Referat von Regierungsrat Philippe Perrenoud, Gesundheits- und Fürdorgedirektor des Kantons Bern am 6. Juli 2012

1. Kanton Bern
Revision des
Spitalversorgungsgesetzes (SpVG)
Vernehmlassung
Medienkonferenz des Regierungsrates
vom 6. Juli 2012
Gesundheits- und Fürsorgedirektion des Kantons Bern
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2. Kanton Bern
Historie
1973 Kant. Spitalgesetz
1994 Eidg. Krankenversicherungsgesetz (KVG)
 Spitalversorgungsplanung, Spitalliste
2005 Kant. Spitalversorgungsgesetz (SpVG)
Spitalversorgung = kantonale Aufgabe
Neue Trägerschaften: Regionale Spitalzentren (umfassende
Grundversorgung, Aktiengesellschaften im Eigentum des Kantons,
 Steuerung mittels Leistungsverträgen
Volksvorschlag: GAV-Pflicht, kant. Trägerschaft der RSZ (mit 2/3-
Mehrheit angenommen)
2007 KVG-Revision (Spitalfinanzierung)
Freie Spitalwahl in der ganzen Schweiz
Von der Objekt- zur Subjektfinanzierung
Vom Kostenrückerstattungsprinzip zur Leistungsfinanzierung
Dual-fixe Finanzierung
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3. Kanton Bern
Vorgehen für die Anpassung des kantonalen
Rechts an die KVG-Revision 2007
Paket 1 Paket 2 Paket 3
Stufe EV 1 KVG EV KVG SpVG-Revision
SpVG
Stufe
SpVV-Revision SpVV-Revision
SpVV
Inkrafttreten März 2011 Jan. 2012 Jan. 2014
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4. Kanton Bern
Verortung des SpVG
Art. 41 Bundesverfassung
Sozialziel: Jede Person erhält die
für ihre Gesundheit notwendige Pflege
Bund
Krankenversicherungs-
gesetz
Krankenversicherungs-
verordnung
Art. 41 Kantonsverfassung
Ausreichende u. wirtschaftlich
tragbare medizinische und pflegerische
Versorgung
Kanton
Sozialhilfegesetz Spitalversorgungsgesetz Gesundheitsgesetz
(Ambulante Gesundheits-
(Heime) (Stationäre Spitalversorgung, Rettungswesen) versorgung)
Spitalversorgungs-
verordnung
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5. Kanton Bern
Revisionsbedarf
 Anpassung der Steuerungsinstrumente an
die KVG-Revision 2007
z.B. Steuerung der Leistungsvolumen, Pflichten
der Leistungserbringer, Infrastruktursteuerung,
Staatsbeiträge, Ausgleichsfonds, Aus- und
Weiterbildung)
 Reorganisation der RSZ
 Diverse Optimierungen
z.B. Rettungswesen, Aufsicht, Datenlieferung
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6. Kanton Bern
Kantonale Steuerungsinstrumente
Überblick
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7. Kanton Bern
Ablauf der SpVG-Revision
April 2012 1. Mitberichtsverfahren
Juli 2012 Vernehmlassungsverfahren
Nov. 2012 2. Mitberichtsverfahren
Jan. 2013 Sitzung der Redaktionskommission
Feb. 2013 Verabschiedung der Vorlage durch den
Regierungsrat z.Hd. des Grossen Rates
März 2013 Sitzung der vorberatenden Kommission des
Grossen Rates
Juni 2013 1. Lesung des Grossen Rates
Sept. 2013 2. Lesung des Grossen Rates
1. Jan. 2014 Inkrafttreten
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8. Kanton Bern
Inhalt SpVG [Art.] Reorganisation
RSZ
1. Allgemeine Bestimmungen [1-12] 5. Modellversuche, medizinische Innovation
2. Spitalversorgung [13-78] [115,116]
2.1 Leistungserbringer [13-32] 6. Rechtsverhältnis zwischen Leistungs-
2.2 Spitalliste [33,34] erbringern und Patienten [117]
2.3 Steuerung der Leistungsvolumen [35-40]
2.4 Pflichten [41-48] 7. Aufsicht, Betriebsbewilligung [118-127]
2.5 Finanzierung [49-72] 8. Datenlieferung, Datenveröffentlichung und
2.6 Ausgleichsfonds [73]
Datenschutz [128-131]
2.7 Infrastruktur [74-78]
9. Strafbestimmungen [132-135]
3. Rettungswesen [79-102]
3.1 Leistungserbringer [79-86] 10. Rechtspflege [136]
3.2 Mittelbewirtschaftung [87]
11. Verrechnung von Forderungen [137]
3.3 Pflichten [88-92]
3.4 Leistungsverträge [93-96] 12. Ausgabenbewilligung [138]
3.5 Finanzierung [97-102]
13. Übergangsbestimmungen [139-157]
4. Aus- und Weiterbildung [103-114] 14. Schlussbestimmungen [158-161]
