Este documento describe varias infecciones de vía aérea como el resfriado común, la faringoamigdalitis y la otitis media. Explica su etiología, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. También cubre la sinusitis aguda, subaguda y crónica, incluyendo sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas y opciones terapéuticas.
3. Resfriado Común
Enfermedad aguda generalmente de etiología
viral caracterizada por rinorrea, estornudos,
irritación nasofaríngea, fiebre, autolimitada
y que las complicaciones pueden ser
variables.
4. Etiología
Rhinovirus (100) 30-40 %
• Adenovirus
• Parainfluenza
• Coxsackie
• Echovirus
• Influenza A y B (Gripe)
• Mycoplasma pneumoniae
12. Epidemiología
Infección viral vs. Bacteriana
EβHGA: 3-12 años (80%)
Impacto: FR/GN
Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago
Contagio: 35 %
Estado Portador: 4%
13. Etiología
BACTERIAS (20%)
SBHGA
SBHG C / G
N. gonorrhoeae
POSIBLES (< 5 %)
Chlamydia
Mycoplasma
A. haemolyticum
VIRUS (50%)
Respiratorios
Enterovirus
Herpes virus
NO AISLAMIENTO
(30%)
COPATOGENOS (*)
14. Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBHGA
Fiebre Faringoconjuntival : Adenovirus
Herpangina : Coxsackie
Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie
Mononucleosis : Virus Epstein Barr
Mononucleosis “ like” : Varios agentes
Gingivoestomatitis / FA : V. Herpes
Simple
Membrana Faríngea : C. diphtheriae
15. Características de EβHGA
Estreptococo β hemolítico del grupo A
(C-G)
Cocos gram positivos en cadena >80
serotipos
Hemólisis completa en agar
Proteína M-T-R
M: inmunogénica / antifagocítica
Estreptolisinas: O/S
17. !!! LA ÚNICA CARACTERÍSTICA
CLÍNICA ESPECIFICA
DE LA FA POR EBHGA
ES QUE NO TIENE NINGUNA
CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA ¡¡¡
Diagnóstico
EPIDEMIOLÓGICO LABORATORIO
CLÍNICO
22. EBHGA : Fiebre Reumática
Infección faríngea
Cepas cutáneas no reumatogénicas
Cepas : 1,3,5,6,18,19,24
Edades > 5años < 30 años
Sexo = / Países desarrollados
Latencia : 18 días
Alta relación con ASO
Recurrencias : Comunes
Ataque postinfeccioso constante
23. EBHGA : Glomerulonefritis
Infección faríngea / cutánea
Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61
Cepas FA : 1,2,3,4,12,15
Edades = / Sexo > hombres
Países : Uniforme ( trópicos )
Latencia : FA 10 días / Piel 3 sem.
NO relación con ASO
Recurrencias : Raras
24. EBHGA : ASO
INICIO : 1 semana
MÁXIMO : 3 semanas
MESETA : 3 meses
Antiestreptolisinas “ O “
Adulto
Niños
> 250 U Todd
> 333 U T
odd
25. EBHGA : Objetivos del
Tratamiento
Mejorar los síntomas.
Limitar la infección.
Evitar complicaciones :
* Supurativas.
* No supurativas.
Disminuir contagio.
26. Tratamiento
Penicilina Benzatínica 50 000 UI/kg/do
única.
Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por
10 días.
Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10
días.
Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 días.
Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3
días.
28. Otitis Media
Clasificación:
Otitis Media Aguda.
Otitis Media Aguda Supurada.
Otitis Media Serosa.
Otitis Media Crónica con Derrame. (>3 m)
Otitis Media Crónica Supurada. (>10d)
29. Otitis Media Aguda
Infección bacteriana más frecuente.
1 año – 60 %
3 años – 80 %
3 años – 40 % - 3 cuadros.
Aguda 21 días.
Subaguda 21 días - 3 meses.
Crónica más 3 meses.
