Irrigacion intrasulcular y antibioticos locales en periodoncia

IRRIGACIÓN
INTRASULCULAR Y
ANTIMICROBIANOS
LOCALES
Periodoncia

• Enfermedad multifactorial.
• Placa bacteriana principal en la
iniciación y progresión
• La eliminación del depósito
bacteriano.
• La variación en la eficacia de
raspado y alisado radicular,
puede dejar residuos
1.- Annie I, Jayan M, Majo M, Araun J. Ajithkumar P, Thomas J, Linith V, Anju S, Management of Chronic Periodontitis Using Subgingival
Irrigation of Ozonized Water: A Clinical and Microbiological Study, Journal of Clinical and Diagnostic Research.9: 29-33: 2015
2.- Kotsilkov K, Emilov D, Popova Chr. SUBGINGIVAL IRRIGATIONS WITH POVIDONEIODINE AS ADJUNCTIVE TREATMENT OF CHRONIC
PERIODONTITIS; Journal of IMAB; 84- 88 2009.

• Acción de lavado y puede
alterar la calidad y cantidad de
la placa.
• Reportado mejoras en
parámetros clínicos y
microbiológicos
1.- Annie I, Jayan M, Majo M, Araun J. Ajithkumar P, Thomas J, Linith V, Anju S, Management of Chronic Periodontitis Using
Subgingival Irrigation of Ozonized Water: A Clinical and Microbiological Study, Journal of Clinical and Diagnostic Research.9: 29-33:
2015
2.- Kotsilkov K, Emilov D, Popova Chr. SUBGINGIVAL IRRIGATIONS WITH POVIDONEIODINE AS ADJUNCTIVE TREATMENT OF CHRONIC
PERIODONTITIS; Journal of IMAB; 84- 88 2009.

MECANISMO DE LA IRRIGACIÓN
• Agentes antimicrobianos,
• Corriente pulsada de agua u otra
solución
• Compresión y descompresión.
• Ritmo de pulsación de 1200.
• Zona de impacto y zona de lavado.
6.- Newman M.Takey H. Klokkevold P.Carranza F.Periodontologia clínica de carranza, Onceava edición, elsevier, New York, 2014

Bolsas profundas, furcaciones, implantes
o coronas y puentes
Boquilla blanda subgingival.
Dientes, encías y lugares de difícil acceso
Boquilla de irrigación subgingival Pick
Pocket, Waterpik ,Fort Collins
6.- Newman M.Takey H. Klokkevold P.Carranza F.Periodontologia clínica de carranza, Onceava edición, elsevier, New York, 2014

IRRIGACIÓN INTRASULCULAR
CON CLORHEXIDINA
• Concentraciones (0,1%, 0,12%, 0,2%),
• Sustantividad y capacidad de unión.
• Más efectiva de clorhexidina es al 0,12%
7.- Donate E. Frías M. Comparativa sobre los efectos de la irrigación subgingival con yodo o con clorhexidina en distintos parámetros periodontales. Cient. dent., 3, 233-243, 2007.

• Después de la terapia.
• En casa.
• Punta de goma reduce la presión y
permite penetración
• 3mm de profundidad .
• Mitad de profundidad en bolsas de
7mm.
• Beneficioso.
7.- Donate E. Frías M. Comparativa sobre los efectos de la irrigación subgingival con yodo o con clorhexidina en distintos parámetros periodontales. Cient. dent., 3, 233-243, 2007.

IRRIGACIÓN CON AGUA OZONIZADA
• Tratamiento con ozono.
• Actividad desinfectante, antimicrobiana y
propiedades curativas.
• seguro, simple y biocompatible, reduce la
inflamación
1.- Annie I, Jayan M, Majo M, Araun J. Ajithkumar P, Thomas J, Linith V, Anju S, Management of Chronic Periodontitis
Using Subgingival Irrigation of Ozonized Water: A Clinical and Microbiological Study, Journal of Clinical and Diagnostic
Research.9: 29-33: 2015

