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Imagenología del tórax clase

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  • El Truco "Raro" #1 para ponerte DURO COMO EL ACERO (úsalo esta noche) ▲▲▲ https://tinyurl.com/y5mdnxjv
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  • Hola soy estudiante de medicina........es muy buen material me lo podrias mandar porfavor??
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  • steranvlqz@gmail.com
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  • Podría enviármela, soy estudiante de medicina y en este semestre estoy cursando imagenología, soy estudiante de 7mo semestre de la universidad veracruzana, México.
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  • Hola. Soy estudiante de medicina y me gustó bastante el material, pero no es posible descargarlo. Podrías enviarlo a mi correo por favor? jose_gamarra@hotmail.es
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Imagenología del tórax clase

  1. 1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR DPTO.DE MORFOLOGÍA CÁTEDRA DE ANATOMÍA IANATOMÍA IMAGENOLÓGICA DEL TORAX DR. JORGE BARRIOS CABALLERO
  2. 2. DENSIDADES BÁSICAS 1. AIRE (negro): 5 La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. 4 Pulmones, tubo digestivo...La distribución en el cuerpo 2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación.de las densidades radiológicas Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomenque se consideran básicas: rodeado las vísceras... 1gas, agua, grasa, calcio y 3. AGUA (gris claro): Mayor absorción. No sedensidad metálica, determina refiere a que la estructura sea líquida. Músculos,lo que se distingue en la vísceras, vasos, intestino con contenido...radiografía de tórax normal. 4. CALCIO (blanco claro): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados... 2 5. METAL (blanco brillante): De forma natural no existe en el organismo. Clics 3 quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
  3. 3. RADIOGRAFIA DE TORAXES EL EXAMEN DE DIAGNÓSTICO NOINVASIVO, HECHO POR RAYOS X,MÁS COMÚNMENTE UTILIZADO POREL MÉDICO Y A LA VEZ UNO DE LOSMÁS DIFÍCILES DE INTERPRETAR,QUE GENERA IMÁGENES DELCORAZÓN, LOS PULMONES, LAS VÍASRESPIRATORIAS, EL DIAFRAGMA, LOSVASOS SANGUÍNEOS Y LOS HUESOSDEL TÓRAX.
  4. 4. Signo de la silueta La existencia de densidades distintas para las diferentesáreas del cuerpo humano es lo que hace posible su identificación.Cuando dos áreas contiguas tienen densidades diferentes presentaránuna interfase entre ellas, tendrán un límite que las separe y lasdefina. Este concepto es en lo que se fundamenta toda la radiografíatorácica. Por ejemplo: El borde inferior del diafragma derecho nopodemos verlo porque tiene densidad agua similar a la densidad aguadel hígado y por tanto se funden entre sí. Pero el diafragmaizquierdo, se logra ver un borde superior porque debajo está lacúpula gástrica que contiene aire y permite que haya un contraste. Cualquier cosa que se vea en una radiografía simple de tórax,es porque está rodeada de aire, excepto los huesos, que por su altadensidad contrastan con cualquier otra estructura normal delorganismo.
  5. 5. TORAXPARTE SUPERIOR DEL TRONCO SITUADA ENTRE ELCUELLO Y EL ABDOMEN.COMPRENDE:1- PARED TORÁCICA:- ESTRUCTURA ÓSEA.- MÚSCULOS.- VASOS Y NERVIOS.2- CAVIDAD TORÁCICA:- CAVIDAD PLEURAL Y SU CONTENIDO.- MEDIASTINO Y SU CONTENIDO.
