Las tecnologías de monitoreo BIS (Covidien), E-Entropy (GE Healthcare), y Narcotrend-Compact M (MT MonitorTechnik) son monitores basados en EEG que se usan junto con el monitoreo clínico estándar para indicar la respuesta del paciente a la anestesia y la profundidad de la anestesia durante la cirugía. El uso del monitoreo BIS se ha demostrado que mejora la seguridad del paciente y la calidad de la atención de la anestesia al reducir la incidencia de despertar intraoperatorio

1. MR3 KATTY VIVIANA GOMEZ SUPO
ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
INMP
MONITOREO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA
BIS,ENTROPIA, NARCOTREND M

2. BIBLIOGRAFIA

3. OBJETIVO
• Realizar un análisis de las ventajas y limitaciones del
manejo anestésico con el monitor de análisis
biespectral,específicamente en el manejo y prevención
del despertar intraoperatorio
• Integrar la información de monitoreo BIS ™ durante la
inducción, el mantenimiento y la emergencia
• Identificar situaciones especiales que pueden influir
en el monitoreo del BIS
• Formule respuestas a los cambios repentinos de
monitoreo de BIS que ocurren durante la anestesia
• Resumir el impacto basado en la evidencia de utilizar
el monitoreo del BIS durante el cuidado de la anestesia

4. CONTENIDO
• COMPONENTES DE ANESTESIA
• MONITORIZACION BIS
• BIS Y METABOLISMO CEREBRAL
• INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN DE MONITOREO BIS DURANTE
LA ANESTESIA
• FACTORES INFORMADOS QUE INFLUYEN EN LOS VALORES BIS
• IMPACTO CLÍNICO DEL MONITOREO BIS
• ENTROPIA
• NARCOTREND COMPACT M
• DESPERTAR INTRAOPERATORIO Y RECUERDOS POSTOPERATORIOS

6. Las tecnologías
El monitor BIS
(Covidien),
el monitor E-
Entropy (GE
Healthcare)
monitor
Narcotrend-
Compact M (MT
MonitorTechnik)
• son monitores basados en
EEG que se usan en
combinación con el
monitoreo clínico estándar
y habilidades clínicas
para indicar la respuesta
del paciente a la
anestesia medicamentos (en
lo sucesivo, la
profundidad de la
anestesia) durante la
cirugía

7. BIS
Los sistemas de monitoreo Bispectral Index
(BIS ) permiten a los profesionales de la
anestesia acceder a la información procesada
del EEG como una medida del efecto de
ciertos anestésicos durante el cuidado de
los pacientes que seleccionan monitorear.
El impacto clínico de la monitorización BIS
se ha demostrado en una variedad de ensayos
controlados aleatorios que revelan el
potencial de la monitorización del BIS para
facilitar mejoras, incluida la seguridad del
paciente, en el cuidado de la anestesia.

8. BIS ™ Monitoreo del rango clínico
El índice BIS es un número adimensional escalado a los puntos finales clínicos,
así como a las características específicas de EEG.
Un valor BIS de 60 tiene una alta sensibilidad para identificar la
inconsciencia inducida por drogas.
Sin embargo, en algunos entornos y con algunas combinaciones de sedantes y
analgésicos, las personas inconscientes pueden tener valores de BIS> 60.
Valores BIS < 30 significan cantidades crecientes de supresión de EEG. Un valor de
BIS de 0 representa una señal de EEG isoeléctrica.

9. EEG NO PROCESADO Y SUS CAMBIOS ANESTESICOS

10. EL ÍNDICE BIS: UN CONTINUO

11. BIS y metabolismo cerebralBIS y metabolismo cerebral

12. monitorización del BIS durante anestesia
general.

13. Integración de la información de monitoreo
BIS durante la anestesia

14. factores informados que influyen en los
valores BIS

15. factores informados que influyen en los
valores BIS

16. factores informados que influyen en los
valores BIS

17. IMPACTO CLÍNICO DEL MONITOREO BIS
El rango de beneficios que se han
observado en al menos un ensayo clínico
con ciertos agentes anestésicos incluye:
Reducción del uso de anestésicos
primarios
Reducción en el tiempo de emergencia y
recuperación
Mejora de la satisfacción del paciente
Disminución de la incidencia de
conciencia intraoperatoria y recuerdo

18. Factores de riesgo potenciales para la
conciencia: una visión general

20. entropía
El monitor E-Entropy mide la irregularidad en la actividad muscular espontánea cerebral y facial. Utiliza
un algoritmo patentado para procesar datos de EEG y electromiografía frontal para producir 2 valores que
indican la profundidad de la anestesia, la entropía de respuesta (RE) y la entropía de estado (SE).
Las señales altamente irregulares con variación de longitud de onda y amplitud a lo largo del
tiempo producen altos valores de entropía y pueden indicar que el paciente está despierto.
Las señales más ordenadas con menos variación en la longitud de onda y la amplitud en el tiempo
producen valores de entropía bajos o nulos, lo que indica la supresión de la actividad eléctrica
cerebral y una baja probabilidad de recuerdo.
La escala RE oscila entre 0 (sin actividad cerebral) y 100 (totalmente despierto) y la escala SE
oscila entre 0 (sin actividad cerebral) y 91 (totalmente despierto).
El rango objetivo para valores de entropía es 40-60. Los valores RE y SE cercanos a 40 indican una baja
probabilidad de conocimiento con memoria.

