1. Noções de
Imunohematologia
e
Sistema ABO
Rogerio Evaristo Chaveiro Fam
Biomédico
Especialista em Saúde Publica

2. Os antígenos são substâncias que podem ser reconhecidas pelas
células T, células B ou ambas através de receptores
representados por anticorpos ou TCR (receptor de célula T)
particular.
Antígeno completo ou imunógeno: é capaz de ativar uma
resposta imune (Bactérias, fungos, parasitas, etc.)
Antígeno incompleto: não é capaz de ativar uma resposta imune,
mas pode causar entre outras reações, sensibilização.
(antibióticos, várias drogas, etc.)
Antígenos Eritrocitários: antígenos de grupos sanguíneos sendo
A, B e D os principais.
ANTÍGENOS

3. ANTÍGENOS ERITROCITÁRIOS
Existem mais de 250 tipos de antígenos eritrocitários.

4. São as substâncias produzidas emresposta aumestímulo
imunogênico e que são capazes de interagir
especificamentecom o epítopo antigênico que provocou a
sua síntese.
ANTICORPOS

5. Contém 4 cadeias polipeptídicas:
 2 cadeias leves (L)
 2 cadeias pesadas (H)
 Carboidratos
 União por pontes dissulfídricas
ESTRUTURA BÁSICA

6. Representação esquemáticadaconfiguraçãopentamérica
daimunoglobulinaIgM.
ImunoglobulinaIgM

7. Resposta
Primária: Resulta
na produção de
imunoglobulina
IgM depois de um
período de 1 a 2
semanas .
Resposta
Secundária:
exposição resulta
na produção de
IgG num título
elevado em um
curto espaço de
tempo (resposta
anamnéstica)
RESPOSTA IMUNE

8. Autoanticorpos: anticorpos do soro de indivíduos
que reagem com seus próprios antígenos.
(Doenças autoimunes)
Aloanticorpos: anticorpos que reagem com
antígenos da mesma espécie pertencentes a
indivíduos geneticamente diferentes.
(gravidez ou transfusão sanguínea incompatível)
TIPOS DE ANTICORPOS

9. • Completos ou Aglutinantes: capazes de aglutinar
em solução salina, são geralmente IgM
• Incompletos ou bloqueadores ou não
aglutinantes: fixam-se às hemácias sem
conseguir aglutiná-las (promovem
sensibilização). Costumam ser IgG, porém
certos IgG (anti-A, anti-B) são aglutinantes e
certos IgM não o são (anti-Jka).
TIPOS DE ANTICORPOS

10. • Monoclonais preparados apartirdehibridomas
• Policlonais preparados apartirdaimunização de
animaiscomproteínashumanas.
TIPOS DE ANTICORPOS

11. • Primeiro sistema de grupo sanguíneo a ser
descoberto em1900.
• Aindahojeéo principalsistemadegrupo sanguíneo
• Possui anticorpos de ocorrência “natural” (Anti-A,
Anti-B,Anti–A,B)
• Seus antígenos são formados a partir da adição
de carboidratos a substâncias precursoras
existentes namembranaeritrocitária
SISTEMA ABO

12. SISTEMA ABO
• Esses antígenos são glicoproteínas e sua
presença é controlada por uma série de 3
alelos (IA – IB – i) localizados no par
do cromossomo 9.
• Exemplo de Polialelia.
• a letra I vem de isoaglutinação = aglutinação
do sangue entre indivíduos da mesma sp.

13. SISTEMA ABO
• Entre os alelos IA e IB há codominância, assim,
cada um fornece o seu efeito e aparecem as
duas substâncias.
• Os alelos IA e IB são dominantes em relação ao
i.
• A relação de dominância entre os três alelos
é: IA = IB > i (recessivo)

14. Substância
precursora
Antígeno
H
Antígeno
A
Antígeno
B
ANTÍGENOS ABH

15. De ocorrência natural, resultam de estímulos
inaparentes;
São geralmente da classe IgM, podendo também ser da classe
IgG;
A forma imune pode ser produzida por indivíduos expostos a
eritrócitosestranhos(reaçõestransfusionaisougestacionais);
Anti-A, Anti-B e indivíduos do grupo O produzem também
produzemAnti-A,B
ANTICORPOS ABO

16. Grupos do Sistema ABO
Fenótipo Genótipos Aglutinogênios Aglutininas
A IA
IA
, IA
i A Anti-B
B IB
IB
,IB
i B Anti-A
AB IA
IB
A e B Nenhum
O ii Nenhum
Anti-A e
Anti-B

17. FENÓTIPO BOMBAIM
• O fenótipo, Bombaim é um fenômeno raro,
descoberto na cidade indiana de Bombaim, por
isso o nome.
• Esse fenômeno faz com que indivíduos com
o genótipo dos grupos sanguíneos “A”, “B” e “AB”
expressem o fenótipo do grupo sanguíneo “O”.
• Na Índia a prevalência desse fenótipo é de
1:10.000 e na Europa é de 1:1.000.000.

