SlideShare une entreprise Scribd logo

diagnostic de l'embolie pulmonaire

1  sur  120
Télécharger pour lire hors ligne
Présenté par:
PLAN
I. INTRODUCTION
II. DIAGNOSTIC POSITIF
III. DIAGNOSTIC DE GRAVITE
IV. DIAGNOSTIC
    DIFFERENTIEL
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
VI. CONCLUSION
EMBOLIE PULMONAIRE

I. INTRODUCTION
1.1. DEFINITION
1.2. INTERET
1.3.PHYSIOPATHOLOGIE
I. INTRODUCTION
1.1. DEFINITION
Occlusion aigue de l'artère
pulmonaire ou de ses branches par
un embole (le plus souvent fibrino-
cruorique )migré d'une veine
thrombosée, en général des
membres inférieurs.
1.2. INTERET
Épidémiologique:
O fréquence élevé mais sous
 estimé

O La mortalité non traitée, 30 à
 40%
               traitée <15 voire 8% si
pec adéquate

O En France, d'environ 100 000 /an
  Taux de mortalité = 20 000 /an
1.2. INTERET
Diagnostic:
O Diagnostic difficile malgré sa
  fréquence de 40% des EP sont effectivement
  On estime que moins
  diagnostiquées.


O Regroupement signes cliniques
  évocateur, isolément inconstants et
  non spécifiques
O les facteurs de risque, score clinique
  de probabilité, démarche
  diagnostique pragmatique
O Signes gravités+++, pec

Recommandé

Syndromes mediastinaux
Syndromes mediastinauxSyndromes mediastinaux
Syndromes mediastinauxhind henzazi
 
Dg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysieDg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysieDr. Kerfah Soumia
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonairehind henzazi
 
La colique nephretique
La  colique  nephretiqueLa  colique  nephretique
La colique nephretiquekillua zoldyck
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontanehind henzazi
 
Rx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromesRx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromesHana Hanouna
 
Syndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidienSyndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidienhind henzazi
 

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Abcès du poumon
Abcès du poumonAbcès du poumon
Abcès du poumon
 
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongweCAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
 
Semio radio thorax
Semio radio thoraxSemio radio thorax
Semio radio thorax
 
Sarcoidose
SarcoidoseSarcoidose
Sarcoidose
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontane
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Le syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaireLe syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaire
 
traumatismes thoraciques
traumatismes thoraciquestraumatismes thoraciques
traumatismes thoraciques
 
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
 
Coeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chroniqueCoeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chronique
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
 
Douleur thoracique
Douleur thoraciqueDouleur thoracique
Douleur thoracique
 
Chapitre 3 rachis
 Chapitre 3 rachis Chapitre 3 rachis
Chapitre 3 rachis
 
Le kyste hydatique du poumon
Le kyste hydatique du poumonLe kyste hydatique du poumon
Le kyste hydatique du poumon
 
Dyspnée Laryngée
Dyspnée Laryngée Dyspnée Laryngée
Dyspnée Laryngée
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinaux
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Syndrome cavitaire
Syndrome cavitaireSyndrome cavitaire
Syndrome cavitaire
 
Abces du poumon
Abces du poumonAbces du poumon
Abces du poumon
 

En vedette

En vedette (20)

Tep pp final
Tep pp final Tep pp final
Tep pp final
 
Fiche rehab 400
Fiche rehab 400Fiche rehab 400
Fiche rehab 400
 
Snmvflash info n° 2
Snmvflash info n° 2Snmvflash info n° 2
Snmvflash info n° 2
 
Djo djo
Djo djoDjo djo
Djo djo
 
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
 
Newsletter vii
Newsletter viiNewsletter vii
Newsletter vii
 
Consulta de alto rendimiento santo domingo
Consulta de alto rendimiento santo domingoConsulta de alto rendimiento santo domingo
Consulta de alto rendimiento santo domingo
 
Pubmed Expert
Pubmed ExpertPubmed Expert
Pubmed Expert
 
Die frohe Welt der D-Dimere
Die frohe Welt der D-DimereDie frohe Welt der D-Dimere
Die frohe Welt der D-Dimere
 
Embolismo pulmonar masivo
Embolismo pulmonar masivoEmbolismo pulmonar masivo
Embolismo pulmonar masivo
 
Kadjóng mengsé ppt
Kadjóng mengsé pptKadjóng mengsé ppt
Kadjóng mengsé ppt
 
Enfermedad tromboembolica venosa dr ivan dario hernandez
Enfermedad tromboembolica venosa  dr ivan dario hernandezEnfermedad tromboembolica venosa  dr ivan dario hernandez
Enfermedad tromboembolica venosa dr ivan dario hernandez
 
Catalogo canulas de taqueotomia covidien shiley
Catalogo canulas de taqueotomia covidien shileyCatalogo canulas de taqueotomia covidien shiley
Catalogo canulas de taqueotomia covidien shiley
 
Tromboembolia Pulmonar Aguda.
Tromboembolia Pulmonar Aguda.Tromboembolia Pulmonar Aguda.
Tromboembolia Pulmonar Aguda.
 
