Seminario de AR dado por el Br. Jose T. Barrios Herves, estudiante de 5to año de medicina de la Universidad Nacional Experimental "Rómulo Gallegos" - VENEZUELA.
1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder para La Educación
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”.
Núcleo: San Juan de Los Morros
Asignatura: Clínica Médica II
Hospital “Israel Ranuarez Balza”.
Artritis Reumatoide.
Profesor:
- Dr. Leocadio Cabrera.
Bachiller:
-Barrios Herves Jose T.
San Juan de Los Morros, Febrero de 2017.
2. Concepto.
• Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen
desconocido que se caracteriza por poliartritis simétrica
periférica.
• Más frecuente entre las artritis inflamatorias crónicas y
suele ocasionar daño articular y discapacidad física.
• Trastorno de orden sistémico (Fatiga, nódulos subcutáneos,
afectación pulmonar, pericarditis, neuropatía periférica,
vasculitis y anomalías hematológicas).
Harrison. 18ª Edición. Capítulo 321. Pág. 2738
3. Epidemiología.
• Escala mundial afecta de 0.5 a 1% de la población en adultos.
• La artritis reumatoide afecta con mayor frecuencia a mujeres
que a varones 3:1
• En México afecta al 1.6% de la población en general, siendo
el principal motivo de consulta en el Servicio de
Reumatología.
• La incidencia de AR aumenta entre los 25-55 años de edad,
periodo después del cual llega a un nivel de equilibrio hasta
los 75 años, para después disminuir.
Harrison. 18ª Edición. Capítulo 321. Pág. 2740
4. Manifestaciones Clínicas.
• Las manifestaciones iniciales típicamente son consecuencia de la
inflamación de articulaciones, tendones y bolsas sinoviales.
• El signo definitorio frecuente de AR es la tenosinovitis de tendones
flexores.
1- Se disminuye el arco de movimiento
2- Se aminora la potencia de presión
3- Los dedos asumen posturas de contractura
Harrison. 18ª Edición. Capítulo 321. Pág. 2738
5. -Deformidad en “Cuello de Cisne”
-Deformidad en “Botonero”
-Deformidad en “Línea Z”
Harrison. 18ª Edición. Capítulo 321
6. • Por lo regular la afectación metatarsofalángica aparece en
etapa ulterior del trastorno y suelen predisponer a la
aparición de pie plano valgo.
• Las articulaciones grandes, que incluyen rodillas y los
hombros, suelen alterarse ya en la fase establecida de la
enfermedad, aunque quizá permanezcan asintomáticas
durante muchos años desde su comienzo.
Harrison. 18ª Edición. Capítulo 321. Pág. 2738
7. • La anomalía atlantoaxoidea de la columna cervical es un
elemento importante, por su capacidad de originar
mielopatía compresiva y disfunción
neurológica.
Aparece en menos de 10% de
los pacientes
Harrison. 18ª Edición. Capítulo 321. Pág. 2738
8. Signos y Síntomas Constitucionales.
• Adelgazamiento
• Fiebre
• Fatiga
• Malestar General
• Caquexia
Reflejan un grado intenso de inflamación e incluso
anteceden a la aparición de síntomas articulares.
• La presencia de fiebre >38.5˚C en cualquier momento de la evolución clínica
debe despertar sospecha de vasculitis sistémica.
Harrison. 18ª Edición. Capítulo 321. Pág. 2739
10. Nódulos Subcutáneos.
30 a 40% de los pacientes le aparecen nódulos subcutáneos.
• Tienen consistencia firme y no son dolorosos
• Están adheridos al periostio, a tendones o bolsas sinoviales
• Aparecen en zonas del esqueleto sometidas a traumatismo o
irritación repetitiva.
Los nódulos son benignos aunque pueden ser parte de un
cuadro de infecciones, ulceras y gangrena.
11. Sx de Sjörgren.
También conocida como enfermedad seca. Se
define por la presencia de queratoconjuntivitis
seca o xerostomía, que acompañan a otras
conjuntivopatías, como la artritis reumatoide.
10% de los individuos
12. Manifestaciones Pulmonares.
Afectación de las pleuras (Dolor pleurítico, disnea,
frote pleural y derrame)
Neumonía intersticial (Tos seca y disnea)
Nódulos (Solitarios o múltiples)
13. Manifestaciones Cardiacas.
Pericarditis 10% de los pacientes con AR
Miocardiopatía
Consecuencia de miocarditis necrosante; o
granulomatosa, arteriopatía coronaria o de disfunción
diastólica.
El miocardio puede tener nódulos reumatoides o estar
infiltrado por amiloide.
14. Vasculitis.
Sujetos con enfermedad de vieja fecha
Muy infrecuentemente (1% de los casos)
Signos cutáneos:
1. Petequias 5. Livedo reticular
2. Purpura 6. Ulceras grandes de
3. Infartos de dedos extremidades inferiores.
4. Gangrena
15. Manifestaciones Hematológicas.
• Anemia normocítica normocrómica (anomalía más
frecuente)
• Anomalías menos frecuentes:
1. Síndrome de Felty
2. Neutropenia 1% de los pacientes.
3. Esplenomegalia
16.
17. Diagnóstico.
• Datos de Laboratorio
- Análisis de Liquido Sinovial
• Estudios de Imagen
- Radiografías Simples
- RM
- Ecografía
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18.
19. Tratamiento.
• AINES (Sulfasalazina)
• Glucocorticoides
• Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral-α (Infliximab)
• Antirreumáticos de La Enfermedad (Metotrexato,
Leflunomida)
• Productos Biológicos (Abatacept, Rituximab)
Harrison. 18ª Edición. Capítulo 321. Pág. 2747
