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La santé environnementale et la
profession infirmière
La pratique
infirmière s’est
orientée dès le
début vers la
santé
environnementale
Florence Nightingale, née le 12 mai 1820 à Florence, en
Italie, est décédée le 13 août 1910, à Londres, en
Angleterre
« En dépit du fait qu’une proportion importante
de la maladie est attribuable à des facteurs
environnementaux, la santé environnementale
est souvent vue comme un prolongement des
soins infirmiers en santé du travail plutôt qu’un
élément central de la vision que la profession
infirmière a de la santé. »
Butterfield, 2002, p. 43
Objectifs
• Ce cours vise à :
– déterminer les liens qui existent entre la santé et
l’environnement;
– explorer les rôles de la profession infirmière en santé
environnementale;
– trouver des exemples d’enjeux liés à la santé
environnementale;
– proposer des façons d’intégrer les principes de la
santé environnementale dans la pratique, l’éducation,
la recherche et les politiques en soins infirmiers.
Déterminer les liens qui existent entre la santé
et l’environnement
Qu’est-ce que la santé environnementale?
La santé environnementale englobe « les aspects de la santé humaine,
y compris la qualité de la vie, qui sont déterminés par les facteurs
physiques, chimiques, biologiques, sociaux et psychosociaux de
l’environnement.
« L’expression désigne aussi la théorie et la pratique qui consistent à
évaluer, corriger, contrôler et prévenir les facteurs
environnementaux pouvant avoir un effet indésirable sur la santé
des générations présentes et futures. »
Organisation mondiale de la Santé, 2007
Influences environnementales proximales
Myres et Betke, 2002. © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par le ministre de la Santé (2005)
Milieu ambiant
Qualité de l’air ambiant
Quartier
Maladies propagées par les insectes
Sécurité routière
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Influences de l’environnement planétaire
© OMS, 2006. http://www.who.int/globalchange/fr/index.html
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© OMS,, 2006. http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/prevdisexecsume.pdf
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Explorer le rôle de la profession infirmière en
santé environnementale
Pourquoi les infirmières devraient-elles s’y connaître en
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1. Les facteurs environnementaux ont un impact sur la
santé :
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– Engagement envers la justice sociale
Pourquoi les infirmières devraient-elles s’y connaître en
matière de santé environnementale?
2. Les infirmières excellent dans
l’enseignement sur la santé
• cette habileté vient renforcer leur travail de
protection des personnes, des familles et des
collectivités contre les dangers
environnementaux.
3. Les infirmières constituent le plus
important groupe professionnel du
secteur des soins de santé
• en travaillant ensemble, nous pouvons
constituer une force puissante pour améliorer
l’environnement.
Le rôle des infirmières en santé environnementale
• Évaluer l’environnement et détecter les dangers qui existent.
• Fournir de l’information aux particuliers et aux groupes au sujet des
effets qu’ont sur leur santé la présence de toxines dans
l’environnement et l’existence de dangers à l’échelle mondiale.
• Signaler aux organismes compétents les menaces environnementales
graves.
• Élaborer et appliquer des programmes de mieux-être à l’école et au
travail.
• Aider à formuler des politiques publiques et des dispositions
législatives portant sur l’environnement.
• Aider à prévenir l’exposition excessive aux toxines immédiates et aux
dangers mondiaux de plus grande envergure.
• Aider à faciliter les changements de comportement dans la population.
Conseil international des infirmières
Importance de mobiliser toutes les infirmières
• L’environnement a une incidence sur la santé des
particuliers, des familles, des communautés et des
populations.
• Chaque infirmière devrait pouvoir :
– Tenir compte des facteurs environnementaux qui peuvent
contribuer à une mauvaise santé.
– Comprendre les dangers environnementaux et leur impact sur la
santé.
– Procéder à une évaluation environnementale.
– Comprendre le rôle des particuliers et des communautés dans la
bonne intendance de l’environnement.
– Recommander des façons de réduire ou d’éviter les expositions
aux dangers environnementaux.