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonarTromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar
 
PAP Therapy Compliance
PAP Therapy CompliancePAP Therapy Compliance
PAP Therapy Compliance
 
Pulmonary embolism in Emergency Department v2.0
Pulmonary embolism in Emergency Department v2.0Pulmonary embolism in Emergency Department v2.0
Pulmonary embolism in Emergency Department v2.0
 
Management of pulmonary embolism in emergency department
Management of pulmonary embolism in emergency departmentManagement of pulmonary embolism in emergency department
Management of pulmonary embolism in emergency department
 
Pulmonary embolism
Pulmonary embolismPulmonary embolism
Pulmonary embolism
 
Obstetric embolism
Obstetric embolismObstetric embolism
Obstetric embolism
 

Similaire à diagnostic de l'embolie pulmonaire

Cour n 23 embolie pulmonaires
Cour n  23 embolie pulmonairesCour n  23 embolie pulmonaires
Cour n 23 embolie pulmonairesRose De Sable
 
Les hémoptysies .pdf
Les hémoptysies .pdfLes hémoptysies .pdf
Les hémoptysies .pdfKhadija245472
 
Embolie pulmonaires
Embolie pulmonairesEmbolie pulmonaires
Embolie pulmonairesbelaibzino
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
Embolie pulmonaireBayaAZIZA
 
L’hemorragie meningee spontanee
L’hemorragie  meningee spontaneeL’hemorragie  meningee spontanee
L’hemorragie meningee spontaneeAhmad AlFourati
 
Insuffisance aortique (1)
Insuffisance aortique (1)Insuffisance aortique (1)
Insuffisance aortique (1)Rose De Sable
 
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoiresExplorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoiressfa_angeiologie
 
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017Ali Jendoubi, MD
 
INSUFFISANCES RESPIRATOIRES AIGUES ET CHRONIQUES.pptx
INSUFFISANCES  RESPIRATOIRES AIGUES ET CHRONIQUES.pptxINSUFFISANCES  RESPIRATOIRES AIGUES ET CHRONIQUES.pptx
INSUFFISANCES RESPIRATOIRES AIGUES ET CHRONIQUES.pptxHicbbache
 
Syndrome d'embolie graisseuse
Syndrome d'embolie graisseuseSyndrome d'embolie graisseuse
Syndrome d'embolie graisseuseBen Mekki
 
L’embolie amniotique
L’embolie amniotiqueL’embolie amniotique
L’embolie amniotiquehamzafootball
 
La tvp des mi
La tvp des miLa tvp des mi
La tvp des misguif
 
Maladies vasculaires du foie
Maladies vasculaires du foieMaladies vasculaires du foie
Maladies vasculaires du foieClaude EUGENE
 

Similaire à diagnostic de l'embolie pulmonaire (20)

Cour n 23 embolie pulmonaires
Cour n  23 embolie pulmonairesCour n  23 embolie pulmonaires
Cour n 23 embolie pulmonaires
 
Les hémoptysies .pdf
Les hémoptysies .pdfLes hémoptysies .pdf
Les hémoptysies .pdf
 
Embolie pulmonaires
Embolie pulmonairesEmbolie pulmonaires
Embolie pulmonaires
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
L’hemorragie meningee spontanee
L’hemorragie  meningee spontaneeL’hemorragie  meningee spontanee
L’hemorragie meningee spontanee
 
LéSsenti..
LéSsenti..LéSsenti..
LéSsenti..
 
Les œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonairesLes œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonaires
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
le choc HUJ
le choc HUJle choc HUJ
le choc HUJ
 
Insuffisance aortique (1)
Insuffisance aortique (1)Insuffisance aortique (1)
Insuffisance aortique (1)
 
Les etats de choc
Les etats de chocLes etats de choc
Les etats de choc
 
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoiresExplorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
 
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
 
Sca externes.1
Sca externes.1Sca externes.1
Sca externes.1
 
INSUFFISANCES RESPIRATOIRES AIGUES ET CHRONIQUES.pptx
INSUFFISANCES  RESPIRATOIRES AIGUES ET CHRONIQUES.pptxINSUFFISANCES  RESPIRATOIRES AIGUES ET CHRONIQUES.pptx
INSUFFISANCES RESPIRATOIRES AIGUES ET CHRONIQUES.pptx
 
069 070 chleir
069 070 chleir069 070 chleir
069 070 chleir
 
Syndrome d'embolie graisseuse
Syndrome d'embolie graisseuseSyndrome d'embolie graisseuse
Syndrome d'embolie graisseuse
 
L’embolie amniotique
L’embolie amniotiqueL’embolie amniotique
L’embolie amniotique
 
La tvp des mi
La tvp des miLa tvp des mi
La tvp des mi
 
Maladies vasculaires du foie
Maladies vasculaires du foieMaladies vasculaires du foie
Maladies vasculaires du foie
 

Plus de Université de kinshasa

Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe
Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongweManifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe
Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongweUniversité de kinshasa
 
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...Université de kinshasa
 
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en chargediagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en chargeUniversité de kinshasa
 
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...Université de kinshasa
 

Plus de Université de kinshasa (14)

Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe
Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongweManifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe
Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe
 
Oedème aigu du poumon
Oedème aigu du poumonOedème aigu du poumon
Oedème aigu du poumon
 
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
 
Anatomie du mediastin
Anatomie du mediastinAnatomie du mediastin
Anatomie du mediastin
 
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en chargediagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
 
Bpco dr kashongwe innocent
Bpco dr kashongwe innocentBpco dr kashongwe innocent
Bpco dr kashongwe innocent
 
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
 
Staphylococcies pleuro pulmonaires
Staphylococcies  pleuro pulmonairesStaphylococcies  pleuro pulmonaires
Staphylococcies pleuro pulmonaires
 
Diagnostic des tumeurs médiastinales
Diagnostic des tumeurs médiastinalesDiagnostic des tumeurs médiastinales
Diagnostic des tumeurs médiastinales
 
