Este documento describe las fases preoperatoria, transoperatoria y posoperatoria de un procedimiento quirúrgico. En la fase preoperatoria se realiza la evaluación y preparación del paciente, incluyendo estudios, valoración de riesgos y preparación fisiológica. La fase transoperatoria ocurre durante el acto quirúrgico donde se busca mantener la homeostasis del paciente. Finalmente, la fase posoperatoria inicia cuando el paciente sale del quirófano y se divide en inmediata, mediata y tardía.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMAUNIVERSIDAD AUTONOMA
DE GUADALAJARADE GUADALAJARA
INSTITUTO DE CIENCIASINSTITUTO DE CIENCIAS
BIOLOGICASBIOLOGICAS
FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

2. PRE, TRANS Y
POSOPERATORIO
Dra. Columba J. Navarro Romero.Dra. Columba J. Navarro Romero.
Dr. Roberto Rodríguez PonceDr. Roberto Rodríguez Ponce..
Depto. Educación y técnicasDepto. Educación y técnicas
quirúrgicas.quirúrgicas.

4. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
 Antecede al acto quirúrgicoAntecede al acto quirúrgico
 Evaluación integral del pacienteEvaluación integral del paciente
– Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos
– Antecedentes no patológicosAntecedentes no patológicos
– Antecedentes heredofamiliaresAntecedentes heredofamiliares
 Determinar riesgosDeterminar riesgos

5. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
 Inicia en la primera consulta con elInicia en la primera consulta con el
cirujanocirujano
 Termina cuando el paciente ingresa alTermina cuando el paciente ingresa al
quirófanoquirófano

6. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA..
 HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
 Interrogatorio eficienteInterrogatorio eficiente
 Exploración física completaExploración física completa
– Signos vitalesSignos vitales
– PesoPeso
– TallaTalla

7. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
PARACLINICOSPARACLINICOS
 Estudios de diagnósticoEstudios de diagnóstico
 Corroborar o descartar los diagnósticosCorroborar o descartar los diagnósticos
probablesprobables
 Menos invasivos y costososMenos invasivos y costosos
 Riesgo-beneficioRiesgo-beneficio

8. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
– Biometría hemáticaBiometría hemática
– Química sanguíneaQuímica sanguínea
– Exámen general deExámen general de
orinaorina
– Tiempo parcial deTiempo parcial de
tromboplastinatromboplastina
– Tiempo deTiempo de
protrombinaprotrombina
– Grupo y Rh sangíneoGrupo y Rh sangíneo
– Prueba de embarazoPrueba de embarazo
– Telerradiografía deTelerradiografía de
tóraxtórax
– ElectocardiogramaElectocardiograma
Estudios pre-operatorios

9. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICAINDICACION QUIRURGICA
INTERVENCION QUIRURGICA URGENTEINTERVENCION QUIRURGICA URGENTE
 La función de un órgano o la vida depende de laLa función de un órgano o la vida depende de la
prontitud con que se realiceprontitud con que se realice
 Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterialEjem: estallamiento de víscera, oclusión arterial

10. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVAINTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA
 Se recomienda pero el paciente decide, el paso deSe recomienda pero el paciente decide, el paso de
horas o días no es determinante para la vida o lahoras o días no es determinante para la vida o la
funciónfunción
 Ejem: estética, hernia.Ejem: estética, hernia.

11. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGOEVALUACION DEL RIESGO
QUIRURGICOQUIRURGICO
 Probables complicacionesProbables complicaciones
 Factores de riesgoFactores de riesgo
 Medicina basada en evidenciasMedicina basada en evidencias
 Estrategias de cuidados pre, trans y pos-Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.operatorios.

12. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOFACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
Elementos que acentúan la agresiónElementos que acentúan la agresión
quirúrgica o que limitan la respuesta delquirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresiónorganismo a la agresión

13. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE
 EdadEdad
 ObesidadObesidad
 DesnutriciónDesnutrición
 EmbarazoEmbarazo
 InmunosupresiónInmunosupresión
 Urgencia de la cirugíaUrgencia de la cirugía
 Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes

14. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
 AnestésicosAnestésicos
 Acto quirúrgicoActo quirúrgico
– IndicaciónIndicación
– TécnicaTécnica
– CirujanoCirujano
– Tiempo quirúrgicoTiempo quirúrgico
 Ambito hospitalarioAmbito hospitalario
– Tiempo deTiempo de
hospitalizaciónhospitalización
– EnfermeríaEnfermería
– Equipo de apoyoEquipo de apoyo
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA

15. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
METODOS PARA EVALUACION DEMETODOS PARA EVALUACION DE
RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO
 Identificación de pacientes que requieren cuidadosIdentificación de pacientes que requieren cuidados
intensivosintensivos
 Identificación de riesgosIdentificación de riesgos
 Análisis objetivo que da un valor numérico a cadaAnálisis objetivo que da un valor numérico a cada
uno de los hallazgos.uno de los hallazgos.

