1. DISTOCIAS
• Trabajo dificil o prolongado
• “Perturbación anormal del mecanismo de
parto, causada por factores maternos,
fetales o mixtos, que interfiere con la
evolución fisiológica del mismo”
3. CLASIFICACIÓN
• MATERNAS:
1) Alteración de la
contractilidad
uterina
2) Alteración de la
pelvis ósea
3) Alteración de partes
blandas del canal
del parto
• FETALES
4. OBJETIVOS
• Mencionar las causas + frecuentes de
distocias.
• Explicar su fisiopatología
• Describir el manejo de cada una
• Lograr que se identifique la distocia.
• Concluir la mejor manera de resolución
obstetrica según la distocia encontrada.
5. a)En el cañón la fuerza impulsora es la pólvora, en el parto es la
dinámica uterina
b) Tubo del cañón: canal óseo. Funda protectora: partes blandas
c) Bala: feto
6. NOMENCLATURA
• OLIGOSISTOLIA: (fr)⇓ de dos x minuto
• POLISOSTOLIA:⇑ de 5 por minuto
• HIPOSISTOLIA: (duración)⇓ de 30 seg de
duración Y 30 mmHg de intensidad
• HIPERSISTOLIA:⇑ de 60 seg y más de 50
mmHg de intensidad
• HIPOTONIA: ⇓ DE 8 mmHg de tono base
• HIPERTONIA: Tono basal ⇑ 12 mmHg
Distocias de origen materno
7. Distocias por alteración en
PELVIS ÓSEA
• Pelvis pequeña
• Deformaciones congénitas o adquiridas
• Raquitismo
• Fractura de pelvis
• Asimetría de claudicación crónica-pelvis
coxálgica
• Anormalidades: xifosis, espondilosis
• Osteomalacia
8. Estrechez pélvica
∀ ⇓ del diámetro del estrecho superior o
pelvimetría interna (falta de descenso), Dx:
radiocefalopelvimetría
∀ ⇓ del estrecho medio, cuando el Ø
biespinoso es ⇓ a 9.5 cm. Dx: exploración
vaginal-espinas ciaticas más promimentes
∀ ⇓ estrecho inferior, Ø biisquiático ⇓ de 8
cm. Dx: exploración vaginal, mano
empuñada, entre tuberosidades isquiática
12. PARA MEDIR CON FACILIDAD LOS
DIAMETROS:
• AP
• LATERAL
• SUPEROINFERIOR
Guía pronóstico-compatibilidad
• Amplitud del estrecho medio:
AP= (PR – BP) + (BC – OF)
2
• USG
13. DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
• Vulva y periné: cicatrices
retráctiles (quemaduras,
episiotomías complicadas,
condilomas multiples), himen
muy grueso,varicosidades
vulvares, tumores benignos, Ca
vulvar
• Vagina: a) congénitos:
tabiques anulares b)cicatrices
fibrosas por quemaduras,
suturas de desgarros c)
operaciones plásticas
• Cérvix: posición, no
dilatente (conglutinada),
edema cervical, TPP
• Utero: Tm- miomas
• Ovarios: tm ováricos que
ocupan el saco de la pelvis
• Vejiga y recto:
distendidos, simulan tm
14. DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL
Se derivan de la existencia de factores mecánicos que
alteran la relación fetopelvica:
•Actitud del feto
•Presentaciones anormales
•Posiciones anormales
•Malformaciones fetales
15. CLASIFICACIÓN
a)DISTOCIAS EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA
•Alteraciones en la variedad de posición posterior
y transversal
•Alteraciones en la actitud de la cabeza fetal
(presentación de frente y cara asinclitismo)
b)DISTOCIAS POR PRESENTACIÓN PELVICA
c)DISTOCIAS POR SITUACIONES