Oncogène oncogénèse
Oncogène   oncogénèseOncogène   oncogénèse
Oncogène oncogénèse
 
Co infection vih tuberculose
Co infection vih   tuberculoseCo infection vih   tuberculose
Co infection vih tuberculose
 
Physiopathologie de l’asthme
Physiopathologie de l’asthmePhysiopathologie de l’asthme
Physiopathologie de l’asthme
 
Pneumothorax spontané
Pneumothorax spontanéPneumothorax spontané
Pneumothorax spontané
 
Syndrome d'épanchement gazeux
Syndrome d'épanchement gazeuxSyndrome d'épanchement gazeux
Syndrome d'épanchement gazeux
 

Dernier

2- Troubles de la conduction et du rythmes TOUBIB World.pptx
2- Troubles de la conduction et du rythmes TOUBIB World.pptx2- Troubles de la conduction et du rythmes TOUBIB World.pptx
2- Troubles de la conduction et du rythmes TOUBIB World.pptxSidoShinn
 
3- Formation ECG Coronaropathie et ECG.pptx
3- Formation ECG Coronaropathie et ECG.pptx3- Formation ECG Coronaropathie et ECG.pptx
3- Formation ECG Coronaropathie et ECG.pptxSidoShinn
 
Les atteintes musculo-squelettiques dans l’hémophilie JFR 2023.pdf
Les atteintes musculo-squelettiques dans l’hémophilie JFR 2023.pdfLes atteintes musculo-squelettiques dans l’hémophilie JFR 2023.pdf
Les atteintes musculo-squelettiques dans l’hémophilie JFR 2023.pdfStellaDiMare3
 
L’HÉPATITE B, M’AIDER À LA COMPRENDRE, SAVOIR CE QU’IL FAUT FAIRE
L’HÉPATITE B, M’AIDER À LA COMPRENDRE, SAVOIR CE QU’IL FAUT FAIREL’HÉPATITE B, M’AIDER À LA COMPRENDRE, SAVOIR CE QU’IL FAUT FAIRE
L’HÉPATITE B, M’AIDER À LA COMPRENDRE, SAVOIR CE QU’IL FAUT FAIREsoshepatites
 
La coloration au bleu de prusse (coloration de perls).pptx
La coloration au bleu de prusse  (coloration de perls).pptxLa coloration au bleu de prusse  (coloration de perls).pptx
La coloration au bleu de prusse (coloration de perls).pptxS/Abdessemed
 
1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptx
1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptx1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptx
1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptxSidoShinn
 

Dernier (6)

2- Troubles de la conduction et du rythmes TOUBIB World.pptx
2- Troubles de la conduction et du rythmes TOUBIB World.pptx2- Troubles de la conduction et du rythmes TOUBIB World.pptx
2- Troubles de la conduction et du rythmes TOUBIB World.pptx
 
3- Formation ECG Coronaropathie et ECG.pptx
3- Formation ECG Coronaropathie et ECG.pptx3- Formation ECG Coronaropathie et ECG.pptx
3- Formation ECG Coronaropathie et ECG.pptx
 
Les atteintes musculo-squelettiques dans l’hémophilie JFR 2023.pdf
Les atteintes musculo-squelettiques dans l’hémophilie JFR 2023.pdfLes atteintes musculo-squelettiques dans l’hémophilie JFR 2023.pdf
Les atteintes musculo-squelettiques dans l’hémophilie JFR 2023.pdf
 
L’HÉPATITE B, M’AIDER À LA COMPRENDRE, SAVOIR CE QU’IL FAUT FAIRE
L’HÉPATITE B, M’AIDER À LA COMPRENDRE, SAVOIR CE QU’IL FAUT FAIREL’HÉPATITE B, M’AIDER À LA COMPRENDRE, SAVOIR CE QU’IL FAUT FAIRE
L’HÉPATITE B, M’AIDER À LA COMPRENDRE, SAVOIR CE QU’IL FAUT FAIRE
 
La coloration au bleu de prusse (coloration de perls).pptx
La coloration au bleu de prusse  (coloration de perls).pptxLa coloration au bleu de prusse  (coloration de perls).pptx
La coloration au bleu de prusse (coloration de perls).pptx
 
1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptx
1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptx1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptx
1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptx
 