16. American Society ofAmerican Society of
AnesthesiologistsAnesthesiologists
Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es elPaciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el
último recurso para salvar la vida, no se espera que elúltimo recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.individuo sobreviva.
ASAASA
VV
Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o enCon enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en
etapa terminal.etapa terminal.
ASAASA
IVIV
Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bienEnfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien
controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligrocontrolado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.inminente de muerte.
ASAASA
IIIIII
Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que noCon enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no
altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.alcoholismo y tabaquismo.
ASAASA
IIII
Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No seSujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se
encuentra en los extremos de la edad.encuentra en los extremos de la edad.
ASAASA
II

17. 44
33
33
33
UrgenteUrgente
Torácica no cardiacaTorácica no cardiaca
IntraperitonealIntraperitoneal
NeurocirugíaNeurocirugía
Tipo deTipo de
intervenciónintervención
33
33
33
33
33
33
33
PaO2PaO2 <60 mmHg<60 mmHg
PaCO2>50 mmHgPaCO2>50 mmHg
K<3 mEq/LK<3 mEq/L
HCO3<20 mEq/LHCO3<20 mEq/L
Creatinina>3mg/dlCreatinina>3mg/dl
TGO anormalTGO anormal
PFH anormalesPFH anormales
Estado generalEstado general
55
1010
1111
33
77
77
>70 años>70 años
 IAM (6 meses)IAM (6 meses)
 Galope o 3er. RuidoGalope o 3er. Ruido
 Estenosis aórticaEstenosis aórtica
>5extrasístoles/min>5extrasístoles/min
ECGECG
 Ritmo no sinusal ECGRitmo no sinusal ECG
EstadoEstado
cardiovascularcardiovascular
PUNTOSPUNTOSFACTORESFACTORES
DE RIESGODE RIESGO
CRITERIOCRITERIO
VALORACION DE GOLDMAN

18. PREPARACIONPREPARACION
PREOPERATORIAPREOPERATORIA
FISIOLOGICAFISIOLOGICA
 Volúmen de líquidos y sangreVolúmen de líquidos y sangre
– Catéter venoso centralCatéter venoso central
– Swan GanzSwan Ganz
 Edo. nutricionalEdo. nutricional

19. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
 RapportRapport
GENERALGENERAL
 Ayuno de 8 a 12 hrsAyuno de 8 a 12 hrs
 Aseo generalAseo general
 Tricotomía (máximo 2 hrs antes)Tricotomía (máximo 2 hrs antes)
 Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,
vendaje o medias elásticas)vendaje o medias elásticas)
 Acceso a una vía intravenosaAcceso a una vía intravenosa

20. PREOPERATORIOPREOPERATORIO
ANESTESICAANESTESICA
 Inductores del sueñoInductores del sueño
 SedantesSedantes
 AnticolinérgicosAnticolinérgicos
ESPECIALESESPECIALES
 Sondas, cánulas, catéteres.Sondas, cánulas, catéteres.
 Enemas evacuantesEnemas evacuantes
 Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,
laxantes, enemas, antibióticos)laxantes, enemas, antibióticos)

22. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
 Periodo en el cual transcurre el actoPeriodo en el cual transcurre el acto
quirúrgico.quirúrgico.
 Mantener al paciente lo más cercano a laMantener al paciente lo más cercano a la
homeostasis.homeostasis.

23. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
 Inicia en la inducción de la anestesiaInicia en la inducción de la anestesia
 Termina al finalizar el acto quirúrgicoTermina al finalizar el acto quirúrgico

24. TRANSOPERATORIO ANESTESICOTRANSOPERATORIO ANESTESICO..
 RespiratorioRespiratorio
– PermeabilidadPermeabilidad
– FrecuenciaFrecuencia
– Admon. de O2Admon. de O2
– Ventilación asistidaVentilación asistida
– OximetríaOximetría
 CirculatorioCirculatorio
– FrecuenciaFrecuencia
– Ritmo e intensidadRitmo e intensidad
– PulsoPulso
– Presión arterialPresión arterial
– Llenado capilarLlenado capilar
– TemperaturaTemperatura
CONTROL DE BAJO RIESGO

25. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
 NeurológicoNeurológico
– Edo. de concienciaEdo. de conciencia
– Diámetro pupilarDiámetro pupilar
– Reflejo palpebral yReflejo palpebral y
fotomotorfotomotor
– Reflejo consensualReflejo consensual
– ReflejosReflejos
osteotendinosososteotendinosos
 Líquidos y electrolítosLíquidos y electrolítos
– Cuantificación deCuantificación de
ingresos y egresosingresos y egresos

26. Control De Alto RiesgoControl De Alto Riesgo
 RespiratorioRespiratorio
– PermeabilidadPermeabilidad
– FrecuenciaFrecuencia
– Admon. de O2Admon. de O2
– Ventilación asistidaVentilación asistida
– GasometríaGasometría
CirculatorioCirculatorio
» PletismografíaPletismografía
» TATA
» PVC (5-15 cm H2O)PVC (5-15 cm H2O)
» Presión en cuña (25Presión en cuña (25
mmHg)mmHg)
» Gasto cardiaco y ECGGasto cardiaco y ECG
» Control de diuresisControl de diuresis

27. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
 Control neurológicoControl neurológico
– Reflejos ocularesReflejos oculares
– EEGEEG
» En neurocirugía (focosEn neurocirugía (focos
de irritación cortical,de irritación cortical,
gdo. oxigenacióngdo. oxigenación
cerebral)cerebral)
 Control de líquidos yControl de líquidos y
electrolitoselectrolitos
– IngresosIngresos
– EgresosEgresos

28. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
 Limitar disección de tejidoLimitar disección de tejido
 Prevenir infeccionesPrevenir infecciones
 Sutura adecuada de la heridaSutura adecuada de la herida
 Apósitos adecuadosApósitos adecuados
– No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

30. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
 Inicia una vez que el paciente sale delInicia una vez que el paciente sale del
quirófano e ingresa a sala de recuperaciónquirófano e ingresa a sala de recuperación
– InmediatoInmediato
– MediatoMediato
– TardíoTardío

31. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
INMEDIATOINMEDIATO
 Doce a 72 horas pos extubaciónDoce a 72 horas pos extubación
– TrasladoTraslado
– PosiciónPosición
» Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal
» SemifowlerSemifowler
» Posición de choque Decúbito lateralPosición de choque Decúbito lateral

32. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
– Signos vitalesSignos vitales
– ECG continuoECG continuo
– OxigenoterapiaOxigenoterapia
– Vigilancia de edema,Vigilancia de edema,
cianosis, arritmias,cianosis, arritmias,
presiónpresión
compartamental,compartamental,
sangradosangrado
– Plan de líquidosPlan de líquidos
– SondasSondas
– Dieta líquidaDieta líquida
Indicaciones médicas

33. CUIDADO DE HERIDASCUIDADO DE HERIDAS
Irrigación por unaIrrigación por una
semana, no antisépticossemana, no antisépticos
SUCIASUCIA
Cierre de segunda oCierre de segunda o
tercera intensión.tercera intensión.
Irrigación a presiónIrrigación a presión
CONTAMINADACONTAMINADA
Cambio de apósito,Cambio de apósito,
vigilar datos de infecciónvigilar datos de infección
en pacientes suceptiblesen pacientes suceptibles
LIMPIALIMPIA
CONTAMINADACONTAMINADA
Cambio de apósitoCambio de apósitoLIMPIALIMPIA
VIGILANCIAVIGILANCIA

34.  AnalgésicosAnalgésicos
 AntieméticosAntieméticos
 AntibióticosAntibióticos
MEDICACION POSQUIRURGICAMEDICACION POSQUIRURGICA
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

35. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
 Biomería hemáticaBiomería hemática
 Exámen general de orinaExámen general de orina
 Química sanguíneaQuímica sanguínea
 Telerradiografía de tóraxTelerradiografía de tórax
 ECGECG
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

36. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
 Una vez que el paciente se recupera de laUna vez que el paciente se recupera de la
anestesia.anestesia.
 Cirugía ambulatoriaCirugía ambulatoria
MEDIATO

37. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
 Periodo de estancia intrahospitalariaPeriodo de estancia intrahospitalaria
» Cuidado de herida quirúrgicaCuidado de herida quirúrgica
» AtelectasiasAtelectasias
» NeumoníasNeumonías
» BroncoaspiracionesBroncoaspiraciones
» ArritmiasArritmias
» InfartosInfartos

38. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
 Paciente en su domicilioPaciente en su domicilio
 Duración mínima de un mesDuración mínima de un mes
 Control en consulta externaControl en consulta externa
 Retiro de puntosRetiro de puntos
 Suspensión de medicamentosSuspensión de medicamentos
 RehabilitaciónRehabilitación
TARDIO