30. Otitis Media Aguda
EUA : 25 millones de consultas / año.
30 – 40 % de consultas pediátricas.
Mayor incidencia 6 - 18 meses.
% acumulado ( 5 años ) : 91.2 %
Recurrencias : > 3 episodios : 65 %
Recurrencias : > 6 episodios : 30 %
37. Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:
– Asistencia guardería.
– Tx antimicrobiano previo.
– Menores de 2 años.
– Otitis media recurrente.
– Primer episodio < 12 meses.
– Época invernal.
Mecanismos resistencia
– S. pneumoniae
prot.
– H. influenzae no tipificable.
– M. catarrhalis.
Cambio afinidad.
Beta-lactamasas.
Beta-lactamasas.
38. Cálculo de Niños con Otitis Aguda con Falla
al Tratamiento
Especie de
bacteria
Prevalencia Rango cura
espontánea
Falla a
amoxacilina
S. pneumoniae 30 15 3
H. influenzae no
tipificable
20 50 5
M. catarrhalis 20 75 5-10
39. Utilidad de Antibióticos
BENEFICIO PROBADO:
• Defervescencia de la fiebre.
• Resolución de otalgia / Disminuye OMS.
• MT : Perforación / Cicatrización.
BENEFICIO POTENCIAL:
• Reduce incidencia de complicaciones.
SIN BENEFICIO:
• Incidencia de derrame.
• Recurrencia de episodios.
40. Terapias convencionales ( 7-10 días )
Terapias cortas ( 3 – 5 días )
Terapias ultracortas ( 1 día )
* Edad
* Época del año
* Severidad
* Historia de OM
* Respuesta a tx
Duración de Tratamiento
41. Otitis Persistente
Patógeno resistente
Apego inadecuado
Infección viral concomitante
Inflamación / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresión
Reservorio de organismos (OF)
Reinfección
Selección de patógenos resistentes
42. Tratamiento
Amoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima
40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
44. Sinusitis
Definición:
– Inflamación de mucosa de uno o más
senos paranasales.
Conocida desde hace más de 2 000 años.
Cavidades estériles.
Contacto directo cavidades contaminadas.
Aclaramiento por parte de cilios.
46. Fisiopatología
• Nariz actúa como medio de drenaje.
• Factor predisponente Inflamatorio.
• Niños cursan con 6 a 8 IVAS.
• IVAS
• Sinusitis
5-13% sinusitis.
Infección 80%
Alergias 20%
47. Definiciones
IVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis
• Sinusitis aguda:
• Sinusitis subaguda:
• Sinusitis crónica:
< 30 días
30 a 90 días
> 90 días
• Sinusitis aguda recurrente: dos eventos
menores de 30 días con intervalo menor de
10 días.
48. Etiología
30%
20%
20%
30%
Similar a OMA.
Sinusitis Aguda y Subaguda:
– Streptococcus pneumoniae
– H. influenzae no tipificable
– M. Catarrhalis
– Aspirado estéril
Sinusitis Crónica:
– Anaerobios.
– S. aureus.
51. Estudios de Imagen
No necesarios <6 años
Clínica 80%
Controversial en >6 años
Clínica 70%
• Uso en mala respuesta o deterioro ante
un tratamiento adecuado.
52. Estudios de Imagen
Rx y TAC no diferencian eventos:
– Irritativo químico
– Alérgico
– Viral no complicado
– Bacteriano sobre agregado
Reservada para:
– Mala respuesta tratamiento
– Infecciones recurrentes
– Manejo quirúrgico
– Complicaciones supurativas
53. Estudios de Imagen
Estudios de Imagen
Sinusitis aguda Sinusitis
y subaguda % Crónica %
Alteraciones 80 100
Maxilar 90 90
Etmoidal 40 40
Frontal-Esfenoidal 10 10
Unilaterales 70 10
Bilaterales 30 90
54. Estudios de Imagen
Proyección Waters
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral
-Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar
y frontal.
