DIARREA
Angulo Ferreira Jose Luis
Cañizales Acevedo Kevin David
Cataño Garcia Ana Maria
Cortes Carmona Yuliana
Escobar Marin Laura Alejandra
Giraldo Suarez Maria Camila

DIARREA AGUDA

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 20 meses procedente de Filandia-
Quindío quien es traída al servicio de urgencias por su
madre al presentar un cuadro clínico de 6 días de
evolución consistente en 4 episodios eméticos el primer
día y en los 5 días posteriores presentó diarrea con más
de 5 deposiciones por día y 3 deposiciones en las
últimas 4 horas, de aspecto líquido, sin presencia de
moco o sangre, olor ácido y fiebre de 39°c.
Producto único de tercer embarazo, madre de 34 años
quien asistió a 8 controles prenatales, parto vaginal de
39.5 semanas de gestación sin ninguna complicación.
Peso al nacer: 3400 g Talla al nacer: 50 cm

La madre refiere que la bebé tuvo lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses, porta esquema de vacunación completo, y los hitos del
desarrollo psicomotor son adecuados para su edad.
La madre también comenta que la bebe asiste a una guarderia
diariamente donde tiene contacto con muchos niños.
A la inspección general la paciente se encuentra irritable e inquieta,
ojos hundidos.
Al examen físico se encuentran mucosas secas, signo del pliegue
positivo, se recupera lentamente <2 segundos, y al darle agua bebe
con ansias (Signo; bebe ávidamente)
Antropometría
Peso: 11,8 kilogramos
Talla: 81 cms
Signos Vitales:
FR 30 Respiraciones por minuto
FC 110 Latidos por minuto
Temperatura: 37C°

¿QUÉ ES?
Se define como reducción en la
consistencia de las evacuaciones
(Líquida o semilíquida) y/o
incremento en la frecuencia de las
mismas por lo general >3 en 24
horas, puede acompañarse de
fiebre o vómito, su duración es
por lo general <7 días y por
definición nunca más de 14 días
Criterios de solicitud de atención médica
Se recomienda solicitar atención médica
para lactantes y niños con diarrea aguda en
caso de:
● Número considerable de evacuaciones
(>8 episodios en 24 horas)
● Vómito persistente (> 2 vómitos)
● Enfermedad de base relevante
● Edad menor de 2 meses
Criterios de gravedad y necesidad de
hospitalización
● Shock
● Deshidratación grave (>9% del peso
corporal)
● Problemas sociales que impidan el
manejo adecuado en domicilio
● Fracaso del tratamiento con SRO

EVALUACIÓN DE LA PRESENCIA DE
DESHIDRATACIÓN
La forma más acertada de
valorar la hidratación de un niño
es la estimación del porcentaje
de pérdida de peso, sin embargo
en la práctica real en la mayoría
de los casos se desconoce el
peso del niño previo a la
instalación del cuadro diarreico,
por ello para valorar el grado de
deshidratación se recurre a
signos y síntomas clínicos
En etapas tempranas de la deshidratación
puede no haber signos clínicos: Aumento
de la sed
A medida que la deshidratación
progresa:
● Irritabilidad
● Disminución de la turgencia de la piel
● Ojos hundidos
● Fontanelas deprimidas (en lactantes
<18 meses)
En deshidratación grave:
Shock hipovolémico, alteración del estado
de conciencia, disminución del gasto
urinario y del flujo sanguíneo a las
extremidades

ETIOLOGÍA
La etiología infecciosa más común en niños <5 años
es:
Virus: Rotavirus, norovirus, adenovirus entericos.
Bacterias: Salmonella, shigella, V. cholerae
Parásitos: Cryptosporidium sp. Giardia intestinalis

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
● Zinc en jarabe durante 14 días 20 mg / dia
● Continuar alimentación pasadas las primeras
cuatro horas.
● Enseñar al cuidador signos de alarma

DIARREA PERSISTENTE

CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 18 meses, que ingresa a
urgencias traído por su madre por presentar cuadro
clínico de 15 días de evolución consistente en diarrea
acuosa con moco sin disentería, acompañada de fiebre
no cuantificada, Presentó 4 episodios eméticos con
contenido alimentario en las últimas 7 horas.
Producto único de segundo embarazo de madre de 31
años la cual asistió a todos los controles y no tuvo
complicaciones en el embarazo, parto vaginal a las 39
semanas de gestación sin complicaciones, peso al
nacer de 2800 gramos, TSH: 3,5.