diagnostic de l'embolie pulmonaire

  • 2. PLAN I. INTRODUCTION II. DIAGNOSTIC POSITIF III. DIAGNOSTIC DE GRAVITE IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE VI. CONCLUSION
  • 3. EMBOLIE PULMONAIRE I. INTRODUCTION 1.1. DEFINITION 1.2. INTERET 1.3.PHYSIOPATHOLOGIE
  • 4. I. INTRODUCTION 1.1. DEFINITION Occlusion aigue de l'artère pulmonaire ou de ses branches par un embole (le plus souvent fibrino- cruorique )migré d'une veine thrombosée, en général des membres inférieurs.
  • 5. 1.2. INTERET Épidémiologique: O fréquence élevé mais sous estimé O La mortalité non traitée, 30 à 40% traitée <15 voire 8% si pec adéquate O En France, d'environ 100 000 /an Taux de mortalité = 20 000 /an
  • 6. 1.2. INTERET Diagnostic: O Diagnostic difficile malgré sa fréquence de 40% des EP sont effectivement On estime que moins diagnostiquées. O Regroupement signes cliniques évocateur, isolément inconstants et non spécifiques O les facteurs de risque, score clinique de probabilité, démarche diagnostique pragmatique O Signes gravités+++, pec
  • 7. 1.2. INTERET Thérapeutique : O L’EP est une maladie grave qui nécessite une prise en charge rapide et rigoureuse. O Cette prise en charge thérapeutique a été parfaitement étudiée et validée par plusieurs groupes d’expert
  • 8. 1.3.PHYSIOPATHOLOGIE O 1er temps : thrombose veineuse profonde préexistante ou révélatrice ( EP et TVP =MVTE) O Trombus le plus souvent fibrinocruorique,mais peut être carcinomateux/graisseux, amniotique, gazeux ,septique ou parasitaire. O ce thrombus migrateur peut provenir : - des veines pelviennes, abdominales, des veines
  • 9. Les facteurs favorisants une EP sont ceux (décrits - un alitement il y plus de 150 ans par- Virchow), qui favorisent en une période post- Thrombophilie ,déficit une thrombose veineuse,opératoire en résumé : C et S, Déficit en protéines - une insuffisance cardiaque Antithrombine, Résistance à la - un trouble du rythme protéine C, Hyper- - La stase sanguine - ou un voyage en position homocystéinémie.. assise (post chirurgicale  ou : - Une lésion de la paroi veineuse traumatique) Pilule oestro-progestative en particulier de 3eme génération (certains ,Traitement hormonal substitutif - Une hypercoagulabilité sanguine: propension : médicaments perfusés chimiothérapie de la ménopause,Traitement anormale à créer un thrombus dans le système antidépresseur… cordarone..) anticancéreuse, veineux
  • 10. Acute pulmonary embolism N Engl J Med 2008;358:1037-52.
  • 11. O Conséquences obstruction AP sont proportionnelles à l’importance du territoire vasculaire amputé FONCTIONNELLES: O perturbations des échanges gazeux avec essentiellement une hypoxémie hypocapnie(polypnée superficielle+++) O réaction de broncho-constriction ( bronches dans le territoire lésé mais aussi la quasitotalité du parenchyme pulmonaire) (sibilant surtout si terrain ex: BPCO)
  • 12. O Embolie distale : O Infarctus pulmonaire avec réaction pleurale O Symptomatologie pleurale: douleur thoracique, pleurésie,
  • 13. 1.3.PHYSIOPATHOLOGIE O Autres signes de l’infarctus pulmonaire - râle crépitant, - Syndrome de condensation pulmonaire - hémoptysie…
  • 15. O Dans certaines conditions pathologique la circulation pulmonaire est modifiée O Constitution d’une HYPERVASCULARISAT ION Systémique bronchique
  • 16. EP Due à un infarctus pulmonaire, Hémoptysie souvent retardée sang noirâtre (infarctus d’origine veineux) dû à la reperméabilisation d’une artériole pulmonaire avec sang veineux inondant le territoire détruit par le ramollissement tissulaire. Mécanisme de l’hémoptysie
  • 17. HEMODYNAMIQUE O si l'embolie est sévère: O il se produit HTAP génératrice de dilatation des cavités cardiaques droites et IC Droite, O voire dans les cas les plus graves de collapsus cardiovasculaire. = SIGNES DE GRAVITES à tjr rechercher
  • 19. EMBOLIE PULMONAIRE II. DIAGNOSTIC POSITIF 2.1. TDD 2.2. FORMES CLINIQUES 2.3. EVOLUTION-COMPLICATIONS- PRONOSTIC
  • 20. EMBOLIE PULMONAIRE II. DIAGNOSTIC POSITIF -manifestations inaugurales de l’ EP Polymorphe - Manque de spécificité des SF → difficulté diagnostique → souvent sous estimé en clinique.
  • 21. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1./ TDD: Embolie pulmonaire moyenne fibrino- cruorique aigue avec infarctus pulmonaire provenant d'une phlébite d'un MI chez un sujet antérieurement sain 2.1.1. L’interrogatoire est un moment capital. O Il visera à préciser les antécédents, le contexte, et les signes.
  • 22. Acute pulmonary embolism N Engl J Med 2008;358:1037-52.
  • 23. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.2. Clinique 2.1.2.1/ Signes fonctionnels : A- Phase de Début 60% cas, - SF brusque - Dyspnée - Douleur thoracique - Toux
  • 24. EMBOLIE PULMONAIRE B/ Phase d'état - Aux SF s’ajouteront des signes physiques de l'infarctus pulmonaires se constituant en 24 à 36h
  • 25. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.2.2 /Les signes généraux O Tachycardie fréquente, plus ou moins marquée O Fièvre au début de la clinique et peut atteindre 38° parfois même 39° pouvant égarer vers une pneumopathie infectieuse. O anxiété ,cyanose des extrémités (20%), O Sa02<90%