ANORMALES DEL PRODUCTO en casos de:
•Situación transversa
•Situación oblicua
16. d)DISTOCIA POR ACTITUD DEL CUERPO
FETAL
•Presentaciones compuestas
•Procúbito o procidencia de miembros fetales
e)DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN
FETAL
•Localizado
•General
f)DISTOCIA POR ANOMALIAS
CONGÉNITAS DEL FETO
17. DISTOCIAS EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA
a)Por alteración en la variedad de posición
b)Por alteración en la actitud de la cabeza fetal
c)Por asinclitismo acentuado
DISTOCIAS POR ALTERACIÓN EN LA VARIEDAD
DE POSICIÓN
Variedades occipito – posterior y occipito transversa
18. VARIEDADES OCCIPITO POSTERIORES
•Rotación interna de 135 °
•Trabajo de parto prolongado
•Aumento de la morbilidad
a) Pelvis con diámetros transversos reducidos
(antropoide, androide, pelvis con sacro plano)
b) Productos con braquicefelia
c) Vientre péndulo de la madre
d) Acinticlismo persistente
e) Placenta implantada en cara interior del útero
f) Primigestas
19. DIAGNOSTICO
• A la palpación abdominal (dorso
posterior)
• Al tacto vaginal (fontanela anterior
hacia la parte anterior de la pelvis)
20. MECANISMO DEL
TRABAJO DE PARTO
• La presentación gira 135° a
la derecha (ODP) o a la
izquierda (OIP)
convirtiéndose en OP
•Espinas ciáticas prominentes,
sacro con curvatura modificada =
la presentación se detiene en
occipito – transversa = fórceps
rotador (Kjielland) = posición
occipito – posterior = cesarea
• La presentación rota 45 en
sentido contrario convirtiéndose en
occipíto – sacra
22. DISTOCIAS POR ALTERACIONES EN LA
ACTITUD DE LA CABEZA FETAL
a) Presentación de frente y cara
b) Asinclitismo del polo cefalico
Alteración en la flexión de la cabeza fetal:
1. Presentación de bregma
2. Presentación de frente
3. Presentación de cara
23. Presentación: cefálica
Variedad: vértice
Punto toconómico: occipucio
Designación: Occipito
Presentación: cefálica
Variedad: frente
Punto toconómico: huesos
propios de la nariz
Designación: naso
Presentación: cefálica
Variedad: cara
Punto toconómico: vértice
del mentón
Designación: mento
24. ETIOLOGIA:
• Primigestas con desproporción cefalopelvica
• Multiparas con poco tono muscular en la pared
abdominal, o con distasis de los restos anteriores
• Pelvis plana
• Productos prematuros
• Tumores tiroideos del feto
• Anencefalia
• Muerte fetal
a) PRIMARIA
b) SECUNDARIA
25. MECANISMO DEL PARTO
• En la presentación de cara el diámetro que se presenta es el
submento bregmático y el punto toconómico el mentón
•La cabeza fetal se encaja en un diámetro oblicuo (MDA,
MDP, MIA, MIP)
•Al descender gira 45° a la izquierda conjugando el mentón
con el pubis de la madre
• o el mentón se conjuga con el sacro, la gran extensión de la
cabeza impide el encajamiento de los hombros
•Salen solo los productos muy pequeños
26. PRESENTACION ASINCLITAS
a) Asinclitismo anterior.
Cuando se palpa una
superficie mas amplia del
parietal anterior, al encontrar
la sutura sagital cerca del
saco
b) Asinclitismo posterior.