• Complemento en periodontitis crónica
• Tratamiento de periodontitis agresivas.
• Ortodoncia, mejora inflamación gingival
• Reduce recuento de bacterias anaeróbicas
y previene recolonización.
• punta subgingival, se inserta a 3 mm o a la
mayor profundidad, 30-60 s. (Kent Ozono
Dental Jet)
1.- Annie I, Jayan M, Majo M, Araun J. Ajithkumar P, Thomas J, Linith V, Anju S, Management of Chronic Periodontitis
Using Subgingival Irrigation of Ozonized Water: A Clinical and Microbiological Study, Journal of Clinical and Diagnostic
Research.9: 29-33: 2015

IRRIGACIÓN CON YODO POVIDONA
• Antiséptico de amplio espectro más potentes
• Matar Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Porphyromonas
gingivalis in vitro
• Bacilos y levaduras en vivo.
• Eficaz contra virus del herpes, que muestran
resistencia a la clorhexidina.
• No induce resistencia bacteriana y no es tóxico.
2.- Kotsilkov K, Emilov D, Popova Chr. SUBGINGIVAL IRRIGATIONS WITH POVIDONEIODINE AS ADJUNCTIVE TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS; Journal of IMAB; 84- 88 2009.

• No debe administrarse a personas
alérgicas al yodo, con disfunción tiroidea
o en embarazadas o lactancia .
• Irrigación con 10% .
• Reducción de profundidad de sondaje,
ganancia de inserción y reducción de la
inflamación gingival.
2.- Kotsilkov K, Emilov D, Popova Chr. SUBGINGIVAL IRRIGATIONS WITH POVIDONEIODINE AS ADJUNCTIVE TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS; Journal of IMAB; 84- 88 2009.

IRRIGACIÓN CON
ANTIMICROBIANOS

TETRACICLINAS
• Bacteriostáticos
• Gram positivas y especies Gram-negativas;
• Concentración en el fluido crevicular mayor que en el suero
• Unirse a la superficie del diente y ser liberado en forma activa,
• En periodontitis crónica.
• Hidrocloruro de tetraciclina 0,5%
3.-Ravishankar P. Venugopal K, Nadkerny P. Effect of Tetracycline Hydrochloride and Spiramycin Sub Gingival Irrigation with
Pulsated Jet Irrigator in Chronic Periodontitis Patients: A Clinical Study; Journal of International Oral Health; 7:102-107; 2015

ESPIRAMICINA
• Macrólido.
• soluciones acuosas de espiramicina 0,5%.
• Reducción en bacilos móviles y espiroquetas.
• Reducción en profundidad.
3.-Ravishankar P. Venugopal K, Nadkerny P. Effect of Tetracycline Hydrochloride and Spiramycin Sub Gingival
Irrigation with Pulsated Jet Irrigator in Chronic Periodontitis Patients: A Clinical Study; Journal of International
Oral Health; 7:102-107; 2015

• La irrigación subgingival es bien tolerado
por los pacientes y eficaz en la reducción
de los signos clínicos inflamatorios.
• 0,5% de hidrocloruro de tetraciclina y
0,5% espiramicina.
• Se utiliza un dispositivo de irrigación jet
(Waterpik)
3.-Ravishankar P. Venugopal K, Nadkerny P. Effect of Tetracycline Hydrochloride and Spiramycin Sub
Gingival Irrigation with Pulsated Jet Irrigator in Chronic Periodontitis Patients: A Clinical Study; Journal
of International Oral Health; 7:102-107; 2015
6.- Newman M.Takey H. Klokkevold P.Carranza F.Periodontologia clínica de carranza, Onceava edición,
elsevier, New York, 2014

ANTIBIÓTICOS LOCALES USADOS EN LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL

Se ha incorporado en la TP, antibióticos de uso
local debido a que se pueden colocar el
antibiótico en el sitio de la infección y mantener
sus concentraciones localizadas a niveles efectivos
durante el tiempo suficiente y los efectos
secundarios son mínimos o nulos.
Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR. Carranza: Periodontología clínica. México: McGraw-Hill; 2010

1.Liberación sostenida menor a 24
horas (metronidazol)
2.liberación controlada mayor a 24
horas(tetraciclinas, doxiciclina
minociciclina)
ANTIBIÓTICOS LOCALES
Se mantienen por un tiempo prolongado en el sitio de acción;
Se dividen en dos grupos:
1.Presentan bajos efectos sistémicos colaterales.
2.actúan como bactericidas y ayudan a la eliminación de los
periodontopatógenos conjuntamente con el raspado y alisado radicular.
Heasman PA, Heasman L, Stacey F, McCracken GI. Local delivery of chlorhexidine gluconate (PerioChipTM) in periodontal maintenance patients. Journal of Clinical Periodontology. 1
de enero de 2001;28(1):90-5.

