Signe et symptômes de maladie urologique

1. SEMIOLOGIE UROGENITALE
Dr MBASSI ACHILLE AURELE

2. CIBLE
• Etudiants de 3 ème année d’études médicales

3. OBJECTIFS
1. Définir l’urologie
2. Identifier les qualités d’une bonne miction
3. Parler des troubles mictionnels
4. Parler des troubles de la diurèse
5. Décrire la sémiologie de la prostate
6. Identifier les symptomes
7. Les regrouper en syndrome
8. Connaitre les éléments de l’examen physique

4. PLAN
I. ANAMNESE
II. EXAMEN PHYSIQUE

5. DEFINITIONS-RAPPELS
• Sémiologie signes du patient
• Rétropéritoine:
– Appareil urogénital en grande partie
– Situé en arrière de la grande cavité péritonéale
– Subdivisé en deux:
• Rétropéritoine médian: gros vaisseaux, ganglions,
structures nerveuses
• Rétropéritoine latéral: reins ,surrénales, uretères

6. RAPPELS( 3)
• Espace sous péritonéal:
– Contient trois loges
• Loge rectale: rectum , vaisseaux et nerfs
• Loge vésical: vessie et pédicules, uretère pelvien
• Loge génitale: prostate, canaux déférents, vésicules
séminales chez l’homme, utérus et annexes chez la
femme

7. RAPPELS (3)
• APPAREIL URINAIRE: reins et voies excretrices
– Haut appareil urinaire: biltatéral et symétrique
• Reins: sécrétion d’urine, fonction hormonale
• Bassinet : voie excrétrice
• Uretères: canal excréteur
– Bas appareil urinaire: unique et médian
• Vessie : réservoir d’urine
• Urèthre: canal évacuateur

8. RAPPELS(2)

9. RAPPELS(3)

10. SEMIOLOGIE
I. SIGNES FONCTIONNELS:
A. Les douleurs
1. Colique néphrétique: douleur en rapport avec une
distension des voies excrétrices
2. Lombalgie: douleur à type de pesanteur, continues ou
intermittente s siégeant au niveau des fosses
lombaires (signes urinaires)
3. Cystalgies: douleur vésicale hypogastrique (brulure)
4. Douleur de la verge
5. Douleur des bourses

11. SIGNES FONCTIONNELS (suite)
6. Douleurs périnéales: prostatite
7. Brulure mictionnelle: sensation de cuisson au
niveau de l’urèthre lors de l’écoulement
d’urines (per ou post mictionnel)

12. SIGNES FONCTIONNELS
B. Les troubles mictionnels
– Pathologie du bas appareil urinaire
– Miction normale: volontaire,rapide, indolore,
peu fréquente,sans difficulté, évacuation vésicale
complète
1. Pollakiurie
• Augmentation de la fréquence des mictions
• Faible volume
• Diurne ou nocturne (normale >3 heures)

13. SIGNES FONCTIONNELS
• Etiologies:
– Irritation vésicale
– Diminution de la capacité vésicale
– Evacuation vésicale incomplète (résidu post
mictionnel)
2. Impériosité mictionnelle
• Besoin urgent d’aller uriner
• Miction pressante et irrésistible
• Traduit une irritation de la vessie

14. SIGNES FONCTIONNELS
3. Dysurie:
– Difficulté d’évacuation du contenu vésical dans
un délai normal
– Miction lente, difficile, effort de poussée, jet
urinaire faible, gouttes retardataires, sensation
de vessie non vide en fin de miction
– Rupture de l’équilibre entre les forces expulsives
du détrusoret les résistances cervicouréthrales

15. SIGNES FONCTIONNELS
4. Miction par regorgement
– Fausse incontinence
– Fuites involontaires d’urine, intermittentes,
souvent rapprochées
– Traduit le trop plein d’une vessie distendue
– Fuite urinaire + globe vésical =miction par
regorgement

16. SIGNES FONCTIONNELS
5. Rétention d’urine:
• impossibilité d’évacuer la totalité ou une
partie de l’urine vésicale
• Aigue ou chronique
6. Résidu post mictionnel
• Persistance d’urine dans la vessie après une
miction

17. SIGNES FONCTIONNELS
7. Incontinence urinaire
– Perte involontaire d’urines par l’urèthre due à
l’incompétence du système sphinctérien
– Incontinence totale ou vraie
• Ecoulement permanent d’urines
• Majorée en orthotatisme
• Insuffisance sphictérienne (congénitale, traumatique,
post chirurgicale, neurologique)

