parto pretérmino obstetricia

1. PROGRAMA DE MEDICINA
YULIETH LOZANO TORRES
VIII SEMESTRE

2. PARTO PREMATURO
Según la definición de la OMS,
parto prematuro es aquel que
ocurre antes de las 37 semanas de
gestación.

3. DIFERENCIAR
Trabajo parto pretermino (T.P.P.): Dinámica uterina igual o mayor a la descrita
anteriormente, pero con modificaciones cervicales tales:
Borramiento del cervix mayor al 50% Dilatación de 4 cm o más
Amenaza de Parto Pretérmino (A.P.P.): Presencia de contracciones uterinas
después de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestación cumplidas.
Membranas intactas
Actividad uterina CF de
4 en 20 minutos u 8 en
60 minutos, de 30
segundos de duración
Con borramiento del
cérvix de 50% o
menos
Dilatación igual o
menor a 2 cm.

4. Epidemiologia
El Parto prematuro (PP) afecta aproximadamente del 10 al 15% de
todos los nacimientos.
La prematurez continúa siendo la mayor causa de
morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las
muertes neonatales y del 50% de secuelas neurológicas del
recién nacido.
El PP espontáneo y la rotura prematura de membranas (RPM) son los
responsables de aproximadamente del 80% de los nacimientos
pretérmino; el 20% restante se deben a causas maternas o fetales.

5. Clasificación OMS
Prematuro General: <37 semanas
Prematuro tardío : entre la semana 34 y 37
Muy prematuro: <32 semanas (15%)
Extremadamente prematuro: <28 Semanas (5%)

6. Clasificación según el peso
Peso bajo: <2500 g
independientemente
de la edad
gestacional
Peso muy bajo al
nacimiento:
<1500 g
Peso
extremadamente
bajo: <1000 g

7. Factores de riesgo

9. Manifestaciones clínicas
Dolor
abdominal
bajo,
intermitente,
irradiado a la
espalda.
Percepción
subjetiva de
contracciones
uterinas en
aumento.
Descarga
vaginal
mucoide o
sanguínea.
Sensación de
pesantez en
hipogastrio.

10. Diagnóstico precoz
1. Historia Clínica
Identificar Fx de riesgo
Se basa en tres parámetros:
2.
3.

11. Diagnóstico
1. Edad gestacional: entre 22 y 36 semanas.
2. Contracciones uterinas: dolorosas, detectables a la palpación
abdominal, con frecuencia que excede a los valores normales para la
edad del embarazo.
Con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos
2. Cuello : Dilatación cervical >3 cm., borramiento cervical del 50%, o
progreso de los cambios cervicales detectados durante la observación de
la gestante.

12. Diagnostico
 Hemograma y sedimentación.
 Gram de flujo.
 Uroanalisis y/o urocultivo
 Ecografía obstétrica
 Ecografía tranvaginal( para cervicometria)

13. Cervicometría
 Una cervicometria </= 15 mm se considerara como estrechamente
relacionada con alta probabilidad de PP en los siguientes 7 días.
 Una cervicometria >/= 30 mm se considerara como estrechamente
relacionada con poca probabilidad de PP en los siguientes 7 días.
Medición de la longitud
cervical debe realizarse por
ecografía trasvaginal.

14. Determinación de fibronectina fetal:
Durante la implantación del saco la fibronectina normalmente aparece en
las secreciones cérvicovaginales.
Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el 10% en la semana
24.
Luego su presencia puede indicar que las membranas fetales están
despegadas desde la decidua.
La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secreción
cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para PP
.

15. TRATAMIENTO

16. El manejo va dirigido a:
a. Reducir las contracciones
uterinas (administración
tocolíticos).
b. Inducir la maduración
pulmonar fetal (corticoides).
c. Identificar y tratar la causa
de la amenaza de parto
prematuro.