MICROESFERAS DE MINOCICLINA
(Minociclina al 2%
Microesferas bioabsorbibles
y en gel).
- concentraciones
bactericidas en bolsas
periodontales
Pueden aumentar el nivel
de inserción clínica en
pacientes con una
profundidad de sondaje
de 6mm o mayor.
Walker CB, Karpinia K, Baehni P. Chemotherapeutics: antibiotics and other antimicrobials. Periodontology 2000. octubre de 2004;36(1):146-65.
Quirynen M, Teughels W, Soete MD, Steenberghe DV. Topical antiseptics and antibiotics in the initial therapy of chronic adult periodontitis: microbiological aspects.
Periodontology 2000. enero de 2002;28(1):72-90.

FIBRAS QUE CONTIENEN TETRACICLINA
Fibras de
copolimero de
acetato de
viniletileno
(diámetro de
0.5mm)
contienen
tetraciclina de
12.7mg/22.7cm
Colocadas en la
bolsa periodontal
mantienen la
concentración de
tetraciclina por
10 días.
Quirynen M, Teughels W, Soete MD, Steenberghe DV. Topical antiseptics and antibiotics in the initial therapy of chronic adult periodontitis: microbiological aspects. Periodontology 2000.
enero de 2002;28(1):72-90.

FIBRAS QUE CONTIENEN
TETRACICLINA
Disminuyen la
profundidad de las
bolsas, la
hemorragia al
sondeo y los
patógenos
periodontales y
proporcionan
ganancias en el
nivel de inserción
clínica.
Quirynen M, Teughels W, Soete MD, Steenberghe DV. Topical antiseptics and antibiotics in the initial therapy of chronic adult periodontitis: microbiological aspects. Periodontology
2000. enero de 2002;28(1):72-90.

FIBRAS QUE CONTIENEN
TETRACICLINA
Michalowicz y cols. 122 pacientes
adultos con periodontitis leve,
moderada, severa.
-El uso de fibras de tetraciclina lleva
a una menor recurrencia de la
enfermedad (3° y 12° mes post-
tratamiento).
-60% de los sitios la recurrencia se
pudo evitar integrando a la terapia
inicial las fibras de tetraciclina.
Olate M S, Soto A M. Antimicrobianos locales en periodoncia: Revisión de la literatura. Acta Odontológica Venezolana. septiembre de 2007;45(3):459-66

DOXICICLINA SUBGINGIVAL Doxiciclina a 8.8% en gel
Se seleccionaron 111 pacientes con
periodontitis avanzada y moderada.
piezas dentarias monorradiculares
con bolsas ≥ 5 mm
A los 6 meses se encontraron
diferencias estadísticas significativas
favorables luego del uso RAR y gDOX.
Salvi GE, Mombelli A, Mayfield L, Rutar A, Suvan J, Garrett S, et al. Local antimicrobial therapy after initial periodontal treatment. Journal of Clinical Periodontology. 1 de junio de 2002;29(6):540-50

METRONIDAZOL (Gel de metronidazol al 25% )
 estudio 88 pacientes adultos con periodontitis.
 dos grupos; el grupo test fue tratado con RAR y gel
de metronidazol al 25% (gMET) y el grupo control
fue tratado con RAR exclusivo.
 3.550 sitios fueron tratados con gMET.
 evaluación de los tratamientos fueron realizadas
en el 3°, 6° y 9° mes.
Salvi GE, Mombelli A, Mayfield L, Rutar A, Suvan J, Garrett S, et al. Local antimicrobial therapy after initial periodontal treatment. Journal of Clinical Periodontology. 1 de junio de
2002;29(6):540-50