18. SIGNES FONCTIONNELS
– Incontinence d’effort
• Fuite involontaire d’urine non précédée du besoin
d’uriner
• Augmentation de la pression intra abdominale( toux,
rire, marche, éternuement…)
8. Eunurésie
emission inconsciente et incomplète d’urines
pendant le sommeil chez l’enfant de plus de
5 ans

19. SIGNES FONCTIONNELS
9. Miction en deux temps
– Emission d’une petite quantité d’urine après une
miction normale
– Causes
• Diverticule vésical
• Diverticule de l’urèthre

20. SIGNES FONCTIONNELS
C. Toubles de la diurèse
– Diurèse: quantité d’urine émise par unité de
temps
– Diurèse journalière et horaire
– Toubles quantitatifs
1. Polyurie :diurèse >2000ml/24h
2. Oligurie : diurèse < 400cc/24h
3. Anurie : diurèse<100cc/24h

21. SIGNES FONCTIONNELS
• Troubles qualitatifs
– L’urine normale est limpide et brillante
1. Hématurie
• Présence de sang dans les urines
• Macroscopique ou microscopique
• Glomérulaire ou extraglomérulaire
• Initiale, terminale ou totale
2. Pyurie
• Pyurie
• Urines troubles

22. SIGNES FONCTIONNELS
• Chylurie
– Lymphe dans les urines
– Emission d’urines ayant un aspect lactescent
(aspect de lait)
• Pneumaturie:
– Emission de gaz mélangé aux urines

23. EXAMEN CLINIQUE
A. INTERROGATOIRE
1. Motif de consultation
2. Antécédents
Cancer de la prostate, maladie lithiasique, urologie
pédiatrique
3. Revue des systèmes
troubles urinaires et des autres systèmes

24. EXAMEN CLINIQUE
B. Examen des reins
• Inspection
– Sujet torse nu en position assise
– Voussure,signes inflammatoires,cicatrices
• Palpation
– Technique: patient en décubitus dorsal, genoux
fléchis, bras le long du corps et sans oreiller
• Le praticien se place du coté du rein à palper

25. EXAMEN CLINIQUE
• Examen bimanuel: une main antérieure au
niveau du flanc et de l’hypochondre, une main
postérieure au niveau de la fosse lombaire
• Resultats:
– Rein normal non palpable sauf ptose
– Fosse lombairesouple, indolore et libre
– Rein pathologique: 2 signes
• Le contact lombaire:la main antérieurerefoule la masse
rénalequi vient buter contre la main postérieure

26. EXAMEN CLINIQUE
• Ballotement rénal: les deux mains coincent la
masse rénale
• Auscultation:
Recherche un souffle (sténose artère rénale)
C. EXAMEN DE LA VESSIE
– Examen de la région hypogastrique
– Patient en décubitus dorsal
– La vessie vide n’est pas visible

27. EXAMEN CLINIQUE
• Inspection:
– Fistule, cicatrice, voussure
• Palpation
– Masse hypogastrique rénittente, élastique, lsse,
sensible
• Percussion
Matité à convexité supérieure

28. EXAMEN CLINIQUE
D-. Etude de la miction et examen d’urines
Les urines normales sont jaunes, limpides et
transparentes
E- inspection et palpaton du périnée

29. EXAMEN CLINIQUE
TOUCHER RECTAL

30. • Examen important
• Effectué avec douceur, à l'aide
d'un doigtier lubrifié
• Décubitus dorsal, bassin
surélevé par les deux poings ou
position debout penché en
avant ou genu-pectoral
• Apprécie la taille, la forme, le
volume, la symétrie, la
consistance, les irrégularités de
sa surface, la sensibilité
• Tonus du sphincter anal
• Autres: vessie (résidu), rectum

31. DIAGNOSTIC: toucher rectal
PROSTATE
NORMALE
HBP CANCER
Dimensions " châtaigne" augmentée
( pêche)
variable
selon stade
Consistance souple, régulière,
élastique
( nez)
élastique et régulière
( balle de tennis)
dure, ligneuse
Bords bien délimités bien délimités mal limités dans les
stades avancés
Sillon médian existant disparaît le plus
souvent
peut-être conservé
dans les cas limites