Formation médicale continue des médecins généralistes en ORL

1. O T I T E S A I G U E S E T
C H R O N I Q U E S
D R . K H E T TA B
O C T O B R E 2 0 2 2
Ministère de la santé publique et de la réforme hospitalière
Etablissement public hospitalier Mohamed HACHEMI de
TIMIMOUN
Service de chirurgie générale

2. PLAN
• Définition
• Rappel anatomique, histologique et physiologique .
• Etiopathogénie
• Diagnostic positif :
Type de description : « L’otite externe aigue simple»
• Formes cliniques
• Diagnostic différentiel
• Conclusion

3. DÉFINITION
Otite : une inflammation de l’oreille .
Origine : Infectieuse
Non infectieuse
Siège : O Externe
O Moyenne
O Interne

4. RAPPEL ANATOMIQUE
Siège
Segments
Os temporal
A- Ecaille
B- Mastoïde
C- Os
tympanal
OE
OM
OI
RP
A
B C
Oreille externe ( pavillon 1 ,
conduite auditif
externe 2 )
Oreille moyenne ( osselets 5 ,
fenêtres ,
Trompe auditive 6)
Oreille interne ( Cochlée 8 /
Vestibule 7 et les canaux
semi circulaires 10 )
10

5. L’OREILLE EXTERNE
1-Pavillon : Cartilage
Graisse (lobule)
2-Conduit auditif externe :
Glande cérumineuse
Glandes sudoripares
Poiles
Orientation du CAE

6. LA MEMBRANE TYMPANIQUE
• Transparente : de couleur gris perlée.
• Divisée en 4 quadrants
Bourrelet de
Gerlach (sulcus )
Pars tensa
Pars flacida
Manche du
marteau
Triangle lumineux
Orientation : ENTONOIR autour de l’ombilic ou
parabole / triangle lumineux
Diamètre 1 cm2
Quadrants
Postéro
supérieur
Postéro
inferieur
Antéro
Supérieur
Antéro
inferieur
Ombilic

7. L’OREILLE MOYENNE
La chaine ossiculaire
située dans la caisse du tympan
communique avec l’oreille interne par les
deux fenêtres ovale (FO) et ronde (FR)
Et avec le rhinopharynx par l’orifice tubaire
(OT).
OT
Un épithélium de type respiratoire.
-Les battements des cilles
sont dirigés vers le rhinopharynx.

8. LA TROMPE AUDITIVE (TROMPE
D’EUSTACHE)
Elle fait communiquer l’oreille moyenne
avec le rhinopharynx (cavum) .
Courte et horizontale chez le nourrisson
.
Longue et oblique chez l’adulte .
Manœuvre de
Valsalva
consiste à expirer
de l'air vers les
trompes d'Eustache,
en ayant la bouche
fermée et le nez
pincé ;

9. L’OREILLE INTERNE

10. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
• ROLE DE L’OREILLE
AUDITION
EQUILIBRATION

12. ETIOPATHOGÉNIE
A-Oreille externe : la flore cutanée habituelle :
Staphilococcus aurus, Pseudomonas aeruginosa , Aspergillus nijer .
1-Pour l’otite externe bactérienne :
P. aeruginosa (60% des cas) et S. aureus (30% des cas)
2-Pour l’otite externe fongique :
Aspergillus Niger (60% des cas) et Candida albicans (40%)
B-Pour l’otite moyenne aigue :
Streptocoque pneumoniae 25-40%
Haemophilus influenzae 30-40%
Morexella catarrhalis 5-10%
Staphilococcus aurus 10%
Statistiques du Collège français d’orl

13. DIAGNOSTIC POSITIF
TDD: OTITE EXTERNE SIMPLE BACTERIENNE
Définition
L’otite externe est une inflammation de la peau du conduit auditif externe (CAE) causée par une
infection bactérienne.
Causes
Déséquilibre de la flore
Humidité
Traumatismes
Excès se sécrétion des glandes sébacées
Les soins locaux répétés

14. • Interrogatoire
• Examen clinique
Signes fonctionnels :
Otalgie ++ maitre symptôme
Otorrhée
Hypoacousie
Date d’apparition
Circonstances de survenue ( baignade )
Evolution
Antécédents médicaux, chirurgicaux
Antécédents de diabète +++++++
Antécédents otitiques
Traitement
Soins locaux
Pathologie cutanée générale ( eczéma )

15. 2-Signes physiques
• 2-a-Inspection
Rougeur , œdème , sténose du conduit
auditif externe sécrétions ,
Inspection de la peau aux alentour à la
recherche d’une complication ( cellulite ,
périchondrite …)
• 2-b-Palpation
• Douleur provoquée a la palpation du
tragus et à la traction du pavillon de
l’oreille
• Adénopathies pré tragiennes , rétro
auriculaires ou sous-mandibulaires
satellites .
2-c-Otoscopie CAE
œdématié rougeâtre voir
sténosé + sécrétions.