22. Narcotrend COMPACT - M
El monitor Narcotrend-Compact M analiza automáticamente los datos de EEG sin procesar usando el
análisis espectral para producir una serie de parámetros.
A continuación, se aplican métodos estadísticos multivariados que utilizan algoritmos de
reconocimiento de patrones patentados para proporcionar un EEG clasificado automáticamente.
Las funciones de clasificación automática se desarrollaron a partir de la clasificación visual de
EEG.
La escala de clasificación EEG es de la etapa A (despierta) a la etapa F (hipnosis muy profunda), con
la etapa E que indica la profundidad apropiada de la anestesia para la cirugía. Como refinamiento de la
escala A a F, también se calcula un índice de EEG (100 = despierto, 0 = hipnosis muy profunda). Los
sensores genéricos se pueden usar con los monitores Narcotrend-Compact M.

23. CONCIENCIA
ASA:
• Estado en el que un paciente capaz de procesar la
información de su entorno . La conciencia se evalúa
mediante la observación de respuestas voluntarias del
paciente a varios estimulos
• Conciencia [psiquiatría]
• Conocimiento inmediato que cada uno posee de su existencia, de sus
actos y del mundo exterior
• Conciencia [psicología]
• Capacidad de valorar el presente

24. ARE WE UNCONSCIOUS DURING GENERAL ANESTHESIA ?
ANTHONY G. HUDETZ, DBM PhD , MEDICAL COLLEGE OF WINCONSIN ,
MILWAUKEE , WINSCONSIN
• INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY CLINICS
• VOLUME 46 , NUMBER 3, 25-42
• CONCIENCIA: EXPERIENCIA SUBJETIVA DE LOS
ESTIMULOS INTERNOS Y DE LA EXISTENCIA EN
ESPACIO Y MOMENTO DETERMINADO

25. DESPERTAR INTRAOPERATORIO Y RECUERDOS
POSTOPERATORIOS
• FRECUENCIA DE 0.1-0.2 %
• CONSECUENCIA :
• TRANSTORNO DEL SUEÑO,ANSIEDAD, DEPRESION Y SINDROME DE
ESTRÉS POSTOPERATORIIO
• MEMORIA IMPLICITA Y EXPLICITA

26. ETAPAS DE LA CONCIENCIA
• Etapa 1: El conocimiento consciente con la memoria
explícita
Etapa 2: El conocimiento consciente y sin memoria
explícita
Etapa 3: conciencia subconsciente con la memoria
implícita
Etapa 4: No hay conciencia

27. AWAKE

28. INCIDENCIA DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO
• incidencia de la conciencia varía y es difícil
determinar
• estudio sueco: 0,06%
• centros académicos estadounidenses: 0,13%
• La incidencia general: ~ 0,2%
• El conocimiento consciente de dolor: 1 de cada 20.000 -
40.000 anestésias

29. ¿Por qué Monitorizar
Profundidad Anestésica?

30. CONCLUSIONES
• El uso del BIS reduce la incidencia de despertar intra operatorio,
sobretodo en pacientes de alto riesgo y cuando se compara con
anestesia guiada por signos clinicos.
• El BIS no disminuye significativamente costos, tiempos de
recuperación y cantidad de medicamentos utilizados
• La evidencia en la literatura documenta los beneficios para los
pacientes en el área de la seguridad y en la calidad de la
atención de la anestesia como resultado del uso del monitoreo del
BIS. Estas investigaciones clínicas proporcionan una justificación
basada en la evidencia para la incorporación del monitoreo del BIS
como una herramienta para facilitar el manejo intraoperatorio con
ciertos agentes anestésicos
• Dependiendo de las características específicas del paciente, el
procedimiento quirúrgico y la técnica de anestesia planificada, la
utilización del monitoreo del BIS puede ser una decisión muy
apropiada. Sin embargo, la decisión de usar el monitoreo del BIS
debe tomarse caso por caso por parte del profesional individual.

31. Conclusiones
• El BIS es derivado de análisis estadístico
de EEG y pruebas de ensayo-error.
• El BIS mide actividad eléctrica cortical no
estado de conciencia. Siempre medir BIS
antes de inducir anestesia.
• El BIS no monitorea analgesia o respuesta
autónoma o movimiento ante un estimulo.
• El BIS no es únicamente un número. Para su
interpretación se deberá analizar el estado
clínico del paciente y el resto de factores
que puedan influir en el valor numérico.