Durante el tacto vaginal el
parietal anterior esta muy
reducido y el parietal posterior
muy amplio, porque la sutura
sagital se encuentra cerca del
pubis
27. DISTOCIAS POR
PRESENTACION PELVICA
FRECUENCIA
•Entre el 2 y el 4%
CLASIFICACION
•Completa 25%
•Incompleta 75%
ETIOLOGIA
Ley de Pajot “Cuando un continente
sólido tiene un contenido sólido
también el contenido trata de adaptar
su forma a la del continente”
•Productos pequeños
•Patologia del utero (alteracion
de sus diámetros)
28. DIAGNOSTICO
PALPACION
1. Polo cefalico en la parte
superior de abdomen
2. Pelvis y miembros inferiores
en la parte inferior del abdomen
AUSCULTACION
• Latidos cardiacos
fetales en uno de los
cuadrantes superiores
del abdomen
29. TACTO
Identificación de los elementos
anatómicos del feto:
•Prominencias gluteas
•Surco intergluteo
•Coccix
•Ano
•Genitales externos
•Pies
LOCALIZACION
DEL
PUNTO
TOCONOMICO
( Sacro-coccix)
AUXILIARES
DIAGNOSTICOS
• Rayos X
• Ecosonograma
30. MECANISMO DEL
TRABAJO DE PARTO
ENCAJAMIENTO
El polo pélvico orienta su
diámetro bitrocantereo con un
diámetro oblicuo del estrecho
superior de la pelvis, ocurre el
apelotonamiento pélvico
DESCENSO
El producto desciende hasta el
piso pélvico materno y efectúa
la rotación interna 45°, para
colocar el diámetro
bitrocantereo en el diámetro
anteroposterior de la pelvis
DESPRENDIMIENTO
1.El feto alcanza su máximo
descenso
2.Apoya el trocánter anterior en el
subpubis
3.Desliza el cuerpo en el sacro
materno saliendo la pelvis fetal
4.Trocánter posterior, trocánter
anterior
31. 5.Nace la pelvis, se encajan los
hombros orientando el diámetro
biacromial en el mismo diámetro
oblicuo del estrecho superior en
el que se encajo el diámetro bi
trocantereo
6.En el piso pélvico los hombros
rotan 45° para orientarse en el
diámetro anteroposterior de la
pelvis
7.Se encaja el diámetro el hombro
anterior en el subpubis de la madre
8.Desliza el hombro posterior en
el sacro hasta que se desprende,
saliendo el hombro anterior
32. 9.El tronco desciende y se
encaja la cabeza fetal,
conjugando el diámetro occipito
– frontal con el oblicuo de la
pelvis1223
10.Desciende la cabeza en
forma sinclita hasta llegar al
piso pélvico donde gira 45°,
orienta su diámetro mayor en el
diámetro anteroposterior de la
pelvis materna y poder salir1224
33. PRONOSTICO
Morbimortalidad 5 veces mayor que en la presentación
cefalica
a) Mayor número de intervenciones quirúrgicas:
cesárea aplicación de fórceps de Piper
b) Maniobras contaminantes que facilitan la
infección puerperal
c) Lesiones del canal del parto
d) Mortalidad perinatal mayor en un 6 a 9%, debido
a trauma obstétrico :
•Hemorragia cerebral
•Fracturas
•Tracción cervical exagerada
•Elongación del plexo braquial
34. MANEJO OBSTETRICO
• CESAREA
– Primigesta con presentación pélvica
– Multigesta con desproporción cefalo-pélvica
• VÍA VAGINAL
– Producto pequeño
– Segundo gemelo en presentación pélvica
– Parto inminente
35. • Vía vaginal
– Episiotomía con
vaginotomía amplia
– Tener a la mano un
forceps de piper
– Por si hay retención de
la cabeza fetal
• Atención del parto
pélvico
– Ayuda manual 55%
– parto pélvico
espontáneo 15 %
– Extracción pélvica
parcial ( Extracción de
cabeza y hombros) 10%
– Gran extracción
podálica
– Operación cesárea
36. GRAN EXTRACCIÓN PODÁLICA
• La gran extracción
podálica es un
procedimiento que
consiste en extraer el
producto traccionándolo
de uno o ambos miembros
inferiores cuando se
encuentra en
presentación pélvica
• INDICACIONES
– Producto no desciende con
un buen trabajo de parto
– SFA
– Para terminar una versión
con maniobras internas
– Complicaciones maternas
– Agotamiento o falta de
colaboración materna
41. DISTOCIAS POR
SITUACIONES ANORMALES
DEL PRODUCTO
•Situación transversa
El eje longitudinal del producto se
encuentra transversal al eje longitudinal
de la madre
ETIOLOGIA:
•Estrechez pélvica
•Multiparidad
•Malformaciones de utero
•Productos prematuros
•Polihidroamnios
42. SITUACION
OBLICUA
El eje longitudinal del