18. FENÓTIPO BOMBAIM - Etiologia
• A expressão dos genótipos do sistema sanguíneo ABO está
relacionada com o lócus gênico denominado H, existente no
cromossomo 19, onde está o alelo H (dominante) ou h
(recessivo).
• O alelo H produz uma enzima (enzima H) que transforma
uma substância precursora em antígeno H, que, por sua vez,
é transformado em antígeno A ou B por ação,
respectivamente, de enzimas sintetizadas sob o comando
dos alelos IA ou IB.
• Como o alelo i é inativo, não promove qualquer
transformação no antígeno H, que permanece presente nas
hemácias dos indivíduos do verdadeiro sangue tipo “O”.

19. FENÓTIPO BOMBAIM - Etiologia
• Pessoas com o fenótipo Bombaim não produzem a
enzima ativa (H) que transformaria a substância
precursora em antígeno H.
• Sendo assim, a sua ausência [da enzima] faz com que
essas pessoas não apresentem os antígenos “A” e “B”
nem o “H”, em suas hemácias, mesmo possuindo os
alelos responsáveis pela síntese dessas substâncias.
• Então, indivíduos HH ou Hh (quase toda a população
humana), são capazes de expressar os genótipos
conhecidos

20. FENÓTIPO BOMBAIM - Etiologia
• Indivíduos de composição genética hh por outro lado, são incapazes
de promover essa transformação, não expressando, como
consequência, os referidos genótipos, caracterizando, portanto, os
falsos “O”.
• Portanto, o Fenótipo Bombaim não tem antígenos H na superfícies
das hemácias e tem anticorpos Anti-H.
• Ser deficiente para a enzima H não causa doença. Mas se uma
transfusão sanguínea for necessária, pessoas com fenótipo Bombaim
podem receber sangue apenas de outros doadores que também são
deficientes para a enzima H.
• Se pacientes com Anti-H (fenótipo Bombaim) em sua circulação
recebem transfusão de sangue que contém antígeno H (sangue do
grupo O, por exemplo), podem correr o risco de sofrer uma reação
hemolítica aguda transfusional.

21. FENÓTIPO BOMBAIM - Etiologia
• O teste para detectar se uma pessoa é realmente
“O” ou falso “O” é feito aplicando-
se o anticorpo anti-
H em uma gota de sangue.
• Se houver aglutinação, o indivíduo possui o
antígeno H é um “O” verdadeiro, ou seja, “ii”.
• Se não ocorrer aglutinação, o indivíduo não possui
o antígeno H, sendo, portanto, falso “O”, podendo
ser IAIA, IAi, IBIB, IBi ou IAIB.

22. • ProvaDireta detecçãodeantígenos através do
uso dedeanti-soros conhecidos
• ProvaReversa  detecção deanticorpos através
do uso dehemácias conhecidas
Determinação do grupo
Sanguíneo

23. REAGENTES UTILIZADOS NA
FENOTIPAGEM ABO
Prova direta
• Anti-soros:
• anti-A
• anti-B
• anti-AB,dispensávelquandoanti-Ae anti-B
sãomonoclonais

24. Prova Direta

25. REAGENTES UTILIZADOS NA
FENOTIPAGEM ABO
Prova Reversa
• Hemácias
• HemáciaA1
• HemáciaB
• Hemácias A2 e O(opcionais)

26. Prova reversaProva direta
O
AB
B
A
BA1Anti-A,BAnti-BAnti-AGrupos
Testar o plasma com
as hemácias:
Testar as hemácias com os
anti-soros:
FENOTIPAGEM ABO
Prova direta Prova reversa
Testar as hemácias com os
anti-soros:
Testar o plasma com
as hemácias:

27. Grupo AB
COMPATIBILIDADE ABO PARA
HEMÁCIAS
Grupo O
Grupo A
Grupo B

28. •Descobertoem1939
•Após oABO, éo sistemademaiorimportância
clínicaeo mais complexo
•Principais antígenos: D,C,E,c ,e
•O antígenoRh éumalipoproteínaeconstitui parte
integrantedaparededahemácia
SISTEMA Rh