Al comparar los grupos
control y test se determinó
que este último (RAR y
gMET) fue superior al
control en todos los
parámetros clínicos.
La profundidad de sondaje
disminuyó en 1,5 mm. para
el grupo test y 1,0 mm. para
el control, obteniendo
resultados estadísticamente
significativos
Salvi GE, Mombelli A, Mayfield L, Rutar A, Suvan J, Garrett S, et al. Local antimicrobial therapy after initial periodontal treatment. Journal of
Clinical Periodontology. 1 de junio de 2002;29(6):540-50
METRONIDAZOL (Gel de metronidazol al 25% )

sistema de suministro biodegradable (15) 2.5 mg de gluconato de clorhexidina
se coloca directamente en la bolsa periodontal, y se
libera clorhexidina durante un período de 7-10 días
15)Heasman PA, Heasman L, Stacey F, McCracken GI. Local delivery of chlorhexidine gluconate in periodontal maintenance patients. Journal of Clinical Periodontology. 1 de enero de
2001;28(1):90-5.
5) Walker CB, Karpinia K, Baehni P. Chemotherapeutics: antibiotics and other antimicrobials. Periodontology 2000. octubre de 2004;36(1):146-65
Periochip

el uso del chip resultó en una mejora significativa en la profundidad de la bolsa en
relación con RAR solo, no se observaron diferencias significativas en el cambio en el nivel
de inserción clínica.
Daneshmand et al. No encuentra ningún beneficio microbiano cuando se utilizó el chip
de clorhexidina como un complemento de RAR en comparación con RAR solo.
15)Heasman PA, Heasman L, Stacey F, McCracken GI. Local delivery of chlorhexidine gluconate in periodontal maintenance patients. Journal of Clinical Periodontology. 1
de enero de 2001;28(1):90-5.
Periochip

estudio de boca dividida aleatorizado, simple ciego 26 pacientes
 Se coloco PerioChips en dos cuadrantes (izquierda o derecha), mientras que en los
cuadrantes restantes no se realizo ningún tratamiento antimicrobiano adyuvante.
 Se encontró que el PerioChip aunque el beneficio no es evidente hasta 6 meses
después de la colocación.
Heasman PA, Heasman L, Stacey F, McCracken GI. Local delivery of chlorhexidine gluconate in periodontal maintenance patients. Journal of Clinical Periodontology. 1 de enero de
2001;28(1):90-5.
Periochip

Objetivos:
Evaluar los efectos clínicos y microbiológicos de desbridamiento de toda la boca
con (FMD) y sin el uso de antisépticos [escala de toda la boca y alisado radicular
(FMSRP)] en comparación con los convencionales llevaron a cabo el
desbridamiento (CSD) en pacientes con periodontitis crónica después de al
menos 6 meses.

La búsqueda en MEDLINE (PubMed), que cubre un período de 1975 a octubre de
2007, y la búsqueda manual produjeron 207 títulos. Cuarenta y dos resúmenes y
17 artículos de texto completo fueron seleccionados para su inclusión.
Material y Métodos:

Criterios de Inclusion
 los estudios debían ser RCT de una duración mínima de 6 meses.
 sólo se incluyeron pacientes con periodontitis crónica.
 Los estudios realizados en pacientes con Específicamente periodontitis agresiva no
fueron consideradas.

Estudios excluidos
De los 17 artículos de texto completo examinados, cinco tuvieron que ser excluidos del
análisis final
Las razones para la exclusión fueron:
 No tenían de seguimiento (meses o6),
 no informa sobre las variables de resultados
 el estudio no informar sobre debridement competo de la boca con antisépticos
 múltiples publicaciones sobre los mismos pacientes.

El desbridamiento de toda la boca (FMD):
Desinfección de toda la cavidad oral en <24 horas; el enjuague con clorhexidina
durante 1 min 2 veces por día durante 2 semanas para agotar los depósitos de placa
subgingival
raspado de la lengua y la pulverización de la región amigdalina con clorhexidina, y la
irrigación subgingival de todos los bolsas 3 x menos de 10 minutos con gel de
clorhexidina al 1%: Esto se repitió después de 8 días.
FMSRP:
Derivado de lo anterior, RAR de toda la boca sin el uso de antisépticos
Desbridamiento convencional por etapas (CSD):
Cuadrante o instrumentación sextante a intervalos de 1-2 semanas

 four studies (# 1, 4, 12, 16)
 87 patients
Diferencia entre FMD vs CSD
 - 0.27 mm
Diferencias en PS al final de los estudios
FMD (con el uso de antisepticos)
versus CSD