producto se encuentra
oblicuo en relación con
el eje longitudinal de la
madre
Esta situación se
considera como
transitoria, ya que al
iniciarse la actividad
uterina, se convierte en
longitudinal o transversa
43. SITUACION
TRANSVERSA
•Siempre operación cesárea
•No es posible su
resolución por vía vaginal,
debido a que carece de
trabajo de parto
•La versión por maniobras
internas, resulta obsoleta
SITUACION
OBLICUA
•Parto vaginal si se
convierte en
presentación céfalica
•Operación cesárea si
se convierte en
situación transversa
MANEJO OBSTETRICO
44. VERSION
Maniobra obstétrica, que consiste en producir rotación
intrauterina del producto, con objeto de cambia una
posición del feto, desfavorable para el parto
VARIEDADES
Versión por maniobras externas
Consiste en manejar el feto a través de la pared
abdominal y uterina, la cual se realiza durante el
embarazo y antes del parto, para modificar la posición
fetal
45. Versión por maniobras internas
Consiste en introducir una mano por la vagina a la cavidad uterina,
mientras la otra mano del obstetra, colocada en el vientre materno
ayuda desde el exterior a modificar la posición fetal. Este
procedimiento se hace únicamente durante el parto
46. Complicaciones
•Desprendimiento prematuro
de placenta
•Ruptura uterina
•Ruptura precoz de membranas
•Circulares y nudos de cordón
umbilical
•Prolapso de cordón umbilical
Solo se indica la versión por
maniobras internas para extraer
el segundo gemelo
Requisitos:
•Dilatación completa del
cérvix
•Membranas integras
•Ausencia de hipertonia y de
oligoamnios
•Que no exista DCP
•Producto vivo muerto
recientemente, debido a que
puede producir lesiones el
cabalgamiento de los huesos
del cráneo
47. DISTOCIA POR ACTITUD DEL
CUERPO FETAL
•Presentaciones compuestas
Cuando los miembros del producto
participan en la presentación la más
frecuente es la presentación compuesta de
cabeza y mano
•Procúbito y procidencia de miembros
fetales
Cuando los miembros superiores o
inferiores descienden al orificio cervical y
esten integras las membranas, se designa
procúbito
Cuando se rompen las membranas y
ocurre la salida de un miembro atravéz del
cérvix se designa como procidencia de ese
mismo
48. MANEJO OBSTETRICO
La presentación compuesta de mano y el procúbito, con
frecuencia son complicaciones a modificarse durante la
atención del parto, mediante la reducción manual realizada por
el obstétra, siendo posible continuar el parto por vía vaginal.
Cuando existe procidencia de un miembro, la reducción es
difícil y habitualmente se opta por realizar operación cesárea
Esta misma conducta se sigue cuando la dilatación cervical no
progresa existe un anillo de contracción.
Si la parte del producto que sale es el cordón umbilical,
constituye una indicación para realizar de inmediato la
operación cesárea
49. DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN
FETAL
El aumento de volumen fetal que origina
estas distocias puede ser generalizado, o estar
limitado a un segmento corporal del producto
El aumento generalizado del tamaño del feto
se designa como macrosomía fetal, y
generalmente condiciona DCP
Cuando hay paso de la
cabeza fetal y dificultad al
nacimiento de los
hombros, ocasiona una
distocia de hombros
(multíparas)
50. En eritroblastosis fetal ocurre
hidropesía fetal, que se
caracteriza por el aumento del
abdomen que condiciona una
distocia de partes blandas
En retención de LCR a nivel
ventricular produce hidrocefalia
que es causa de DCP
El Hidrotórax, neumotórax,
higroma quístico , bocio
congénito y algunos tumores
pueden originar una distocias,
pero son raras
MANEJO OBTÉTRICO
Evitar TPP (ruptura
uterina)
Cesárea
Fractura de clavícula
51. conclusiones
• Se debe saber identificar y manejar las
distocias en su momento.
• Saber elegir la via de nacimiento antes de
que se presente una urgencia.
• Se requiere destreza y experiencia para el
manejo de las distocias, lo que solo se
obtiene con la práctica y el apoyo de
médicos con más experiencia.