  6. 6. COMO SE DESCRIBE UNA IMÁGEN RX? SE DEBE SEGUIR SIEMPRE UN ORDEN  DE AFUERA HACIA ADENTRO  DE ARRIBA HACIA ABAJO
  7. 7. RADIOGRAFIA DE TORAX ADECUADA1) La dureza o penetración de los rayos debe ser tal que alcance a verse tenuemente la columna vertebral segmentada por los discos intervertebrales detrás de la sombra cardíaca, debiendo existir una gama diferenciable de grises, negro y blanco.2) La radiografía posteroanterior debe estar bien centrada, lo que se verifica comprobando que los extremos esternales de ambas clavículas estén equidistantes de la sombra central de las apófisis espinosas vertebrales (línea espinal).3) La placa debe incluir la totalidad del tórax, desde los vértices pulmonares hasta el fondo de los recesos costodiafragmáticos, tanto en proyección posteroanterior como lateral.4) Las escápulas deben estar fuera de los campos pulmonares.5) La intensidad del rayo tiene que ajustarse a las características físicas del paciente, para conseguir una adecuada penetración del mismo y poder visualizar las zonas menos visibles como son el mediastino y el área pulmonar retrocardiaca.6) Salvo que se haya solicitado de otra manera, la placa debe corresponder a inspiración profunda sostenida. La falta de inspiración puede hacer aparecer sombras inexistentes o modificar la imagen de las lesiones presentes.7) Los contornos vasculares, las líneas mediastinicas, pleurales y cardiacas deben ser nítidas. Si no se han detenido los movimientos respiratorios, todas estas estructuras, se verán borrosas.
  8. 8. POSICIONAMIENTO
  9. 9. ROTACIÓN
  10. 10. ROTACIÓN
  11. 11. PENETRACIÓN
  12. 12. INSPIRACIÓN
  13. 13. MAGNIFICACIÓN
  14. 14. CONTENIDO DEL TORAX Tráquea. Bronquios principales (Carina). Mediastino. Parénquima pulmonar. Hilios. Pleura. Diafragma. Estructuras óseas.
  15. 15. PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE TORAX- POSTEROANTERIOR (PA), ANTEROPOSTERIOR (AP)- LATERAL (L)- OBLICUA: OBLÍCUA ANTERIOR DERECHA (OAD) OBLÍCUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)
  16. 16. TELERADIO (TELEX) DE TÓRAX ES EL MÉTODO DE ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL CORAZÓN Y DE LOS GRANDES VASOS, MÁS SIMPLE, MÁS ECONÓMICO Y ELEMENTAL PARA INICIAR EL ESTUDIO CADIOVASCULAR. SE DIFERENCIA DE LA RX. DE TÓRAX POR LA DISTANCIA: - RX DE TÓRAX: 1,50 m - TELEX DE TÓRAX: 1,80 mESTA DISTANCIA OFRECE VALORES MÁS EXACTOS EN CUANTOA FORMA, POSICIÓN Y TAMAÑO DEL CORAZÒN.
  17. 17. PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR En una proyección PA deben visualizarseLa manera estándar de 1-Los extremos esternales de clavícula.hacer una radiografíasimple de tórax en todo 2-La tráquea visible en la línea media.el mundo es enproyección postero- 3-Las escápulas proyectadas fuera de losanterior (PA). campos pulmonares. 4-La silueta cardíaca orientada hacia el campo pulmonar izquierdo, dos bordes nítidos. 5-Senos o ángulos costofrénicos (Izq-Der). 6-Senos o ángulos cardiofrénicos (Izq-Der). 7-Campos pulmonares. 8-Trama pulmonar. *También es importante la diafragmación.
  18. 18. ESQUELETO TORÁCICO
  19. 19. BRONQUIOVASO
  20. 20. HILIOS PULMONARES Contienen arterias, venas bronquios y ganglios linfáticos. Son similares en tamaño y densidad, estando el izquierdo algo mas alto que el derecho debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongación natural de la tráquea. Son puntos de referencia obligatoria en caso de bronquios y ganglios
  21. 21. TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES
  22. 22. PROYECCION LATERALEn la proyección de perfil se debe observar1-Las costillas superpuestas por detrás de la columna, y elesternón sin rotación.2-Pared esternocondrocostal.3-El brazo y sus tejidos blandos no deben superponersecon la región superior de los pulmones.4-El eje longitudinal de los campos pulmonares no debeestar inclinado hacia adelante ni hacia atrás.5-El hilio en el centro de la placa.6-Una penetración adecuada de los campos pulmonares yel corazón, mostrando 3 bordes de 3 cavidades.*Es importante la Diafragmación.
  23. 23. Brquio Seg.Der. Art.PulmonarIzq.Art.PulmonarDer. Brquio Seg.Izq.