Lactancia materna hasta los 3 meses debido a
hipogalactia, vacunación completa, dice palabras,
camina para atras.
Peso: 12 kilos
Talla: 84 cm
P.C: 42 cm
F.C: 120 por minuto
T.A: 95/60
F.R: 32 por minuto
Temperatura: 38°C
Irritable, bebe ávidamente.
Examen físico normal.

Paraclínicos:
� Coprocultivo: positivo para E.coli.
� Azúcares reductores: Sin hidrólisis: positivo, con
hidrólisis: positivo.
� Hemograma.
Ciprofloxacina: oral o intravenosa 15 - 20 mg/kg/ día
repartida en 2 dosis

¿QUE ES?
� Mayor a 14 días
� 10%
� 15-50% muertes: Sepsis, estado prolongado
deshidratación y desequilibrio electrolítico,
malnutrición.
� Etiología: Rotavirus, Adenovirus, E.coli,
salmonella, shigella, cólera, entamoeba
histolytica, campilobacter yeyuni, cólera,
cryptosporidium, Giardia, leche de vaca,
restricción alimentos durante la diarrea.

Factores de riesgo: menor a 6 meses y
deshidratación en menores de 6 meses, dejar la
lactancia materna, inmunodeficiencia, C.difficile en
enfermedad inflamatoria intestinal y afecciones
oncológicas.
Persistente: no hay deshidratación y es mayor de 6
meses
Persistente grave: deshidratación y menor de 6
meses.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
� Fibrosis quística
� Síndrome mala absorción intestinal
� Linfangiectasia intestinal
� Colon irritable
� VIH/SIDA

TRATAMIENTOS
� líquidos para prevenir o tratar deshidratación
� Terapia Nutricional
� Zinc en jarabe durante 14 días (menor de 6
meses: 10 mg/ día, mayor 6 meses 20 mg/día) 10
mg en 5 ml
� Antimicrobianos según la infección
� Multivitamínicos y minerales
⚫ Vitamina A de 6 a 59 meses de edad (6-11 meses 30
mg) (12-24 meses 60 mg)

DISENTERÍA

Paciente masculino de 3 años de edad que acude el servicio de urgencia,en
compañía de su madre por presentar un cuadro clínico de 2 días de
evolución caracterizado por dolor abdominal localizado en el mesogastrio,
flanco derecho e izquierdo acompañado fiebre, emesis de contenido
alimentario cada vez que consume alimentos y deposiciones diarreicas
líquidas más de 10 veces al día con presencia de sangre sin atenuantes o
agravantes. Paciente con antecedentes de prematurez de 36 semanas, con
bajo peso al nacer (<2100g), esquema de vacunación completo además que
la madre atribuye esta sintomatología de su hijo después de asistir al jardín
el cual afirma que algunos compañeros de el también tuvieron esta misma
sintomatología. Al examen físico se encuentra en malas condiciones
generales con edad aparente y cronológica congruentes, letárgico, no
colaborador, ropa sucia, estado de nutrición e hidratación en malas
condiciones,FC:120lpm,FR:24rmp,T:38,5 grados,SO2 96% oxígeno
ambiente.Peso:15kg,talla:96,5cm,normocefalo,conjuntivas pálidas,escleras
anictéricas,pupilas isocoricas normorreactivas, otoscopia normal, mucosa
oral seca y amígdalas sin exudados o criptas, cuello móvil, tórax
simétrico,normo-expansible,no tirajes, campos pulmonares con murmullo
vesicular conservado sin ruidos sobreagregados,ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos, abdomen blando depresible doloroso a la palpación,ruidos
peristálticos positivos, timpanismo en los 9 cuadrantes, pliegue cutáneo >2
segundos y sin signos de irritación peritoneal,extremidades eutróficas y bien
perfundidas, SNC sin alteración o déficit aparente.
CASO CLÍNICO

