Este caso clínico describe a un paciente de 59 años con un tumor maligno en el paladar duro. La tomografía muestra una gran tumoración en el maxilar superior. La pieza quirúrgica mide 9x7.5x6 cm y contiene un tumor de 5x4.5x2 cm. El estudio anatomopatológico confirma un carcinoma adenoide quístico que se extiende al paladar blando y maxilares.

1. CASO CLINICO
KETIM RUIZ YAYA
MEDICO RESIDENTE I DE
RADIOLOGIA
HOSPITAL DE VITARTE

2. FILIACION
NOMBRE : MCJ
EDAD :59
LUGAR DE NAC :PUNO
LUGAR DE PROC: ICA
SEXO:MASCULINO
OCUPACION : EMPLEADO PUBLICO
INSTRUCCIÓN :SUPERIOR
ESTADO CIVIL : CASADO
FECHA DE INGRESO : 13.05.2016
HISTORIA
CLINICA

3. GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL
HTA(-) , DM (-) , TBC(-) , HEP B(-)
HBP TTO SINTOMATICO
HISTORIA MEDICA ANTERIOR
INTERVENCIONES QX
COLECISTECTOMIA 2002
NIEGA ALERGIAS
NIEGA MEDICACION HABITUAL

4. ENFERMEDAD ACTUAL
TE : 1 AÑO
FORMA DE INICIO : INSIDIOSO
CURSO : PROGRESIVO
SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES : TUMORACION EN PALADAR
DURO , DOLOR , EPISTAXIS
RELATO CRONOLOGICO :Paciente refiere que hace 1 año presenta
ulcera en paladar que no le ocasiona molestias acude odontologia donde le
dan tratamiento sintomatico mejorando momentaneamente. Posteriormente
dicha ulcera aumenta de tamaño 2x2 cm ,la cual se asocia a obstruccion
nasal ,dolor ,epistaxis , motivo por el cual acude al medico.
HISTORIA MEDICA ACTUAL

5. T: 37 C
PA:120/80 , FR:19XMIN ,FC : 79LAT/MIN
ESTADO GENERAL : despierto , BEG , BEH ,BEN, colaborador al
examen.
EXAMEN POR REGIONES :
CABEZA Y CUELLO :se evidencia gran tumoracion lobulada ,sobreelevada
de aspecto vascularizado ,rojo violaceo en paladar duro que se extiende a
1/3 parte anterior del paladar blando .En fosa nasal se observa sangrado
activo a nivel del piso y cornete inferior de fosa nasal derecha.
No se palpan adenopatias cervicales.
EXAMEN CLINICO

6. ESTUDIO DE TOMOGRAFIA

7. ESTUDIO DE TOMOGRAFIA
CORTE AXIAL

8. ESTUDIO DE TOMOGRAFIA

9. ESTUDIO DE TOMOGRAFIA
CORTE CORONAL

10. ESTUDIO DE TOMOGRAFIA
CORTE SAGITAL

12. PLANEAMIENTO DE CX

13. Maxilectomia bilateral que en conjunto mide 9x7.5x6 cm
Se reconocen las sgtes estructuras oseas :
Maxilar superior de7 x5 cm , malar derecho e izq de 4.5 x3
cm., hueso nasal de 2x1.5 cm .
9piezas dentarias
Se identifica tumoración de 5x4.5x2 cm localizado en
maxilar superior en region posterior que protuye hacia el
paladar duro y senos maxilares presenta solucion de
continuidad en cara postero-superior.
MACROSCOPIA

14. ESTUDIO DE PIEZA OPERATORIA

23. ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO

24. ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO

28. ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
PREVIO

29. CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO DE
5CMX4CMX2 CM QUE COMPROMETE Y
DESTRUYE PARTE POSTERIOR DE
PALADAR DURO , PALADAR BLANDO CON
EXTENSION HASTA MAXILARES CON
PERMEACION PERINEURAL.
ESPECIMEN LLEGA CON SOLUCION DE
CONTINUIDAD EN LA PARTE POSTERIOR.
RESTO DE BORDES QUIRUGICOS LIBRES
DE NEOPLASIA MALIGNA
INFORME ANATOMOPATOLOGICO