4.1 Allgemeine Bestimmungen [103]
4.2 Ärztliche Weiterbildung [104,105]
4.3 Aus- und Weiterbildung in nicht-
universitären Gesundheitsberufen [106-114]
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9. Kanton Bern
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 1 - 3]
Thema: Zweck, Geltungsbereich, Versorgungsgrundsätze
Entspricht: geltendes SpVG (leicht angepasst)
Inhalt:
 Sicherstellung Spitalversorgung, Rettungswesen,
Nachwuchs Gesundheitsberufe NEU
 Fachpersonal nicht nur für den (stationären) Akutbereich
 allgemein zugänglich, bedarfsgerecht, gute Qualität,
wirtschaftlich ( KVG-Kriterien)
 Sicherstellung integrierte Versorgung NEU
 integrierte Versorgung als explizite Aufgabe (GR-
Beschluss)
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10. Kanton Bern
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 1 - 3]
Inhalt (Forts.):
 Überprüfung Versorgungsqualität NEU
 Bestandteil eines integralen, übergeordneten Qualitäts-
sicherungssystems (nicht nur Fokus Leistungserbringer)
„das Richtige richtig tun“
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11. Kanton Bern
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 4 - 5]
Thema: Gremien
Entspricht: geltendes SpVG (geringfügige Anpassung)
Inhalt:
 Kommissionen
 Ombudsstelle:
NEU für alle Listenspitäler und auch für Rettungsdienstleister
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12. Kanton Bern
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 6 - 7]
Thema: Versorgungsplanung
Entspricht: geltendes SpVG (geringfügige Anpassung)
Inhalt:
 Rahmen
 Zweck
 Zuständigkeit
 Grundlagen
 Periodizität
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13. Kanton Bern
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 8 - 12]
Thema: Leistungsverträge
Entspricht: geltendes SpVG (angepasst)
Inhalt:
 Zweck
 Inhalt
 Massnahmen
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14. Kanton Bern
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 8 - 12]
 Grundlage für die Beziehung zwischen Leistungserbringern und
Kanton (Leistungsgegenstand, Leistungsentschädigung,
Modalitäten)
 ACHTUNG: gilt nur für „übrige Leistungen“ (vgl. Beiträge)
 Zahlungen nach Art. 49a KVG (Spitalfinanzierung) sind
ausgenommen  sind der grösste Teil von ca. 1,3 Mia CHF,
(ca 1,1 Mia CHF = gebundene Ausgaben = mehr als 85%!)
 Kein wirksames Steuerungsinstrument mehr!
 .NEU: Beiträge an Organisationen, die Koordinations-/
NEU
Grundlagenarbeit leisten (SwissDRG, ANQ, GDK, etc.)
 Schaffung einer Rechtsgrundlage
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15. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.1 Leistungserbringer [Art. 13]
Thema: Genereller Artikel
Entspricht: geltendes SpVG (leicht angepasst)
Inhalt:
 Definition: Erbringer von Leistungen nach Art. 2 Bst. a
 Namentlich: RSZ, Psychiatriekliniken, Unispitäler,
Geburtshäuser, Weitere inner- oder ausserkantonale Betriebe
(Trägerschaft irrelevant)
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16. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.1 Leistungserbringer [Art. 14 - 22]
Thema: Regionale Spitalzentren (RSZ)
Entspricht:
Aufgaben: geltendes SpVG (angepasst im Bereich Psychiatrie)
Organisation: NEU (Variante Holding / Variante Kantonsweite AG)
Inhalt:
 Aufgaben
 Rechtsform(en)
 Organisation
 Beteiligungen
 Eigentümerstrategie Kanton
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17. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.1 Leistungserbringer [Art. 23 - 25]
Thema: kantonale Psychiatrieklinien (UPD, PZM, SPJBB)
Entspricht: geltendes SpVG (leicht angepasst)
Inhalt:
 Aufgaben
 Rechtsform
 Änderungen Rechtsform
 Keine weitere Anpassung hinsichtlich Verselbständigung
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18. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.1 Leistungserbringer [Art. 26 - 31]