16. L’OTITE EXTERNE
1-Douleur à la traction du pavillon ou à la pression du tragus .
2-Tympan intègre .
3-Il n’existe pas de syndrome général .

17. • Examens paracliniques
Prélèvement (écouvillonnage )+ antibiogramme
TDM des rochers en cas:
• Traitement
• Aspiration du pus
• Méchage de l’oreille
• Association de gouttes (Antibiotique + corticoïdes locaux)
• Antalgiques locaux et généraux .
• Eviction de l’eau
• Ajouter un traitement général si patient diabétique ou ID .
-Paralysie faciale
-Empâtement de l’articulation
temporo mandibulaire.
-Douleur insomniante (diabéte) .
-Rebelle au traitement antibiotique
local et général bien conduit .
Contre indication des AINS

18. Diabétique , femme enceinte, IR et ID
intérêt du traitement antibiotique général per os .
Au cours du diabète :
1-Quinolones : Ciprofloxacine per os 500 mg trois fois par jours avec surveillance du bilan rénal
2-Association :
Amoxicilline 3 gr par jours en 3 prises pendant 10 jours .
Gentamicine 80 mg 1 fois par jour pendant 5 jours .
Eviction de l’eau
Otite externe sur antécédents otitique :
Otoflox ou otocine en deux prises par jour pendant 10 jours .
Eviction de l’eau
Si l’otite externe ne réponds pas au traitement -1-Tumeur du conduit
auditif (polype/biopsie)
-2-Corps étranger intra
auriculaire
-3-Otite externes nécrosante

19. EVOLUTION ET COMPLICATIONS
1-Bonne évolution dans la majorités des cas .
2-Périchondrite: Douleur , chaleur , fièvre
• Traitement :
-Hospitalisation
-Bilan d’urgence
-Triple antibiothérapie en IV
-Céphalosporines de 3 éme génération
1 gr chaque 8 H / 3 fois par jour 15 jours
-Métronidazol 500 mg chaque 8 H 3 fois par jours en IVD durant 07 jours .
-Gentamicine 3-8mg par kg/jour 1 fois par jour pendant 05 jours .
-Traitement local ATB+CTC / aspiration et méchage auriculaire . Elle épargne le lobule de
l’oreille

20. 3-Otite externe nécrosante
Une ostéomyélite de l’os temporal et de la base du crâne.
FDR : Diabète , Age avancé , ID, IR
Germe : « pseudomonas aeruginosa »
(Antibiogramme , anti fongigramme)
TDM des rochers +++++++
1-Otalgie sévère
surtout nocturne
2-Paralysie facial
3-Empâtement de
l’articulation TM
4-Résistance au
traitement .
OEM complique souvent l’otite externe mal
suivie du diabétique mal équilibré
Parfois le conduit auditif externe semble guérit
car l’infection a diffusé dans l’os ceci n’élimine
pas une infection osseuse en cours d’évolution ,
elle sera confirmé par la clinique , la biologie CRP
, et VS élevées et la TDM (ostéolyse) .

21. Traitement :
• Hospitalisation
• Bilans général avec bilan inflammatoire (CRP, VS ) , bilan rénal , hépatique
• Bi antibiothérapie sur preuve bactériologique +++++++++
Association Céphalosporine de 2 éme et de 3 éme génération durée de 6 à 8 semaines
(claforan°ciprolon°)
• Antalgique de Deuxième palier voir troisième palier
• Aspiration quotidienne / hygiène stricte/ Eviction de l’eau
• Lutte contre les comorbidités diabète (passage à l’insulinothérapie si malade sous ADO ).
• IR , HTA

22. • Autres formes cliniques:
1-Otite externe mycosique
Clinique :
Prurit maitre symptôme.
Hypoacousie .
Plénitude d’oreille .
Otorrhée minime blanchâtre/noirâtre .
R! Souvent bilatérale .
Fréquente chez le diabétique et la femme enceinte .
Traitement
Aspiration
En absence de perforation :
Antifongique local ( Econazol nitrate ou Pevaryl°
lait auriculaire ) durant 21 jours .
Pas d’interêt de traitement général .
Si perforation=acide boriqué .
Eviction stricte de l’eau .
Si otites a
répétions
rechercher un
diabète :Glycémie
veineuse a jeun et
taux d’HB1C

