GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA
EDWIN URIEL SUÁREZ
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
PRIMER AÑO
CONTENIDO
• Antecedentes
• Principales novedades
• Introducción:
Epidemiología, Factores predisponentes, Historia
natural,...
ANTECEDENTES
PRINCIPALES NOVEDADES
1. Factores predisponentes
recientemente identificados
para tromboembolismo venoso
2. Simplificación...
PRINCIPALES NOVEDADES
5. Embolismo pulmonar incidental,
clínicamente no sospechado
6. Estratificación avanzada del
riesgo ...
PRINCIPALES NOVEDADES
9. Eficacia y seguridad del
tratamiento de reperfusión para
pacientes con riesgo intermedio
10. Alta...
EPIDEMIOLOGÍA
• Tercera enfermedad cardiovascular más frecuente
• Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab
• Puede s...
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
HISTORIA NATURAL
• La mayoría de pacientes
con TVP sintomática
tienen coágulos
proximales.
• Se complican en el 40-
50% co...
*30-50% oclusión de la luz
HISTORIA NATURAL
Riesgo temprano de
recurrencia:
2% 2 sem
6.4% 3 meses
8 % 6 meses
Predictores: cáncer,
tiempo en alcanzar...
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ECO
1. Dilatación del VD
2. Incremento en la
razón Diametro VD-VI
3. Hipoquinesia de la
pared libre del VD
4. ...
Baja
Intermedia
Alta
0-1
2-6
≥7
NA
TEP probable
TEP improbable
0-4
≥5
0-1
≥2
Baja
Intermedia
Alta
0-3
4-10
≥11
0-1
2-4
≥5
TEP probable
TEP improbable
0-5
≥6
0-2
≥3
> 50 años
S: 97% E: 34-46%
*ELISA
EKG
1. Inversión onda T V1-
V4
2. S1Q3T3
3. BCRDHH o
Incompleto
4. Taquicardia sinusal
(40%, leves)
5. FA
ABG
1. Hipoxemia...
CLASES DE RECOMENDACIÓN Y
NIVELES DE EVIDENCIA
CLASES DE RECOMENDACIÓN Y
NIVELES DE EVIDENCIA
DIAGNÓSTICO
PIOPED II
PIOPED
PIOPED III
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
PEITHO
PEITHO
HIPERTENSIÓN PULMONAR
TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA
SITUACIONES ESPECIALES
EVALUACIÓN DE GPC
INSTRUMENTO AGREE II
ALCANCE Y OBJETIVO
PARTICIPACIÓN DE LOS
IMPLICADOS
RIGOR EN LA
ELABORACIÓN
RIGOR EN LA
ELABORACIÓN
CLARIDAD Y
PRESENTACIÓN
APLICABILIDAD
INDEPENDENCIA
EDITORIAL
EVALUACIÓN GLOBAL
SI.
– “Everybody lies”
by: House
GRACIAS.
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda

548 vues

Publié le

Presentación realizada por el Dr. Edwin uriel suárez
Residente de medicina interna, para uso del portal web especializado en medicina, www.perlaslinicas.com