Trouver des exemples d’enjeux liés à la santé
environnementale
Dangers environnementaux choisis
(Thomlinson, 2003)
• Agents biologiques : bactéries, protozoaires,
virus, champignons, algues, acariens, pollen,
moisissures
• Contaminants chimiques
– Organiques : fluor, chlore, brome, iode, azote, soufre,
phosphore, BPC, DDT, dioxines, benzène, malathion,
toluène
– Inorganiques : ozone, oxydes d’azote, dioxyde de
soufre, plomb, mercure, cadmium, arsenic, etc.
• Radiations : micro-ondes, rayons UV, bruit
• Particules : poussières, fumée, amiante, FTA
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Danger Probabilité
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indésirables sur
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Évaluation du risque
Myres et Betke, 2002. © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par le ministre de la Santé (2005)
Comment définir l’impact sur la santé?
• Deux types d’études servent à évaluer le risque :
– Les études épidémiologiques portent sur les
tendances en ce qui concerne les résultats sur la
santé par suite d’expositions déterminées.
– Les études toxicologiques portent sur les
mécanismes d’action de l’exposition : c.-à-d. les effets
de l’exposition sur l’organisme (animal ou humain).
Exemples de dangers environnementaux et de
résultats pour la santé
• Dans l’histoire
– Le méthylmercure et la maladie de Minamata (Japon)*
– Le plomb dans la peinture et la baisse du QI chez les enfants
(Amérique du Nord)
– La contamination par les dioxines et la chloracné (Seveso, Italie)
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(Riverdale, Toronto)
• Aujourd’hui
– Le smog et les maladies cardiovasculaires*
– Le coup de chaleur et la mortalité accrue chez les personnes âgées
– Le plomb dans la peinture et la baisse du QI chez les enfants
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Le smog et les maladies cardiovasculaires
• Il y a des preuves solides que l’exposition à la
pollution de l’air entraîne une augmentation de
la morbidité et de la mortalité attribuables aux
maladies cardiovasculaires (MCV).
(Pope et Dockery, 2006)
Qu’est-ce que le smog?
• Les particules et l’ozone sont les principaux
éléments constituants du smog.
• Les particules, qui comprennent à la fois des
particules inhalables (ou PM10) et des
particules fines (appelées PM2.5), sont rejetées
directement dans l’atmosphère par des sources
telles que :
– Automobiles, camions, usines, combustion du bois;
– Elles peuvent aussi se former dans l’air à partir de
gaz précurseurs comme les oxydes d’azote (NOX),
les composés organiques volatils (COV), le dioxyde
de soufre (SO2) et l’ammoniac.
© Environnement Canada http://www.ec.gc.ca/EnviroZine/french/issues/47/feature1_f.cfm
Quelles sont les données probantes sur les
particules et les MCV?
• Études épidémiologiques :
– La mortalité et la morbidité attribuables aux MCV ont augmenté
les jours où les concentrations de particules étaient élevées
(Pope et Dockery, 2006)
– La réaction varie en fonction de la concentration de particules.
• Mécanismes d’action hypothétique :
– Les dépôts de particules dans les poumons provoquent une
inflammation alvéolaire de faible grade qui entraîne des
exacerbations de MCV en aval.
– Les particules fines et ultrafines « pénètrent dans le sang et ont
un effet indésirable sur le cœur en provoquant des arythmies et
la mort subite chez les sujets sensibles »
(Bai et al., 2007, p. 18).
Concentrations estimatives de PM10 dans les villes du
monde
© Groupe de recherche sur l’économique du développement et Département de l’environnement, Banque mondiale
PM10
(quintiles)
1 (basse)
V (élevée)
Proposer des façons d’intégrer les principes de la
santé environnementale dans la pratique, l’éducation,
la recherche et les politiques en soins infirmiers
Pratique des soins infirmiers (Exemple : smog)
• Il y a trois façons pour les infirmières d’aider à protéger la
santé des personnes qui ont une MCV (et d’autres
populations vulnérables) contre le smog :
– se tenir au courant de l’indice de la qualité de l’air (IQA) dans leur
communauté et informer leurs clients à ce sujet;
– Recommander des moyens de réduire l’exposition aux émissions;
– Promouvoir des mesures pour réduire les émissions.