29. • O termoRh positivo eRh negativorefere-seà
presençaouausência do antígenoD.
• O antígenoD éo mais clinicamentesignificante
ANTÍGENO D

30. • MaioriaéIgG
• São imunes, estimulados por transfusão ou
gravidez
• Persistem nacirculação porlongos períodos
• Não fixamcomplemento
• Atravessamaplacenta
ANTICORPOS Rh

31. Anticorpos Rh

32. Eritroblastose Fetal
• A Eritroblastose fetal ou doença hemolítica
do recém-nascido é caracterizada pela
destruição das hemácias do feto ou do recém-
nascido por anticorpos anti-Rh produzidos
pela mãe.
• Durante a gestação ocorre passagem, através
da placenta, apenas de plasma da mãe para o
filho e vice-versa devido a chamada barreira
hemato-placentária;

33. Eritroblastose Fetal
• Pode ocorrer, entretanto, acidentes vasculares
na placenta, o que permite a passagem de
hemácias do feto para a circulação materna.
• Nos casos em que a mãe é Rh negativo e o
feto possui sangue fator Rh positivo os
antígenos existentes em suas hemácias
estimularão o sistema imune materno a
produzir anticorpos anti-Rh que ficarão no
plasma materno e podem, por serem da classe
IgG, passar pela BHP provocando lise nas
hemácias fetais.

35. Eritroblastose fetal
• Conduta para se evitar a ocorrência de DHRN:
Imunoglobulina anti-Rh

36. • DIRETO: demonstra hemácias sensibilizadas “in
vivo”poranticorpo oufrações decomplemento.
• INDIRETO: permite a execução de pesquisa e
identificação deanticorpos anti-eritrocitários, teste
decompatibilidade, fenotipagens eritrocitárias.
TESTE DE ANTIGLOBULINA
(COOMBS)

37. Aplicações:
1. Na detecção de anticorpos maternos fixados aos
antígenos correspondentes em hemácias de cordão
umbilicalouderecém-nascidos.
(Diagnóstico da Doença Hemolítica Peri-Natal por
incompatibilidadematerno-fetal).
TESTE DE ANTIGLOBULINA DIRETO (TAD)

38. TESTE DE ANTIGLOBULINA DIRETO (TAD)
• 2.Nadetecçãodeanticorposeritrocitáriosnashemácias
depacientesportadoresdeDoençaHemolítica
Adquiridadotipo Auto-imune.
• 3.Nadetecçãodeanticorposeritrocitáriosresponsáveis
porreaçõeshemolíticaspós-transfusionais.

39. Aplicações
Pesquisa deanticorpos Irregulares
Identificação deAnticorpos Irregulares
Fenotipagem
Pesquisa deD fraco
TestedeAuto-controle
TESTE DE ANTIGLOBULINA
INDIRETO

41. Exercícios
• Para se determinar o tipo sanguíneo de uma pessoa, foram colocadas três
gotas de seu sangue sobre uma lâmina de vidro, adicionando-se, a cada
uma, soros anti-A, anti-Rh e anti-B, conforme o esquema adiante. Após
alguns segundos, notou-se aglomeração de hemácias apenas no local onde
havia soros anti-B e anti-A.
Com relação a esses resultados, assinale a opção correspondente ao possível
genótipo da pessoa em teste:
a) IBIBRR
b) IBirr
c) IBiRr
d) IAIBrr
e) iiRR
Gabarito: D

42. Exercícios
No heredograma a seguir estão indicados os fenótipos dos grupos sangüíneos ABO e
Rh.O indivíduo 6 deverá ser, em relação aos locos dos sistemas ABO e Rh,
respectivamente:
a) heterozigoto - heterozigoto.
b) heterozigoto - homozigoto dominante.
c) heterozigoto - homozigoto recessivo.
d) homozigoto - heterozigoto.
e) homozigoto - homozigoto dominante.
Gabarito: A

43. Exercícios
O pai e a mãe de um par de gêmeos monozigóticos têm tipo sangüíneo A. Uma outra
criança desse casal é do grupo sangüíneo O.
a) Quais os genótipos do pai e da mãe?
b) Qual é a probabilidade de que ambos os gêmeos tenham sangue do tipo O?
Gabarito: a) pai = IAi, mãe = IAi
b) 1/4

44. Exercícios
Um homem faleceu por causa de uma
transfusão de sangue. Sabendo-se que seus pais
pertenciam aos grupos B (homozigoto) e AB,
pergunta-se:
a) qual é o grupo sanguíneo do homem em
questão?
b) qual ou quais os possíveis grupos sanguíneos
usados erroneamente na transfusão?Gabarito: a) Grupo B.
b) Grupo A ou AB.