  • 26. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.2.3 - Examen physique : 2.1.2.3.1. L'examen pulmonaire est pauvre. Il est normal au début (argument diagnostique important).  A la phase d’état: on peut retrouver : O foyer râles crépitants , Sd de condensation(traduction d’un infarctus pulmonaire); des sibilants ; Sd épanchement pleural(50% des cas) ,  Association fréquente avec des signes cardiaques
  • 27. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.2.3.2 - Examen cardio-vasculaire  tachycardie supérieure à 90/mn dans 90% des cas  La recherche d’un tableau : - d’insuffisance cardiaque droite (30 à 50% des cas ) - et d’une instabilité hémodynamique DOIT ETRE RIGOUREUX= extrême gravité
  • 28. EMBOLIE PULMONAIRE Signes ICD Signes d’instabilité hémodynamique - Reflux hépato- - 5 à 10 % des patients. jugulaire, - se définit par un - hépatomégalie, choc:  Syncope - Souffle  PAS < 90 mmHg ou d’Insuffisance une chute de tricuspide, pression > 40 mmHg - Eclat du B2.  Collapsus cardio- vasculaire avec = un tableau de coeur oligo-anurie pulmonaire aigu - C’est un critère de
  • 29. EMBOLIE PULMONAIRE Revue le clinicien mars 2008,page 81
  • 30. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.2.3.3. Examen des membres inférieurs: Recherche de phlébite O Cliniquement symptomatique dans 30 % des cas. O Examen bilatéral et comparatif : douleur du mollet, diminution du ballottement du mollet, O augmentation chaleur locale, volume, des lacis veineux du mollet, signe de Homans.
  • 31. EMBOLIE PULMONAIRE O Il est capital que le clinicien se fasse une idée claire à la fin de cet examen O Et qu’il établisse un score de probabilité avant tout examen complémentaire important (probabilité clinique pré-test).
  • 32. EMBOLIE PULMONAIRE (« l’impression » du clinicien est qu’une EP est peu probable) O On peut globalement classifier cette probabilité (« l’impression » est qu’une EP est en 3 catégories : possible mais non certaine) (une EP est hautement probable d’après le contexte et l’examen clinique). Systèmes de SCORES Objectifs et reproductibles +++
  • 33. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.2.3.4.SCORE DE PROBABILITE pré- test: O Les plus utilisés: - Score de GENEVE - Score de Wells - Shock index score - Grace score - ESC…
  • 35. Acute pulmonary embolism N Engl J Med 2008;358:1037-52.
  • 36. EMBOLIE PULMONAIRE Acute pulmonary embolism N Engl J Med 2008;358:1037-52.
  • 37. O Figure : comparaison de l’efficacité des différents scores dans EP PE scores and GRACE receiver operating characteristic curves. Gray line indicates ESC; blue line, Geneva risk score; red line, GRACE risk score; yellow line, Shock Index; and green line, sPESI. Cardiovascular Risk Assessment of Pulmonary Embolism With the GRACE Risk Score,
  • 38. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) echocardiographie c) ECG d) angioTDM e) Scintigraphie pulmonaire f) Angiographie pulmonaire 2.1.3.2. Recherche de la thrombose veineuse profonde primitive 2.1.3.3. Biologie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 39. EMBOLIE PULMONAIRE a) La radio thoracique : O normal dans 30% des cas O signes évocateurs d’EP : - Signe de Westermark - Ascension de la coupole diaphragmatique - Atéléctasie en bande - Opacité triangulaire à base pleurale (Infarctus pulmonaire) - Grosse artère pulmonaire - Un épanchement pleural habituellement modéré est possible.
  • 41. Atélectasie en bande et surélévation coupole
  • 42. Infarctus pulmonaire basal droit + épanchement pleurale droit
  • 43. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) échocardiographie c) angioTDM d) ECG e) Scintigraphie pulmonaire f) Angiographie pulmonaire 2.1.3.2. Recherche de la thrombose veineuse profonde primitive 2.1.3.3. Biologie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 44. b)L'Echographie Cardiaque - Technique : simple, peut se faire au lit du patient dans le meilleur des cas ; - Résultats : 3 types possibles 1 - visualisation directe du caillot , rare  dans l'artère pulmonaire (rarement ) par ETO  dans OD ou VD où il est mobile (10% des cas), situation grave car la récidive de l'EP est inéluctable à court terme.
  • 45. 2 - Plus fréquemment, Signes indirects, non spécifiques, témoignant du retentissement de l'EP au niveau du coeur droit :  .dilatation VD  . petit VG  . septum plat ou paradoxal.
  • 46. caillots mobiles dans des cavités droites dilatées.
  • 47. 3 - La mesure de la pression artérielle pulmonaire systolique par le Doppler  possible 2 fois sur 3 (argument diagnostique et pronostique si elle est élevée, > 35 mmHg)  Limites : n'est anormale qu'en cas d'EP sévère  Avantages : - c'est l'examen-clé en cas d'EP importante suspectée, ou mal tolérée sur le plan hémodynamique, - peut apporter des arguments pour diagnostic différentiel (tamponnade, infarctus du myocarde, cardiomyopathie...).
  • 48. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) echocardiographie c) ECG d) angioTDM e) Scintigraphie pulmonaire f) Angiographie pulmonaire 2.1.3.2. Echodoppler des MI 2.1.3.3. Biologie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 49. Signes ECG - Normal (30%) à l'exception d'une tachycardie sinusale plus ou moins marquée - Anomalies possibles, inconstantes - l'ischémie sous épicardique antéro-septale ou inférieure avec ondes T négatives est l'aspect le plus évocateur mais non spécifique - la déviation axiale droite est plus rare (10%) - de même que l'aspect S1 Q3 (20%) - bloc de branche droit complet ou incomplet (30%)
