KEJANG PADA BAYI BARU
LAHIR

BATASAN
Kejang
• perubahan tiba-tiba fungsi neurologi
baik fungsi motorik maupun fungsi
otonomik
• Akibat kelebihan pancaran listrik
pada otak

PRINSIP DASAR
• Kejang keadaan emergensi/ tanda bahaya,
mengakibatkan hipoksia otak, yang menimbulkan
kematian/ gejala sisa.
Termasuk spasme, gangguan kesadaran .
• Kejang dapat diakibatkan oleh asfiksia neonatorum,
hipoglikemia, tanda meningitis atau masalah
susunan saraf.
• Kejang satu tanda atau gejala pada BBL
• Apapun penyebab kejang harus segera dikelola
dengan baik
• Dapat diantisipasi dengan tindakan promotip atau
preventip
• Secara klinis kejang pada bayi diklasifikasikan
klonik,tonik, mioklonik, ” subtle ”

TUJUAN
TUJUAN UMUM
Meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang penyebab
kejang,
dampak kejang pada bayi baru lahir serta manajemen kejang
dengan baik
TUJUAN KHUSUS
• Menjelaskan beberapa penyebab kejang pada neonatus
• Menjelaskan terapi kejang pada neonatus
• Melakukan praktek menjaga patensi jalan napas dan
pemberian oksigen untuk mencegah hipoksia otak yang
berlanjut.
• Melakukan cara memotong kejang dengan baik
• Mampu melakukan pemasangan jalur IV dan beri cairan IV
dengan dosis rumat serta tunjangan nutrisi adekuat

Langkah promotif atau preventif :
• Mencegah persalinan prematur
• Mencegah asfiksia neonatorum
• Mencegah infeksi
• Mencegah hipoglikemi

Diagnostik
• Anamnesis,
mengetahui faktor predisposisi.
• Pemeriksaan Fisis,
– Kejang
– Spasme

DIAGNOSIS BANDING
• Hipoglikemia
– Anamnesis: Ibu DM
– Pemeriksaan: kejang, tremor, letargi atau tidak sadar;
bayi kecil (berat lahir < 2500 g atau umur kehamilan <
37 minggu); Bayi sangat besar (berat lahir > 4000 g)
• Tetanus neonatorum
– Anamnesis: Ibu tidak diimunisasi tetanus toksoid,
malas minum, timbul pada hari ke 3-14, lingkungan
kurang higienis, Pengolesan bahan tidak steril pada
tali pusat
– Pemeriksaan: spasme

DIAGNOSIS BANDING
(lanj’tn)
• Curiga Meningitis
– Anamnesis: hari ke 2 atau lebih
– Pemeriksaan fisis: kejang, tidak sadar Ubun-ubun
besar membonjol, Letargi
– Tanda-tanda sepsis
• Asfiksi/ trauma lahir
– Anamnesis: riwayat resusitasi, timbul pada hari
ke 1- ke 4, persalinan dengan penyulit (misal
partus lama atau gawat janin)
– Kejang, tidak sadar, layuh/letargi, gangguan
napas, suhu abnormal, mengantuk/ aktivitas
menurun Iritabel atau rewel

DIAGNOSIS BANDING
(lanj’tn)
• Perdarahan Intrakranial:
– Anamnesis: timbul hari ke 1-7, bayi mendadak
memburuk/ pucat
– Pemeriksaan fisis: kejang, tidak sadar, bayi kecil
(berat lahir < 2500 g atau umur kehamilan < 37
minggu), gangguan napas berat.
• Ensefalopati bilirubin:
– Anamnesis: -ikterus hebat hari ke 2 tidak diobati,
ensefalopati timbul hari ke 3 – 7.
– Pemeriksaan fisis: kejang spastis, opistotonus

MANAJEMEN UMUM
• Bebaskan jalan napas dan Oksigenasi
• Medikamentosa untuk memotong kejang
• Memasang jalur infus intra vena
• Pengobatan sesuai penyebab.

Medikamentosa
• Fenobarbital 20 mg/kg berat badan intra vena
dalam waktu 5 menit
– jika kejang tidak berhenti dapat diulang dengan dosis
10 mg/kg berat badan sebanyak 2 kali dengan selang
waktu 30 menit.
– Jika tidak tersedia jalur intravena, dan atau tidak
tersedia sediaan obat intravena, maka dapat
diberikan intramuskuler
• Bila kejang berlanjut diberikan fenitoin 20 mg/kg
berat badan intravena dalam larutan garam
fisiologis dengan kecepatan 1mg/kgberat
badan / menit.

Pengobatan rumatan
• Fenobarbital 3-5 mg/ kg BB /hari, dosis
tunggal atau terbagi tiap 12 jam secara
intravena atau per oral, sampai bebas
kejang 7 hari.
• Fenitoin 4-8 mg/kg/ hari intravena atau per
oral. Dosis terbagi dua atau tiga.