Diferencia entre FMD vs CSD
 -0.33 mm dientes uniradiculares
 -0.19 mm dientes
multiradiculares,
versus CSD

Diferencia entre FMD and CSD
amounted to
 -0.20 mm moderate pockets (5 6
mm),
 -0.50 mm for deep pockets
versus CSD

 six studies (# 3, 4, 12, 13, 16,17)
 178 patients
Diferencia entre FMSRP and CSD
-0.13 mm favouring FMSRP
FMSRP (without the use of antiseptics)
versus CSD

FMSRP and CSD:
-0.34 mm para uniradiculares
-0.29 mm para dientes multiradiculares
FMSRP (sin el uso de antisepticos)
versus CSD

Diferencia entre FMSRP and CSD
moderate pockets (5–6 mm)
 -0.13 mm
deep pockets (X7 mm),
 -0.43 mm
FMSRP (sin el uso de antisepticos)
versus CSD

 Based on ﬁve studies (# 3, 4, 13, 16)
 206 pacientes
 diferencia entre FMD and FMSRP -
0.04 mm
FMD (with the use of antiseptics) versus

 four studies (# 1, 4, 12, 16)
 87 patients,
 Diferencia entre FMD and
CSD amounted to a reduction
in BOP of -8.75 %
Cambios en la incidencia de BOP
al final de los estudios
FMD (with the use of antiseptics)
versus CSD

 six studies (# 3, 4, 12, 13, 16,
17)
 178 patients
 Diferencia entreFMSRP and
CSD 8.45%
Cambios en la incidencia de BOP al
final de los estudios
versus CSD

Cambios en la incidencia de BOP
al final de los estudios
FMD (with the use of antiseptics)
versus FMSRP (without the use of
antiseptics)
 Three studies (# 4, 12, 16)
 76 patients
 Diferencia entre FMD and
FMSRP amounted to -5.72%

Cambios en el CAL al final de los estudios
CSD
Three studies (# 4, 12, 16),
Diferencia entre FMD and CSD
0.21 mm

FMD (with the use of antiseptics) versus CSD
Diferencia entre FMD and CSD en:
0.41 mm en unirradiculares
0.06 mm en multiradiculares

diferencia entre FMD and CSD en :
 0.10 mm moderate pockets (5–6 mm
 0.56 mm for Deep pockets (X7 mm)
FMD (with the use of antiseptics) versus CSD

versus CSD
 six studies indicated (# 3, 4, 12, 13, 16, 17
diferencia entre FMSRP and CSD:
 0.36 mm

Diferencia entre FMSRP and CSD en:
 0.88 mm en unirradiculares
 0.69 mm en multiradiculares
versus CSD

Diferencia entre FMSRP and CSD en :
 0.30 mm moderate pockets (5–6 mm
 0.67 mm for Deep pockets (X7 mm)
versus CSD

 Three studies (# 4, 12, 16)
Diferencia entre FMD and FMSRP
 0.26 mm

Diferencia entre FMD and FMSRP en:
 0.25 mm en unirradiculares
 0.41 mm en multiradiculares

Diferencia entre FMD and FMSRP en :
 -0.19mm moderate pockets (5–6 mm
 -0.39 mm for Deep pockets (X7 mm)

Conclusiones:
A pesar de las diferencias significativas de magnitud modesta, FMD o FMSRP no
proporcionan ventajas clínicamente relevantes sobre la CDS. Por lo tanto, las tres
modalidades de tratamiento pueden ser recomendados para el desbridamiento en el
tratamiento inicial de los pacientes con periodontitis crónica.

Estudiar el efecto microbiológico de desbridamiento ultrasónico con o sin
povidona yodada (PVP-yodo) en el tratamiento de periodontitis crónica severa.
Objetivo

Veinte pacientes (8 M, 12 F) 39-68 años de edad (edad media 54 años) remitidos para
tratamiento de la enfermedad periodontal avanzada
Cada sitio de prueba y el cuadrante relacionada fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro modalidades de tratamiento diferentes:
1. Raspado ultrasónico / irrigación subgingival con 0,5% PVPiodine de 5 min / diente,
2. raspado ultrasónico / irrigación subgingival con solución salina estéril para 5 min / diente
3. irrigación subgingival con solución salina estéril para 5 min / diente
4. irrigación subgingival con 0,5% de PVP-yodo por 5 min / diente.
Los individuos fueron seguidos durante 6 meses.
Material y métodos