Proyección submentoniana
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
55. Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en
situaciones especiales:
- Estudios epidemiológicos
- Inmunodeficiencia
- Deterioro del estado general
- Escasa respuesta al tratamiento
- Complicaciones graves
Cultivo de secreción nasal.
56. Tratamiento
Objetivo:
– Mejoría rápida
– Reducir el edema
– Favorecer drenaje
– Prevenir complicaciones supuradas
orbitarias e intracraneales
– Minimizar exacerbaciones de asma
bronquial
– Evitar evolución a la cronicidad
57. Cálculo de Niños con Sinusitis Bacteriana
Aguda con Falla al Tratamiento
Especie de
bacteria
Prevalenci
a
Rango cura
espontánea
Falla a
amoxacilin
a
S.
pneumoniae
30 15 3
H. influenzae
no tipificable
20 50 5
M. catarrhalis 20 75 5-10
58. Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:
– Asistencia guardería
– Tx antimicrobiano previo
– Menores de 2 años
Mecanismos resistencia
– S. pneumoniae
– H. influenzae no tipificable
– M. catarrhalis
Cambio afinidad prot.
Beta-lactamasas
Beta-lactamasas
59. Tratamiento
Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima
40 mg/kg/ dividido en 2 dosis
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente
5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina
60. Tratamiento
Duración???
No estudios metodológicos adecuados
Forma empírica 10, 14, 21 ó 28 días
Recomendación aceptada 7 días después de
la resolución de síntomas
Terapias adyuvantes:
– Solución salina nasal
– Mucolíticos
– Descongestionantes (tópicos o sistémicos)
– Esteroides nasales tópicos
63. GERMEN DEFENSAS RIESGO
Inhalación
Virus
Mycoplasma
Chlamydia
Legionella
Hongos
Aspiración
Neumococo
S.aureus, S.pyogenes
H. i. b
Enterobacter
ias
Anaerobios
Hematógena
H. i. b
Neumococo
S.aureus,
S.pyogenes
Enterobacterias
MOCO
Cilios
Tos
Estornud
o Laringe
Tos
Cilios
MOCO
Macrófagos
Alveolares
IgA
Humoral
Celular
Eda
d
DN
Infecció
n MOCO
Parálisis
ciliar
Cánulas
Reflejo
T
usígenoX
Sedantes
LesiónSNC
Inm.Def.
Alt.Anat.
Cpo.Ext
Fisiopatología
64. Epidemiología
• Países en desarrollo : 25 % de niños
menores de 5 años fallecen por
infecciones respiratorias.
• Tasa de mortalidad anual ( x 1000 hab):
Menor 1 año 1 – 5 años
EUA 1.5 0.08
América s/c 11 – 15 1 – 1.5
Asia / África 11 – 15 5
65. Factores de Riesgo
Edad < 2 años
Bajo estado socioeconómico
Desnutrición
Enfermedades cardiorrespiratorias
Exposición estrecha :
* Hacinamiento, guarderías
Contaminación domiciliaria :
* Tabaquismo, leña
66. Etiología Según Tipo Neumonía
Infección Etiología
Bronquitis Vir / Myc / Neum / HI
Neumonía comunitaria Vir / Neum / HI / Myc / Chl / Leg
Neumonía nosocomial Eb / SA / Psd / Vir
Neumonía por aspiración Flora OF ( Ana – Ae ) ** Eb
Neumonía en
inmunocomprometidos
Eb / SA / Psd / Virus ** RN ( Eb / SA )
FQ ( SA / Psd / BkCep / StMt )
Bronquiectasias SA / Psd / Flora OF ( Ana – Ae )
Absceso pulmonar Flora OF ( Ana – Ae ) / SA
Empiema SA / Hib / Neum / SBHGA
**Eb=Enterobacterias
67. Etiología de Acuerdo a Edad
ORGANISMOS < 3 m 3 m – 5 a > 5 a
+++
+++
+
+++
++
+-
-
-
-
-
+
++
+++
+++
+++
+++
++
+ -
-
+-
S. pneumoniae
Virus
Enterobacterias
SGB
Chlamydia tr.