• La série Votre santé et vous de Santé Canada comporte
des fiches de renseignements utiles sur les enjeux de la
santé environnementale.
Éducation en soins infirmiers
• Programme d’études de premier cycle
– Inclure les principes de la santé environnementale
dans tout un éventail de cours : santé de la mère,
prévention des chutes, santé communautaire,
aspects médicaux et chirurgicaux, etc.
• Formation en cours d’emploi
– Présentations par l’équipe verte de l’hôpital au sujet
des enjeux environnementaux dans la communauté
ou le milieu de soins de santé.
• Perfectionnement professionnel continu
– Site Web de l’AIIC, revues sur la santé
environnementale (Environmental Health
Perspectives, Online Journal of Issues in Nursing)
Recherche en soins infirmiers
• Les infirmières dans le rôle de co-chercheuses
– Travailler avec des chercheurs dans de nombreux domaines, en
particulier pour aider à comprendre le point de vue des
populations face aux enjeux.
• Les infirmières dans le rôle de chercheuses
– On étudie déjà comment modifier l’environnement afin d’éviter
les chutes; on pourrait chercher à déterminer comment la
perception des dangers agit sur le comportement.
• Financement ciblé
– Il peut être nécessaire « d’amorcer la pompe » au moyen d’un
financement axé sur les problèmes de santé environnementale.
Politiques
Les infirmières sont une source crédible
d’information sur la santé (sondage, 2007)
• Associations professionnelles
– travailler avec les membres pour cerner les
principaux champs d’action;
– inclure les enjeux de la santé environnementale dans
les conseils donnés au gouvernement;
– parler des enjeux de la santé environnementale
lorsque c’est approprié.
• Intervention communautaire
– collaborer à l’étude d’un enjeu soulevé par les
membres de la communauté, comme les
préoccupations liées à la qualité de l’eau.
Où trouver davantage d’information
• Les soins infirmiers et la santé environnementale
– http://www.cna-aiic.ca/CNA/issues/environment/default_f.aspx
• La santé des enfants et l’environnement
– http://www.who.int/ceh/en/
• Santé Canada : Votre santé et vous : Environnement
– http://www.hc-sc.gc.ca/iyh-vsv/environ/index_f.html
• Santé Canada : Changements climatiques et santé
– http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/pubs/climat/index_f.html
Conclusions
• L’environnement a un effet sur la santé.
• Les infirmières ont un rôle à jouer pour prévenir
les expositions et réduire les risques découlant
des dangers environnementaux.
• Les infirmières possèdent les compétences
nécessaires pour s’attaquer efficacement aux
enjeux de la santé environnementale.
• Ce qu’il faut, c’est nous informer davantage et
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© Canadian Nurses Association, 2008
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  • 1. La santé environnementale et la profession infirmière
  • 2. La pratique infirmière s’est orientée dès le début vers la santé environnementale Florence Nightingale, née le 12 mai 1820 à Florence, en Italie, est décédée le 13 août 1910, à Londres, en Angleterre
  • 3. « En dépit du fait qu’une proportion importante de la maladie est attribuable à des facteurs environnementaux, la santé environnementale est souvent vue comme un prolongement des soins infirmiers en santé du travail plutôt qu’un élément central de la vision que la profession infirmière a de la santé. » Butterfield, 2002, p. 43
  • 4. Objectifs • Ce cours vise à : – déterminer les liens qui existent entre la santé et l’environnement; – explorer les rôles de la profession infirmière en santé environnementale; – trouver des exemples d’enjeux liés à la santé environnementale; – proposer des façons d’intégrer les principes de la santé environnementale dans la pratique, l’éducation, la recherche et les politiques en soins infirmiers.