  24. 24. BORDE ANTERIORTroco venosoBraquiocefálicoArteria Aorta BORDE POSTERIORTronco de laArteria Pulmonar Aorta descendenteVentrículoderecho Aurícula Izquierda Ventrículo Izquierdo Vena Cava Inferior
  25. 25. Cuerpovertebral Pedículo
  26. 26. DIAFRAGMA DERECHODIAFRAGMA IZQUIERDO
  27. 27. ESQUELETO TORÁCICO
  28. 28. PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD) Se debe ver 1-El área máxima del campo pulmonar izquierdo con su porción posterior superpuesta a la sombra mediastínica. 2-La región anterior del campo pulmonar derecho queda superpuesto a la columna. 3-La tráquea y todo el árbol bronquial izquierdo. 4-Las cúpulas diafragmáticas se encuentran una encima de la otra. 5-La cámara gástrica, alejada de la columna vertebral. 6-Se observan 3 bordes de 3 cavidades del corazón. 7-La silueta cardíaca se observa alargada. *Diafragmación y rotación.
  29. 29. PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI) Se debe observar 1-El área máxima del campo pulmonar derecho con su porción posterior superpuesto al mediastino. 2-La porción anterior del pulmón izquierdo se superpone con la sombra de la columna. 3-Tráquea, Carina traqueal y el bronquio derecho. 4-Las cúpulas diafragmáticas se entrecruzan. 5-La cámara gástrica, superpuesta a la sombra de la columna. 6-Se observan los 4 bordes de las 4 cavidades del corazón. 7-La silueta cardiaca, en forma redondeada. *Diafragmación y rotación.
  30. 30. LÓBULOS PULMONARES
  31. 31. LÓBULOS PULMONARES
  32. 32. LÓBULOS PULMONARESPulmón derecho Lóbulo Superior Lóbulo Medio Lóbulo InferiorPulmón izquierdo Lóbulo Superior Lóbulo Inferior
  33. 33. CISURAS PLEURALES
  34. 34. MEDIASTINO
  35. 35. RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIOR DE TÓRAX: MEDIASTINOBORDE IZQUIERDO TVBD - VCS AORTA ASCENDENTE AURÍCULA DERECHA VCIBORDE DERECHOTVBI – ARTERIA SUBCLAVIA IZQ.BOTÓN AÓRTICOTRONCO DE LA ARTERIAPULMONAROREJUELA DE LAAURÍCULA IZQUIERDAVENTRÍCULO IZQUIERDO
  36. 36. LIMITES DEL MEDIASTINO
  37. 37. CONTENIDO DEL MEDIASTINO SUPERIOR 1- Timo. 2- Vena braquiocefálica derecha y 3- izquierda. 4- Vena cava superior. 5- cayado aórtico. 6- Tronco arterial Braquiocefálico. 7- Carótida izquierda. 8- Tráquea. 9- Esófago. Plexo cardiaco. Nervio neumogástrico izquierdo y derecho. Nervio laríngeo recurrente izq. y derecho.
  38. 38. RADIOGRAFIA LATERAL DE TÓRAX: MEDIASTINODivisión de Felson
  39. 39. MEDIASTINO Mediastino Izquierdo Mediastino Derecho1: Parrilla Condro-Esternal . 2: Diafragma. 3: Columna Dorsal. 4: Cayado aórtico. 5: Aorta Descendente. 6: Esófago 7: Tronco Venoso Braquiocefálico Izquierdo.8: Tronco Venoso Braquiocefálico Derecho. 9: Vena Cava Superior. 10: Vena Ácigos.
  40. 40. MEDIASTINO POSTERIOR DERECHO1 Esófago 2 Venas ácigos- Hemi-acigos 3 hilio pulmonar 4 vasos Intercostales 5 vena cava superior
  41. 41. MEDIASTINO POSTERIOR IZQUIERDO1- Arteria aorta Torácica 2- conducto torácico3- vasos y nervios intercostales 4- hilio pulmonar
  42. 42. La radiografía torácica es uno de los exámenesradiográficos más frecuentes y a la vez uno delos más difíciles de interpretar. En la UCI ladificultad viene aumentada por el grannúmero de artefactos que pueden visualizarsey por la calidad del equipo (equipo portátil), asícomo la dificultad para colocar al paciente enla posición adecuada.