17. FÁRMACOS TOCOLÍTICOS
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

18. Calcio Antagonistas
▶ Dihidropiridinas (Nifedipina)
 Dosis: se suministra vía oral 10 o 20 mg como dosis inicial
 Dosis de mantenimiento: 20 mg/ 4hr en las primeras 24 hrs y las horas
posteriores de 10mg/8hrs
 La dosis máxima es de 120 mg/d
Disminuye el calcio intracelular, inhibiendo su ingreso trasmembrana de la
célula muscular y diminuyendo la resistencia vascular

19. Fármacos inhibidores de
prostanglandinas
▶ Indometacina: > Acción útero-inhibidora con < efectos
colaterales
▶ Actúa inhibiendo la enzima ciclooxigenasa.
▶ Dosis: 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada 4 a 6 hs, durante un
lapso no mayor a 24 hs.
▶ Amenorreas menores a las 32 semanas

20. Análogos de la oxitocina
Atosiban
 Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg seguido
inmediatamente por 300 μg/min en infusión IV por 3
horas y luego 100 μg/min por más de 45 hs
 la duración del tratamiento no debería exceder las 48
horas y no exceder los 330 mg como dosis total
 INDICACION: amenaza de parto prematuro entre la 22 y
34 semanas de gestación

21. Beta-adrenergicos
 Se administraran por goteo endovenoso
durante 8 a 12 hs.
 Dosis inicial: 0,1 mg/min (100 ug,
10mg/hora), aumentando la dosis gradual en
función de la respuesta uterina (50ug, 0,05
mg/min, c/10 min).
 NO sobrepasar la dosis de 400 ug/min
(40ml/hora)
 Los betamiméticos se utilizan con el fin de
prolongar el embarazo por un corto tiempo
(24-48 hs)
Los más utilizados son:
 ritodrina
 terbutalina
 albuterol
 fenoterol
 Metaproterenol
 Nilidrina
 Orciprenalina
La infusión debe continuarse hasta por lo menos 12 h después del cese de las contracciones
uterinas.
30 min antes de finalizar la infusión IV de ritodrina deberá iniciarse tratamiento de
mantenimiento por vía oral a dosis de 10 mg c/6 hs por hasta 3 días. Dosis máxima de 120
mg/d.

22. Manejo general
 Hospitalizar
 Hidratación y líquidos de
mantenimiento
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Monitoreo fetal
 Maduración pulmonar fetal
 Detectar causa
 Vigilar bienestar fetal
•Reposo absoluto en cama las primeras 48
horas.
•Restricción de exámenes vaginales.

23. ESQUEMA DE MADURACIÓN
PULMONAR
Indicaciones
 amenaza de parto Pretérmino.
 Hemorragia ante parto.
 Ruptura prematura de membranas.
 Cualquier condición que requiera un parto Pretérmino electivo.
 Uso entre las 24 y 34 semanas
Droga Vía dosis
Betametasona IM 12 mg C/24 horas(2 dosis)
Dexametasona IM 6 mg c/12 h (4 dosis)
Hidrocortisona IV 500 mg c/12 horas (4 dosis)

24. condiciones para detener el
parto Pretérmino
NO debe detenerse el trabajo de Parto
Pretérmino
TOCOLISIS CONTR AINDICACIÓN
No infección materna y/o
fiebre
No cambios cervicales avanzados
Inmadurez pulmonar
Edad gestacional < 32 semanas o
peso fetal < 1.500 g
ABSOLUTA
Infección ovular
Óbito fetal
Patología materna grave
Malformación fetal
Sufrimiento fetal.
T de parto avanzado

25. Prevención
Progesterona: se encontró que su
uso I.M. se asocial a una disminución
del riesgo PP antes de las 37
semanas de gestación y peso al
nacer mayor de 2500 g.
La dosis recomendada es 250 mg
I.M. de progesterona caproato
semanalmente, comenzando entre
la semana 16 y 20 y continuar hasta
la semana 36 o el parto.

26. Atención del parto
pretérmino
En caso de falla de la uteroinhibición, se
procederá a la atención del parto
pretérmino, contando siempre con
presencia de pediatra, UCI neonatal y
monitorización estricta del trabajo de
parto
Si se calcula que el producto pesa menos
de 1500 g, se realizara cesárea, de lo
contrario parto vaginal, a menos que
haya una contraindicación obstétrica.

27. Bibliografia
▶ PROTOCOLO PARTO PRETERMINO. Elaborado por: DR.
GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub Gerencia Científica ESE
Clínica Maternidad Rafael Calvo.
▶ Protocolo asistenciales e obstetricia, fármacos uteroinhibidores
(tocoliticos)
▶ Obstetricia de schwarchz. 6ta edición.