  • 50. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) echocardiographie c) ECG d) angioTDM e) Scintigraphie pulmonaire f) Angiographie pulmonaire 2.1.3.2. Recherche de la thrombose veineuse profonde primitive 2.1.3.3. Biologie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 51. d)L'angio-scanner thoracique - Technique : acquisition rapide "hélicoïdale" ou "spiralée" par déplacement de la source et du patient ; exige une injection d'iode. - Résultats : montre les caillots des troncs proximaux ou lobaires ou segmentaires ; la sensibilité est de 70 à 80% et la spécificité supérieure à 90%.
  • 52. - Limites :  l'allergie à l'iode, l'insuffisance rénale  les caillots périphériques (6 à 30% des cas) qui ne sont pas bien visualisés  actuellement s'il est négatif, il n'élimine pas l'EP  Coût non négligeable en Afrique - Avantages : - rapide et plus accessible que la scintigraphie; permet parfois d'autres diagnostics que l'EP
  • 53. O Les signes formels directs de EP aigue sont: - Présence d’une hypodensité intravasculaire centrale ou marginale(mural) - silhouettés par le produit de contraste de contour régulier ou irrégulier - Signes accessoires: - petit épanchement et infarctus - Lorsque le défect est mural l’angle de raccordement entre le thrombus est la paroi est aigu
  • 54. thrombus à cheval sur la bifurcation du tronc de l'Artère Pulmonaire, s'étendant davantage dans l'A.P. droite.
  • 55. volumineux caillot obstruant l'A.P. droite, dilatation importante du tronc de l'A.P.
  • 56. Signes de EP chronique O Hypodensité intravasculaire ayant un angle de raccordement obtus avec la paroi vasculaire parfois calcifié
  • 57. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) echocardiographie c) ECG d) angioTDM e) Scintigraphie pulmonaire f) Angiographie pulmonaire 2.1.3.2. Recherche de la thrombose veineuse profonde primitive 2.1.3.3. Biologie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 58. e) Scintigraphie Pulmonaire - Technique : Examine la répartition d'un traceur radio-actif (albumine marquée au Technétium) pour la scintigraphie de perfusion, xénon ou krypton pour la scintigraphie de ventilation - Résultats : le diagnostic d'EP repose sur la coexistence d'un défaut de perfusion systématisé et d'une ventilation normale dans le même territoire (aspect de haute probabilité),
  • 59. - Avantages : la sensibilité est importante, supérieure à 95%, c'est à dire que normale, la scintigraphie élimine l'EP - Limites : Manque de spécificité
  • 60. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) echocardiographie c) ECG d) angioTDM e) Scintigraphie pulmonaire f) Angiographie pulmonaire 2.1.3.2. Recherche de la thrombose veineuse profonde primitive 2.1.3.3. Biologie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 61. f) Angiographie Pulmonaire - Technique :  Injection sélective dans l'artère pulmonaire au moyen d'un cathéter introduit par une veine du bras ou la veine fémorale  la morbidité (incidents et accidents) est de 2 à 5%  mortalité est de 0,5% car il s'agit souvent de malades fragiles. - Résultats : le diagnostic est posé sur une image d'amputation ou de lacunes artérielles pulmonaires ; les aspects d'hypovascularisation sont
  • 62. Thrombus à la bifurcation de l'A.P. droite, hypovascularisation prédominant au lobe inférieur du poumon droit.
  • 63. f) Angiographie Pulmonaire (suite) - Limites :  c'est théoriquement l'examen de référence  Rarement utilisé car plus agressif et nécessite une bonne expérience. - Avantages : outre le diagnostic, il permet d'obtenir des indices pronostiques : l'index d'obstruction de Miller et la mesure des pressions et résistances
  • 64. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) echocardiographie c) ECG d) angioTDM e) Scintigraphie pulmonaire f) Angiographie pulmonaire 2.1.3.2. Recherche de la thrombose veineuse a) Echodoppler profonde primitive veineux 2.1.3.3. Biologie b) Phlébographie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 65. Echo-doppler veineux O La TVP primitive est muette cliniquement 50% des cas O elle existe dans 80% des cas. O La prise en compte du contexte (triade de virchow) est un élément capital dans la suspicion de TVP
  • 66. O Résultat écho-doppler veineux : - montre le caillot veineux - l'incompressibilité de la veine - sa sensibilité et sa spécificité sont de 90 à 95% dans des mains entraînées
  • 67. La phlébographie O nécessite une injection d'iode à la recherche de caillots qui se traduisent par une lacune veineuse O elle n'a plus que deux indications potentielles - la suspicion de TVP alors que l'écho- doppler est négatif - et l'existence d'une TVP iliaque ou cave pour situer le niveau supérieur du thrombus (qui peut également être apprécié par le scanner).
  • 69. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) echocardiographie c) ECG d) angioTDM e) Scintigraphie pulmonaire 2.1.3.2. Recherche de la thrombose veineuse profonde primitive a) D-Dimère b) NT- BNP 2.1.3.3. Biologie c) Troponine d) Bilan thrombophilie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 70. a) Le dosage des D-dimères O Il s' agit de produits de dégradation de la fibrine, présents dans le sang dans 96 à 99% des EP O = haute sensibilité mais en revanche de très faible spécificité (+ en cas de syndrome inflammatoire ou en post- chirurgie même sans EP) O Recommandé en cas de probabilité faible ou intermédiaire, VPN excellente