  43. 43. ÍNDICE CARDIOTORÁCICOSe obtiene realizando la división entre la longitud transversal delcorazón y el diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5se considera que existe cardiomegalia
  44. 44. Valores >50% sugieren cardiomegalia X= CORAZONY= HEMIDIAFRAGMA
  45. 45. a+b/2c=___%
  46. 46. Pectum excavatum
  47. 47. Pectum carinatum
  48. 48. RADIOGRAFIA DE BRONQUIOS CON MEDIO DE CONTRASTE
  49. 49. RADIOGRAFIA DE ARTERIA AORTA Y PULMONAR CON MEDIO DE CONTRASTE
  50. 50. RADIOGRAFIA DE TÓRAX AP Y LATERALCON MEDIO DE CONTRASTE EN ESÓFAGO
  51. 51. ECOSONOGRAMA DE TÓRAX La ecografía es útil para estudiar las partes blandas dela pared torácica, el corazón y el pericardio, así comocolecciones líquidas pleurales. Los derrames pleurales grandes y móviles se suelenaspirar sin control ecográfico, porque lo normal es que seacumulen en las zonas declive del tórax. Por otro lado, las colecciones pleurales líquidas loculadaspueden ser difíciles de aspirar sin control, y para facilitar elacceso, el punto de entrada más adecuado puede marcarse concontrol ecográfico. También se emplea la ecografía para guiar la biopsia delesiones pulmonares periféricas.
  52. 52. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA (TAC) DE TÓRAX La exploración por Tomografía Axial Computada consiste en un examenmédico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratarenfermedades. La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial concomputadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones delinterior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse enun monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD). Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos ovasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que losexámenes convencionales de rayos X. La TC ofrece imágenes sin superposición, por lo que se utiliza a menudopara aclarar imágenes confusas identificadas en las radiografías convencionales. También se realiza TC para detectar enfermedades ocultas por su pequeñotamaño o su localización. Como su rango de discriminación de densidades es másamplio, la TC puede demostrar anomalías mediastínicas y de la pared torácicaantes de que sean detectables con la radiografía de tórax convencional.
  53. 53. D1D5D6
  54. 54. TAC DE TORAX: Corte Axial a nivel de D6-D7 Esternón Aorta Asc. Vena Cava Sup. Art.Pulmonar Corazón Izq. Bronquio Bronquio Ppal Der. Ppal Izq. Aorta Desc. Pulmón D6 derecho Pulmón izquierdo
  55. 55. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX La RM de tórax se suele utilizar para la patologíacardiovascular, pero también hay indicaciones en patologíamediastínica y del parénquima pulmonar. La RM es útil cuando se sospecha que un carcinomabroncogénico invade estructuras vasculares, como las cámarascardíacas, las arterias y venas pulmonares y la vena cavasuperior. En un paciente con sospecha de un tumor de Pancoast(del surco superior), se prefiere la RM a la TC por la posibilidadde obtener imágenes en los planos coronal y sagital. El vérticepulmonar puede ser difícil de evaluar sólo con las imágenesaxiales por efectos de volumen parcial.
  56. 56. “El perrito de Lachapelle” o “El signo del Terrier escocés” Apófisis Pars articular articularis Apófisis superior articular superior Apófisis transversa Pedículo Lámina Apófisis articular Apófisis inferior espinosa Cuerpo Articulación vertebral L5 zigoapofisiaria
  57. 57. ¿Cómo saber quién fue el ultimo en usarlas radiografías?Radiólogo: las radiografías PA y laterales estánen orden cronológico.Internista: las radiografías PA están adelante, enorden cronológico, y las laterales detrásdesordenadas.Cirujano: todas las placas están desordenadas.Ortopedista: falta la mitad de las placas.
  58. 58. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADAhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/22Radiologia.htmlhttp://www.carloshaya.net/recursoshumanos/files/urgencias/tecnica.pdfhttp://www.cmp-sanmartin.org/administracion/evento/cur4.pdfhttp://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htmhttp://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.htmlhttp://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos.htm

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