ANESTESIA EN TUMORES SUPRATENTORIALES E INFRATENTORIALES

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD #25
CENTRO MEDICO NACIONAL DEL NORESTE
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
DR. MIGUEL ANGEL LOPEZ OROPEZA
SESION 3:
“ANESTESIA EN PACIENTES CON TUMORES SUPRATENTORIALES E
INFRATENTORIALES”
JUAN DE DIOS CASTRO SANTOS
MATRICULA 96202959
RESIDENTE 3ER AÑO
MONTERREY, NUEVO LEÓN, 27 DE ABRIL DEL 2022

2. Clasificación de
tumores OMS
Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo
potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad.
Grado II: Tumores de borde difuso, lento crecimiento y, algunos,
con tendencia a progresar a tumores de mayor malignidad
Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y
mayor número de mitosis.
Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica,
pudiendo presentar vasos de neoformación y áreas de necrosis

3. Clasificación
OMS 2016

5. Epidemiologia
Incidencia 60-65
años
Mas frecuente en
hombres
Con mas frecuencia
en la edad
pediátrica
Pediátricos con
mayor presencia de
infratentoriales
Adultos con mayor
presencia de
supratentoriales

6. Clasificación por
frecuencia

7. Localización
Supratentoriales: estructuras
cerebrales corticales y subcorticales
Infratentoriales: tronco cerebral,
cerebelo y pares craneales (III-XII)
Intraventricular
Tumores de la línea media

8. Supratentoriales
Hemisféricos
• Intraparenquimatosos:
Astrocitomas: alto y bajo
grado,
Oligodendrogliomas
Metástasis, Linfoma,
Otros
• Extraparenquimatosos:
Meningiomas, Tumor
Dermoide/Epidermoide
Región selar o Paraselar
• Adenoma de Hipófisis,
Craneofaringioma,
del nervio óptico,
Meningioma, Tumor
Dermoides/Epidermoides
Region Pineal
• Tumores de células
germinales, Tumores no
germinomatosos,
Teratomas, Tumor células
pineales

9. Infratentoriales
Intraparenquimatosos
Metástasis
Hemangioblastoma
Meduloblastoma
Astrocitoma de Cerebelo
Astrocitoma de Tronco Cerebral
Extraparenquimatosos
Neurinoma/Neurofibroma
Meningioma
Quiste Dermoide/Epidermoide

10. Tumores
intraventriculares
 Ependimoma
 Papiloma/Carcinoma de Plexos
Coroides
 Quiste Coloide del III Ventrículo
 Meningioma
 Otros: Germinoma, Teratoma,
Craneofaringioma

11. Síntomas
clínicos
Depende de la localización, tamaño y velocidad de crecimiento
Hidrocefalia
Alteraciones en la marcha
Convulsiones
Perdida del estado de alerta
Cefalea

12. Diagnostico
 TAC
 IRM
 Arteriografía

13. Valoración
preanestésica
 Localización y tamaño del tumor
 Nivel de conciencia
 Tamaño de pupilas
 Afectación de pares craneales
 Estado neurológico
 Signos de elevación de la PIC

15. Objetivos
Preservación de la autorregulación del flujo
sanguíneo cerebral respecto a la presión arterial
media
Evitar el aumento de volumen del
compartimiento intracraneal
Disminuir el volumen y la tensión cerebral para
favorecer la identificación de las estructuras

16. Monitoreo

18. POSICIÓN Y ABORDAJE QUIRÚRGICO

19. Inducción
 Los tumores alteran los mecanismos de
autorregulación del FSC y lo hacen
dependiente de la PAM.
 Preservar estabilidad hemodinámica
durante la inducción

21. OBJETIVOS
NEURO
PROTECCIÓ
MANTENER UNA
ADECUADA PPC
CONTROL ESTRICTO DE
FSC Y CMRO2

22. Neuro protección
Mantener PAM perfusora (mantener PAM 10-15% encima de niveles preoperatorios).
Evitar hiperglicemia, hipoxia, acidosis metabólica.
Esteroides, estrés aumentan glucosa
Hipotermia cerebral disminuye CMRO2 10-15% (Evitar hipertemia).
Hipnóticos disminuyen CMRO2. § Alfa 2 agonistas

23. Fluidoterapia y manejo de
hemoderivados
 Manejo de soluciones isotónicas
 Solución salina 0.9%
 Evitar soluciones glucosadas

24. Emersión
 Las principales complicaciones relacionadas con las modificaciones
fisiológicas del despertar son la hemorragia y el edema cerebral.
 Tranquila
 Evitar hipertensión, tos, pujo (Aumentan VSC, FSC, PIC).
 Riesgo de hemorragia.

28. Bibliografía
 Raúl Carrillo Esper. (2007).
Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.
 Arriba, N. P. (2014). Manual de
Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto
Rojo Libros .