Este documento apresenta o caso clínico de um paciente de 67 anos diagnosticado com Covid-19. Apresentou inicialmente sintomas gripais que progrediram para cansaço, mialgia e dispneia. Desenvolveu ansiedade e medo de morrer. Teve piora da dispneia e foi intubado, apresentando febre persistente. O documento discute os principais problemas de enfermagem identificados e as complicações associadas à Covid-19.

1. Caso Clínico/
Covid-19
Prof. Johannes Abreu de Oliveira

2. Recomendação de leitura
https://doi.org/10.1111/2047-3095.12291
https://doi.org/10.1111/2047-3095.12286

3. Imersão

4. Raciocínio clínico e pensamento
crítico

6. Diagnóstico de enfermagem da
NANDA - I

7. Taxonomia da NANDA-I
• 1982 - Fundação da NANDA
• 1987 - Taxonomia I
• 2002 - Taxonomia II (Marjory Gordon)
Os DE são divididos em 3 níveis:
• Domínios
• Classes
• Diagnósticos

10. Vamos analisar o caso clínico?
T.R.M, 67 anos, tabagista, servidor aposentado, IMC = 32 kg/mm². Apresentou sinais e
sintomas de gripe, no entanto incialmente negou a situação. Contudo, rapidamente
progrediu para um cansaço desproporcional e mialgia, o que o prejudicava nas
atividades do dia. 7 dias após esses primeiros sintomas observou progressão para
dispneia, e como é asmático notou o seu padrão respiratório diferente de tudo que já
havia vivenciado. No dia seguinte D8 (8 dias após o inicio dos sintomas) já acordou
com desconforto respiratório, e refere que apresentou a sensação de que o ar
respirado não era o suficiente, estava eupneico , mas hipoxêmico, embora com a
saturação ainda em níveis aceitáveis. Buscou a emergência e no atendimento, realizou
exames de sangue que vieram aparentemente normais, exceto pela gasometria que já
apontava hipoxemia considerável.

11. • No D9 a dispneia piorou, e juntamente a esse processo evoluiu com
ansiedade e angústia. Foi encaminhado para leito de isolamento
respiratório, o RX tórax revelou infiltrado típico, em vidro fosco (entre 25
e 50% da área pulmonar). Seguia com dispneia aos mínimos esforços,
durante a mobilização no leito já apresentava dessaturação. T.R.M refere
que nessa etapa do processo apresentou imenso medo de ser intubado
de morrer, na sua descrição relata que se aproximou de Deus, o que
nunca havia feito em sua vida. No D10 da doença, veio a dispneia
incontrolável, mesmo em suplementação de O2 nasal, e taquicardia.
Apresentou febre persistente ≥ 39 ºC. Evoluiu com frequência
respiratória de 32 irpm e dessaturação (88-90%), com necessidade
ascendente de oxigênio suplementar, sendo indicada intubação
orotraqueal e ventilação mecânica.

12. • Exames laboratoriais:
RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.
• Leucograma: Leucócitos: 13.500/mm³ / Neutrófilos:
8.200/mm³.
• PCR: 1,2 mg/dL.
• Gasometria arterial: pH 7,45; pO2: 78; pCO2: 32; HCO3:
24; SatO2: 89%

13. RX Covid-19

14. Evolução do quadro clínico

15. Etapas do Processo de Enfermagem
→ C – D – P – I - A
• Coleta de Dados (Anamnese + Exame Físico)
• Diagnóstico de Enfermagem
TÍTULO DO DIAGNÓSTICO + FATOR OU CONDIÇÃO
RELACIONADA + CARACTERÍSTICA DEFINIDORA OU
EVIDENCIA CLÍNICA
• Planejamento
• Intervenção
• Avaliação

16. Problema 1
“Inicialmente negou a situação”

19. ENFRENTAMENTO INEFICAZ relacionada a estratégias
ineficazes para alívio de tensão caracterizado por
comportamento outros de assumir riscos, comportamento
destrutivo em relação a si mesmo e em relação aos outros.

20. Problema 2
“Progrediu para um cansaço desproporcional e mialgia, o
que o prejudicava nas atividades do dia”

21. • Problemas: Cansaço, mialgia e capacidade prejudicada
para manter as rotinas habituais.

23. Problema 3

29. Problema 4
“Ansiedade e angustia”

31. Problema 5
“ relata que se aproximou de Deus, o que nunca havia
feito em sua vida”

33. Problema 6
“febre persistente ≥ 39 o C”

35. Hipertermia x Termorregulação
ineficaz

36. Principais DE da NANDA / COVID-19

37. Complicações
• Em estudo realizado em Wuhan a complicação mais comum decorrente da
covid-19 foi a sepse (detectada em 100% dos pacientes mortos e 42% dos
sobreviventes), seguida de insuficiência respiratória (98% versus 36%). →
Risco de choque
• "Casos de sepse e choque séptico normalmente vêm associados à
chamada coagulação intravascular disseminada e que, por si só, eleva o
dímero D“ → Risco de tromboembolismo venoso
• Aumento de AST e ALT → Risco de função hepática prejudicada
Fonte: https://www.bbc.com/portuguese/geral-51810488

70. Fechamos as intervenções, e agora?
Qual o próximo passo???
•Avaliação (5ª e última etapa do
processo de enfermagem)
Reavaliação