  • 71. a) Le dosage des D-dimères (suite) O La méthode est positive lorsque le dosage en ELISA est> 500 gammas/l O la méthode LATEX est plus rapide mais moins performante (sauf la technique "Liatest"). O Positifs, ils ont peu de valeur surtout chez le sujet âgé ou déjà hospitalisé.
  • 72. b) NT-pro BNP et troponine O VPN excellente pour exclure le retentissement cardiaque de EP O VPP mauvaise c) Bilan de thrombophilie: protéine C, protéine S, antitrhombine III, homocystéine,fribrinogène,facteur VIII…
  • 73. O La résistance à la protéine C activée (rPCa) O la mutation du facteur V Leiden O d’origine génétique ou acquises (les mieux établies étant celles liées aux hormones, qu’il s’agisse de la grossesse ou des contraceptifs oraux.
  • 74. O Le taux augmenté de facteur VIII expose au risque d’accident thromboembolique veineux avec une réponse du risque thrombotique corrélé au degré d’élévation O L’augmentation du taux de fibrinogène est associée avec une augmentation du risque thromboembolique veineux, avec un RR= 4 pour les patients dont le taux du
  • 75. O L’hyperhomocystinémie n’est pas à proprement parler un trouble de l’hémostase mais elle exerce sa toxicité sur une des principales cellules de l’hémostase : les cellules endothéliales
  • 76. EMBOLIE PULMONAIRE 2.1.3. Examens complémentaires 2.1.3.1. Exploration thoracique a) Radiographie du thorax b) echocardiographie c) ECG d) angioTDM e) Scintigraphie pulmonaire 2.1.3.2. Recherche de la thrombose veineuse profonde primitive 2.1.3.3. Biologie 2.1.3.4. Gaz du sang
  • 77. Les gaz du sang artériel Une gazométrie normale n’exclut pas le diagnostic l'hypoxie :P02 < 7OmmHg est fréquente , inconstante et non spécifique si elle est < 5OmmHg, elle est en faveur d'une embolie pulmonaire (EP) grave
  • 78. hypocapnie < 32mmHg, fréquente, accompagnée d'alcalose respiratoire par polypnée. une alcalose respiratoire remplacée par une acidose métabolique dans les formes graves.
  • 79. O Finalement, quels examens réaliser ? O Celui ou ceux qui sont le plus rapidement disponibles, O en tenant compte : - des performances de chacun - des possibilités pratiques d'obtention et des expertises locales - ainsi que du degré de suspicion clinique (Probabilité Clinique
  • 80. Positif = Symptôm traitement e EP et TV Echodoppler MI Négatif, haute Pb AngioTDM ou Négatif = stop ou Angiographie pulmonaire Ou refaire echodoppler après 5 jours
  • 81. CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 43 • Novembre 2008
  • 82. CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 43 • Novembre 2008
  • 83. Acute pulmonary embolism N Engl J Med 2008;358:1037-52.
  • 84. EMBOLIE PULMONAIRE II. DIAGNOSTIC POSITIF 2.1. TDD 2.2. FORMES CLINIQUES 2.3. EVOLUTION-COMPLICATIONS- PRONOSTIC
  • 85. II. Diagnostic positif (suite) 2.2/ Formes cliniques 2.2.1.Silencieuses : fréquentes (40% des TVP hautes sus-poplitées) 2.2.2. Forme massive o Tachycardie > 120 en l’absence de fièvre, avec pouls paradoxal de KUSSMAUL . O Une polypnée > 25 c/mn O Instabilité hémodynamique et signes de choc O Troubles de repolarisation circonférentiels à l’ECG ; O Signes de cœur pulmonaire aigu à l’ECG et à l’ETT
  • 86. On note à l’echocardiographie: - dilatation inspiratoire VD avec ↓ diamètre VG - Des signes de bas débit avec défaut d'ouverture mitrale et sigmoïdienne - Fort taux de mortalité
  • 89. 2.2.3. 3. Formes trompeuses -Douleur type angineuse(dans EP sévères) -Douleur abdominale d'interprétation difficile chez un opéré de l'abdomen -Dyspnée sifflante= évoquer crise d'asthme, ou OAP en cas d'hémoptysie précoce -Epanchement pleural inaugural, parfois abondant, bilatéral, inflammatoire voire purulent fait errer le diagnostic -Fièvre élevée faisant évoquer pneumopathie
  • 90. 2.2.4. EP aigues graves : - souvent multiples, les premières étant éventuellement silencieuses - se marquent par une hypoxémie importante et une hypotension artérielle voire un collapsus .
  • 91. 2.2.5.Les formes récidivantes ou chroniques O L'embolie pulmonaire chronique (sans retentissement cardiaque droit) : polypnée, syncopes ou lipothymies liées à l'effort. La négativité Rx pulmonaire et l‘ECG habituelle. O Cœur pulmonaire chronique post-embolique en est
  • 92. Il faut évoquer le diagnostic d’EP devant -Toute aggravation de la dyspnée chez un patient insuffisant cardiaque -Toute aggravation de la dyspnée chez un patient insuffisant respiratoire -Tout situation de tachycardie, d’essoufflement, d’angoisse, de fièvre inexpliquée ou d’anomalie radiologique pulmonaire chez un patient en postopératoire. -Tout malaise ou tachycardie anormale du post- partum
  • 93. EMBOLIE PULMONAIRE II. DIAGNOSTIC POSITIF 2.1. TDD 2.2. FORMES CLINIQUES 2.3. EVOLUTION- COMPLICATIONS- PRONOSTIC
  • 94. 2.3./ EVOLUTION – COMPLICATION - PRONOSTIC O L’évolution dépendra de : - la présence ou non de comorbidité respiratoire et cardiovasculaire - L’étendue de l’obstruction vasculaire (AP) - Des effets physiopathologiques des différents médiateurs libérées
  • 95. O COMPLICATIONS O En dehors du traitement : O La mortalité de l’EP non traitée est de l’ordre de 30 à 40% O A la phase aigue peuvent survenir : - Récidives emboliques, collapsus cardiaque, mort subite. - HTAP droite peut créer la réouverture d’un foramen ovale , conséquence: HYPOXIE SEVERE REFRACTAIRE EMBOLIE paradoxales dans la grande circulation en particulier cérébrales.
