Presentación realizada por el Dr. Edwin uriel suárez Residente de medicina interna, para uso del portal web especializado en medicina, www.perlaslinicas.com

1. GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA
EDWIN URIEL SUÁREZ
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
PRIMER AÑO

3. CONTENIDO
• Antecedentes
• Principales novedades
• Introducción:
Epidemiología, Factores predisponentes, Historia
natural, Fisiopatología, Clasificación de severidad.
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento fase aguda
• Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
• Problemas específicos

4. ANTECEDENTES

5. PRINCIPALES NOVEDADES
1. Factores predisponentes
recientemente identificados
para tromboembolismo venoso
2. Simplificación de las reglas
de predicción clínica
3. Puntos de corte para dímero
D ajustados por edad
4. Embolismo pulmonar sub-
segmentario

6. PRINCIPALES NOVEDADES
5. Embolismo pulmonar incidental,
clínicamente no sospechado
6. Estratificación avanzada del
riesgo del tromboembolismo de
riesgo-intermedio
7. Iniciación del tratamiento con
antagonistas de la vitamina K
8. Tratamiento y profilaxis
secundaria del tromboembolismo
con los nuevos anticoagulantes
orales

7. PRINCIPALES NOVEDADES
9. Eficacia y seguridad del
tratamiento de reperfusión para
pacientes con riesgo intermedio
10. Alta temprana y manejo
ambulatorio
11. Diagnóstico reciente y
tratamiento de la hipertensión
pulmonar tromboembólica crónica
12. Recomendaciones para el
manejo del embolismo pulmonar en
embarazo y en pacientes con
cancer.

8. EPIDEMIOLOGÍA
• Tercera enfermedad cardiovascular más frecuente
• Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab
• Puede ser letal en fase aguda o llevar a enfermedad crónica y
discapacidad (prevenible)
• La mayoría de los casos de TEP agudo son secundarios a TVP (>90%)
• Del total de muertes por TEP (300.000 US; 317.000 Euro)
aproximadamente el 34% corresponden a muerte súbita, 59% no
diagnosticado, y 7% correctamente diagnosticados.
• El riesgo es mayor en mayores de 40 años, con un riesgo que se dobla por
cada década subsiguiente

9. FACTORES PREDISPONENTES

10. FACTORES PREDISPONENTES

11. FACTORES PREDISPONENTES

12. FACTORES PREDISPONENTES

13. HISTORIA NATURAL
• La mayoría de pacientes
con TVP sintomática
tienen coágulos
proximales.
• Se complican en el 40-
50% con un TEP,
usualmente asintomático.
• Posterior al primer
episodio de TEP:
resolución incompleta del
trombo.

15. *30-50% oclusión de la luz

16. HISTORIA NATURAL
Riesgo temprano de
recurrencia:
2% 2 sem
6.4% 3 meses
8 % 6 meses
Predictores: cáncer,
tiempo en alcanzar
anticoagulación.
Riesgo tardío de recurrencia
de:
13% 1 año
23% 5 años
30% 10 años
Predictores:
recurrencia, TEP no
provocado.

17. FISIOPATOLOGÍA

19. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

20. DIAGNÓSTICO

22. DIAGNÓSTICO
ECO
1. Dilatación del VD
2. Incremento en la
razón Diametro VD-VI
3. Hipoquinesia de la
pared libre del VD
4. Incremento en la
velocidad del jet de
regurgitación
tricuspídea
5. Disminución del
TAPSE

24. Baja
Intermedia
Alta
0-1
2-6
≥7
NA
TEP probable
TEP improbable
0-4
≥5
0-1
≥2

25. Baja
Intermedia
Alta
0-3
4-10
≥11
0-1
2-4
≥5
TEP probable
TEP improbable
0-5
≥6
0-2
≥3

28. > 50 años
S: 97% E: 34-46%
*ELISA

31. EKG
1. Inversión onda T V1-
V4
2. S1Q3T3
3. BCRDHH o
Incompleto
4. Taquicardia sinusal
(40%, leves)
5. FA
ABG
1. Hipoxemia
2. Hipocapnia
3. AaDO2 elevado
*40% no tienen
hipoxemia.
*20% AaDO2
normal RX tórax
1. Westermark
2. Efusión pleural
3. Infarto pulmonar
*Usualmente es anormal
*Hallazgos no específicos

32. CLASES DE RECOMENDACIÓN Y
NIVELES DE EVIDENCIA

33. CLASES DE RECOMENDACIÓN Y
NIVELES DE EVIDENCIA

34. DIAGNÓSTICO

39. PIOPED II

40. PIOPED

44. PIOPED III

45. PRONÓSTICO

52. TRATAMIENTO EN FASE AGUDA

69. PEITHO
PEITHO

83. HIPERTENSIÓN PULMONAR
TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA

91. SITUACIONES ESPECIALES

94. EVALUACIÓN DE GPC
INSTRUMENTO AGREE II

95. ALCANCE Y OBJETIVO

96. PARTICIPACIÓN DE LOS
IMPLICADOS

97. RIGOR EN LA
ELABORACIÓN

98. RIGOR EN LA
ELABORACIÓN

99. CLARIDAD Y
PRESENTACIÓN

100. APLICABILIDAD

101. INDEPENDENCIA
EDITORIAL

102. EVALUACIÓN GLOBAL
SI.

103. – “Everybody lies”
by: House
GRACIAS.