30. Tumor maligno infiltrante con
características histológicas variadas y 3
patrones de crecimiento: cribiforme, tubular
o sólido.
La diseminación perineural o perivascular
sin reacción estromal es característica.
TUMOR ADENOIDE QUISTICO
DEFINICIÓN

31. VIRUS: VEB, SV-40, CMV Y VHH-8.
Tabaco.
Factores ambientales: polvo de silicio y dieta
rica en colesterol y baja en vitaminas.
Factores genéticos.
ETIOLOGÍA

33. Es la 2da neoplasia maligna salival, con una
incidencia del 20%.
Es el tumor maligno mas frecuente en la
glándula submaxilar y en las salivales
menores, representa el 15 a 20% de los
tumores malignos de la parótida.
ASPECTOS CLÍNICOS

35. El proceso clínico se caracteriza por un
crecimiento lento y por la escasa incidencia de
adenopatías metastásicas laterocervicales,
mientras que las metástasis hematógenas en los
pulmones y en el esqueleto son muy frecuentes y
pueden manifestarse después de varios años del
diagnóstico.
ASPECTOS CLÍNICOS

36. DISEMINACION PERINEURAL
TUMORAL
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS AGUJEROS DE LA BC
DESTRUCCION DE LOS AGUJEROS DE LA BASE DE CRANEO
AUMENTO DEL TAMAÑO DEL NERVIO
CAPTACION DEL CONTRASTE DEL NERVIO
PRESENCIA DE MASA
OBLITERACION PLANOS GRASOS ADYACENTES AL NERVIO
ATROFIA NEUROPATICA

38. TUMORES QUE INVADEN LA BASE DEL
CRÁNEO MEDIANTE DISEMINACIÓN
PERINEURAL
–Carcinoma adenoideo quístico
–Carcinomas escamosos de cabeza y
cuello
–Linfoma
–Melanoma
–Ca basocelular
–Rabdomiosarcoma (niños)

39. El patrón cribiforme es el más característico y común
estando presente en aproximadamente en el 40 a 45% de
todas las lesiones.
El patrón tubular está presente en el 35% y el sólido en
20%.
El patrón sólido es típico de una lesión de grado alto
con una tasa de recurrencia del 100% y un 50 a 80% de
los otros 2.
ASPECTOS CLÍNICOS

42. Algunas publicaciones: ningún paciente con el
patrón sobrevivió mas de 10 años.
Memorial Sloan-Kettening Cancer Center, sobre
400 casos ha probado la falta de influencia
pronóstica de esta clasificación concluyendo que
la estadificación clínica es mas importante en
relación al pronóstico y al riesgo de metástasis a
distancia.
ASPECTOS CLÍNICOS

43. Además de los aspectos histopatológicos hay que
considerar la invasión perineural, que es documentable
en el 50% de los casos y ha sido relacionada con mayor
riesgo de recidiva local pero no con la supervivencia.
En otros estudios mas amplios la invasión perineural
parece tener más relación con las dimensiones del
tumor, la duración de la enfermedad, la presencia de
bordes positivos y de metástasis linfonodales.
ASPECTOS CLÍNICOS

44. •El objetivo principal es el control de la
enfermedad.
•La cirugía es el elemento fundamental del
tratamiento.
•El principio más importante en torno a la
extirpación del tumor es la obtención de
márgenes libres.
TRATAMIENTO

45. La linfadenectomía cervical se realiza en un
paciente con cuello positivo.
El tratamiento cervical electivo se recomienda en
las neoplásicas malignas de alto grado y estadio
avanzado.
La radioterapia como auxiliar de la cirugía mejora
el control local y el regional.
TRATAMIENTO

46. LA CIRUGÍA RADICAL Y LA
RADIOTERAPIA
POSTOPERATORIA PODRÍAN
MEJORAR EL CONTROL LOCAL,
NINGUNA DE ELLAS MODIFICA
LA SUPERVIVENCIA A LARGO
PLAZO.
TRATAMIENTO