  • Soyez le premier à commenter

Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda

  1. 1. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EDWIN URIEL SUÁREZ RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA PRIMER AÑO
  2. 2. CONTENIDO • Antecedentes • Principales novedades • Introducción: Epidemiología, Factores predisponentes, Historia natural, Fisiopatología, Clasificación de severidad. • Diagnóstico • Pronóstico • Tratamiento fase aguda • Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica • Problemas específicos
  3. 3. ANTECEDENTES
  4. 4. PRINCIPALES NOVEDADES 1. Factores predisponentes recientemente identificados para tromboembolismo venoso 2. Simplificación de las reglas de predicción clínica 3. Puntos de corte para dímero D ajustados por edad 4. Embolismo pulmonar sub- segmentario
  5. 5. PRINCIPALES NOVEDADES 5. Embolismo pulmonar incidental, clínicamente no sospechado 6. Estratificación avanzada del riesgo del tromboembolismo de riesgo-intermedio 7. Iniciación del tratamiento con antagonistas de la vitamina K 8. Tratamiento y profilaxis secundaria del tromboembolismo con los nuevos anticoagulantes orales
  6. 6. PRINCIPALES NOVEDADES 9. Eficacia y seguridad del tratamiento de reperfusión para pacientes con riesgo intermedio 10. Alta temprana y manejo ambulatorio 11. Diagnóstico reciente y tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica 12. Recomendaciones para el manejo del embolismo pulmonar en embarazo y en pacientes con cancer.
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA • Tercera enfermedad cardiovascular más frecuente • Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab • Puede ser letal en fase aguda o llevar a enfermedad crónica y discapacidad (prevenible) • La mayoría de los casos de TEP agudo son secundarios a TVP (>90%) • Del total de muertes por TEP (300.000 US; 317.000 Euro) aproximadamente el 34% corresponden a muerte súbita, 59% no diagnosticado, y 7% correctamente diagnosticados. • El riesgo es mayor en mayores de 40 años, con un riesgo que se dobla por cada década subsiguiente
  8. 8. FACTORES PREDISPONENTES
  9. 9. FACTORES PREDISPONENTES
  10. 10. FACTORES PREDISPONENTES
  11. 11. FACTORES PREDISPONENTES
  12. 12. HISTORIA NATURAL • La mayoría de pacientes con TVP sintomática tienen coágulos proximales. • Se complican en el 40- 50% con un TEP, usualmente asintomático. • Posterior al primer episodio de TEP: resolución incompleta del trombo.
  13. 13. *30-50% oclusión de la luz
  14. 14. HISTORIA NATURAL Riesgo temprano de recurrencia: 2% 2 sem 6.4% 3 meses 8 % 6 meses Predictores: cáncer, tiempo en alcanzar anticoagulación. Riesgo tardío de recurrencia de: 13% 1 año 23% 5 años 30% 10 años Predictores: recurrencia, TEP no provocado.
  15. 15. FISIOPATOLOGÍA
  16. 16. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
  17. 17. DIAGNÓSTICO
  18. 18. DIAGNÓSTICO ECO 1. Dilatación del VD 2. Incremento en la razón Diametro VD-VI 3. Hipoquinesia de la pared libre del VD 4. Incremento en la velocidad del jet de regurgitación tricuspídea 5. Disminución del TAPSE
  19. 19. Baja Intermedia Alta 0-1 2-6 ≥7 NA TEP probable TEP improbable 0-4 ≥5 0-1 ≥2
  20. 20. Baja Intermedia Alta 0-3 4-10 ≥11 0-1 2-4 ≥5 TEP probable TEP improbable 0-5 ≥6 0-2 ≥3
  21. 21. > 50 años S: 97% E: 34-46% *ELISA
  22. 22. EKG 1. Inversión onda T V1- V4 2. S1Q3T3 3. BCRDHH o Incompleto 4. Taquicardia sinusal (40%, leves) 5. FA ABG 1. Hipoxemia 2. Hipocapnia 3. AaDO2 elevado *40% no tienen hipoxemia. *20% AaDO2 normal RX tórax 1. Westermark 2. Efusión pleural 3. Infarto pulmonar *Usualmente es anormal *Hallazgos no específicos
  23. 23. CLASES DE RECOMENDACIÓN Y NIVELES DE EVIDENCIA
  24. 24. CLASES DE RECOMENDACIÓN Y NIVELES DE EVIDENCIA
  25. 25. DIAGNÓSTICO
  26. 26. PIOPED II
  27. 27. PIOPED
  28. 28. PIOPED III
  29. 29. PRONÓSTICO
  30. 30. TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
  31. 31. PEITHO PEITHO
  32. 32. HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA
  33. 33. SITUACIONES ESPECIALES
  34. 34. EVALUACIÓN DE GPC INSTRUMENTO AGREE II
  35. 35. ALCANCE Y OBJETIVO
  36. 36. PARTICIPACIÓN DE LOS IMPLICADOS
  37. 37. RIGOR EN LA ELABORACIÓN
  38. 38. RIGOR EN LA ELABORACIÓN
  39. 39. CLARIDAD Y PRESENTACIÓN
  40. 40. APLICABILIDAD
  41. 41. INDEPENDENCIA EDITORIAL
  42. 42. EVALUACIÓN GLOBAL SI.
  43. 43. – “Everybody lies” by: House GRACIAS.

×