Thema: Universitätsspitäler (Inselspital, UPD)
Entspricht: geltendes SpVG (leicht angepasst)
Inhalt:
 Aufgaben
 Bezeichnung
 Vertragliche Beziehung zum Inselspital NEU
 Ansiedlung auf Gesetzesstufe
 Rechtsformen, Änderungen
 Keine Anpassung hinsichtlich Verselbständigung UPD
 Keine Abbildung Zusammenschlüsse Inselspital/SNBe
bzw. UPD/PZM
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19. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.1 Leistungserbringer [Art. 32]
Thema: Weitere Organisationen
Entspricht: geltendes SpVG (leicht angepasst)
Inhalt:
 Ermächtigung zur Gründung von / Beteiligung an
Organisationen
 Zweck: für die Spitalversorgung erforderlich (z.B. gemeinsame
Infrastruktur, gemeinsame Leistungen)
 Gleiche Regelungen wie für RSZ
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20. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.2 Spital- und Geburtshausliste [Art. 33 - 34]
Thema: Listen gemäss KVG
Entspricht:
Zuständigkeit: geltendes SpVG
Kriterien: EV KVG
Inhalt:
 Zuständigkeit (RR)
 Kriterien: NEU Konkretisierung Kriterien via Verordnung möglich
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21. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.3 Steuerung der Leistungsvolumen [Art. 35 - 40]
Thema: Leistungsvolumensteuerung via Lenkungsabgabe oder
Tarifvertrag
Entspricht:
Festlegung Leistungsvolumen: teilweise EV KVG
(kein Bezug auf Betten; nicht für Psychiatrie und Rehabilitation)
Sanktion: NEU (Lenkungsabgabe)
Inhalt:
 Leistungsvolumen (Definition, Ausnahmen)
 Lenkungsabgabe (Ermittlung, Zuweisung, Ausnahme bei
Regelung via Tarifvertrag)
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22. Kanton Bern
Steuerung der Leistungsvolumen INFO
Funktionsweise:
■ Zuteilung stationäre Leistungen pro Listenspital / Gebh
durch GEF (Leistung = CM, d.h. Fälle * CMI oder „gewichtete
Austritte“)
■ Ausnahmen: ak-Patienten, medizinisch „Begründetes “
■ Lenkungsabgabe bei Überschreitung, falls gesamtkantonales
Leistungsvolumen (Summe aller CM) > 110% ( RR: 10%)
■ Höhe Abgabe = 20% der Erträge auf überschrittenem Volumen
■ Verwendung Abgabe  Ausgleichsfonds [Art. 73]
■ Keine Sanktion, falls Tarifverträge mit analogem Inhalt
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23. Kanton Bern
Steuerung der Leistungsvolumen INFO
Motivation:
 Keine unkontrollierte Mengenausweitung
 Steuerbarkeit der Kantonsfinanzen
 Ermöglichen von Wettbewerb unter LE (Verschiebungen)
 Berücksichtigung Verhandlungsprimat
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24. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.4 Pflichten [Art. 41 - 49]
Thema: Pflichten, die Listenbetriebe zu erfüllen haben
Entspricht: geltendes SpVG (angepasst) / EV KVG / NEU
Inhalt:
 Aufnahme, Behandlung, Nothilfe
 Basis = KVG; Diskriminierungsverbot
 GAV (oder GAV-ähnliches); Spezialregelung für Kantonale LE
 Vergütungsbericht NEU (Offenlegung Entschädigungen)
 Patientenmanagement, Sozialberatung, Seelsorge
 Rechnungslegung, Kostenrechnung (Standard via Verordnung)
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25. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.4 Pflichten [Art. 41 - 49]
Inhalt (Forts.):
 Lebenszyklusmanagement (Zustand und Refinanzierzung);
Investitionsplanung
 Führen und GEF zur Kenntnis bringen (Details via
Verordnung)
 Sanktionen
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26. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.5 Finanzierung [Art. 50]
Thema: Pauschale Abgeltung
Entspricht: NEU
Inhalt:
 Regelung Kantonsanteil an Spitalbehandlung („55%“)
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27. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.5 Weitere Beiträge [Art. 51 - 72]
Thema: Möglichkeiten und Konditionen für weitere Zahlungen des
Kantons (KANN-Formulierungen, keine Ansprüche!)