  • 5. Déterminer les liens qui existent entre la santé et l’environnement
  • 6. Qu’est-ce que la santé environnementale? La santé environnementale englobe « les aspects de la santé humaine, y compris la qualité de la vie, qui sont déterminés par les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux et psychosociaux de l’environnement. « L’expression désigne aussi la théorie et la pratique qui consistent à évaluer, corriger, contrôler et prévenir les facteurs environnementaux pouvant avoir un effet indésirable sur la santé des générations présentes et futures. » Organisation mondiale de la Santé, 2007
  • 7. Influences environnementales proximales Myres et Betke, 2002. © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par le ministre de la Santé (2005)
  • 8. Milieu ambiant Qualité de l’air ambiant Quartier Maladies propagées par les insectes Sécurité routière Eau potable Produits chimiques domestiques Qualité du logement Crime et violence Enlèvement des déchets Maison Qualité de l’air intérieur Nutrition et alimentation Qualité des eaux de surface Hygiène Bruit Approvisionnement en eau Salubrité des aliments Déchets Travail des enfants Abus de drogue Sécurité alimentaire Produits chimiques dangereux Radiations Dangers naturels
  • 9. Influences de l’environnement planétaire © OMS, 2006. http://www.who.int/globalchange/fr/index.html
  • 10. Changements climatiques Appauvrissement de l’ozone stratosphérique Voies diverses Désertification et dégradation des terres Exposition aux UV Santé humaine Productivité de l’agro-écosystème Déclin de plusieurs services écosystémiques Quantité et salubrité de l’eau Déplacement des populations Altération des précipitations Perte de biodiversité et fonction de l’écosystème Déclin des eaux douces
  • 11. Fardeau des maladies environnementales selon la sous- région de l’OMS, 2002 © OMS,, 2006. http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/prevdisexecsume.pdf Morts / 100 000 hab. Pas de données
  • 12. Santé environnementale et justice sociale http://news.nationalgeographic.com/news/2007/09/photogalleries/pollution-pictures/photo2.html
  • 13. Interactions entre la population humaine et l’environnement physique (T. Myres, utilisé avec autorisation) Climat Urbanisation Pauvreté Industrialisation Dangers environnementaux Voies d’exposition Populations Résultats pour la santé Produits chimiques Microbiologiques Radiologiques Climat Bruit Pesticides Air Eau Sol Aliments Produits Enfants Premières Nations Populations nordiques Personnes âgées Travailleurs Tous les Canadiens Cancer Diabète Maladies respiratoires Maladies cardiovasculaires Maladies neuro- comportementales Traumatismes Sensibilités Recherche et information
  • 14. © Agence de la santé publique du Canada, 2005
  • 15. © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par le ministre de la Santé (2005)
  • 16. Principe de précaution « Pour protéger l’environnement, des mesures de précaution doivent être largement appliquées par les États selon leurs capacités. En cas de risque de dommages graves ou irréversibles, l’absence de certitude scientifique absolue ne doit pas servir de prétexte pour remettre à plus tard l’adoption de mesures effectives visant à prévenir la dégradation de l’environnement. » Déclaration de Rio, Nations Unies, 1992
  • 17. Explorer le rôle de la profession infirmière en santé environnementale
  • 18. Pourquoi les infirmières devraient-elles s’y connaître en matière de santé environnementale? 1. Les facteurs environnementaux ont un impact sur la santé : – Smog et maladies cardiovasculaires et respiratoires – Exposition des enfants au plomb – Expositions prénatales – Vagues de chaleur et personnes âgées – Femmes qui choisissent de nourrir leur bébé au biberon parce que leur lait maternel est contaminé – Préoccupations soulevées par la présence de mercure dans le poisson – Qualité de l’air intérieur et asthme – Planification d’urgence – Engagement envers la justice sociale
  • 19. Pourquoi les infirmières devraient-elles s’y connaître en matière de santé environnementale? 2. Les infirmières excellent dans l’enseignement sur la santé • cette habileté vient renforcer leur travail de protection des personnes, des familles et des collectivités contre les dangers environnementaux. 3. Les infirmières constituent le plus important groupe professionnel du secteur des soins de santé • en travaillant ensemble, nous pouvons constituer une force puissante pour améliorer l’environnement.