Posibles Diagnósticos
► El paciente se encuentra en una deshidratación grave por
examen físico.
► Por la sangre en heces que pudimos observar podemos
definir que nuestro paciente tiene una disentería. Pero
no podemos definir cual es el factor etiológico aún.
► Con un Coprocultivo puedo determinar según las heces el
microorganismo específico causante de la enfermedad
gastrointestinal
► Que etiologías puedo pensar que produzcan sangre en
heces (disentería)
► E. Coli enterohemorrágica
► Shigella **
► Giardia duodenalis
► Entamoeba histolytica

Iniciar con
REFIERA por
gravedad

Tratamiento de la
deshidratación grave
► El paciente al presentar una deshidratación grave,
inmediatamente antes de tratar la disentería le
comenzamos con líquidos intravenosos.
► Tenemos 2 opciones de tratamiento donde la mejor seria
usar Lactato Ringer, y el otro SSN + Dextrosa 5%
► Como el paciente está vomitando constantemente no le
puedo dar SRO mientras le instalamos la infusión
Lactato Ringer (mejor opción)
► Dosis: al ser un niño de más de 12 meses de edad
en los primeros 30 minutos se le daría 30 ml/kg
(450 ml) y en las siguientes 2h y media añadir 70
ml/kg (1050 ml) para un total de 1500 ml en 3h
► Evaluó al paciente cada media hora para ver si
mejoró, empeoró o sigue igual y así al final de las
3h definir un nuevo plan de hidratación.

► Dependiendo si nuestro paciente mejoró y aún se
encuentra deshidratado pero no gravemente
podemos seguir con plan C pero en menos cantidad
(por el vómito) y si este ya está controlado se
puede seguir con Plan B, en caso de no tener
deshidratación seguir con plan A
► Para nuestro paciente que es mayor de 6 meses y menor
a 10 años se le administra durante 14 días Zinc (Sulfato)
solucion oral
► Presentación: Solución 10 mg/5 ml
► Dosis: 20 mg/kg/día (300 mg/día) - 150 ml
En el momento que disminuye
los episodios de vómito
comenzar zinc

Tratamiento de la disentería
► Coprocultivo dio positivo para Shigella- manejo:
Ácido Nalidíxico
► Suspensión de 250 mg/5ml
► Dosis: 55mg/kg dividido en dosis c/6h (4 dosis x
dia)
► Paciente de 15 kg → dosis: 825 mg/día significa
que por la suspensión serian 16,5 ml/ dia (4 ml
c/6h)
Ácido Nalidíxico: Quinolona, bacteriostático (bloquea la
replicación bacteriana)

Tratamiento de la disentería
► Como nuestro paciente presenta vómitos (alto gasto)
darle un antibiótico VO no sería muy buena opción,
podría usarse el tratamiento alternativo (de segunda
línea) que en este caso sería la
ceftriaxona/ciprofloxacina/cefotaxima
Cefotaxima
► Presentación: 1g/4ml
► Dosis: 50mg/kg/dia dividido en 3-4 dosis (750 mg/día) -
3 ml
Ciprofloxacina
► Presentación: 200 mg/5 ml
► Dosis: 20 mg/kg/día dividido en 2 dosis (300 mg/día) -
7.5 ml
Ceftriaxona
► Presentación: 500 mg/2 ml
► Dosis: 100 mg/kg/día (1500 mg/dia) - 6 ml
Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana

NORMAL

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 1 mes y 10 días de edad, la cual es
traída a consulta externa por su madre, la cual refiere 5
deposiciones líquidas al día desde hace 15 días, sin
presencia de disentería ni fiebre.
Producto único de primer embarazo de madre de 20 años
la cual asistió a todos los controles prenatales, parto
vaginal a las 37 semanas, peso al nacer: 3000 gramos,
TSH: 3,5.
Lactancia materna exclusiva, vacunas completas.

F.R: 40 respiraciones por minuto.
F.C: 130 latidos por minuto.
Temperatura: 36.4°C
Peso: 3500
Talla: 55
P.C: 37
Examen Físico normal