S. aureus
H.i.b.
SBHGA
Mycoplasma
Chlamydia pn. -
+
+++
+
++
+
+
+++
++
68. Neumonías Virales
50 – 90 % agente etiológico de IVAI
Mayor incidencia en el primer año
< 1 año : 30 – 35 casos por 100 niños
10 años : 5 casos por 100 niños
29 – 38 % hospitalizaciones por IVAI
Neumonía = 33 % del TOTAL de IVAI
70. Virus Sincicial Respiratorio
Paramyxovirus
Un serotipo, 2 subgrupos : A o 1 / B o 2
Epidemias anuales 3 – 5 meses ( Inv. **)
Inc: 4 – 5 días / Excreción viral larga
Reinfecciones comunes
Bronquiolitis 50 % ( 6 s – 6 m )
Neumonías 25 % Hosp 1 % / Mort 1 %
Dx : IF I-D ( S 61 – 93 % / E 88 – 94 % )
Otros : PCR / ELISA
PX : AC Monoclonales
71. Virus Influenza
Orthomyxovirus
Tipos A, B, C.
Subtipos gp : Hemaglutinina ( H 1-3 )
Neuraminidasa ( N1 – N2 )
Genoma segmentado
Cambio y deriva antigénico
Incubación : 1 – 4 días
IF I-D : A ( S 43 – 86 % / E 100 % )
B ( S 83 % / E 100 % )
**Tipo/Lugar/ # aisl. /año aisl. / Subtipo
A / Shangau / 24 / 90 / ( H3N2 )
72. Virus Influenza
10 % de neumonías
Época invernal
Escolares–Adolescentes: Influenza clásica
Mortalidad 80 - 90 % en > 65 años
Diagnóstico IF / PCR / Serología FC/IH
Tx / Px : Amantadina / Rimantadina
Tx : Zanamavir / Oseltamivir
73. Adenovirus
Virus DNA / 47 serotipos
Subgrupos A - F / B y C ( 1,2,3,4,5,7,21 )
Faringoamigdalitis / Conjuntivitis / LTB
Bronquitis / Bronquiolitis / Neumonía
Sx. Coqueluchoide
Distr. mundial / Patrón no estacional
Preescolares ( 65 % < 2 años )
Cuadros severos en < 2 años
DX : IF I-D ( S 40 % / E 88 % ) /
ELISA
TX : No específico / Sintomático
74. Virus Parainfluenza
Paramyxovirus
Tipos 1, 2, 3, 4
VPI - 4 Subtipos / VPI - 3 Subgrupos
Inc : 1 – 4 días / Excreción viral corta
Diseminación rápida / Severidad moderada - Croup
( 50% )
VPI-3 = Bronquiolitis / Neumonía ( < 6 meses 60 %
en < 12 meses ).
VPI - 4 = Seroprevalencia alta / Inf. Leves
IF I-D : VPI 1 - 2 ( S 50 – 83 % / E 88 % )
VPI 3 ( S 31 – 93 % / E 72 % )
91. Conceptos Terapéuticos
Cobertura contra gérmenes probables
Espectro dirigido y limitado
Mecanismo de acción adecuado
Monoterapia vs. terapias combinadas
Adecuada farmacodinamia
Obtener concentraciones adecuadas
Considerar efectos colaterales
Modificaciones de dosis
92. Criterios Hospitalización
Edad menor de 3 meses
Desnutrición
Enfermedad cardiorrespiratoria
Compromiso inmunológico
Aspecto tóxico
Dificultad respiratoria grave
Neumonía complicada
Falta de respuesta al tratamiento VO
Núcleo familiar de alto riesgo social