23. ECZÉMA DU CAE
Atopie
Sécheresse
Hypoacousie
PRURIT
Pas d’otalgie
C’est FDR d’otite externe à répétition4
Traitement local :
corticoïdes locaux a faible dose
Eviction hydrique (hygiène de vie )

24. 2-Otites moyennes aigues
3-Otites chroniques
3-1- Otite séromuqueuse
3-2- La poche de rétraction
3-3-OMC non cholestéatomateuse
3-3-a- La poche de rétraction
3-3-b- La perforation simple séquellaire
3-3-c- L’otite fibro-adhésive
3-4-OMC cholestéatomateuses OSM, OMC non C , OMCC .

25. OTITE MOYENNE AIGUE
Deux situations
Triade:
Otalgie
Fièvre
Otorrhée
+/- EMC d’orl OMA

26. FACTEURS FAVORISANTS
• Age Avant 4 ans ( pic entre 6 mois et 12 mois )
• Végétations adénoïdiennes
• Histoire familiales d’OMA
• Rhinite allergique
• Malformation faciale (trisomie 21, fentes vélaire , vélo palatine )
• RGO
• Anémie par carence martiale
• Dyskinésie ciliaire
• Tabagisme des parents
Réservoir bactérien
Nasofibroscopie

27. TRAITEMENT
Chez l’enfant
• Antibiotique
• per os Amoxicilline
• Adulte et enfant de plus de 40 kg 1gr 3 fois par jour
• Nourrisson 40-90mg /kg/jr 3 fois par jour
• Antalgique paracétamol per os ou suppositoire
• Gouttes antibiotiques : en cas d’otorrhée ciprofloxacine goutte trois fois par jour.

28. Scanner en urgence
À la recherche de
complication cérébro-
méningées
Complication de l’OMA
Traitement (médico-
chirurgical )
Antibiotique
Ponction puis drainage

29. Les otites
chroniques

30. L’OTITE SÉRO MUQUEUSE
Apanage de l’enfant
Clinique
Les symptômes sont bilatéraux.
Hypoacousie
Otalgie récidivantes
Episodes d’otorrhées au cours des infections des VAS .
Recherche un foyer de végétations adénoïdes
Paracliniques
audiogramme
impédancemétrie
Indication opératoire si :
OMA à répétition
Retentissement scolaire de l’hypoacousie
Trouble du langage
Audiogramme perte de plus de 30 DB
Msie en place Aérateurs trans
tympanique +/- Adénoïdectomie
Présence d’un exsudat dans l’oreille moyenne

31. • OSM unilatérale
• Recherche un cancer des VADS surtout le cancer
du cavum
• Nasofibroscopie

32. COMPLICATIONS TARDIVES DE L’OSM
Otite atéléctasique
Otite adhésive
Otite chronique simple
Otite
cholestéatomateuse

33. OTITE MOYENNE CHRONIQUE NON CHOLESTEATOMATEUSE
La poussée de réchauffement
OMC simple

34. TYMPANOPLASTIE
La perforation tympanique n’est pas une fatalité !
Greffe de
cartilage
Avant Après

35. OTITE MOYENNE CHRONIQUE CHOLESTEATOMATEUSE
Le cholestéatome : présence d'épiderme
à l'intérieur des cavités de l'oreille
moyenne.
L’audiogramme
TDM des rochers sont systématiques .
Le traitement est chirurgical
Gueule de four
Squames
d’épiderme

36. DIAGNOSTIC DIFFERENCIEL
• Les méningite
• Les corps étrangers intra auriculaires
• Tumeurs de l’oreille
• Une cellulite au niveau du pavillon de l'oreille
• Une infection des voies respiratoires supérieures
• Une angine aigue
• une infection à herpes zoster (Syndrome de Ramsay-Hunt) ou VZV (zona auriculaire )
• Cancer du nasopharynx ( otalgie reflexe)

37. COMPLICATIONS
Périchondrite ,
Adénite ,
Cellulite ,
Ostéomyélite de la base du crane (otite maligne externe) .
Mastoïdite aigue
Paralysie faciale périphérique .
Vertiges ,
Paralysie faciale périphérique,
Cophose .

38. CONCLUSION
• Motif de consultation fréquent en médecine générale .
• Faire le diagnostic précoce .
• Recherchez des facteurs de prédisposition , étiologie .
• Evitant la survenue des complications dont la surdité
• Le handicape social le plus répandu dans le monde .