboelastografía (TEG) y La tromboelastometría rotacional (ROTEM ) puede ser útil para determinar la deficiencia de coagulación y el componente apropiado de sangre para corregir la deficiencia.
- Algunas lugares administran ácido tranexámico en el entorno prehospitalario para los pacientes gravemente heridos en respuesta a estudios recientes que demostraron una mejora supervivencia cuando este medicamento se administra dentro de las 3 horas de la herida La primera dosis generalmente se administra durante 10 minutos y se administra en el campo; la dosis de seguimiento de 1 gramo se administra durante 8 horas. En pacientes que no requieren de transfusión masiva, la transfusión de plaquetas, crioprecipitados y plasma fresco congelado debe guiarse por estos parámetros de coagulación, incluyendo los niveles de fibrinógeno. Es de destacar que muchos anticoagulantes nuevos y los antiplaquetarios no pueden ser detectados por pruebas convencionales de PT, PTT, INR y recuento de plaquetas. Algunos de los anticoagulantes orales no tienen agentes de reversión. Los pacientes con trauma cerebral grave son particularmente propensos a desarrollar anomalías de coagulación. Los parámetros de coagulación deben monitorearse de cerca; la administración temprana de plasma y/o plaquetas mejora la sobrevida si se conoce que los pacientes se hallan tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.
- La mayoría de los pacientes que reciben transfusiones de sangre no necesitan suplementos de calcio. Cuando se requiera, su administración debe guiarse por medición del calcio iónico. El calcio suplementario administrado en exceso puede causar daño.