Dolor agudo y cronico, leiomiomas, adherencias pelvicas, sx del vestigio ovarico, sx congestion pelvica, dismenorrea, aborto, EPI

1. Dolor Agudo y Crónico
Ginecología
Semestre VI
Jose Angulo - Laura Escobar - Camila Giraldo
Abril 2020

2. Anatomía Pélvica (Inervación)
● Plexo Ovárico (Derivado aórtico y renal)
○ Ovarios, Trompas de falopio, ligamento ancho
● Plexo Mesentérico (Celíaco y aórtico)
○ Hemicolon izq. , colon sigmoideo, recto
● Plexo Hipogástrico Inferior
○ Plexo vesical: vejiga y uretra
○ Plexo rectal medio: recto
○ Plexo uterovaginal (ganglio Frankenhauser):
útero, vagina, clítoris, bulbos vestibulares

4. Siguen las fibras simpáticas
de forma retrógrada,
ascendiendo hasta los
ganglios sensitivos de nervios
torácicos inferiores y
lumbares superiores
Siguen las fibras simpáticas
de forma retrógrada por plexo
pélvico e hipogástrico inferior
hasta los ganglios sensitivos
sacros (S2-S4)
Reflexión peritoneal

5. Clasificación del Dolor
● Según su temporalidad
○ Agudo
○ Crónico
● Según su etiología

6. Diferencias entre dolor nociceptivo y neuropático
NOCICEPTIVO
- Usualmente punzante o pulsátil y
bien localizado
- Usualmente limitado en tiempo
- Generalmente responde a
analgésicos convencionales
NEUROPÁTICO
- Usualmente descrito como dolor
con hormigueo, urente, asociados
con entumecimiento
- Usualmente es un padecimiento
crónico
- Responde pobremente a
analgésicos convencionales

7. Dolor Somático
Localización : Bien
localizado
Irradiación: Dermatomas
Características: Claro y
preciso
Periodo: A menudo
constante o incidental

8. Dolor Visceral
Localización : Difuso y mal
localizado
Irradiación: Puede ser
referido a superficie corporal
Características: Sordo y mal
localizado
Periodo: Periodico,
características cólicas

9. Dolor Neuropático
PERIFÉRICAS
Traumatismo
- Cirugía, amputación .
Trastornos metabólicos
- DM, uremia
Infecciones
- VIH, herpes zoster
Toxinas
- Alcohol
Vasculares
- LES, poliarteritis nudosa
CENTRALES
- Ictus
- TCE
- Lesiones médula espinal
- Esclerosis múltiple
- Tumores

10. Técnicas para evaluar la intensidad dolorosa
- Escala verbal numérica
- Escala visual análoga
- Escala verbal global
- Registro diario
- Observación conductora
motora

11. CLASIFICACIÓN
DEL DOLOR SEGÚN
LA TEMPORALIDAD

12. Agudo
● Dismenorrea
● Aborto
● EPI
Causas: ● Torsión ovárica
● Embarazo ectópico
● Absceso tuboovárico
● Dolor intermenstrual
● Tumoración en ovarios
● Prolapso de leiomioma

13. Otras Causas:
● Urológicas
● Músculo esqueléticas
● Cuadros diversos

14. Diagnóstico
ANAMNESIS:
● Antecedentes personales y quirúrgicos
● Descripción del dolor
● Acompañantes: Hemorragia vaginal,
secreción vaginal, dispareunia o
amenorrea.

15. Examen físico
● Aspecto general
● Signos vitales
● Exploración abdominal
● Exploración pélvica

16. Análisis de laboratorio
● HCG-β en orina o sangre.
● Cuadro hemático completo.
● Examen general de orina.
● Examen microscópico y cultivo de
la secreción vaginal.
● Ecografía.
● Radiografías simples.
● Tomografía computarizada.
● Resonancia magnética.
● Laparoscopia
● Cirugía.
Estudios radiográficos

17. Crónico
Causas
● Leiomiomas
● Endometriosis
● Adherencias pélvicas
● Síndrome de vestigio ovárico
● Sindrome de congestion pelvica
● Embarazo ectópico
● Prolapso de órganos pélvicos
Problema ginecológico
frecuente, 15% en
mujeres en edad fértil

18. Diagnóstico
Anamnesis

19. ANTECEDENTES
Ginecobstetricos
Quirúrgicos
Psicosociales

20. Exploración física
Postura y marcha
Decúbito dorsal

21. Posicion de litotomia
● Inspección
● Palpación
Cambios en la vulva
Dolor a la palpación
Agrandamiento del útero

22. Estudios
● Análisis de laboratorio
● Ecografia tranvaginal
● Imagen por resonancia
magnética
● Tomografía computarizada
● Laparoscopia
● Cistoscopia

23. Tratamiento
Analgesicos AINES - opioides
Supresión hormonal Anticonceptivos
Progestágeno
Antagonista de la hormona liberadora de
gonadotropinas
intervención quirúrgica
Neurolisis
Histerectomía
Neurectomia presacra
Ablación laparoscópica del
nervio uterino

24. CAUSAS

25. Leiomiomas
Sangre, dolor, dismenorrea,
infecundidad.
● Son neoplasias benignas de
músculo liso
● 70-80%
● Años reproductivos
Dx: tacto vaginal – ecografía.

26. Tratamientos
● Observación anual
● AINES
● ACO
● Agonistas GnRH
● Embolización arterias uterinas
● Histerectomía
● Miomectomía

27. Adherencias
Pélvicas
- Asintomático
- Otras pueden: dolor pélvico
crónico, dismenorrea, dispareunia
Son conexiones fibrosas de
tejido cicatricial
Dx: Sospecha clínica /
ecografía transvaginal
¿CAUSAS?
¿TRATAMIENTO?

28. Síndrome de
vestigio ovárico
● Posterior a ooforectomía
● Dolor cíclico o crónico
Tratamiento
Supresión hormonal
Extirpación quirúrgica
Diagnóstico
Ecografía
Concentración de FSH
Tomografía C
Resonancia MN

29. Diagnóstico
Dolor
Exploración bimanual
Venografía
Varices
Tratamiento
Progestágenos
Embolización
Escleroterapia de la vena ovárica
Histerectomía total con
salpingooforectomía
Síndrome de congestión
pélvica
Flujo retrógrado de
sangre por válvulas
insuficientes.
Dolor continuo,
presión o sensación
de pesantez

30. Dismenorrea
● EPI
● Ecografía
transvaginal
● Síntomas
● Embarazo

31. Tratamiento
● AINES
● ACO
● Antagonista de la hormona libera de
gonadotropina y andrógenos
● Medicina alternativa
● Quirúrgico

32. Dispareunia
● Inserción
● Profunda
● Primaria
● Secundaria
Diagnóstico
Anamnesis
Exploración física
Cultivo
Tratamiento
Dilatadores
lubricantes
Quirúrgico