Pemeriksaan penunjang
• Untuk mencari penyebab kejang
• Laboratorium:
– Darah Rutin
– Pengecatan Gram
– Kadar Glukosa darah dengan dekstrostik.
– Pada kecurigaan infeksi (meningitis)
• Pemeriksaan darah ditemukan adanya lekositosis (>h
25.000/ mm3) atau lekopenia (< 5000/mm3) dan
trombositopenia (< 150.000/mm3)
– Gangguan metabolik
• Hipoglikemi (glukosa darah < 45 mg/gl,

MANAJEMEN SPESIFIK
• Meningitis, pemberian antibiotika.
• Gangguan metabolik, pemberian cairan
infus, cara pemberian minum
• Ensefalopati hiperbilirubin
• Hipoksia, jaga patensi jalan nafas dan
oksigenisasi.
• Tetanus/ spasme

Meningitis
• Antibiotika awal diberikan Ampisilin dan
Gentamisin, bila organisme tidak dapat
ditemukan dan bayi tetap menunjukkan
tanda infeksi sesudah 48 jam, ganti
Ampisilin dan beri Sefotaksim disamping
tetap beri Gentamisin. Antibiotika
diberikan sampai 14 hari setelah ada
perbaikan

Tabel Dosis antibiotika
Ampisilin
IV
100 mg/kg
setiap 12 jam
100 mg/kg setiap
8jam
Sefotaksi
m
IV
50 mg/kg setiap
12 jam
50 mg/kg setiap
6 jam
Gentamis
in
IV, IM < 2 kg
4mg/kg sekali
sehari
3.5mg/kg sekali
sehari
≥ 2 kg
5mg/kg sekali
sehari
3.5mg/kg sekali
sehari

Gangguan metabolik
• Kejang Metabolik ------ sulit ditegakkan karena
terbatasnya fasilitas dan kemampuan pemeriksaan
penunjang di Puskesmas
– Gejala klinis tidak khas untuk beberapa kejang metabolik, mis.
hiponatremia, hipernatremia dan hipomagnesimia.
– Manajemen umum diperlukan untuk kejang metabolik ini, dan
segera dirujuk
– Bila tersedia fasilitas pemeriksaan kadar glukosa darah, lakukan
manajemen hipoglikemia (Lihat manajemen Hipoglikemia)
– Dugaan diagnosis kejang disebabkan oleh hipokalsemia dapat
ditegakkan dengan pemeriksaan klinis berupa karpopedal
spasme dan riwayat hipoksia atau asfiksia. Untuk kasus ini
diberi:
• Kalsium glukonas 10%, 1-2 ml/kg berat badan dengan aquadest
sama banyak secara intravena dalam 5 menit. Dapat diulang
setelah 10 menit jika tidak ada respon klinis.

Terapi Suportif
• Menjaga patensi jalan napas
• Oksigen untuk mencegah hipoksia otak yang berlanjut.
• Pasang jalur IV dan beri cairan IV dengan dosis rumat
serta tunjangan nutrisi adekuat
• Mengurangi rangsang suara, cahaya maupun tindakan
invasif untuk menghindari bangkitan kejang pada
penderita tetanus,
• Dietetik : pasang pipa nasogastrik dan beri ASI peras
diantara spasme. Mulai dengan jumlah setengah
kebutuhan perhari dan pelan-pelan dinaikkan jumlah ASI
yang diberikan sehingga tercapai jumlah yang diperlukan

Spasme/ tetanus
• Beri Diazepam 10mg/kg/hari dengan drip selama 24 jam
atau bolus IV tiap 3 jam, maksimum 40 mg/ kg/hari
• Bila frekuensi napas kurang 30 kali per menit, hentikan
pemberian obat meskipun bayi masih mengalami
spasme.
• Bila tali pusat merah dan membengkak, mengeluarkan
pus atau berbau busuk, obati untuk infeksi tali pusat.
• Beri bayi:
– Human Tetanus immunoglobin 500 U IM, bila
tersedia, atau beri padanannya, antitoksin tetanus
5,000 IU IM.toksoid tetanus IM pada tempat yg
berbeda dg tempat pemberian antitoksin
– Benzyl Penicillin G 100,000 IU/kg BB IV atau IM dua
kali sehari selama tujuh hari ( Bila tidak tersedia dapat
diberi Penisilin Prokain )

Spasme/ tetanus
(lanjutan)
• Anjurkan ibunya untuk mendapat toksoid tetanus
0.5 ml (untuk melindunginya dan bayi yg
dikandung berikutnya) dan kembali bulan depan
untuk pemberian dosis ke dua.
• Hindari rangsang yang berlebihan
• Perhatikan asupan minuman, kalau perlu
dengan ASI peras dengan menggunakan pipa
lambung

• Kasus :
– Perdarah subdural
– Trauma SSP
– Hidrosefalus.
Perlu tindakan bedah,Perlu tindakan bedah, Rujuk