45. Exercícios
Nos anos 40, o famoso cineasta Charlie ChapIin foi
acusado de ser o pai de uma criança, fato que ele não
admitia. Os exames de sangue revelaram que a mãe era
do grupo A, a criança do grupo B e Chaplin do grupo O.
Ao final do julgamento, Chaplin foi considerado como
sendo um possível pai da criança.
a) O veredicto é aceitável? Por quê?
b) Na hipótese de Chaplin ter tido filhos com a referida
mulher, de que tipos sanguíneos eles poderiam ser?
Gabarito: a) Não, porque a criança herdou o gene IB de seu pai
verdadeiro e não de Chaplin que pertencia ao grupo O (ii).
b) A (IAi) ou O (ii).

46. Exercícios
O rei Salomão resolveu uma disputa entre duas mulheres que
reclamavam a posse de uma criança. Ao propor dividir a criança ao
meio, uma das mulheres desistiu. O rei então concluiu que aquela
que havia desistido era de fato a mãe verdadeira. Nos tribunais
modernos, um juiz pode utilizar a análise dos grupos sanguíneos e
teste de DNA para ajudar a solucionar questões semelhantes.
Analisando uma situação em que uma mulher de sangue A atribuía
a paternidade de seu filho de sangue O a um homem de sangue B,
o juiz não pôde chegar a nenhuma decisão conclusiva.
a) Explique por quê.
b) Qual deveria ser o grupo sanguíneo do homem para que a
decisão pudesse ser conclusiva?
Gabarito: a) Um homem do grupo sangüíneo B pode ser heterozigoto (IBi) e, portanto,
pai de criança do grupo O (ii).
b) Se o homem fosse do grupo AB, com genótipo IAIB, não poderia ser o pai de criança O
(ii).

47. Exercícios
Nas hemácias de um indivíduo pertencente ao
grupo sanguíneo B:
a) existe o aglutinógeno B
b) existe o aglutinógeno A
c) existe a aglutinina A
d) existe a aglutinina B
e) existem o aglutinógeno A e a aglutinina B
Gabarito: A

48. Exercícios
Observe a árvore genealógica a seguir para o grupo sangüíneo (ABO) em uma família:
Legenda:
Grupo "A": A/A ou A/O
Grupo "B": B/B ou B/O
Grupo "AB": A/B
Grupo "O": O/O
Gabarito: B
OBS:
1. O indivíduo 2 é mulher do grupo sangüíneo "A"
2. O indivíduo 4 é homem do grupo sangüíneo "B"
3. O indivíduo 5 é mulher do grupo sangüíneo "O"
Sobre a árvore anterior, marque a opção correta:
a) o indivíduo 3 é do grupo sangüíneo "AB"
b) o indivíduo 1 pode ser do grupo sangüíneo "AB"
c) o indivíduo 1 é do grupo sangüíneo "A"
d) o indivíduo 1 é do grupo sangüíneo "O"

49. Exercícios
Gabarito: C
A respeito do heredograma acima, que considera o
sistema sangüíneo ABO, assinale a alternativa INCORRETA.
a) O indivíduo 9 pode ser doador universal.
b) O indivíduo 7 pertence ao grupo sangüíneo A.
c) O indivíduo 6 é homozigoto.
d) O indivíduo 1 é receptor universal.
e) O indivíduo 8 é heterozigoto.

50. Observe a genealogia.
Para o casal (5 e 6) que pretende ter muitos filhos, foram feitas as quatro afirmações a seguir.
I - O casal só terá filhos AB e Rh positivo.
II - Para o sistema ABO, o casal poderá ter filhos que não poderão doar sangue para qualquer um
dos pais.
III - O casal poderá ter filhos Rh positivo, que terão suas hemácias lisadas por anticorpos anti-Rh
produzidos durante a gravidez da mãe.
IV - Se for considerado apenas o sistema Rh, o pai poderá doar sangue a qualquer um de seus
filhos.
São corretas, apenas, as afirmações
a) II e IV
b) I, II e IV
c) II, III e IV
d) I, II e III.
e) I e III.
Exercícios
Gabarito: A