  • 20. Le rôle des infirmières en santé environnementale • Évaluer l’environnement et détecter les dangers qui existent. • Fournir de l’information aux particuliers et aux groupes au sujet des effets qu’ont sur leur santé la présence de toxines dans l’environnement et l’existence de dangers à l’échelle mondiale. • Signaler aux organismes compétents les menaces environnementales graves. • Élaborer et appliquer des programmes de mieux-être à l’école et au travail. • Aider à formuler des politiques publiques et des dispositions législatives portant sur l’environnement. • Aider à prévenir l’exposition excessive aux toxines immédiates et aux dangers mondiaux de plus grande envergure. • Aider à faciliter les changements de comportement dans la population. Conseil international des infirmières
  • 21. Importance de mobiliser toutes les infirmières • L’environnement a une incidence sur la santé des particuliers, des familles, des communautés et des populations. • Chaque infirmière devrait pouvoir : – Tenir compte des facteurs environnementaux qui peuvent contribuer à une mauvaise santé. – Comprendre les dangers environnementaux et leur impact sur la santé. – Procéder à une évaluation environnementale. – Comprendre le rôle des particuliers et des communautés dans la bonne intendance de l’environnement. – Recommander des façons de réduire ou d’éviter les expositions aux dangers environnementaux.
  • 22. Trouver des exemples d’enjeux liés à la santé environnementale
  • 23. Dangers environnementaux choisis (Thomlinson, 2003) • Agents biologiques : bactéries, protozoaires, virus, champignons, algues, acariens, pollen, moisissures • Contaminants chimiques – Organiques : fluor, chlore, brome, iode, azote, soufre, phosphore, BPC, DDT, dioxines, benzène, malathion, toluène – Inorganiques : ozone, oxydes d’azote, dioxyde de soufre, plomb, mercure, cadmium, arsenic, etc. • Radiations : micro-ondes, rayons UV, bruit • Particules : poussières, fumée, amiante, FTA
  • 24. Risque Danger Probabilité Effets indésirables sur la santé Exposition Sensibilité Évaluation du risque Myres et Betke, 2002. © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par le ministre de la Santé (2005)
  • 25. Comment définir l’impact sur la santé? • Deux types d’études servent à évaluer le risque : – Les études épidémiologiques portent sur les tendances en ce qui concerne les résultats sur la santé par suite d’expositions déterminées. – Les études toxicologiques portent sur les mécanismes d’action de l’exposition : c.-à-d. les effets de l’exposition sur l’organisme (animal ou humain).
  • 26. Exemples de dangers environnementaux et de résultats pour la santé • Dans l’histoire – Le méthylmercure et la maladie de Minamata (Japon)* – Le plomb dans la peinture et la baisse du QI chez les enfants (Amérique du Nord) – La contamination par les dioxines et la chloracné (Seveso, Italie) – La présence de plomb dans le sol et le retard neurodéveloppemental (Riverdale, Toronto) • Aujourd’hui – Le smog et les maladies cardiovasculaires* – Le coup de chaleur et la mortalité accrue chez les personnes âgées – Le plomb dans la peinture et la baisse du QI chez les enfants – La qualité de l’air intérieur et l’asthme
  • 27. Le smog et les maladies cardiovasculaires • Il y a des preuves solides que l’exposition à la pollution de l’air entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité attribuables aux maladies cardiovasculaires (MCV). (Pope et Dockery, 2006)
  • 28. Qu’est-ce que le smog? • Les particules et l’ozone sont les principaux éléments constituants du smog. • Les particules, qui comprennent à la fois des particules inhalables (ou PM10) et des particules fines (appelées PM2.5), sont rejetées directement dans l’atmosphère par des sources telles que : – Automobiles, camions, usines, combustion du bois; – Elles peuvent aussi se former dans l’air à partir de gaz précurseurs comme les oxydes d’azote (NOX), les composés organiques volatils (COV), le dioxyde de soufre (SO2) et l’ammoniac.