  • 96. O Complications à long terme - Coeur pulmonaire chronique. - Récidives thrombo-emboliques o Pronostic dépend du degré d’obstruction et de la localisation(proximale ,distale ou multiple) au niveau de l’ AP + antécédent du malade(comorbidité)
  • 97. III. DIAGNOSTIC DE GRAVITE Éléments de gravité d’une embolie pulmonaire
  • 98. CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 43 • Novembre 2008
  • 99. CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 43 • Novembre 2008
  • 102. EMBOLIE PULMONAIRE IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 4.1. Douleur thoracique aigue: PID 4.2. Dyspnée aigüe: pneumothorax, pleurésie, OAP, pneumopathie aigue infectieuse
  • 103. EMBOLIE PULMONAIRE IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 4.1 – Eliminer pathologie cardiovasculaire ,douleur aigue: PIED 4.1.1 - infarctus myocardique  Evoquée devant la douleur ;dyspnée; angoisse de survenue brutale  Eliminé devant l’absence à l’ECG d’ondes de Pardee ou onde Q de nécrose ; dosage enz: ↑ troponine
  • 104. EMBOLIE PULMONAIRE 4.1.2 - tamponnade péricardique. Evoquée devant dyspnée suffocante, douleur Eliminée devant l’absence d’épanchement péricardique à l’écho cœur
  • 105. EMBOLIE PULMONAIRE 4.1.3 - dissection aortique.  Evoquée devant: douleur, dyspnée , instabilité hémodynamique  Eliminée devant absence anomalies de l’aorte à Echocardiographie, angiographie numérisée, aortographie rétrograde
  • 106. EMBOLIE PULMONAIRE 4.2 – Devant dyspnée aigüe :  Pneumopathie aigüe,  Evoquée devant: douleur, dyspnée, toux  Eliminée devant: absence de sd infectieux patent, pas de germe à l’ ECBC,antigène soluble, hémoculture  OAP  Evoquée devant: douleur, dyspnée, toux  Eliminée devant: absence de marrée montante de râles crépitants
  • 107. EMBOLIE PULMONAIRE 2 – Devant dyspnée aigüe : Pneumothorax  Evoquée devant: douleur, dyspnée, toux,  Eliminée devant: absence sd d’épanchement gazeux, rx thorax , TDM thoracique  Pleurésie d’autres étiologie
  • 108. EMBOLIE PULMONAIRE V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 5.1. Embolie graisseuse 5.2. Embolie gazeuse 5.3. Embolie septique 5.4. Embolie métastatique(néoplasique) 5.5. Embolie fibrinocruorique
  • 109. EMBOLIE PULMONAIRE V.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE O L'embole n'est pas toujours constitué de matériel fibrinocruorique O peut être d'origine carcinomateux/graisseux, amniotique, gazeux/septique ou parasitaire. Qui constituent éventualités exceptionnelles.
  • 110. EMBOLIE PULMONAIRE V.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE  EP Graisseuse O EG: accidentelle: - par erreur manipulation/ liquide graisseux introduit dans circulation. - suite à Fx ouverte ou massage cardiaque externe trop vigoureux fracturant côtes et sternum, moelle osseuse pénètre dans veine ou artère
  • 111. EMBOLIE PULMONAIRE V.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE O EG , tableau clinique Signes cliniques : 24 Ŕ 48 H après trauma - Parfois immédiatement si SEG fulminant - Triade classique: O IR (poumon organe le + atteint ), dysfx CV O Dysfonction cérébrale(2ème organe atteint, clinique non spécifiques: Céphalées, confusion, convulsion, coma) O Rush pétéchial
  • 112. EMBOLIE PULMONAIRE V.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE O EG - Ophtalmique -Exsudats cotonneux -Flammèches hémorragique -Œdème maculaire -BAV -Parfois scotomes résiduels
  • 113. EMBOLIE PULMONAIRE V.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE O E Gazeuse: O Avortement où air injecté cavité utérine. O Mal caissons scaphandriers ou plongeurs sous-marins lorsqu'ils n'ont pas observé au cours remontée paliers décompression: N dissous dans sang se libère trop brutalement.
  • 114. EMBOLIE PULMONAIRE V.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE O E Septique: bouchon → agglomération microbienne ou parasitaire liée à fragments tissus nécrosés. -Corps étranger se comporte comme caillot provoquant mêmes effets. -Se rapprochant embolie tissus cancéreux métastatiques
  • 115. EMBOLIE PULMONAIRE V.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE O E métastatique: (néoplasique) agrégat cellules cancéreuses (avec ou sans plaquettes et matériel fibrinocruorique) circulant dans système lymphatique ou vasculaire , ↔ mode dissémination à distance tumeurs
  • 116. O Le cancer est associé à une augmentation des accidents thrombotiques O Expliquée par de nombreux facteurs : - locaux et généraux, - en particulier l’activité procoagulante de nombreux types de cellules tumorales - et la iatrogénie des thérapeutiques (chimiothérapies, cathéters
  • 117. EMBOLIE PULMONAIRE V.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE O Autres emboles : Athéromateux (dit « de cholestérol ») : fragment de plaque athéroscléreuse ulcérée
  • 118. DIAGNOSTIC EMBOLIE PULMONAIRE I. INTRODUCTION II. DIAGNOSTIC POSITIF III. DIAGNOSTIC DE GRAVITE IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE VI.CONCLUSION
  • 119. O Embolie pulmonaire maladie grave O Démarche diagnostic pragmatique devant toute dyspnée brutale surtout si associée à des facteurs de RCV O Au diagnostic positif doit tjr être associée la recherche des signes de gravité O Pec précoce et adéquate pour réduire au Tx mortalité