 gilt für alle Listenbetriebe (unabh. Trägerschaft)
 Schaffung Rechtsgrundlage
Entspricht: NEU (weitgehend)
Inhalt:
 ambulante Spitalversorgung LB [51 – 54]
 Psychiatrieversorgung; „teilstationäre“ Behandlungen
 Integrierte Versorgung LB [55 – 57]
 Weitere Leistungen der LB (z.B. SS-Beratung) [58]
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28. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.5 Weitere Beiträge [Art. 51 - 72]
Inhalt (Forts.):
 Vorhalteleistungen LB [59 – 61]
 Restrukturierungen LB [62 – 64]
 Liquiditätssicherung LB [65 – 67]
 nur via Bürgschaft oder Darlehen
 Investitionen LB [68 – 69]
 Rückerstattung (Restrukturierung, Investitionen) [70 – 72]
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29. Kanton Bern
Ausgaben nach SpVG INFO
Voranschlag 2012: CHF 1'230 Mio.
Weitere Ausgaben
Induzierte Ausgaben
(kantonsinterne
Verrechnungen,
Sichherheitskosten
Forensik, MTK, GOPS,
Kinderschutz,
Ombudsstelle, GesG,
Praxisassistenz, SHG, Gebundene Ausgaben
ASIV, "Zwangskonsum"
Kantonsanteil "55%„
Staatliche)
(Akutstationär, Reha,
Psychiatrie)
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30. Kanton Bern
Ausgaben nach SpVG INFO
Voranschlag 2012: CHF 1'230 Mio.
Weitere Ausgaben
Unterstützung
Psychiatrieversorgung (4%) Rettungswesen (2%)
Diverses gem.
Leistungsverträge
(1%) Administration (Amt)
(0,5%)
Ärztliche Weiterbildung
(4%)
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31. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.6 Ausgleichsfonds [Art. 74]
Thema: Ausgleich staatlich garantierter Vorteile von Listenspitälern
Entspricht: NEU
Inhalt:
 Zweck
 Bemessung
 Verwendungs Fondsmittel
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32. Kanton Bern
Ausgleichsfonds INFO
Funktionsweise:
■ Ausgleichsabgabe für Listenspitäler (exkl. Gebh.)
auf ZUVER-Einnahmen von Leistungen mit „Sockelbeitrag“
(KVG, UV/MV/IV)
■ Höhe Abgabe  20% ( RR)
■ Verwendung Abgabe  Ausgleichsfonds
■ Fonds: Spezialfinanzierung für Beiträge an Listenbetriebe ,
ans Rettungswesen, für Modellversuche und med. Innovation
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33. Kanton Bern
Ausgleichsfonds INFO
Motivation:
 Abschöpfen von Gewinnen auf öffentlich mitfinanzierten
stationären Leistungen, zur Finanzierung von unterfinanzierten,
versorgungsnotwendigen Leistungen
 Solidarität zwischen LE mit „lukrativem“ und „unlukrativem“
Leistungsangebot
 Versorgung in Bereichen sichern, wo Wettbewerb nicht spielt
bzw. wo keine Gewinnmöglichkeiten bestehen
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34. Kanton Bern
2. Spitalversorgung
2.6 Infrastruktur [Art. 75 - 78]
Thema: Steuerung der Infrastruktur unverzichtbarer Listenbetriebe
 Bewilligung für Grossinvestitionen
 Massnahmen bei Unterinvestition
Entspricht: NEU
Inhalt:
 Steuerungsgegenstand
 Geltungsbereich
 Steuerungsmechanismus
(Bewilligungsverfahren, Ersatzvornahmen)
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35. Kanton Bern
Infrastruktur INFO
Funktionsweise:
■ Bewilligungspflicht für „grosse Investitionsvorhaben“
( gem. Definition) von „unverzichtbaren Spitälern“ ( RR
legt fest)
Ausnahme: Kant. Psychiatriekliniken (unterliegen der direkten
Steuerung)
■ Kriterien für die Erteilung der Bewilligung
■ Massnahmen/Sanktionen bei Unter- oder Fehlinvestition
(drohende Nicht-Erfüllung von LA); Inspektionsrecht;
„Bevogtung“
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36. Kanton Bern
Infrastruktur INFO
Motivation:
 „Too big to fail“
 Sicherstellung Versorgung im Subsidiaritätsprinzip
 Vermeidung nachhaltiger Fehlinvestitionen mit öffentlichen
Mitteln / Prämiengeldern
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37. Kanton Bern