  • 29. © Environnement Canada http://www.ec.gc.ca/EnviroZine/french/issues/47/feature1_f.cfm
  • 30. Quelles sont les données probantes sur les particules et les MCV? • Études épidémiologiques : – La mortalité et la morbidité attribuables aux MCV ont augmenté les jours où les concentrations de particules étaient élevées (Pope et Dockery, 2006) – La réaction varie en fonction de la concentration de particules. • Mécanismes d’action hypothétique : – Les dépôts de particules dans les poumons provoquent une inflammation alvéolaire de faible grade qui entraîne des exacerbations de MCV en aval. – Les particules fines et ultrafines « pénètrent dans le sang et ont un effet indésirable sur le cœur en provoquant des arythmies et la mort subite chez les sujets sensibles » (Bai et al., 2007, p. 18).
  • 31. Concentrations estimatives de PM10 dans les villes du monde © Groupe de recherche sur l’économique du développement et Département de l’environnement, Banque mondiale PM10 (quintiles) 1 (basse) V (élevée)
  • 32. Proposer des façons d’intégrer les principes de la santé environnementale dans la pratique, l’éducation, la recherche et les politiques en soins infirmiers
  • 33. Pratique des soins infirmiers (Exemple : smog) • Il y a trois façons pour les infirmières d’aider à protéger la santé des personnes qui ont une MCV (et d’autres populations vulnérables) contre le smog : – se tenir au courant de l’indice de la qualité de l’air (IQA) dans leur communauté et informer leurs clients à ce sujet; – Recommander des moyens de réduire l’exposition aux émissions; – Promouvoir des mesures pour réduire les émissions. • La série Votre santé et vous de Santé Canada comporte des fiches de renseignements utiles sur les enjeux de la santé environnementale.
  • 34. Éducation en soins infirmiers • Programme d’études de premier cycle – Inclure les principes de la santé environnementale dans tout un éventail de cours : santé de la mère, prévention des chutes, santé communautaire, aspects médicaux et chirurgicaux, etc. • Formation en cours d’emploi – Présentations par l’équipe verte de l’hôpital au sujet des enjeux environnementaux dans la communauté ou le milieu de soins de santé. • Perfectionnement professionnel continu – Site Web de l’AIIC, revues sur la santé environnementale (Environmental Health Perspectives, Online Journal of Issues in Nursing)
  • 35. Recherche en soins infirmiers • Les infirmières dans le rôle de co-chercheuses – Travailler avec des chercheurs dans de nombreux domaines, en particulier pour aider à comprendre le point de vue des populations face aux enjeux. • Les infirmières dans le rôle de chercheuses – On étudie déjà comment modifier l’environnement afin d’éviter les chutes; on pourrait chercher à déterminer comment la perception des dangers agit sur le comportement. • Financement ciblé – Il peut être nécessaire « d’amorcer la pompe » au moyen d’un financement axé sur les problèmes de santé environnementale.
  • 36. Politiques Les infirmières sont une source crédible d’information sur la santé (sondage, 2007) • Associations professionnelles – travailler avec les membres pour cerner les principaux champs d’action; – inclure les enjeux de la santé environnementale dans les conseils donnés au gouvernement; – parler des enjeux de la santé environnementale lorsque c’est approprié. • Intervention communautaire – collaborer à l’étude d’un enjeu soulevé par les membres de la communauté, comme les préoccupations liées à la qualité de l’eau.
  • 37. Où trouver davantage d’information • Les soins infirmiers et la santé environnementale – http://www.cna-aiic.ca/CNA/issues/environment/default_f.aspx • La santé des enfants et l’environnement – http://www.who.int/ceh/en/ • Santé Canada : Votre santé et vous : Environnement – http://www.hc-sc.gc.ca/iyh-vsv/environ/index_f.html • Santé Canada : Changements climatiques et santé – http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/pubs/climat/index_f.html
  • 38. Conclusions • L’environnement a un effet sur la santé. • Les infirmières ont un rôle à jouer pour prévenir les expositions et réduire les risques découlant des dangers environnementaux. • Les infirmières possèdent les compétences nécessaires pour s’attaquer efficacement aux enjeux de la santé environnementale. • Ce qu’il faut, c’est nous informer davantage et nous doter d’outils que nous pouvons utiliser, peu importe notre milieu de travail.
  • 39.
  • 40. © Canadian Nurses Association, 2008 Photos: Comstock; Corbis; Getty Images