51. Exercícios
Gabarito: A
Na figura a seguir são mostrados os genótipos e fenótipos possíveis, considerando-se os alelos
IA, IB e i determinantes dos grupos sanguíneos do sistema ABO no homem. De acordo com a
figura, analise as proposições a seguir.
1) Todos os descendentes de um casal de genótipo tipo 2
serão do grupo A e apresentarão em suas hemácias o
aglutinogênio A.
2) Indivíduos do grupo sanguíneo B de genótipo 3 ou 4
apresentam na membrana de suas hemácias aglutinogênio B
e, no plasma, aglutinina anti-A.
3) Os descendentes de um casal (genótipo 5) do grupo
sanguíneo AB serão fenotipicamente AB e, como têm em
seus genótipos os alelos IA e IB, apresentam, na membrana
de suas hemácias, os antígenos A e B.
4) Indivíduos do grupo sanguíneo O de genótipo 6,
apresentam aglutinogênios A e B no plasma, mas não têm
aglutininas anti-A e anti-B na membrana de suas hemácias.
Está(ão) correta(s) apenas:
a) 2
b) 1 e 4
c) 2 e 4
d) 2 e 3
e) 2, 3 e 4

52. Exercícios
Gabarito: D
O esquema apresenta uma árvore genealógica de alguns primatas e seus possíveis
grupos sanguíneos no sistema ABO
De acordo com o esquema, somente humanos
podem apresentar os quatro grupos sanguíneos no
sistema ABO. Considerando-se apenas os antígenos
do sistema ABO, é correto afirmar, EXCETO:
a) Apenas dois dos primatas citados podem
apresentar indivíduos doadores universais no
sistema ABO.
b) Orangotangos podem apresentar três grupos
sanguíneos, mas chimpanzés, apenas dois.
c) Apenas dois dos primatas da árvore podem
apresentar indivíduos receptores universais no
sistema ABO.
d) Alguns gorilas podem receber sangue de alguns
orangotangos, mas não de chimpanzés.

53. Exercícios
Gabarito: A mãe da criança é a mulher número dois porque é
Rh negativo já que seu sangue não sofre aglutinação em
presença de soro anti-Rh (anti-D).
Duas mulheres disputam a maternidade de uma criança, que, ao nascer, apresentou a doença
hemolítica ou eritroblastose fetal. O sangue das duas mulheres foi testado com o uso do soro
anti-Rh (anti-D) como mostra o esquema a seguir.
Qual das mulheres poderia ser a verdadeira mãe daquela
criança? Justifique sua resposta.

54. A eritroblastose fetal é uma doença hemolítica adquirida apresentada por
alguns recém-nascidos, sendo observado, além da anemia, icterícia e
aumento do baço e fígado. Esta condição é provocada por
incompatibilidade sanguínea do fator Rh, exclusivamente:
Exercícios
Gabarito: B
a) quando a mãe é Rh+
e o filho Rh-;
b) quando a mãe é Rh- e o filho Rh+
;
c) quando a mãe é Rh- e o pai Rh+
;
d) quando a mãe é Rh+
e o pai Rh-;
e) independente do Rh materno, o filho é Rh-.

55. Exercícios
Gabarito: A
Uma mulher Rh- casou-se e teve um filho. Numa segunda gestação a criança
apresentou um quadro de eritroblastose fetal. Com estes dados, indique qual a
opção que apresenta o fenótipo para o fator Rh da mãe, do pai e da criança,
respectivamente.
a) Mãe Rh negativo, Pai Rh positivo e Criança Rh positivo.
b) Mãe Rh positivo, Pai Rh positivo e Criança Rh negativo.
c) Mãe Rh positiva, Pai Rh negativo e Criança Rh negativa.
d) Mãe Rh positivo, Pai Rh negativo e Criança Rh positivo.
e) Mãe Rh negativo, Pai Rh positivo e Criança Rh negativo.

56. Exercícios
Gabarito: B
Interpretando a figura a seguir sobre a Doença Hemolítica do recém-nascido (DHR),
assinale a afirmativa INCORRETA.
a) A placenta normalmente funciona como
uma barreira que separa as células
sanguíneas fetais e maternas.
b) Após a 1•gravidez, os antígenos fetais não
serão capazes de induzir a produção de
anticorpos anti-Rh pela mãe.
c) Em III, após o contato com o antígeno
Rh+, a mãe produz anticorpos anti-Rh que
podem ser transferidos para a corrente
sanguínea fetal.
d) Se, logo após o parto da 1•gravidez, a
mãe recebesse anticorpos anti-Rh, a DHR
poderia ser evitada.