3. Rettungswesen
3.1 Leistungserbringer [Art. 79 - 86]
Thema: Sanitätsnotrufzentrale (SNZ 144) [79 - 80]
 Möglichkeit zur Teilauslagerung Kantonsgebiet NEU
Regionale Rettungsdienste [81 – 84]
Weitere Leistungserbringer [84]
Kantonale Rettungsorganisation [85]
Entspricht: geltendes SpVG (leicht angepasst)
Inhalt:
 Aufgaben, Verpflichtung
 Organisation
 Beteiligung Kanton, Verpflichtung
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38. Kanton Bern
3. Rettungswesen
Weitere Bestimmungen [Art. 87 - 102]
Thema / Inhalt:
Mittelbewirtschaftung [87]
 Möglichkeit zur Vereinheitlichung durch Kanton
Pflichten [88 – 92]
 Einsatzbereitschaft, Rettungspflicht NEU, Weisung SNZ,
Koordination, Vergütungsbericht NEU, Sanktionen NEU
Leistungsverträge [93 - 96]
 Abschluss, Voraussetzungen, Inhalt NEU, Verträge mit Dritten NEU
Finanzierung NEU [93 - 96]
 Normkostenmodell für SNZ und Rettungsdienstleister,
Beiträge analog Listenbetriebe, Investitionsplanung
Entspricht: geltendes SpVG (angepasst), NEU
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39. Kanton Bern
4. Aus- und Weiterbildung [Art. 103 - 105]
Thema: Allgemeine Bestimmung [103] NEU
Ärztliche Weiterbildung [104 – 105] NEU
Entspricht: NEU
Inhalt:
 Generelle Steuerungsbefugnis Kanton
 Verpflichtung aller LE zur Beteiligung an der ärztl. Weiterbildung
 Abgeltung durch Kanton (Regelung durch Verordnung)
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40. Kanton Bern
4. Aus- und Weiterbildung
4.1 nichtuniversitäre Gesundheitsberufe Art. 103 - 114]
Thema: Regelung praktische und theoretische Aus- und
Weiterbildung
Entspricht: EV KVG (geringfügig angepasst)
Inhalt:
 Verpflichtung aller (!) LE inkl. Rettungswesen
 Grundlagen (Ausbildungskonzept, Ausbildungspotenzial)
 Abgeltung (Spezialfall: Listenbetriebe!)
 Ausgleichszahlung
 Zweck, Voraussetzungen, Finanzierung der theoretischen Aus-
und Weiterbildung n.u.
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41. Kanton Bern
Weiteres (ausgewählte Themen)
Thema / Inhalt: 5. Modellversuche und med. Innovation [115 –
116]
 Zweck, Definition, Voraussetzung (med. Innovation nur an
Unispitäler), Finanzierung, Berichterstattung
Entspricht: geltendes SpVG (im Wesentlichen)
Thema / Inhalt: 7. Aufsicht und Betriebsbewilligung [118 - 127]
 Geltungsbereich, Einschränkungen, Massnahmen, Mitwirkungs-
und Meldepflichten
Entspricht: geltendes SpVG (im Wesentlichen)
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42. Kanton Bern
Weiteres (ausgewählte Themen)
Thema / Inhalt: 8. Daten [128 – 131]
 Datenlieferungspflicht, Sanktionen, Veröffentlichung,
Datenschutz
Entspricht: EV KVG (leicht angepasst)
Thema / Inhalt: 12. Ausgabenbewilligung NEU [138]
 Rahmenkredit GR (für ambulante Versorgung, integrierte
Versorgung, zusätzliche Leistungen, Vorhalteleistungen, ärztl.
WB, Modellversuche, med. Innovation), GEF beschliesst
Aufteilung
 GEF: Rettungswesen, Aus-/Weiterbildung nichtuniversitäre
Gesundheitsberufe
 Alles Übrige: nach FLG
Entspricht: NEU © Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF

43. Kanton Bern
Weiteres (ausgewählte Themen)
Thema / Inhalt: Übergangsbestimmungen (SIF) [148 – 157]
 Verwendung Mittel Spitalinvestitionsfonds (SIF) zum Ausgleich
Zustände Infrastruktur (ehem. SIF-berechtigte Betriebe)
Entspricht: EV KVG (leicht angepasst)
Thema / Inhalt: Anpassung von Erlassen NEU [158 - 160]
 GesG (Meldepflicht)
 EG KUMV (Kantonsanteil, Prüfung Patientenrechnungen,
Codierrevision, Sanktionen)
 SHG (Aus- und Weiterbildung, nicht-universitäre
Gesundheitsberufe)
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44. Kanton Bern
Danke für Ihre Aufmerksamkeit !
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