 El procedimiento de tratamiento, llevado a cabo por un higienista dental
experimentado (L.K.), se realizó en 2 cuadrantes (1 y 4) al mismo tiempo, y la
otra semana en los otros dos cuadrantes (2 y 3).
 Cuadrantes que reciben desbridamiento mecánico fueron tratados con
anestesia local

Criterios de Inclusion
• Los individuos con al menos 1 diente / cuadrante
• con al menos 1 sitio que muestra la profundidad de sondaje (PPD)] / 6 mm y sangrado al
sondaje (BOP)
• después de un período de 1 mes el control de placa con un puntaje de 15% se
incluyeron.
Criterios de exclusión
alergia al yodo, disfunción de la tiroides, tratamiento antibiótico sistémico en los 3 meses
anteriores,embarazo, la diabetes o cualquier condición médica que comprende una
contraindicación para el tratamiento dental de rutina.
fumadores no se incluyeron en el estudio.

Se registraron los siguientes parámetros: índice de placa, profundidad de la bolsa,
sangrado al sondaje, nivel de inserción sondaje (PAL)
Todas las mediciones fueron realizados por un investigador.
Los datos clínicos se presentan en otros lugares
Examen Clínico

 Se tomo del sitio mas profundo del diente para el análisis de bacterias se realizaron al
inicio, 1 semana, 3 meses y 6 meses
 Una punta de papel estéril / diente (Johnson y Johnson, East Windsor, N. J., EE.UU.)
insertado a la profundidad de la bolsa periodontal y se mantiene en su lugar por 15 s
se analizó mediante la técnica de tablero de ajedrez
Toma de muestras de bacterias

 P. gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, T. forsythensis, A.
 actinomycetemcomitans , Fusobacterium nucleatum,
 T. denticola, Micromonas micros, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens,
Selenomonas noxia,
 Streptococcus intermedia, Streptococcus oralis, Streptococcus sanguis, Streptococcus
mutans, Veillonella parvula, and Actinomyces naeslundii.
Especies analizados: 18 especies

el desbridamiento ultrasónico reduce los marcadores periodontales, pero no los
elimina, en pacientes con periodontitis crónica grave. Una concentración de
0,5% de PVP yodada no añade ningún efecto microbiológico para el
desbridamiento ultrasónico solo.
Conclusión

meta-análisis para determinar la eficacia de los agentes antimicrobianos locales disponibles
en la actualidad, con y sin RAR, en el control de la periodontitis crónica.
Es importante para determinar la utilidad de estos fármacos en la terapia periodontal en un
esfuerzo para evaluar los beneficios y riesgos relativos asociados con su uso.
Objetivo

 La estrategia de búsqueda siguió fue la base de datos Medline y búsqueda
manual. Se utilizo términos (MeSH) para la busqueda.
 idioma Inglés.
 examinados por cuatro investigadores para seleccionar los estudios
pertinentes a la cuestión concreta planteada en esta revisión.
Protocolo de búsqueda

 ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) llevan a cabo en el Departamento de
Periodoncia de la Facultad de Ciencias Dentales, Davangere, con al menos una de 3
meses de seguimiento a largo plazo.
 diseño de boca dividido.
 Las intervenciones terapéuticas tenían que incluir:
 SRP solo y (2) SRP + antibiótico local.
 Parametros Periodontales profundidad de sondaje (PD), índice sangrado (BI), y el índice
de placa (IP) grupo de prueba y grupo de control.
Criterios de inclusión

además de la ausencia de los criterios de inclusión antes mencionados:
 Uso de enjuagues bucales antibacterianos todo los días
 historia de tomar cualquier tipo de antibiótico,
 descripciones poco claras de los procedimientos de aleatorización
 terapias concomitantes, o aquellos que incluía estudios sobre los fumadores.
Criterio de exclusión

1. en comparación con SRP solo, cuando SRP se combina con antibiótico local hay una
reducción de la EP y una disminución en el porcentaje de sitios con BOP.
2. se observaron con chip de CHX mayor reducción de EP .
Conclusiones

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